Lumbara osteohondrozes simptomi
Zarnu osteohondroze, pateicoties anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, atšķiras no kakla un krūšu lokalizācijas osteohondrozes, un to raksturo šādi simptomi.
1. mugurkaula patoloģijas trūkums sakarā ar to, ka muguras smadzenes beidzas L1 līmenī;Reti izņēmumi rodas ar radikālu artēriju bojājumiem līdz pat konusa sindromam.
2. Jostas osteohondrozes klīniku galvenokārt izraisa disku bojājumi( trūce, pārrāvums, nestabilitāte utt.) Un mazākā mērā kaulu pārmaiņas( osteofīti).
3. Vispirms tiek izvirzītas sāpes, radikulāri un statiski sindromi, un augšanas traucējumi izzūd fonā.
4. Izteiktāks traumatiskais faktors slimības attīstībā.
T.I.Bobrovnikova( 1967) apstiprina šo atkarību.
vieglas sāpes( 1 pakāpe):
- blāvi sāpes un kāju, ekstremitāšu aukstums, nejutīgums, un citas diskomfortu;
- izskats sāpes pēkšņas kustības nepietiekama laikā -
piespiedu slīpuma, rotācijas, pēkšņa pāreja no od.noy poza uz otru, trīce,
pieaug smagumu neērtā stāvoklī, ilgu uzturēšanās neracionālu stāvoklī;
- daži pārvietošanās ierobežojumi lumbosakrālās departamentā;
vidēji stipras sāpes( II pakāpe):
- nelielas sāpes pie miera, reizēm apstājas uz brīdi, kad parādās kustības un to izrokot tieksmes smaguma;
- iespējams ilgstoši palikt vienā pozīcijā;
- paravertebrālu muskuļu piepūle;
- mugurkaula kustību ierobežojums;
ir viegls spriedzes simptoms.
izteikta sāpju sindroms( III pakāpe):
- pacients var būt vienā un tajā pašā stāvoklī, līdz 1 stundai, dodot pozīciju uz veselīgas pusē un AIDS ar saliektu kājas;
- palielinātas sāpes kustībā, klepus un šķavas;
- īslaicīga sāpju mazināšana īslaicīgas miega laikā;
-vstavanie paļaujoties uz apkārtējiem objektiem un pārvietojas ar grūtībām,
klibo viņa ievainoto kāju šajā antalģiska stāju un koncentrējoties uz viena ceļa;
- jostas daļas muskuļu sasprindzinājums;
- kustību trūkums mugurkaulā;
ir aptuvens spriedzes simptoms.
Ļoti stipras sāpes( IV pakāpe):
- izteiktas sāpes miera stāvoklī( pacients nevar atrasties vienā un tajā pašā stāvoklī virs 5-10 min), kas palielinās līdz klepus, šķaudīšana, mēģinājumu kustību;
- piespiedu nostāju par veseliem vai slimiem pusē ar saliektā
un dota kuņģa kājām Bozeman stāvoklis utt
-. . Bezmiegs saistīts ar sāpēm, aizkaitināmība, uzbudinājums.
-vstavanie ar palīdzību, ejot ar kruķiem un spieķi, ar uzsvaru uz ceļa, iegurni;
- asins plaušu muskuļu sasprindzinājums;
- kustību trūkums mugurkaulā;
ir absolūts un nopietns spriedzes simptoms.
Jutības traucējumi. Šādi traucējumi ekstremitātēs,
attīstās jomā sāpēm un par tālu aizgājuši
slimības pazīmi, kas apzīmēta ar mums 53% pacientu. Sensitīvi traucējumi, kā arī sāpes radikāļos ir projekcija, t.i.
to lokalizācija nesakrīt ar vietējā kairinājuma avotu. Hiperestēzija bija pieejama tikai dažiem pacientiem, atsevišķu vietu anestēzija. Vēl raksturīgāka bija sāpju un taktilās jutības samazināšanās( hipoestēzija).Raksturīgi, jušanas traucējumi zonas atradās joslās, aizraujošu sēžas, gar ciskām, reti apstājas.
parestēzija( neparastas sajūtas bijušas nekādas kairinājumu ārpus), kā tirpas, skudriņas, un tā tālāk. G. bieži apvienojumā ar hipoestēzija. Pat ja nav traucējumu jutības daudziem pacientiem liecināja, parestēzija pacienta ekstremitātē, kurā parādīt
radicular saspiešanas procesu. Mūsu novērojumi, tomēr nepiekrīt atzinumam Arseni( 1973), ka šis simptoms ir vienmēr vēstītu parēzes un nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Sensitīvās jutības topogrāfijas diagnostikas vērtība tiek apstrādāta atšķirīgi. Zināms circuit inervācija Dermatomes Guesde, Dejerine, Keegan et al. Ir atšķirīgi viens no otra, sakarā ar individuāliem mainīgums pārklājas dermatomu. Mūsu darbā mēs izmantojām Kiganas shēmu.
apstarošana sāpes un pārkāpumu iejūtību jomā dorsum 1 pirkstu( dažreiz kaimiņu pirkstiem) bieži norāda kompresijas mugurkaula L5( L4-5 disku).Ja šīs izmaiņas ir atrodama uz ārējā malā pēdas un papēža, ir kompresijas mugurkaulā S1( L5-S1 disks), bet šeit
iespējamā kļūda nosakot līmeni bojājumu. Saskaņā ar Spurling( 1955), jūs varat iegūt tiesības informācija ir tikai pētījumu distālās daļas dermatome, kājas un pēdas. Ja šīs zonas neattiecas uz pēdu, lokalizācija ir vēl sarežģītāka. Attiecībā uz parestēzijām, viņi
pat mazāk var izmantot šo kritēriju.
