Sarkano kaulu smadzenes vecāki
mielogramma ir šūnu elementu procentuālais daudzums uztriepes, kas sagatavoti no sarkano kaula smadzeņu punktiem. Kaulu smadzeņu ir divas grupas šūnas: reticular stromas šūnas( fibroblastus, osteoblastiem, tauku, un endotēlija šūnām), kas veido mazāko absolūtā skaita un šūnas asinsrades audu( parenhīmas).Atsauce myelogram parametri ir parādīti tabulā. .
Reģ biopsijas kaulu smadzeņu šūnu - obligāto metodi diagnostikas hematoloģijā, jo tas ļauj novērtēt attiecības starp audiem kaulu smadzenēs.
Sarkano kaulu smadzeņu izmeklēšana tiek veikta, lai apstiprinātu vai noteiktu dažādu hemoblastozes un anēmijas formu diagnozi. Mielogramma jānovērtē, salīdzinot to ar perifērisko asiņu attēlu. Diagnostikas nozīme ir pētījums par kaulu smadzeņu pie sakāvi tās lymphogranulomatosis, tuberkulozes, Gošē slimību, Niemann-Pick, metastātiska audzēji, viscerālo leišmanioze.Šo pētījumu plaši izmanto dinamikā, lai novērtētu terapijas efektivitāti.
Lai pētītu sarkano kaulu smadzenes, pierunājot mugurkaula vai locītavu kaulu, no punceta sagatavo uztriepes citoloģiskai analīzei. Kad kaulu smadzeņu aspirācija vienmēr ir asins piliens, jo vairāk aspirāts tiek saņemts. Punktāts parasti atšķaida perifērās asinis ne vairāk kā 2,5 reizes. Lielāki kaulu smadzeņu dilatācijas pakāpes ar perifērām asinīm simptomi ir šādi.
■ Punktatu nabadzība, izmantojot šūnu elementus.
■ Megakariotitu trūkums.
■ Straujš leikozes / eritroblastiskās attiecības pieaugums( attiecība ir 20: 1 un augstāka, punkcijas pārbaude netiek veikta).
■ Neitrofilo nogatavināšanas indeksa samazinājums līdz 0,4-0,2.
■ Segmentēto neitrofilu un / vai limfocītu relatīvā satura tuvināšana perifērās asinīs.
pētījumā kaulu smadzeņu grāfa procentos no kaulu smadzeņu šūnām, kā arī nosaka absolūtais saturs myelokaryocytes un megakariocītu.
■ mielokariociti. Samazināšana myelokaryocytes novēroja hipoplastikas procesiem dažādu etioloģiju, jonizējošās radiācijas cilvēka ķermeni, dažām ķīmiskām vielām un zālēm, un citi. Sevišķi strauji samazināts skaits kodolenerģijas elementu ar aplastiskā procesiem. Ar mielofibrozes, mielosklerozes, kaulu punkcijas attīstību ir mazs un kodolvielu skaits tajā ir samazināts. Klātesot kaulu smadzeņu sincitiālais starp komunikācijas elementiem( piemēram, multiplās mielomas) kaulu smadzeņu punktveida iegūta ar grūtībām, tāpēc to saturu punktveida kodolenerģētikas elementi var neatspoguļot patieso skaitu, myelokaryocytes kaulu smadzenēs. Augsts saturs myelokaryocytes novēroti leikēmiju, B12 vitamīna deficītu anēmija, hemolītisko un hemorāģisko anēmija, proti, gadījumos, kas saistīti ar kaulu smadzeņu hiperplāzija.
■ megakaryocyte un atklātās nelielos daudzumos megakaryoblasts, tie atrodas perifērijā narkotiku un noteikt to procentuālo myelogram neatspoguļo patieso stāvokli, tāpēc tie netiek skaitīti. Parasti tiek veikts tikai aptuvens, subjektīvs novērtējums par relatīvo novirzi jaunāko vai nobriedušu formu virzienā.skaitu megakariocītu un megakaryoblasts palielināšana var izraisīt Mieloproliferatīvās procesus un metastāzes ļaundabīgo audzēju kaulu smadzenēs( īpaši kuņģa vēzi).Saturs ir arī palielināts megakariocītu idiopātisku autoimūnas trombocitopēnijas, staru slimības atjaunošana, hroniskas mieloīdas leikēmijas laikā.skaitu megakariocītu un megakaryoblasts( trombocītu-dziedošajām) samazināšana var izraisīt hipoplastikas un aplastisko procesos, jo īpaši staru slimības, imūnsistēmas un autoimūno procesu, metastazējošām ļaundabīgām slimībām( reti) laikā.Megakariocītu saturs samazinās arī ar akūtu leikēmiju, B12 deficīta anēmiju, mielomu, SLE.
■ blasts: in to skaita pieaugumu ar parādīšanos polimorfās formas neglīts uz fona šūnu vai kaulu smadzeņu akūtu un hronisku leikēmijas hypercellular raksturojumu.
■ megaloblasts un megalocytes dažādi generations, liela mēroga neitrofilo myelocytes, metamielocītu, gipersegmentirovannye neitrofilu ir raksturīgas B12 vitamīna deficīta anēmija, un folijskābes.
