Hiponatriēmija
- samazinājums nātrija koncentrāciju asins plazmā, kas mazāka par 135 mmol / l. Ir četri hiponatriēmijas veidi.
■ Euvolemicheskaya hiponatrèmiju( asins tilpuma un plazma robežās normas robežās, apjoms ārpusšūnu šķidruma un kopējā nātrija saturu, kas normas).
■ hipovolèmiskais hiponatrèmiju( deficīts no cirkulējošā asins tilpuma, samazināšanu vai nātrija un ārpusšūnu šķidrumā, ar nātrija deficīts pārsniedz ūdens trūkumu).
■ hypervolemic hiponatriēmija( pieaugums cirkulējošo asins apjomu, kopējais saturs nātrija un apjoma ekstracelulārā šķidruma tiek palielināts, bet ūdens, lai lielākā mērā nekā nātrija).
■ Maldinoša( isoosmolar hiponatriēmija) vai psevdogiponatriemiya( viltus rezultāti laboratorijas testu).Kad
euvolemicheskoy hiponatriēmija pacientiem trūkst gan deficīta simptomu no ārpusšūnu šķidruma tilpumu un cirkulējošo asiņu un perifēru tūsku, t.i. zīmēm ūdens aiztures ar interstitium reālā telpā, bet kopējais ūdens daudzums organismā parasti palielināts līdz 3-5 litriem.Šī ir visizplatītākā dezidatricijas forma hospitalizētajiem pacientiem. Galvenais iemesls
euvolemicheskoy hiponatrèmiju - sindroms neatbilstošas sekrēcijas antidiurētiskā hormona( ADH), t.i., stāvoklis, ko raksturo ilgstošas atbrīvošanās ADH autonomas vai pastiprinātas nieru atbildot uz ADH asinīs.Ūdens pārmērīgais daudzums organismā nekad neizraisa pārmērīgu lietošanu, līdz tiek traucēta ūdens bilance. ADH ir vadošā loma nātrija metabolisma regulēšanā.Parasti ADH izdalās ar augstu plazmas osmozitāti. Tā sekrēciju rezultātā palielinās kanāliņu reabsorbciju ūdens-ing, pie kam plazmas osmolaritāte tiek samazināts un sekrēciju ADH nomākta. ADH sekrēcijas uzskatīta par nepiemērotu, ja tas netiek pārtraukta, neskatoties uz zemu osmotisko plazmas( 280 mOsm / l).Kad
euvolemicheskoy hiponatrèmiju rezultātā darbības ADH, vācot kanāla šūnas palielina urīna osmolalitāte un galīgā koncentrācija nātrija tas ir lielāks nekā 20 mmol / l.
Hipotireoze var būt saistīta ar hiponatriēmiju. Kā rezultātā trūkst vairogdziedzera hormyl( T4, T3) un samazinātu sirds izejas kluboch-kovaya filtrāciju. Samazināts sirds izsviede noved pie stimulēšana sekrēciju ADH neosmoticheskoy vājināšanās un glomerulārās filtrācijas ceļā.Tā rezultātā brīvā ūdens izdalīšanās samazinās un attīstās hiponatriēmija. T4 medikamentu ievadīšana izraisa hiponatriēmijas likvidēšanu.
Līdzīgi mehānismi ir iesaistīti primāro vai sekundāro glikokortikoīdu nepietiekamību virsnieru dziedzeros. Pieteikums
terapeitiskos nolūkos ADH analogus vai zāles, kas stimulē sekrēciju vazopresīna vai potencēšanai efektu arī var novest pie attīstību hiponatriēmijas.
hipovolèmiskais hiponatriēmija pieejama pacientiem ar lielu ūdens zudumu un elektrolītu vai infūzijas hipotonisks risinājumu. Pathogenetic mehānismi hipovolèmiskais hiponatriēmijas, kas saistīta ar neosmoticheskoy stimulējot sekrēciju ADH.Samazinot cirkulējošā asins tilpuma dēļ ūdens zudumu uztver baroreceptor mi aortas arch, karotīdo dobumu un kreiso ātriju un atbalsta ADH sekrēciju augstā līmenī, neskatoties gipoosmolyarnoe valsts asins plazmā.
hipovolèmiskais hiponatriēmija var iedalīt divos veidos: ar pārmērīgu zaudējumu nātrija urīnā un extrarenal nātrija zudumu. Starp galvenajiem izskaušanas hiponatriēmijas cēloņiem, kas saistīti ar zaudējumiem caur nierēm, atšķiras.
■ piespiedu diurēze:
□ diurētisko līdzekļu lietošana;
□ osmotiskā diurēze;
□ cukura diabēts ar glikozūriju;
□ hiperkalciūrija;
□ kontrastvielu ievadīšana rentgena pētījumos.