Iestatiet līmeni iznīcināšanu, pamatojoties uz jutīguma pārkāpumiem var būt mazāks par pusi no pacientu. Tādējādi jutība šiem traucējumiem ir diagnostikas vērtība, bet tie nav pietiekams kritērijs precīzu pirmsoperācijas diagnozi.
Sprieguma simptomi. Ir daudz sāpīgu
spriedzes refleksu;ir visvairāk pastāvīgs simptoms Lasegue aprakstīts 1881..Tā būtība ir sāpju parādīšanās iegarena kājā, kad tā tiek pacelta. Ja šajā brīdī saliekt kāju celī, sāpes pazūd. Cross simptoms Lasegue( spondilīts pazīme) ir parādība sāpju uz skarto pusē, kad
paaugstinot veselīgu kāju.Šī simptoma cēlonis ir kairinātās saknes papildu pārvietošanās. Charnley( 1951) pētīja mehānismu simptomu Lasegue uz beigto pēc izņemšanas no mugurkaula struktūru. Paceļot muguras kājas nobīdīts uz 0,4-0,8 cm. Stacionāro viņš palika līdz brīdim, kad pēdas netiek palielināts līdz 30-40 °,
tad sāka kustēties. Pamatojoties uz šiem datiem, autori secināja, ka izteikts simptoms Lasegue, ti,izskats sāpju paceļot kājas līdz 30-40 °, kas ir saistīti ar mehānisku iemeslu dēļ, mugurkaula, un bojājumus, ko izraisa uz diska. To pašu viedokli atbalsta arī lielākā daļa autoru.
Viņi tic Lasegue pazīme ir gandrīz nemainīgs pie aizmugurējā izvirzījumiem diska trūces. Simptoms Lasegue novērtēja kā ļoti pozitīvs, ja sāpes viņa kājām parādījās pieaug līdz 40 °, kā pozitīvi - pie pieaug līdz 60 °
un kā vāji pozitīvs, vairāk nekā 60 °.Dažos gadījumos,
Lasegue simptoms var apstiprināt raksturu discogenic slimībām, nenorādot, tomēr, ir tās atrašanās vieta. Lielākā daļa pacientu mēs konstatējām, bija krasi pozitīvs un pozitīvs, jo īpaši saasināšanās, un bija klāt 12,6% pacientu. Ja Laceg simptomu augstumā, t.i.kad iztaisnot kāju darīt papildus dorsiflexion pēdas, sāpes pieaug strauji( Bragar simptomu).
Starp citām funkcijām spriedzi Jāatzīmē izskatu lyumboishialgicheskih sāpes, kad saliekuma galvas( Peri simptoms), ar atvēršanas spiediena palielināšanos( Dejerine simptomu vai klepus šoka) paplašinājuma kāju gūžas locītavas( Wasserman simptoms) un noliec ceļa locītavā( Mackievičs simptoms)Pēdējie divi simptomi nosaka
stāvokli pacienta uz viņa vēdera. Muskuļu atrofija un parēze. 57% pacientu tika atrastas
muskuļu atrofija, visredzamāko uz apakšstilbu, kur starpība apkārtmērs sasniedza 3 cm. Ar šiem pašiem pacientiem, muskuļi sēžamvietas un augšstilbu bija atrofiska dažādā mērā.Sāpes mugurā pacienta pusē atrodas zemāk. Muskuļu atrofija bvsegda pavada samazinās savu toni. Kustību traucējumi tika izteikti dažu muskuļu grupu parēzē.Tādējādi, vājums garo ekstensors 1 pirkstu bieži raksturīgo kompresijas kchreshka U, vājums apakšstilbu muskuļus uz mugurkaula-S1.Attiecībā parēze pēdas izstiepēja pacientiem rodas pēkšņas problēmas, mēģinot staigāt uz papēžiem, ar pareze teļu vai Flexor kājām, gluži pretēji, -ar ejot uz pirkstgaliem, un kāpnes. Turklāt parēzes nosaka ar parastām pretestības testiem. Paralīze divu sakņu-L5 un S1-ir pilnīgs dangling kāju. Tomēr Steen parēze, kas nesaudzēs, jo sāpes, kas saistītas ar jostas deģeneratīvas disku slimības ir retas. Masveida
slābs paralīze bieži rodas saspiešanu cauda equina vidējais diska trūces vai tās brīvo & lt laikā; sekvestrācija & gt;.Turklāt parēze un paralīze var izraisīt disku trūces kompresijas radicular artērija pievienotajā.mugurkauls L5 vai S1.
refleksu pārkāpums. Diagnostikas vērtība mainās
ceļa paraut ir niecīga, jo
šī refleksa var samazināt ar sakāvi ne tikai L3, bet arī zemākas jostas disks. Vērtīgākais ir dati par pārkāpumiem Ahileja refleksu, kas raksturīga trūces L4-5 un L5-S1.Tikai bez Ahileja refleksa varam runāt konkrētāk par jostas-krustu daļas diska bojājums.
