Endogēna kreatinīna klīrenss( reberg-tareyev paraugs)
Reberg-Tareev tests ļauj novērtēt glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas nierēs. Tests ir balstīts uz faktu, ka kreatinīns tiek filtrēts tikai ar glomerulām, tas praktiski netiek absorbēts un nelielā daudzumā izdalās kanāliņos. Par šādu testu veikšanu procedūra: pacients urinates rīta, dzērieni 200 ml ūdens un valsts tam gavēni pilnīgas atpūtas savākt urīnā tieši noteiktu īsu laiku( 2 h).Šīs laika vidū asinis tiek ņemti no vēnas.. No kreatinīna līmenis asinīs un urīnā, kas savākta 2 stundām koncentrācija tika aprēķināts attīrīšana faktors( Koch) vai endogēno kreatinīna klīrenss : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), kur M - koncentrācija kreatinīna urīnā;Pl.- kreatinīna koncentrācija plazmā;D - minūtes diurēze ml / min [vienāda ar 2 stundu laikā izdalītā urīna daudzumu( ml), dalīta ar 120 minūtēm).Koč pauž GFR.Lai noteiktu GFR, var pārbaudīt urīna daudzumu dienā.
. Parasti GFR ir 120 + 25 ml / min vīriešiem un 95 + 20 ml / min sievietēm. GFR vērtības ir viszemākās no rīta, dienas laikā palielinās līdz maksimālajai vērtībai, un pēc tam atkal samazināsies vakarā.Veseliem cilvēkiem GFR samazināšanās notiek smagas fiziskās slodzes un negatīvo emociju ietekmē;palielinās pēc dzeršanas šķidrumiem un augstas kaloritātes pārtikas.
GFĀ - jutīgs rādītājs nieru funkcijas, tā samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no pirmajiem simptomiem nieru darbības traucējumiem. Ar GFĀ samazināšanās, kā likums, notiek daudz ātrāk nekā samazinājās nieru funkciju koncentrācijas un uzkrāšanos asinīs slāpekļa atkritumu. Primārajos glomerulozes bojājumos konstatē nieru koncentrēšanas funkcijas mazināšanos ar strauju GFR samazināšanos( apmēram 40-50%).Hroniskajā pielonefrītā visbiežāk skarti distiālie kanāliņi, un filtrācija samazinās vēlāk par tubuložu koncentrācijas funkciju. Pārkāpums koncentrācija nieru funkcija un dažreiz pat neliels pieaugums asinīs slāpekļa atkritumu pacientiem ar hronisku pielonefrītu iespējama bez GFĀ samazināšanās.
Extranenal faktori ietekmē GFR.Tādējādi, GFĀ samazinās sirds un asinsvadu nepietiekamības, stipra caurejas un vemšanas, hipotireoīdisms mehānisks apgrūtinātu urīna aizplūdi( prostatas audzēja), aknu bojājuma gadījumā.Sākotnējā posmā akūtu glomerulonefrīts GFĀ samazināšanās notiek ne tikai tāpēc nepārprotamība kamoliņu membrānu, bet arī kā rezultātā hemodinamikas traucējumiem. Hroniska glomerulonefrīta gadījumā GFR samazināšanās var būt saistīta ar azotemijas vemšanu un caureju. Resistant
GFR samazināšanos līdz 40 ml / min, ar hronisku nieru slimību norāda, nieru mazspēja, samazinoties līdz 5.15 ml / min -( . Tab) attīstībai NSBS.