■ Nieru slimība:
□ CRF;
□ akūts un hronisks pielonefrīts;
□ urīnceļu obstrukcija;
□ polycystic nieru slimība;
□ tubulāra acidoze;
□ aminoglikozīdu grupas( gentamicīna) antibiotiku lietošana.
■ Antinožu garozas nepietiekamība( Addisona slimība).
extrarenal nātrija samazināšanos, kas saistīta ar kuņģa un zarnu trakta slimību( vemšanu, fistula
Tievās zarnas, ileostoma, žultsfistula, hroniska caureja utt.).Pārmērīgi daudz nātrija zudumu caur ādu ir iespējama bagātīga svīšana, piemēram, strādājot karstās telpās karstā klimatā ar apdegumu aizkavēšanos.Šādos apstākļos nātrija koncentrācija urīnā ir mazāka par 20 mmol / l. Pie zema
aldosterona sekrēciju un kam piemīt īpašības, kas ir mīnu ralokortikoida kortizola dēļ samazinās reabsorpciju nātrija ir palielinājies osmotisko nephrons samazina klīrensu un ūdens diurēzi. Tas noved pie nātrija koncentrācijas samazināšanās organismā, tādējādi izraisot intersticiāla šķidruma un cirkulējošās asins daudzuma trūkumu. Vienlaicīga ūdens diurēzes pazemināšanās izraisa hiponatriēmiju. Hipovolemija un asins cirkulācijas minūtes samazināšanās samazina GFR, kas arī izraisa hiponatremiju, ko izraisa ADH sekrēcijas stimulēšana. Kad
nekontrolētu diabēts palielina osmolaritāti asins plazmā( kā rezultātā pieaugošas koncentrācijas glikozes), kā rezultātā ir jāpārvieto šķidrs ūdens no šūnas uz ārpusšūnu šķidrumā( asins) un, attiecīgi, to hiponatriēmijas. Nātrija saturs asinīs ir samazināts par 1,6 mmol / l, kad koncentrācija glikozes 5,6 mmol / l( 2 mmol / L pacientiem ar hipovolēmiju).
hypervolemic hiponatrèmiju rodas kā rezultātā patoloģiskā "applūšanas" intersticiālās telpā, kas rada
izšķīdināts sastrēguma sirds mazspējas, nefrotisko sindromu, aknu cirozi, un citiem apstākļiem. Kopējais ūdens saturs organismā palielinās vairāk nekā nātrija saturs tajā.Tā rezultātā attīstās hipervolemiskā hiponatriēmija.
Pareiza vai pseidogonotremija ir iespējama, ja nātrija koncentrācija plazmā nav samazināta, bet tika pieļauta kļūda pētījuma laikā.Tas var notikt ar augstu hiperlipidēmiju, hiperproteinēmiju( kopējais proteīns virs 100 g / l) un hiperglikēmiju.Šādās situācijās palielinās neūdens nātrija brīvā plazmas frakcija( parasti 5-7% no tās tilpuma).Tāpēc, lai pareizi noteiktu nātrija koncentrāciju plazmā, labāk ir izmantot jonu selektīvos analizatorus, kas precīzāk atspoguļo faktisko nātrija koncentrāciju. Plazmas osmolaritāte ar pseidohinaprātēm normālu vērtību robežās.Šāda hiponatriēmija neprasa korekciju.
pazeminātu nātrija saturs asins plazmas pienācīgi giperlipi-Akadēmijas hyperproteinemia un var aprēķināt sekojoši: samazināšanu Na( mmol / l) = TG plazmas koncentrācija( g / l) h0,002;Na( mmol / l) samazināšanās = kopējais olbaltumvielu daudzums serumā virs 80 g / l x 0,025.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem nātrija līmenis serumā pārsniedz 135 mmol / l, nav klīnisku simptomu. Ja nātrija koncentrācija ir robežās no 125-130 mmol / l, dominējošie simptomi ir apātija, apetītes zudums, nelabums, vemšana. Narkotiku simptomi dominē, ja nātrija saturs ir mazāks par 125 mmol / l, galvenokārt smadzeņu edema dēļ.Tās ir galvassāpes, miegainība, atgriezeniska ataksija, psihozes, krampji, refleksus refleksi, kuriem. Parasti slāpes šajos pacientos netiek novērotas. Ja koncentrācija nātrija asins serumā 115 mg / dl un zem pacientam pazīmes neskaidrības, viņš sūdzējās par nogurumu, galvassāpes, slikta dūša, vemšana un anoreksija. Koncentrācijā 110 mmol / l palielinās apziņas traucējumi un pacients iekrīt komās. Ja šis stāvoklis nemitīgi ilgstoši, tad attīstās hipovolemiskais šoks un rodas nāve.