Pair asti saspiežes sindroms( paralītiskaja asiņošana).
bargākais nekrotiskās komplikācija jostas deģeneratīvas disku slimības, kuras cēlonis visos gadījumos bija masveida prollapsy diskus vai migrācija no fragmentu lūmena mugurkaula kanāla epidurālo. Ir trīs varianti
kompresijas no cauda equina sindroms.
1. Lēni, bet stabili virzās uz fona pastāvīgu sāpju lyumboishialgicheskih kompresijas attīstības zirgu
astesŠī opcija ir īpaši sarežģīta diferenciāldiagnozei ar mugurkaula audzējiem.
2. Progresīvais attīstība saspiešanas ar remisijas lyumboishialgicheskogo sāpēm,
3. Akūts insultoobraznoe attīstība cauda equina kompresijas.Šī opcija( visbiežāk), ir izraisījusi pēkšņu kustību disku arests vai asinsriti apakšējos reģionos muguras smadzenēm ar kompresijas radicular artērijas. Laikā, kad fiziskas slodzes vai neērtu kustību
išiass notiek starp asas sāpes sindroma tips
lumbago, un pēc pāris minūtēm vai stundas attīstīt parēze pieturas seglu anestēziju sakrālās segmentus un urīna aizturi. Pēc tam, kad attīstās parēze un anestēzija, sāpes un mugurkaula sindromi izzūd.
veģetatīvie traucējumi. Starpdzoma skriemeļu disku deģeneratīvas pārmaiņas bieži vien ir saistītas ar vairākiem veģetatīviem traucējumiem. Tie ir avots kairinājumu daudziem centrtieces un volokan vazomotorajiem reflekss spazmas asinsvados reibumā sāpes. Burning, sāpes, nieze, sāpes, stiprinot tās saistībā ar izmaiņām laika, bieži tiek atdzesēts simpatalgichesky raksturs. Radikālas sāpes, atšķirībā no tām, ir & lt; slaucīšana & gt;un stingri lokalizēts, ieskaitot pirkstus, pastiprina, klepojot un šķaudot. Veģetatīvā traucējumi ir arī trofiskas simptomi - cianoze, svīšana traucējumi, sausuma un lobīšanās ādas.Šie traucējumi ir zonālas un atbilst ietekmētajiem punktiem. Kas raksturīgs ar vazomotorajiem traucējumiem kā chill ekstremitātēm, kas pazemina ādas temperatūru, krampjveida, un dažreiz( reti) izzušanu pulsa.
atspoguļojas viscerālas sindromi jostas osteohondrozes ir maz pētīta, izņemot tā saukto neirogēnu urīnpūsli. Rough pārkāpums savu funkciju kā kavēšanos vai patieso nesaturēšanas( pilns saknes no cauda equina kompresijas) vienmēr pavada ļengans paralīzes urīnpūšļa sfinktera muskuļus iegurņa grīdas un hipestēzija vai anestēzijas anoģenitālo reģionā.
Statiskie pārkāpumi. Gludums, pilnīgi nav uguns, jostas lordosis( simptoms plakanas muguras, stīgas).Izlīdzināšanās jostas lordosis ja ir izvirzījums adaptīvu atbildes reakciju, kas nodrošina apjoma samazinājuma regulējams diska trūces, kas noved pie vājināšanos spiedienu uz mugurkaula. Te mums ir jāpārbauda reti radušās mugurkaula jostas osteohondroze sindroms pretējā raksturs - hyperlordosis kā fiksēto paplašinājumiem.Šajā gadījumā
& lt; lepns & gt;gaita, kustības neiespējamība gūžas
locītavā ar ceļa locītavu ceļā.Kad jūs mēģināt saliekt kāju gūžas locītavai ar iztaisnotas kājas atceltas stumbrs( dēļi simptoms).Fixed hyperlordosis ir sindroms dažādu patoloģiju gadījumos, kā arī sāpju un radicular simptomi retāk. Izņēmums ir jostas daļas osteohondroze, kur tā ir reta un notiek ar izteiktu sāpju simptomu. Protams, tas neietver hiperlordozes gadījumus, ko izraisa gravitācijas centra pārvietošanās uz priekšu.
trakta terapijas ietekme gandrīz nav bijusi.
Pshialgiska skolioze ir ķermeņa reflekss reakcija, kuras mērķis ir samazināt sāpes. Ja skolioze tiek mainīts nervu saknīšu pozīciju, kas tiek pārvietoti virzienā pretējā diska trūces.
Tas, iespējams, saistīts ar procedūru pārbaudi, jo difrakcijas ražoti horizontālā stāvoklī pacienta, vieglas skoliozes dažreiz nav atrasts. Smagākos gadījumos, esam pārliecinājušies, ka S-formas skolioze kā rezultātā pievienojoties kompensators iiOro izliekumu krūškurvja līdz jostas vietas skolioze. Visbiežāk skolioze bija gomolatsralnym, geterolateralnym reti un tikai dažiem pacientiem, kas mijas. Pacienti al terniruyuschim skolioze var patvaļīgi mainīt virzienu skoliozes: Tas maina sprieguma pusē garas muguras muskuļu;viņi nevarēja iztaisnot mugurkaulu. Vairāk izteiktās skoliozes pakāpes bija biežāk sastopamas ar disku L4-5 bojājumiem nekā L5-S1.Šis modelis joprojām neļauj katrā gadījumā noteikt ietekmētā diska lokalizāciju.
