Adrenokortikotropā hormons serumā
paaugstināt to koncentrāciju serumā AKTH: 8.00 - mazāk nekā 26 pmol / l, 22.00 - mazāk nekā 19 pmol / l.
ACTH - peptīds, kas sastāv no 39 aminoskābju atlikumiem ar apmēram 4500. To AKTH sekrēciju asinis ir pakļautas diennakts ritmu molekulmasu, koncentrācija ir maksimāla pie 6 no rīta, un minimālo - par 22 hr strong stimulators AKTH -. Stress. Pussabrukšanas periods asinīs ir 3-8 min.
Kušinga slimība - viens no smagāko un grūti roendokrinnyh-hipotalāma-hipofīzes slimībām ģenēzes sekoja iesaistot virsnieru un kopā Kušinga sindroma un saistītiem traucējumiem, par visiem apmaiņas veidiem veidošanos. Pathogenetic pamats Kušinga slimība ir pārkāpums atgriezeniskās funkcionālajā sistēmā hipotalāmusa-hipofīzes-virsnieru garozā, raksturo pastāvīgi pieauga aktivitāte
hipofīzes hiperplāzija kortikotrofov vai, daudz biežāk, attīstība AKTH ražošanas hipofīzes adenomas un hiperplāzijas gan virsnieru garozas. Vairumā gadījumu, Kušinga slimība parāda hipofīzes adenoma( macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% pacientu).For
Kušinga slimības kas raksturīga ar vienlaicīgu pieaugumu asinīs AKTH un kortizola, un arī palielināts ikdienas izdalīšanos ar urīnu brīvā kortizola un 17-ACS.Noteikšana AKTH asinīs ir nepieciešams diferenciāldiagnostikas dažāda veida slimības un Kušinga sindroma( tab.).No AKTH sekrēcija ir ievērojami samazināts pacientiem ar corticosteroma un vēža virsnieru garozas( Kušinga sindroma).In cilvēkiem ar slimību un Kušinga sindroma, ārpusdzemdes AKTH( ACTH sekrēcija patoloģiskā audzēja negipofizarnogo izcelsmes, bieži bronchus vēža vai Timo-mine) ACTH koncentrācija asinīs pieauga. Lai veiktu diferenciāldiagnostiku starp abām pēdējām slimībām piemēro paraugu uz AWG.Pēc Kušinga slimība pēc ievadīšanas AKTH sekrēcijas AWG ievērojami palielinās. AKTH ražošanas audzēja šūnas negipofi-Xarn lokalizācijas ir CRH receptoriem, tomēr AKTH koncentrācija šajā tiesas procesā būtiski nemainās.
ektopisks ACTH sekrēcija sindroms bieži attīstās plaušu vēzis, karcinoīda vēzi un bronhu, ļaundabīgā timoma, primāro karcinoīdu Aizkrūts un citiem audzējiem videnes. Retāk, sindroms ir pievienots pietūkumu pieauss siekalu dziedzeru, urīnpūšļa un žultspūšļa, barības vada, kuņģa, resnās zarnas, melanomas, lymphosarcoma.Ārpusdzemdes ACTH ražošana un atrodami audzējiem endokrīno dziedzeru: vēzis, saliņu šūnu, serdes vairogdziedzera vēzi, FJC-hromotsitome, neiroblastomas, olnīcu vēža, sēklinieku, prostatas. Sakarā ar ilgstošu paaugstinātu koncentrāciju AKTH asinīs attīsta virsnieru hiperplāzija un paaugstinātu kortizola sekrēciju. Tabula
diferenciāldiagnozes Cushing
diferenciālā tabula diagnosticēšanai Cushing
koncentrācijas AKTH līmenis asinīs, var būt no 22 līdz 220 pmol / l vai vairāk. In skenēšanas plaknē, kura ir ārpusdzemdes ACTH sindroma produktu klīniski nozīmīgs asinis ACTH koncentrācija virs 44 pmol / l.
