Traumatisks šoks

traumatiska šoks attīstās kā rezultātā traumatisku traumas dažādu orgānu un ķermeņa daļu, kopā ar sāpēm, asiņošana, kas parādās smagu mehāniskiem bojājumiem, saindēšanās dēļ absorbcijas produktu sabrukšanas išēmiskās audos.Šoku un pastiprinošu faktoru attīstība ir sirdsūdens pārkaršana vai pārkaršana, intoksikācija, badošanās, pārmērīgi liels darbs.

Smagie ievainojumi ir trešā vieta pieaugušo mirstības cēloņos pēc sirds un asinsvadu slimībām un ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Traumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, traumas no kritiena, dzelzceļa traumas. Medicīnas statistika liecina, ka pēdējā laikā biežāk tiek reģistrētas policentomas - traumas, kas nodarīts vairākām vietām. Tiem piemīt smagas svarīgu ķermeņa funkciju traucējumi, galvenokārt asinsrites un elpošanas traucējumi.

Traumatiskā šoka patoģenēzes svarīga vieta ir asins un plazmas zudums, ko papildina gandrīz visi traumatiskie traumējumi. Tā rezultātā, ievainojumi notiek asinsvadu traumas un paaugstinātās asinsvadu caurlaidības membrānas, kas noved pie uzkrāšanos liela apjoma no asinīm un plazmas reģionā traumas. Un cietušā stāvokļa smagums lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no zaudēto asiņu apjoma, bet arī no asiņošanas ātruma. Tādējādi asinsspiedienu uztur vērtībās, kas bija pirms traumas, ja asiņošana notiek lēni un asins tilpums tiek samazināts par 20%.Ar augstu asiņošanas ātrumu cirkulējošo asiņu zudums par 30% var izraisīt upura nāvi. Samazināta asins tilpums - hipovolēmiju - izraisa palielinātu ražošanas adrenalīna un noradrenalīna, ir tieša ietekme uz kapilāro cirkulāciju. Viņu darbības rezultātā precapillary sphincters ir slēgti un postcapillary paplašina. Satraucoša mikrocirkulācija izraisa metabolisma procesa traucējumus, izraisot liela daudzuma pienskābes izdalīšanos un tā uzkrāšanos asinīs. Ievērojami pieaudzis apjoms neoksidēto produktu noved pie attīstības acidozes, kas savukārt veicina jaunu asinsvadu slimībām un turpmāku samazināšanu cirkulējošā asins tilpuma. Zems cirkulējošās asins daudzums nespēj nodrošināt pietiekamu asiņu piegādi svarīgiem orgāniem, kas, pirmkārt, ietver smadzenes, aknas, nieres, smadzenes. Viņu funkcijas ir ierobežotas, kā rezultātā attīstās neatgriezeniskas morfoloģiskās izmaiņas.

Traumatiskas šokas laikā var izsekot divām fāzēm:

• erektile, kas rodas tūlīt pēc traumas.Šajā periodā, apziņa cietušajam, vai pacientam tiek saglabāta, atzīmēts motoru un verbāla stimulācija, trūkst kritiskas attieksmes pret sevi un savu apkārtni;āda un gļotādas ir gaiši, pastiprināta svīšana, skolēni ir paplašinājušies un labi reaģē uz gaismu;Arteriālais spiediens, vienlaikus saglabājot normālu vai var pieaugt, impulss kļūst ātrs.Šokas erektilās fāzes ilgums ir 10-20 minūtes, kura laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un nonāk otrajā fāzē;

• Traumā šoka trauslās fāzes gaitā ir raksturīga asinsspiediena pazemināšanās un stipra nomākuma attīstība. Pacienta vai pacienta stāvokļa izmaiņas notiek pakāpeniski. Lai novērtētu pacienta stāvokli torpēstu šoku fāzē, ir ierasts koncentrēties uz sistoliskā asinsspiediena līmeņa indikatoriem.