Lielākajai daļai pacientu mugurkaula mobilitātes ierobežojumi ir izteikti antalģiskajos
refleksa pūles, lai palielinātu lordosis pat horizontālā stāvoklī, pacients liek spilvenu zem vēdera un asas sāpes bieži notiek
Bozeman pozīciju.
Parasti mobilitāte ir ierobežota vairākās lidmašīnās, bet biežāk tiek ierobežots pagarinājums un saliekšana. Lokvimetriski
ierobežojums bija 15 līdz 20 mm, nevis 30 mm normālā stāvoklī.
Charnley( 1951) norāda, ka saliekt no stumbrs priekšējās Lasegue atbilst simptoms pacientu guļus. Bieži vien pacienti ar savām rokām nevarēja sasniegt potītes un pielīmējusi pātagu, lai noņemtu kurpes.Šajā gadījumā organisms palika gandrīz stacionārs, un slīpums veica locīšana pie gurniem, un nelielā mērā saistīts ar mugurkaula krūšu daļas( kā tuberkulozes spondilīta).
Stumbra mugurkaula apakšstilba nestabilitāte ir diska fiksācijas funkcijas vājināšanās sekas. Sākumā tas izpaužas kā kompensējošs ilgstošu muguras muskuļu kontrakcijas, kas laika gaitā pārmērīgi strādā.Slāņa nobiršana un pārvietošana tiek konstatēta funkcionālajos radiogrāfos.Šo pacientu mugurkaula izturība pret vertikālām slodzēm, īpaši sēžot, ir lielāka nekā stāvoša.
Pacienti sūdzas par ātru nogurumu un uzticības trūkumu mugurā.Daži no tiem varēja sēdēt tikai atpūtas krēslu ar savām rokām un pēc tam ne vairāk kā 10-15 minūtes, pēc tam tie tika spiesti ieņemt horizontālu stāvokli.Šī iemesla dēļ daudzi pacienti nevarēja apmeklēt kino, teātri utt.
Daži no viņiem gadiem ilgi izmantoja korsetes izkraušanu. Palielinot
toņu paravertebral muskuļus( bieži pusē skolioze) atklāja blīvu stingru vārpstu. Nepilngadīgos gadījumos, kad pacienti lielāko daļu laika pavada gultā vai pārvietojas ar kruķiem, muguras muskuļi attīstās atrofijā.Šiem pacientiem pastāv hipotensija
sēžamvietas muskuļi veidā izlaidums sēžas reizes uz skarto pusē.
Jautājumi par konservatīvu ārstēšanas jostas deģeneratīvas disku slimības, ir svarīgi ne tikai tāpēc, ka lielo izplatību slimības, bet arī tāpēc, ka lielākā daļa pacientu ar veiksmīgi ārstēti konservatīvi. Mūsu pieredze balstās uz konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošanu 1495 pacientiem.
mugurkaula imobilizācija .Mēs piešķiram lielu nozīmi izlādes korsešu sekmēja tipu, kas nodrošinās samazinājumu aksiālā slodze uz mugurkaula dēļ nodošanas ķermeņa svaru uz gūžas kaulu. Korsete rumpja kustas priekšā un apakšā atpakaļ un uz augšu uz mugurkaula, kas ir īpaši izdevīgi ar vienlaicīgu nokāries vēders. Personām, kas veic fizisko darbu, ir ieteicams valkāt svaru lentu.
atvieglojums no ārpuses ar mugurkaula imobilizācijas notiek diezgan ātri, jo īpaši, ja lyumbalgicheskom sindroms un nestabilitāti parādības. Tomēr ierobežojot patoloģisko mobilitāti skartajā segmentā mugurkaula, korsešu nedaudz imobilizē un veselīgu segmenti, kas noved pie muskuļu atrofiju. Tāpēc, nēsāšana korseti vai jostas nedrīkst būt pastāvīga un izturīgs, un vienmēr kopā ar fizioterapiju un muskuļu masāžu. Bieži
pozitīvu efektu no valkā korseti, bez kura pacients nevar praktiski darīt, kalpos kā papildu norādi par operācijas, iekšējās fiksācijas skartās segmentā.
smagums un ilgums esošo statisko traucējumu veidā apvienojot skolioze ar kifoze, jo īpaši to, ka turpinās vairāk nekā 3-4 mēnešus, ņemot strukturāls raksturs, un parasti nav pakļauti konservatīvu ārstēšanu.Šādos gadījumos kļūda ir korsetes iecelšana, jo tā ir izkraujama, nevis koriģējoša.Šis piedāvājums ir labi piemērota RĂDULESCU( 1963) par briesmām ortopēdisko korseti, kas šādās situācijās: & lt; nedrīkst aizmirst, ka daudzi korsetes ir aizkars, aiz kuras pēc tam izspēlēja drāma mugurkaula patoloģijām, deformācijas un samazinās muskuļu spēka & gt;.
režīms. jāuzskata par nepamatotu ieteikumus dažu autoru, lai palielinātu mobilitāti mugurkaula & lt; mīcīšanai & gt;saasināšanās laikā.Kaitīgs arī garš miers, kas noved pie osteoporozes un lielāku muskuļu izšķērdēt. Visiem pacientiem paasinājuma periodā piešķirto
gultas režīms uz cietā klāja zem matrača, kas nodrošina izpildi skartās segmenta mugurkaula, samazina spiedienu vnutridiskovogo un samazina spriedzi asniem. Tajā pašā laikā tiek radīti apstākļi šķelto gredzenu plīsumiem. Gultas atpūtas 8-10
dienās diezgan ātri noved pie samazināšanos sāpes, it īpaši ārpus izturīgas laiku slimības.