■ Myeloid elementi: palielinot skaitu nobriedušu un nenobriedušiem formās( reaktīvā kaulu smadzeņu), izraisa intoksikācijas, akūta iekaisuma, strutojošu infekcijas, šoku, akūtu asins zudumu, tuberkulozi, ļaundabīgiem audzējiem. Promielocitāru, myelocytic kaulu smadzenes ar samazināšanos skaita nobriedušu granulocītu šajā šūnu fona vai hypercellular reakciju var izraisīt mielotoksiches KIE un imunitātes procesus. Krasais samazinājums granulocītu-ing amid krīt myelokaryocytes īpašība agranulocyte-Tosa.
■ kaulu smadzeņu Eozinofīlija iespējamās alerģijas, parazītu invāzija, ļaundabīgiem audzējiem, akūtas un hroniskas Mie-loidnyh leikēmijas, infekcijas slimības.
■ monocytoid šūnas: atklāt in to skaitu akūtu un hronisku monocitāras leikēmijas, infekciozo mononuk-leoze, hroniskas infekcijas, ļaundabīgiem audzējiem pieaugumu. Netipiska mononukleāro
■: palielinot savu numuru uz fona samazinot nobriedušas myelokaryocytes var izraisīt vīrusu infekcijām( infekciozo mononukleozi, adenovīrusu, gripa, hepatītu, masaliņu, masalu, utt).
■ limfoīdi elementus: to skaita pieaugumu, par notikumiem goloyader-cijas formām( grozs šūnām) ar palielinātu šūnainība kaulu smadzenes, var izraisīt Limfoproliferatīva slimība( hroniska limfoleikoze, Valdenstrēma makroglobulinēmijas, Lim-fosarkomy).
■ Plazmas šūnas: skaita pieaugums ar Advent polimorfisma binucleate šūnas, mainot krāsu citoplazmā var izraisīt plazmacitomas( plazmoblastomy un reaktīvās valstis).
■ erythrokaryocytes: palielināt to skaitu netraucējot nobriešanu novērotiem eritremii. Palielināšanās un samazināšanās satura erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya var izraisīt hemorāģisko anēmiju un hemolītisko anēmiju visvairāk. Samazinot erythrokaryocytes saturu, vienlaikus samazinot kopējo skaitu E un elokariotsitov nelielu( relatīvais) pieaugumu blastu šūnām, limfocītu, plazmas šūnas izraisa gipoaplasticheskie procesus.
■ vēža šūnas un to kompleksi atklāt metastāzes no ļaundabīgajiem audzējiem.
Lai novērtētu myelogram ir svarīga ne tik daudz, lai noteiktu kaulu smadzeņu šūnu skaitu un procentuālo cik daudz no viņu savstarpējās attiecības. Spriežot par kompozīcijas myelogram būtu speciāli aprēķināja serdes raksturojošie indeksi šīs attiecības.
■ erythrokaryocytes nogatavināšanas indekss raksturo stāvokli idnogo eritroenantiomēru asnu ir attiecība starp procentos no normoblasts kas satur Hb( t.i. polychromatophilic un oxyphilic) uz kopējo daudzumu, procentos no normoblasts. Ar šo indeksu samazinājums atspoguļo kavēšanos gemoglobinizatsii ka novērotos dzelzs un dažkārt ar aplastisko anēmiju.
■ neitrofilo nobriešana indekss raksturo valsts granulotsitar-pēdu dīgļu. Tā ir attiecība procentos jauniešu daļiņu elementu sērijas( promyelocytes, myelocytes un metamielo-tsitov) uz procentuālo nobriedušu granulocītu( palochkoyader-cijas un segmentētām).Ar šo indeksu, šūnu bagātu kaulu smadzeņu pieaugums norāda nobriešanu neitrofilo kavēšanās ar sliktu kaulu smadzeņu šūnās - par palielinātu izejas nobriedušu šūnu kaulu smadzenēs un granulocītu noplicināšanu rezerves
[Soboleva TNet al., 1994].Ar neitrofilo nogatavināšanas indeksa pieaugums novērots mieloleikozi, mieloīdo tipa leukemoid reakcijām, dažas no Agranulocitozes formām;tas samazinās - ja kavējums nogatavošanās step nobriedušu granulocītu vai atlikt izvadei no organisma( ar hipersplēnismu, dažas infekcijas un strutaini procesi).
■ Leykoeritroblasticheskoe koeficients ir attiecība starp summu procentuālo visu cilmes šūnām granulocītu pret kopējo procentuālo daudzumu no visiem eritroīdajās elementu kaulu smadzenēm. Parasti šī attiecība ir 2: 1-4: 1, tas ir, parastā kaulu smadzenēs balto šūnu skaits ir 2-4 reizes lielāks nekā sarkano asins šūnu skaits. Palielinot indekss ir augsts šūnu veidošanās kaulu smadzenēs( vairāk 150h109 / l) uzrāda leikocītu asnu hiperplāzija( hroniska leikēmija);ar zemu šūnu daudzumu( mazāk par 80x109 / l) - par sarkano dūšu( aplastiskās anēmijas) samazināšanos vai lielu perifēro asiņu piejaukumu. Ar indeksa samazināšanās augstā šūnu veidošanās kaulu smadzenēs liecina hiperplāziju sarkano kāpostu( hemolītisko anēmiju), ar zemu šūnainība - preferenciālo samazinājumu granulocītu dīgstu( agranulocitoze).Leykoeritroblasticheskoe attiecība samazinās, hemolītisko, dzelzs deficīts, posthemorrhagic, B12-deficītu anēmiju, palielināt leikēmijas un dažreiz eritroīdajām nomākumu pacientiem ar aplastisko anēmiju.
algoritmi kompleksai diagnosticēšanai dažādu veidu anēmijas ir parādīti attēlā.2-5.