I grāds - 90-100 m Hg.p.kamēr cietušā vai pacienta stāvoklis joprojām ir samērā apmierinošs, un to raksturo ādas bieži un redzamās gļotādas, muskuļu trīce;cietušā apziņa ir saglabāta vai nedaudz kavēta;impulss līdz 100 sitieniem minūtē, elpu skaits līdz 25 minūtē.

II grāds - 85-75 mmHg.p.cietušā stāvokli raksturo izteikti izteikta apziņas apturēšana;izteikta gaiša āda, aukstā lipīga sviedri, zemāka ķermeņa temperatūra;impulsu palielina - līdz 110-120 sitieniem minūtē, elpošana ir virspusēja - līdz 30 reizēm minūtē.

III pakāpe - spiediens zem 70 mm Hg.st., bieži attīstās ar vairākiem smagiem traumatiskiem ievainojumiem. Upura apziņa ir ļoti nomākta, viņš ir vienaldzīgs pret savu apkārtni un viņa stāvokli;nereaģē uz sāpēm;āda un gļotādas ir gaišas, ar pelēko nokrāsu;auksts sviedri;impulss - līdz pat 150 sitieniem minūtē, elpošana sekla, bieža vai, gluži pretēji, reti;apziņa ir tumšāka, pulss un arteriālais spiediens nav nosakāms, elpošana ir reta, virspusēja, diafragmatiska.

Bez nodrošinot savlaicīgu piekļuvi veselības aprūpes apātisks posmā beidzas ar termināla stāvoklis, kas pabeidz procesu smagu traumatisku šoku, un parasti izraisa nāvi cietušajam. Pamata klīniskās pazīmes. Traumatiskam šokam raksturīga nomākta apziņa;bāli ar cianotiski ādas krāsas nokrāsu;asinsrites traucējumi, kurā naga kļūst cianotiskas, piespiežot pirkstu asins plūsma nav atjaunota ilgu laiku;kakla un ekstremitāšu vēnas nav piepildītas un dažreiz kļūst par neredzamām;elpošanas biežums kļūst biežāk un kļūst vairāk nekā 20 reizes minūtē;pulsa ātrums tiek palielināts līdz 100 sitieniem minūtē un lielāks;sistoliskais spiediens samazinās līdz 100 mm Hg. Art.un zemāk;ir ekstremitāšu asu dzesēšana. Visi šie simptomi ir zīme, ka organisms ir pārdale asins plūsmu, kas noved pie traucējumiem homeostāzes un vielmaiņas izmaiņas, tas kļūst draudi dzīvībai pacienta vai cietušā.Trūkumu funkciju atjaunošanas iespējamība ir atkarīga no šoka ilguma un smaguma pakāpes.

Šoks ir dinamisks process, un bez ārstēšanas, vai gadījumā, ja novēlotu veselības aprūpi tās vieglākās formās pārvērsties smags un pat kategorijā ļoti nopietna attīstībā neatgriezeniskas izmaiņas. Tāpēc galvenais princips sekmīgas ārstēšanas traumatisks šoks cietušie ir palīdzēt komplekss, kas ietver identificēt vitālo funkciju organismā ietekmē un īstenošanas pasākumiem, kas paredzēti, lai novērstu dzīvībai bīstamas slimības pārkāpumiem.

Pirmā palīdzība pirmshospitalijas posmā ietver šādas darbības.

• elpceļu caurlaidības atjaunošana. Kad pirmā palīdzība cietušajam jāatceras, ka visbiežāk iemesls, kas izraisa pasliktināšanos skartās nosacījums ir akūta elpošanas mazspēja rodas tiekšanos vomitus, svešķermeņu, asinīm un muguras smadzeņu šķidrumā.Cilindru dziedzeru ievainojumus gandrīz vienmēr pavada aspirācija. Akūta elpošanas mazspēja attīstās ar vairākiem lūzumu ribām gemopnevmotoraksa un smagu sāpju sindromu.Šajā gadījumā cietušais attīsta hiperkapniju un hipoksiju, kas saasināt fenomens šoks, dažkārt kļūst par nāves cēlonis saistīts ar nosmakšanu. Tādēļ aprūpētāja pirmais uzdevums ir atjaunot elpceļu caurlaidību.