Pamatojoties uz to, mēs uzskatām, ka akūtā periodā pacienta jāapstrādā vai slimnīcā, vai mājās, bet ne uz ambulatoro pamata, kā tas notiek bieži, kad pacients tikko izpaužas uz klīniku, lai saņemtu fizioterapijas procedūras vai injekcijas B1 un stiklveida vitamīni.
Raugoties nākotnē, mēs atzīmējam, ka mēs arī iebilst pret priekšlaicīgu izpildi, pacientam no slimnīcas ambulatorās pēcpārbaudes aprūpi, ja nav praktiski nekādas ietekmes uz konservatīvu terapiju.Šāda ambulatorā ārstēšana bieži tiek aizkavēta mēnešus, un pacients paliek nespējīgs.
Konservatīvā ārstēšana slimnīcā vajadzētu izzust vai ievērojamu samazināšanu sāpju, un dažas dienas pēc atbrīvošanas, pacientam vajadzētu sākt viņa vai atvieglo darbu, vienlaikus turpinot īstenot ieteikumus par profilaksi. Ja sāpju sindroms neapstājas, jautājiet par operāciju
.
pagarinājums( vilces apstrāde). ir patogēnā
pamatota metode. TI Bobrovnikova( 1966), kas izveidota ar rentgenoloģiski palielinot augstumu starpskriemeļu atvārsne līdz 4 mm, un starpskriemeļu disku līdz 3 mm horizontālā vilkmi. Tomēr, izdalījumi aizmugures piedziņas sekcijas var sasniegt ar lieces kājas pie gūžas un ceļa locītavas
.Attiecībā uz vilces spēku, kas vēl nesen svinēja tīri empīrisku pieeju, un jautājumu par datu trūkumu par stāvokli vnutridiskovogo spiediena tendenci izmantot lielas slodzes. Par lielākām slodzēm negatīvā ietekme, pat ar saķeri uz slīpā plakne izteikts pastiprinās sāpes un muskuļu spriedzi.
Mēs nonācām pie šādiem secinājumiem.
1. Vilces pozīciju pasīvo saliekšanu( samazinot gurnu lordosis
) ļauj samazināt intradiscal spiedienu neatkarīgi no posma deģenerāciju.
2. Iekšējā diska spiediena reakcija uz vilcienu ir taisnā
atkarībā no diska deģenerācijas pakāpes. Sākotnējā posmā disku deģenerācija slodzēm 15 līdz 35 kg izraisa pakāpenisku samazināšanu spiediena vnutridiskovogo
( vidēji 0,9 kg / cm ", uzsākot jā nnyh 3,1-2,3 kg / cm).Turpmākais kravas pieaugums nemainās sasniegtie skaitļi. Kad pauda
deģenerācija notikt izkropļots reakcija vnutridiskovogo spiediena samazināšanās notiek tikai pie zemiem vilces kravu;pieaugums svars( 20 kg)
izraisa povyshanie vnutridiskovogo spiediens( diapazonā no 2 kg / cm "). Līdz ar to, vilces šiem pacientiem ir jāveic mazos kravu un lēnā tempā.
3. Iepriekšēja fizioterapijas pateicoties pretsāpju un spazmolītiska iedarbība ļauj
mazs vilces slodzes līdz 20 kg, ar maksimālo spiedienu, lai samazinātu vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
Vienkāršākais veids -. vilces slīpa plakne paša ķermeņa svars ar paceltu apdariacīmredzams beigām gultas un mīksto fiksācijas gredzeniem axillae. Vilces ilgums 4-6 stundas dienā 3-4 nedēļas
. Vilces sava ķermeņa masas bieži apvienojumā ar
kyphosation likvidēt lordosis.
Valkā korseti pēc ir nepieciešama stiepšana. Šīs metodes vilces
grūti devu, un tie ne vienmēr ir viegli panes pacienti.
fizioterapija. To lieto, lai atjaunotu normālu muskuļu tonusu
: uzlabo limfas un asinsriti slimajā segmentā
un slimības ekstremitāšu nostiprināt muguras muskuļus, vēdera un kājas, novēršot nepareizu stāju. Pirmajā periodā fizioterapijas kursu bāzes līdz vingrinājumi muskuļu atslābināšanai stāvoklī sprieguma aizsardzība un uzlabošana
anatomisko attiecību mugurkaula struktūras, kas palīdz mazināt sāpes. Izņēmums aksiālā slodze uz mugurkaula tiek panākta, izmantojot oriģinālo guļus( uz muguras, no vienas puses, uz vēdera), un četrrāpus. Vēl efektīvāka izkraušana no mugurkaula veicot fiziskie vingrinājumi "ūdenī. Otrajā periodā kursa, kuru galvenais mērķis ir palielināt stabilitāti mugurkaula.