Dažas zāles( piemēram, cimetidīns, trimetoprims) samazina tubulyar-ing kreatinīna sekrēciju, palīdz palielināt seruma koncentrācijas. Intervences dēļ cefalosporīna grupas antibiotikas izraisījuši kļūdaini pozitīvus rezultātus, nosakot kreatinīna koncentrāciju. Tabula
Laboratorijas kritēriji soļi CRF
Palielināt nieru darbības traucējumi GFĀ novērota hroniska glomerulonefrīta ar nefrotiskais sindroms sākumposmā hipertensijas. Jāatceras, ka ar nefrotisku sindromu endogēna kreatinīna klīrenss ne vienmēr atbilst GFR patiesajam stāvoklim. Tas ir saistīts ar faktu, ka nefrotiskais sindroms kreatinīna atšķiras ne tikai ar glomerulos, bet arī sekretētas mainīti kanāliņu epitēlijā, un tādēļ to var Koch endogēna kreatinīna līdz 30% augstāka nekā patieso apjomu glomerulu izlej.
endogēnās kreatinīna klīrensu lielums ietekmē sekrēciju kreatinīna kanāliņi nieru šūnas, bet tā klīrenss var ievērojami pārsniegt reālo vērtību VFR, īpaši pacientiem ar nieru slimību. Lai iegūtu precīzus rezultātus, ir ārkārtīgi svarīgi urīnā pilnībā savākt noteiktu laiku, nepareiza urīna savākšana novedīs pie nepatiesiem rezultātiem.
Dažos gadījumos, lai uzlabotu precizitāti noteikšanai endogēno kreatinīna noteiktos antagonistiem H2-histamīna receptoriem( parasti cimetidīns devā 1200 mg 2 stundas pirms kolekcijas ikdienas urīna), ka bloka kanāliņu kreatinīna sekrēciju. Endogēnās kreatinīna klīrensu mēra pēc saņemšanas cimetidīnu būtībā ir vienāda ar patieso GFĀ( pat pacientiem ar vidēji smagu nieru mazspēju).
Endogēna kreatinīna klīrensu var ātri aprēķināt no nomogrammas, kas parādīta attēlā.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Jums jāzina pacienta ķermeņa svars( kg), vecuma( s) un koncentrāciju seruma kreatinīna( mg%).Sākotnēji, taisna līnija, kas savieno pacienta vecuma un ķermeņa svaru, un atzīmējiet punktu uz A līnijas Tad atzīmēt koncentrāciju kreatinīna seruma uz skalas, un savienot to taisni uz punktu līnijas A, turpinot savu līdz krustojumam ar mēroga noskaidrošanas endogēno kreatinīna. Taisnās līnijas krustošanās punkts ar endogēna kreatinīna klīrensu atbilst GFR.
cauruļveida reabsorbcija. Cauruļveida reabsortsiyu( CR) aprēķina no starpības starp momentāno glomerulārās filtrācijas un urīna( D) un aprēķina procentos no glomerulu filtrācijas ātrums pēc formulas: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Parasti tubulāra reabsorbcija svārstās no 95 līdz 99% glomerulārā filtrāta.
kanālu reabsorbcija var ievērojami atšķirties fizioloģiskā stāvoklī, samazinot līdz 90% zem ūdens slodzes. Ievērojamais reabsorbcijas samazinājums notiek ar piespiedu diurēzi, ko izraisa diurētiķi. Lielākais tubulārās reabsorbcijas samazinājums novērojams pacientiem ar cukura diabētu. Primārajā un sekundārajā grumbainajā nierē un hroniskajā pielonefrītā novēro nepārtrauktu ūdens reabsorbcijas samazināšanos zem 97-95%.Ūdens reabsorbcija var samazināties arī ar akūtu pielonefrītu. Pielonefrītā reabsorbcija samazinās, pirms GFR samazinās. Ar glomerulonefrītu reabsorbcija samazinās vēlāk nekā GFR.Parasti, vienlaikus ar ūdens reabsorbcijas samazināšanos, atklājas nieru koncentrācijas funkcijas mazināšanās.Šajā sakarā ūdens lielā klīniskā nozīmīguma nieru funkcionālās diagnozes samazināšanās ūdens reabsorbcijā nav.
Tubulāra reabsorbcija ir iespējama ar nefrītu, nefrotisku sindromu.