Elpošanas mazspēja, kas parādījās kā rezultātā nosmakšanas, kad valodas zapadenii vai smaga tiekšanās, sakarā ar vispārējo bažām par cietušā, pēkšņu cianoze, svīšana, atvirzot no krūšu un kakla muskuļiem iedvesmu, aizsmakušā un aritmisku elpošana laikā.Šajā gadījumā aprūpētājam jānodrošina cietušajai personai augšējo elpceļu caurlaidība.Šajā gadījumā tas būtu atmest upura galvu atpakaļ, celt apakšžoklis priekšu un iesūknē saturu tvertnē augšējo elpošanas traktu.

• intravenozas infūzijas plazmas-risinājumus, kā iespējams, tiek veikta vienlaikus ar īstenošanas pasākumus, lai atjaunotu normālu ventilāciju, bet atkarībā no lieluma un apjoma asins zudumu, traumu ražot punkciju vienu vai divām vēnām un sākt intravenozas infūzijas veidā risinājumus. Infūzijas terapijas mērķis ir kompensēt cirkulējošā asins tilpuma deficītu. Norādījumi plazmas aizstājēju šķīdumu infūzijas sākšanai ir sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg. Art.Šajā gadījumā, lai kompensētu cirkulējošā asins tilpuma parasti izmanto obemzameschayuschie šādiem risinājumiem: sintētiskie koloīdiem - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristālolīdi - Ringera šķīdums, laktazols, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums;bezkrāsas šķīdumi - 5% glikozes šķīdums.

gadījumā neiespējamību pieteikums infūzijas terapijas prehospital asinsizplūdums skartās kad novieto vēdera ar galvu beigām samazināja;brūces bez augšējo un apakšējo ekstremitāšu viņiem piešķirtu vertikālo pozīciju, kas palīdzēs palielināt centrālo asins tilpumu. Kritiskās situācijās, bez iespējas infūzijas terapija, rāda administrēšanu vazokonstriktoriem paaugstināt asinsspiedienu.

• Stop ārējā asiņošana, kas pārklāt saspringts pārsējs, zirglietas vai hemostat, brūču tapām et al. Hemostāzi veicina efektīvāku veic infūzijas terapija. Fast hospitalizācija ir nepieciešama klātbūtne pacienta ir iekšēja asiņošana, kuras simptomi ir bāla āda klāj auksti sviedri: ātrs pulss un zemu asinsspiedienu.

• Sāpes kontrole jāveic, pirms noņemšanas cietušo no zem smagiem priekšmetiem, pārejot uz nestuvēm, pirms piemērot transporta imobilizāciju un notiek tikai pēc tam, īstenojot visus pasākumus, lai atjaunotu vitālās funkcijas, kas ietver reorganizāciju elpceļos, administrācija risinājumu ar lielu asins zudums, pārtraucietasiņošana. Paredzēts

straujš( 1 h) masku pārvadāšanai izmanto anestēziju, izmantojot AP-1 ierīces, "Trintal", un, izmantojot metoksiflurāna anestēziju un vietējo novokaīnu un trimecaine.

Kad transportēšanai ilgi( vairāk nekā 1 h), ko izmanto narkotisko un non-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, to lietošanu gadījumos precīzu diagnozes( piemēram, amputācijas).Tā kā akūtā periodā smaga trauma uzsūkšanās no audiem pārkāpto narkotiku analgētiķis darbība tiek ievadītas intravenozi, lēnām, kontrolē elpošana un hemodinamiku.

• Imobilizācija: cietušā transportēšana un noņemšana( noņemšana) no vietas un, ja iespējams, ātra hospitalizācija.