sāpju sindroms. Galvenā sūdzība pacientam ar jostas
osteohondrozi ir sāpes. Tie var būt tikai jostas-krustu daļas reģionā( lumbodynia) ar jostas-krustu daļas reģiona
izstaro uz kāju lielākā pacientu skaita
( išiass), un tikai kāju( išiass).128 gadījumos
bija sāpes apakšējā krūšu kurvja un augšējā jostasvietā.Slimība gandrīz viss sākās ar izskatu jostas-krustu daļas sāpes, kas, laika gaitā( parasti 1-3 gadi) sāka izstarot apakšējo ekstremitāšu( parasti vienā pusē).Jostas-krustu daļas sāpes bija izlijis dabā bija
blāvi un sāpes, sliktāk neērts un pēkšņas kustības, izmaiņas ķermeņa stāvokļa un ilgtermiņa
uzturēšanās vienā pozīcijā.Horizontālajā stāvoklī sāpes ievērojami samazinājās. Sāpju vai paasinājumu rašanās sākumā parasti ilgstoši paliek neērtā stāvoklī, fiziska pārslodze. Pacientiem, kuriem ir grūti izlocīties, viņiem ir grūti mazgāt, mazināt zobus, mazgāt, gludināt.
Radikālas( apstarojošas) sāpes pārsvarā bija
šuvēm. Ilgstoši sāpes tika lokalizētas
tikai gūžas rajonā vai sarkoilijas locītavas līmenī;retāk tie notika nekavējoties augšstilba rajonā,
kājā un kājā.Visos pacientiem starojuma sāpes tiek reģistrētas tikai vienā kājā.Ar divpusējām sāpēm viņu intensitāte bija lielāka no jebkuras puses.
sāpes biežāk. Vairākos pacientiem ar stingru slīpumu, sāpes parādījās kā strāvas pāreja. Par lielāko daļu, viņi bija ļoti intensīva, pacienti negulēja, apetītes zudums, grūtības kustēties un reizēm( nedēļas vai mēnešus), nevarēja iegūt no gultas. Invaliditāte tika strauji samazināta. Sāpju pastiprināšanās tika konstatēta ar
klepu, šķaudīšanu un it īpaši kratīšanu, tāpēc daži pacienti nevarēja izmantot autobusu. Dažos gadījumos, reljefs, ko piespiedu pozīcija: guļot uz muguras, izliekts uz veselīgu pusē, četrrāpus, ar spilvenu zem vēdera, vai tupus. Neapmācīts ar novājināta muskuļus pacientu, kas nodarbojas galvenokārt ar garīgo darbu, neparastas
fiziskās aktivitātes, piemēram, veicot smagu kravu, ko izraisa
sāpju pastiprināšanās līdz nākamajai dienai, pat pēc atpūtas
( & lt; fenomenu 2 Day & gt;).Šīs parādības mehānisms, liekas, mums
šādi: pirmkārt, lēnām palielinot saspiešanu skartās diska ar bezsimptomu izgrūšana porcijām kodola pulposus spraugā šķiedrainā gredzenu. Pakāpeniski diska pietūkums blokē kodola daļas ar asiem, kairinošiem nervu receptoriem. Kad lumbago, tieši pretēji, ātri kompresija noved pie pārkāpuma diska( bloka), ir viens no galvenajiem porciju gandrīz zibens, un pēc tam palielina tūsku.
Nelietojiet kavēties īpaši par vidēji smagas, gados vecākiem cilvēkiem un senils mugurkaula sāpēm, galvenokārt no rīta, kopā ar & lt; gurkstēšana & gt; & lt; crash & gt;un mobilitātes trūkums, ko izraisa sekundāra spondilartroze mazās locītavās;diskiem līdz šim brīdim daļēji
ir bloķē fibroze.Šīs sāpes parasti izzūd pēc iesildīšanās, vingrošanas un pastaigas.
puse pacientu slimības sākās jostas lumbago( lumbago, vai & lt; akūtu disku & gt;), kas parādījās pēkšņi, mēģinot pacelt svaru brīdī pēkšņi slīpuma vai pagarināšanu ķermeņa, un ilga vairākas dienas.Šajā gadījumā
aizmugurē vai jumta skalošanas reģionā bija ārkārtīgi stipras sāpes, nostiprinot stumbru saliektā stāvoklī.Pacienti nevarēja pārvietoties, jo jebkura kustība izraisīja strauju sāpju palielināšanos. Muguras muskuļi ir ļoti saspringti( simptoms ar aizslēgtu muguru);Diskogrāfija veikts pacientiem ar klīniskā & lt; akūts & gt;, disks parādīja, ka
tādējādi vienmēr ir sprauga mugurējo porcijas annulus fibrosus, un bieži hernial izvirzījums. Subluxation no starpskriemeļu locītavu pacientiem šīs grupas nav sastopami
Lumbago izraisa pēkšņu kustību no kodola fragmenta kreka bagātīgi innervated šķiedrains gredzens. Reflex muskuļu kontraktūra vienlaikus bloķē skarto segmentu, novērš pilnīgu fragmenta zudumu, bet arī aizver to atpakaļ.Spontāni vai ar kustību, atbrīvošanās var pēkšņi rasties, pārvietojot fragmenti atgriežoties savā vietā un sāpju sindroma straujā izzušana.
dinamiskā novērošana pacientiem ar jostas osteohondrozes atklāja tiešu korelācijas nopietnību klīniskās slimības intensitātes sāpes.