labākā metode, lai atšķirtu hipofīzes un ārpusdzemdes avots AKTH - vienlaicīgu divpusējo izpēti asinis no apakšējās kavernozs sinusa par saturu AKTH.Ja koncentrācija AKTH šajā kavernozs sinusa ievērojami augstāks nekā perifērās asinīs, tad avots hipersekrēcija AKTH hipofīzes. Ja nav ievērots gradients starp saturu AKTH ar kavernozs sinusa un perifēro asins avots palielināta veidošanās hormonu visticamāk, ir vēl viens karcinoīda audzēja lokalizācija.
primārās virsnieru mazspēja( Adisona slimība).Jo galvenais virsnieru mazspēja, kā rezultātā destruktīvas procesiem virsnieru garozas samazinās GC produkti mineralokor-tikoidov un androgēnus, kas noved pie traucējumiem visu vielmaiņu organismā veidiem.
biežākie laboratorijas pazīmes primārās virsnieru mazspēja - hiponatriēmiju un hiperkaliēmijas.
Ar primāro adrenokortikātisku nepietiekamību AKTH koncentrācija asinīs ir ievērojami palielināta - 2-3 reizes vai vairāk. Secreta ritma pārkāpums - palielinās AKTH saturs asinīs gan no rīta, gan vakarā.Ar sekundāru virsnieru mazspēju AKTH koncentrācija asinīs samazinās. Lai novērtētu ACTH atlikušo rezervi, tiek veikts tests ar CRH.Ja hipofīzes dziedzeris ir nepilnīgs, CRH nav reakcijas. Ja process tiek lokalizēts hipotalāmā( CRH trūkums), tests var būt pozitīvs, bet AKTH un kortizola atbildes reakcija uz CRH ievadīšanu tiek kavēta. Primārajai virsnieru mazspējai raksturīga aldosterona koncentrācijas samazināšanās asinīs. Sekundārā un terciārā
virsnieru mazspēja rodas no smadzeņu traumas ar sekojošu samazinājumu ražošanā AKTH un hipoplastikas attīstību sekundāro vai virsnieru garozas atrofija. Raksturīgi, ka sekundārā virsnieru mazspēja attīstās vienlaicīgi ar panhypopituitarism, bet dažreiz tas ir iespējams, un izolēts AKTH deficītu iedzimtu vai autoimūna rakstura. Visbiežāk terciārās virsnieru nepietiekamības cēlonis ir ilgstoša HA lietošana lielās devās( iekaisuma vai reimatisko slimību ārstēšana).Apspiešana CRH sekrēciju un turpmāko attīstību virsnieru mazspēja - paradoksāla sekas veiksmīgai ārstēšanai sindromu Kušinga.
Nelsona sindroms attīstās pēc pilnīgas virsnieru dziedzera izņemšanas ar Isenko-Kušinga slimību;ir raksturīga hroniska supra-žūšanas nepietiekamība, ādas hiperpigmentācija, gļotādas membrānas un hipofīzes audzēja klātbūtne. Nelsona sindromu raksturo paaugstināts AKTH koncentrācija asinīs. Kad diferenciāldiagnozes starp Nelson sindromu un ectopic AKTH sekrēcijas ir nepieciešams, lai vienlaikus pētījumā divpusējā zemāks asins kavernozs sinusa AKTH uzturēšanai, kas ļautu process, lai noskaidrotu lokalizāciju.
pēc operācijas( ķirurģiski, lai likvidētu transsphenoidal kortikotropinomy) koncentrācijas noteikšanai AKTH ar asins plazmā, lai novērtētu radikālisma vai operācija.
Grūtniecēm AKTH koncentrācija asinīs var palielināties. Galvenie slimības un nosacījumi, kas var atšķirties AKTH koncentrācijas ir dotas tabulā. .
tabula Slimības un nosacījumi, kuros koncentrācija var atšķirties AKTH seruma