Stiprinājuma bojāta ekstremitātes novērš izskatu sāpes palielinot ietekmi šoks, un ir redzams visos attiecīgos gadījumos, neatkarīgi no stāvokļa cietušajam. Standarta transporta autobusu izveidošana.

Savā glābšanā vienlīdz svarīga loma ir uzkrāšanās upurim uz nestuvēm transportēšanai.Šajā gadījumā cietušais ir noteikts tā, lai izvairītos no tiekšanos elpceļu vemšana, asinis un citiem. Cietušo, kurš ir prātā, ir likts uz muguras. Pacients ir bezsamaņā, nav gulēja spilvenu zem galvas, kā līdzīgā situācijā var Airway slēgšanas mēli ar samazinātu muskuļu tonusu. Ja viņš ir slims vai ievainots apziņā, viņš tiek novietots mugurā.Pretējā gadījumā tas ir jāatceras, ka samazinājums muskuļu tonuss valodā aizver elpceļus, tāpēc nav gulēja spilvenu zem galvas cietušajam vai citiem priekšmetiem. Turklāt, ja amats saliekti kakla var izraisīt elpceļu lēciena, un gadījumā, ja vemšana vomitus būs brīvi iekļūt elpceļus. Ja asiņošana no deguna vai mutes cietušā guļ uz muguras plūst asinis un kuņģa saturu tiks brīvi pakļauti elpceļu lūmenu un aizvērt tos. Tas ir ļoti svarīgs moments skartajā transportā, jo saskaņā ar statistikas datiem par ceturtdaļu no visām cietušo nelaimes mirst pirmajās minūtēs, jo tiekšanos elpošanas trakta un nepareizā stāvoklī pārvadāšanas laikā.Un, ja šajā gadījumā cietušais izdzīvo pirmos dažas stundas, nākotnē, vairumā gadījumu tas attīsta postaspiratsionnaya pneimonija, grūti ārstēt. Tādēļ, lai izvairītos no šādiem sarežģījumiem, cietušais šādos gadījumos ir ieteicams likt uz vēdera, un redzēt to, ka viņa galva bija pagriezās uz vienu pusi.Šī situācija veicinās asiņu aizplūšanu no deguna un mutes ārpuses, turklāt mēle netraucē cietušā brīvo elpošanu.

pozīcija cietušā guļot uz sāniem ar savu galvu pagriezās uz sāniem arī novērst tiekšanos elpošanas trakta un mēli. Bet tas cietušais nespēj atgriezties vai sejas uz leju, kāju, uz kuras viņš gulēja, vajadzētu saliekt ceļa: šajā pozīcijā tas kalpos kā atbalsts cietušajam. Transportējot upuri Jāpatur prātā, ka brūces uz krūtīm, lai veicinātu labāku elpošanas upuri gulēja, palielinot ķermeņa augšdaļas;lūzums upuris malas jāliek bojātajā sānā un tad svars darbosies uz riepu tipa ribiņas novērš sāpes kustībām elpojot.

Ķeršana transportēšanu ievainoti no skatuves, sniedzot palīdzību, ir jāatceras, ka tās mērķis ir novērst padziļināšanos šoka, samazinot smaguma hemodinamiskās un elpošanas, kas rada vislielāko apdraudējumu dzīvībai upuri.

šoks ir vispārējā ķermeņa reakcija uz ekstremāliem efektiem( traumām, alerģijām).Klīniskās izpausmes: akūta kardiovaskulāra mazspēja un obligāti - policiorganā nepietiekamība.

Galvenā saikne traumatiskā šoka patoģenēzē ir traucējumi, ko izraisa traumas audu asins plūsmai. Traumas rada asinsvadu integritātes pārkāpumu, asins zudumu, kas ir šoks iedarbības mehānisms. Cirkulējošo asiņu( BCC) trūkums, orgānu asiņošana( išēmija).Tajā pašā laikā, lai turiet līmeni asins plūsmu uz dzīvībai svarīgos orgānos( smadzeņu, sirds, plaušas, nieres, aknas), uz citu rēķina( ādas, zarnas, un citi.) Vai iekļauti kompensācijas mehānismus, ti,notiek asinsrites pārdale. To sauc par asinsrites centralizāciju, kuras dēļ kādu laiku tiek atbalstīts vitālo orgānu darbs.