Tos izmanto, lai apkarotu sāpes. Mēs esam ļoti skeptiski, ja galvenais uzsvars tiek likts uz medicīnisko aprūpi. Bieži vien pacienti, kuri saņem simtiem injicējamiem vitamīnus, alvejas, stiklveida un prasīja milzīgu tabletes dipirona, sedalgin et al., Meklēt jaunas zāles.
Narkotiku terapija osteohondrozei mēs piešķiram nelielu
vietu. Kad piešķirot pretsāpju līdzekļi nav dot priekšroku noteikta veida narkotiku( aspirīns, Aminopyrine, Analgin, reopirin et al.).Daudz vairāk svarīgs ir regulāra un to mērķis lielā devā, piem reopirin vai Salicilamīds 0,5 g 4 reizes dienā, 50% šķīdumus dipirona vai pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 reizes dienā.Kombinētās pretsāpju un neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi līdzeklis( hlorpromazīns, difenhidramīna, Pipolphenum, pahikarpin) pastiprina to iedarbību. Sātīgos var lietot bromīdus, trioksazīnu, meprobamātu parastajās devās.
Lai uzlabotu neiromuskulāro funkciju pie apakšējās nervu saknes( vājums atsevišķās muskuļu grupas, desensitization) pacientiem 15-20 dienu laikā jālieto Neostigmīns, galantamīns, Nivalin, B vitamīni kompleksa un nikotīnskābi: B12 - katru dienu 500g, 5% šķīdums B1-1 ml, Be( piridoksīna) -on 0,02 g 3 reizes dienā, Bg( riboflavīns) -on 0.1 grami 3 reizes dienā, nikotīnskābes - 0.025 g of 3 reizesdienaŅemot
iesaistīšana simpātiskās nervu sistēmas veģetatīvo traucējumu sāpju samazināšanos var panākt, nelielās devās ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Šo terapiju vēlams apvienot ar difenhidramīna lietošanu. Sinerģiska pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība renders kombināciju ar amidopirinom fenilbutazona.
Biogēnu stimulanti( alvejas, stiklveida) satur rezorbējamības īpašības. Par šo mehānismu balstās bišu un čūsku indu darbība. Tomēr, ņemot vērā šo zāļu parenterālo ievadīšanu, ir nepieciešama piesardzība, jo ir iespējamas alerģiskas reakcijas. Izteikts terapeitiskais efekts no biogēno stimulantu lietošanas netika novērots.
blokādes. Pacienti bieži izmanto osteohondrozes 0,5%
novokaīns šķīdumu formā dziļu paravertebral blokādi,
m. E. ieviešana risinājuma važas un šķērsapofīzes L5,
L1 un L5( 15 ml katrā līmenī).Pretsāpju iedarbība ir nestabila.
Vislabākie rezultāti tika iegūti, mums no pieteikuma, izmantojot epidurālo hiāts sacralis( Cathelen, 1903).Šī metode varēja noņemt neizturamas sāpes, kad citas ārstēšanas bijuši neefektīvi, un šķietami bija visi priekšnoteikumi steidzami ķirurģiskas iejaukšanās.
Nobeigumā jāuzsver, ka visaptveroša ārstēšana
nenozīmē izmantot visus metodēm.Šai pieejai jābūt individuālai, jo ārstēšanas veidlapa bieži noved pie neveiksmēm. Konservatīvā terapija jostas osteohondrozes
būtu vērsta, ņemot vērā ortopēdiskām, sāpes un reaktīvās faktorus, kā arī kursu un fāzi slimību. Literatūrā nav pietiekami daudz jautājumu par atsevišķu ārstēšanas veidu secību, kam ir liela praktiskā nozīme. Ilgtermiņa novērojumi ļāva attīstīties noteiktā secībā komplekss konservatīvu terapiju, ņemot vērā slimības stadija, ar šādu shēmu.
saasināšanās periods: 1) gultas režīms( dienas 6-8);2) pretsāpju līdzekļi( lielu devu pretsāpju līdzekļi 5-6 dienas);3) novokaīna blokādes( vēlams epidurālā);4) fizioterapija( Bernāra, UFO, UHF straumes);
5) vilces ar nelielām slodzēm;6) vitamīnu terapija;7) dehidratācija;8) ganglija blokatori;9) nomierinoši līdzekļi.
Ar akūtu sāpju mazināšanu: 1) terapeitiskā vingrošana;2) fizioterapija( inductothermija, ray-58, ultraskaņa);3) hidroterapija( skujkoku sāļās, radona vannas);4) vilces: 5) muguras un apakšējo locekļu muskuļu masāža;6) vitamīnu terapija;7) nomierinoši līdzekļi.
Ir skaidrs, ka ne vienmēr var stingri ievērot izstrādāto shēmu. Pacienta vecums, vienlaikus slimības, individuāla nepanesamība & gt;dažiem medicīniskiem līdzekļiem, piemēram, novakaiīnu.Īpaši nepieciešams ņemt vērā iepriekšējās ārstēšanas rezultātus.