Nākamais kompensācijas mehānisms ir tahikardija, kas palielina asins caurľu caur orgāniem.

Bet pēc kāda laika kompensējošās reakcijas uzņem pataloģijas raksturu. Līmenī mikrocirkulācijas( arteriolu, venules, kapilāru) tiek samazināts tonusu kapilāru, venules, tiek savākti asinis( patoloģiski deponēts) in venules, kas ir ekvivalents, lai atjaunotu asiņošana, jo apgabalā, venules milzīgiem. Nākamais zaudē tonusu un kapilāru, viņi dorastyagivayutsya, piepildīta ar asinīm, runa ir stagnācija, kāpēc pastāv milzīgas microthrombuses - pamats asinsreces traucējumiem. Ir kapilāras sienas caurlaidības pārkāpums, plazmas noplūde, šīs plazmas vieta atkal saņem asinis. Tas ir neatgriezenisks, termiskais trieciena fāzē, kapilāru tonis netiek atjaunots, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi progresē.

Citos orgānos ar šoku izmaiņas, kas saistītas ar samazinātu asins piegādi( hipoperfūzija), ir sekundāri. Tiek saglabāta centrālās nervu sistēmas funkcionālā aktivitāte, bet tiek pārkāptas sarežģītas funkcijas, jo smadzenes ir išēmiskas.

Šokam ir pievienots elpošanas pārkāpums, jo ir hipopergozitāte ar plaušu asinīm. Taksipene sākas, hipoksija rodas hipoksijas rezultātā.Cieš tā saukto non-elpošanas plaušu funkcijas( filtrēšana, detoksikāciju, asinsrades) alveolās un asins cirkulāciju, tā saucamo "šoka plaušu" - intersticiālu tūska. Nierēs, ir pirmais samazinājums urīna, tad ir akūta nieru mazspēja, "šoks nieres", kā nieres ir ļoti jutīgs pret hipoksiju.

Tādējādi ātri izveidojies polioorganismu deficīts un, neveicot steidzamus prettraksmes pasākumus, notiek nāve.

šoku klīnika. Sākotnējā periodā, bieži novērotās ierosmes, pacients ir eiforisks, nesaprot, cik smagas ir viņa stāvoklis.Šī ir erektilā fāze, parasti tā ir īsa. Tad nāk torpīrs fāze: upuris kļūst nomākts, nogurdināts, apātijas. Apziņa tiek saglabāta līdz termināla posmam.Āda bāla, pārklāta ar aukstu sviedru. Par feldšeri "ātrās palīdzības" ērtākais veids, lai tuvinātu asins zudumu par vērtību sistoliskā asinsspiediena( SAS).

1. Ja SBP ir 100 mm Hg, asins zudums nav lielāks par 500 ml.

2. Ja SBP ir 90-100 mmHg, Art.- līdz 1 litram.

3. Ja SBP ir 70-80 mmHg, Art.- līdz 2 litriem.

4. Ja SBP ir mazāks par 70 mmHg, Art.- vairāk par 2 litriem.Šoks

I pakāpe - skaidrs Hemodinamisko nevar ne samazināts asinsspiediens, pulss nav jāpaātrina.Šoks

II pakāpe - sistoliskais asinsspiediens ir samazināts līdz 90 līdz 100 mm Hg. Art., Paātrināt pulsu, attīsta bālums, perifērās vēnas norimt.

trieciens III pakāpe - stāvoklis ir smags. SBP 60-70 mm Hg. Pulsa ātrums tiek palielināts līdz 120 minūtēm, vājš pildījums.Ādas bālums, auksts sviedri.

trieciens IV pakāpe - stāvoklis ir ārkārtīgi grūti. Saprātība sākumā ir sajukums, tad izzūd.Ņemot vērā bālums cianozes notiek, raibi modeli. SBP 60 mmHgTahikardija 140-160 minūtē, impulsu nosaka tikai lieliem traukiem. Vispārējie principi

ārstēšana šoka:

1. Agrīna ārstēšana, jo šoks ilgst 12-24 stundas

2. etiopathogenetical ārstēšana, ti.ārstēšana atkarībā no cēloņa, smaguma, šoka gaitas.