Terapijas ilgums stacionārajos apstākļos parasti ir 1-1 / 2 mēneši.
Novērtējot tūlītējos sarežģītas ārstēšanas rezultātus pacientiem ar jostas daļas osteohondrozi, var konstatēt, ka lielākajai daļai no viņiem izdevās novērst sāpju sindromu. Mazāki rezultāti ir sasniegti, novēršot statisko( galvenokārt skoliozi) un it īpaši neiroloģiskos traucējumus.
Šim nolūkam refleksu un izometriski vingrinājumi,
palīdz nostiprināt muguras muskuļus un abs nepalielinot mobilitāti. Turklāt, tas ir ieteicams izmantot sistēmas izmantošanu samovytyazhenie un aktīvākas masāžas paņēmienus, ar obligātā nēsāšana korseti vai platu jostu. Fizioterapija ir paredzēta visiem pacientiem. Jo akūtā periodā sesijās indivīds telpā( gultā), un pēc akūtā perioda - grupu metodi īpašā telpā( birojs).
Masāža. Iecelts atjaunotu normālu toni
( parasti gipotrofirovannyh apakšējās ekstremitātes) un samazināšanos muskuļu kontraktūras jostas reģionā.Masveido masalu visas jostas daļas un apakšējās krūšu daļas, gūžas locītavas, kā arī apakšējās ekstremitāte no bojājuma puses.
masāža jāpieliek katru dienu 20-30 minūtes. Pirmajās ārstēšanas dienās masāža ir jāuzmanās( glāstot, maigi mīcot).Ar stihanii akūtu parādību masāža tiek veikta enerģiskāk. Labvēlīgus rezultātus nodrošina
ūdens masāža ar ūdens strūklu ar spiedienu 2,5 atm, izmantojot ūdens slāni 10-15 minūtes.Ārstēšanas kurss ir 10-15 sesijas.
Mēs dodam indikācijas un kontrindikācijas locītavu osteohondrozes vilkšanai.
Indikācijas:
1. Osteohondroze ar asu diskalgicheskim sindromu( & lt; & gt;, lumbago akūts disks pārrāvums) -, un vēlams, zemūdens vilces.
2. Osteohondrozes ar sasniedzot lyumboishialgicheskogo sindromu( mugurkaula un radicular traucējumiem) - vēlams zemūdens vilces.
3. Osteohondrozes ar hronisku lumbodynia un išiass - aparāts par vai & lt; sauss & gt;pagarinājums
4. pēctraumatiskā osteohondroze( galvenokārt pēc
Nekomplicētiem mugurkaulāja kompresijas lūzumi) -podvodnoe vai & lt; sauss & gt;pagarinājums
5. Sekundārais osteohondroze uz augsnes: a) statiski traucējumi( skolioze, ekstremitāšu saīsināšana);b) anomālijas ir atšķirīgas vai & lt; dry & gt;pagarinājums
6. recidīvu diska trūces pēc veikta operācija poz-
vonochnike - vēlams zemūdens vilces. Kontrindikācijas:
. 1.Osteohondroze sindroms saspiešanas cauda equina, pieņemto ob-
mehāniski faktori( herniated disku)
vai asinsvadu saslimšanu ārstēšanai.
2. Spondilozes deformācija ar osteofītu bloka klātbūtni.
Jāatzīmē, ka ne visas osteohondrozes formas ir indikācija priekšējā spociododezei. Lielākā daļa neiroķirurgu ierobežo liecību priekš spondilodezei. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) un
al. Ticiet, ka operācijas ir norādīts smagu lumbalgia,
lumbago, sakāve diska kopā ar spondyloarthrosis, kā arī klātbūtne diska trūces personām, kas nodarbojas ar smago( fizisku darbu. Visos citos gadījumossiondilodez priekšā, saskaņā ar šiem autoriem, ir jāatliek uz vēlāku laiku, ja noņemšana trūce būt neefektīva. Citi autori( galvenokārt ortopēdiskos) turiet pretējs viedoklis. Tātad, Tsivyan JL( 1966) uzskata, ka šīs darbības tiek parādītas visos gadījumosnoyasnichnogo osteohoidroza nav pievienots kompresiju Cauda equina.
Kā redzams, nav vienprātības par šo jautājumu vēl nav. Tajā pašā laikā, tas ir, no stingri nodalīt indikācijās priekšējo un aizmugures pieeja galvenokārt ir atkarīga ietekmi
Pamatojoties uz literatūras un pieredzi datu ķirurģija. var iestatīt šādiindikācijas discectomy ar priekšējo fusion:
- apzīmēts deģenerāciju disku ar klātbūtnē mugurējo
izvirzījumam, asaras, ar biežām saasināšanās lyumboishnalgii;
ir pastāvīga lumbagia ar biežiem lumbago un
uzbrukumiem ar izteiktu mugurkaula nestabilitātes parādību;
- spondilolistēze notiek ar stiprām sāpēm:
- vāji rezultāti pēc operācija aizmugures
pieslēgumu( recidīvu, kas saistītas ar progresēšanu osteoartrīts).
Visos šajos gadījumos operācijas indikācijas nosaka
tikai pēc konservatīvas ārstēšanas neveiksmes.