3. Komplicēta ārstēšana.

4. Diferencēta ārstēšana.

Neatliekamā palīdzība

1. sniegšana elpceļu:

• viegli throwing galvu atpakaļ;

• noņemot gļotas patoloģiskas izdalījumi vai svešķermeņus no orofarinksa;

• augšējo elpceļu caurlaidības uzturēšana ar elpošanas ceļiem.

2. Elpošanas kontrole. Vingrinājums ekskursijā pa krūtīm un vēderu. Ja neelpo - steidzami mākslīgo elpināšanu "no mutes mutē", "mute-to-deguna", vai izmantot pārnēsājamu elpošanas aparātus.

3. Asinsrites kontrole. Pārbaudiet pulss lielās artērijās( karotīda, augšstilba, sirds muskuļa).Ja nav pulsa, tūlītēja, netieša sirds masāža.

4. Venozās pieejamības nodrošināšana un infūzijas terapijas uzsākšana. Kad

hipovolèmiskais šoks ievada izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai Ringera šķīdumu. Ja hemodinamika nav stabilizējies, ir iespējams uzņemties nepārtrauktu asinsizplūdums( hemothorax, lūzumi parenhimatozo orgānu, kaulu lūzumu iegurņa).

5. Ārējās asiņošanas apturēšana.

6. Anestēzija( promedol).

7. Imobilizācija ar locekļu un mugurkaula traumām.

8. Ienākošā izbeigšana alergēns ir anafilaktiskais šoks. Kad

traumatisks šoks ir pirmais nepieciešams, lai apturētu asiņošanu( ja iespējams) uzklāti grīstes cieši apretūras apstāšanos, nogriešana uz asiņošanas kuģis, utt. .

šoka pakāpes I-II parādīts intravenoza infūzija 400-800 mL poliglyukina, kas ir īpaši izdevīgalai novērstu šoka pastiprināšanos, ja transportēšana ir nepieciešama lielos attālumos.

In šoks-III pakāpes un pēc tam, kad pārliešanai ar 400 ml poliglyukina būtu ielej 500 ml Ringera šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu, un tad atsākt infūzijas poliglyukina.Šķīdumam pievieno no 60 līdz 120 ml vai 125-250 ml prednizolonu hidrokortizonu. Smagā trauma gadījumā ir ieteicama infūzija divās vēnās.

Kopā ar infūzijas jābūt pretsāpju formā vietējo anestēziju 0,25-0,5% šķīdumu novokaīnu lūzumus;ja nav iekšējo orgānu bojājums, galvaskausa trauma promedola intravenozi risinājumus 2% - aptuveni 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfīnu vai 1% - 1-2 ml. In šoka

III-IV pakāpes anestēzijas jāveic tikai pēc tam, kad pārliešana 400-800 ml poliglyukina vai reopoliglyukina. Hormoni lieto kā prednizolonu( 90-180 ml), deksametazons( 6.8 ml), hidrokortizons( 250 ml).

Nemēģiniet ātri paaugstināt asinsspiedienu. Lietošana ir kontrindicēta Asinsspiedienu paaugstinoši amīni( fenilefrīnu, norepinefrīna uc).

Visu veidu šokam tiek ražoti skābekļa inhalācijas. Ja pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns, un jātransportē lielos attālumos, jo īpaši lauku apvidos, nevajadzētu steidzināt. Ir vēlams izvietot vismaz daļēji kompensēt asins zudums( BCC), lai veiktu drošu imobilizāciju, stabilizēt hemodinamiku funkcijas.