Herpes simptomi
Herpes ir infekciozā antropona vīrusu slimība, ko izraisa herpes simplex vīruss.
Šī slimība ir raksturīga ar polimorfisma klīnisko simptomu, ilgi latency pāri ar periodiskiem saasināšanās, kopā ar blisteri uz ādu un gļotādu, kā arī nervu, acu un iekšējo orgānu.
etioloģija. Herpes simplex infekcijas izraisītājs ir herpes simplex vīruss( HSV), kas pieder pie ģimenes. Herpesvindae pēc bioloģiskajām īpašībām ir tuvu vējbaku zostera vīrusam. Tai ir iekšējā lineārā divšķautņu DNS, ko ieskauj olbaltumvielu apvalks ar icosahedral simetriju.Šis nukleokapsīds ir ietverts aploksnē.Konvertētās formas diametrs ir 120-160 nm, serdes diametrs ir 100 nm.
Virion attīstās intracelulāri, veidojot intranuclear inclusions. Saskaņā ar antigēna īpašībām un nukleotīdu sastāva atšķirībām patogēni ir sadalīti 2 grupās: HSV-1 un HSV-2.Visizplatītākās HSV-1 - slimības ar sejas ādas bojājumiem, mutes gļotādām. Ar HSV-2 ir saistīta dzimumorgānu herpes parādīšanās, meningoencefalīts, jaundzimušo infekcija.
epidemioloģija. Avots ir slims un vīrusu nesēji. Ar primāro infekciju pacienti izolē vīrusu vidēji 12 dienas, ar recidīvu - 4-7 dienas. Pārraides ceļi - kontakts, gaisā, parenterāli, seksuāli, vertikāli. Par nosūtīšanas laikā prasa pietiekami cieša kontakta ar infekcijas avotu, tādēļ bērni inficējas, parasti tad, kad nodarbojas ar ģimenes locekļiem, un tāpēc tas ir ļoti svarīgi, lai savāktu ģimenes "herpes vēsturi."Lielākā daļa bērnu ir inficēti ar EPG pirms 5 gadu vecuma. Tie biežāk ir inficēti ar HSV-1, bet pieaugušajiem palielinās HSV-2 izraisītās infekcijas biežums. Antivielas pret HSV-1 un HSV-2 tika konstatēta 75% un 11% no pusaudžu vecumā no 15 gadiem, un, attiecīgi, 90% un 73% no pieaugušajiem. Slimība biežāk sastopama rudens-ziemas periodā.Parasti reģistrē sporadiskos slimības gadījumus, bet IPG uzliesmojumi bērnu grupās ir iespējami.
IPG patoģenēze ietver vairākus posmus.
1. Patogēna ievadīšana. Ieejas vārti ir āda un gļotādas. Kad būris ir, vīruss sāk ātri pavairot. Metabolisma pārmaiņas un šūnu membrānas iznīcināšana nobriedušu virionu audzēšanas rezultātā noved pie šūnu nāves. Izplatot kontaktus, vīruss ietekmē kaimiņu šūnas.
2. Vīrusi. No ieejas vārtiem HSV vispirms nonāk reģionālajos limfmezglos un pēc tam asinīs.Šeit tā cirkulē veidoto elementu sastāvā - eritrocītos, limfocītos un trombocītos. Kopā ar asinsriti, kā arī limfogēniem un perineāriem ceļiem vīruss iekļūst smadzenēs un mugurkaulā.Vīrusa fiksācija paravertebrālo nervu ganglijās ir ļoti nozīmīga slimības attīstībai.Šajā procesā hematogenous izplatīšanu, it īpaši pacientiem ar IDS, vīruss var inficēt aknu, liesas, virsnieru dziedzeri, plaušas, nieres un citus iekšējos orgānus.
3. Serozā iekaisuma attīstība. Tā vietā ieviešot HSV parādās lecekts iekaisums, ko raksturo izskatu milzu šūnu ar intranuclear ieslēgumi lymphohistiocytic infiltrācija un ballooning deģenerācija šūnām. Bagātīgs serozs eksudāts stratifies šūnām, kas noved pie veidošanos pūslīšiem uz ādas, gļotādu un cistas iekšējiem orgāniem. Līdztekus serozam iekaisumam iekšējās orgānos, īpaši centrālajā nervu sistēmā, parādās nekrozes un vaskulīta apļi.
4. Komplikāciju attīstība. HSV ir izteikta immunodepresivnoy aktivitāti, kas ir saistīta ar bojājuma T limfocītus, makrofāgi, antivielu atkarīgu citotoksicitāti pārkāpumu reakciju, nomākšanu interferona aktivitāti un papildina. Rezultāts ir jaukta infekcija, etioloģisko aģenti, kas, starp HSV, ir baktērijas, iekššūnu patogēni( Chlamydia, mikoplazmu), vīrusiem, vienšūņu un sēnītes.
5. Īpašas imunitātes veidošanās. Reakcijā uz HSV ievadīšanu attīstās imūnā atbilde - veidojas aizsargājošas antivielas un veidojas citotoksiskie T-limfocīti, kas inaktivē vīrusu. Tajā pašā laikā imunitāte pie IPG ir nesterilā un nenoved pie pilnīgas patogēnas iznīcināšanas. Tas ir saistīts ar sliktu imunogenitāti vīrusu, tā imūnsupresīvo īpašības, spēja pārvietoties L-formā, un pastāv uz nervu saknīti.
IPG ir oportūnistisko infekciju pārstāvis, kas klīniski izpaužas imūnglazniecības apstākļos. Atkarībā no stāvokļa imūnsistēmas infekcijas procesu var pārtraukt jebkurā no soļiem, kas uzskaitīti iepriekš, kas ļauj būtiski polimorfisma klīniskiem simptomiem - no asimptomātiskas pārvadātāju valsts vispārējām formas ar letālām sekām. Vairumā gadījumu galvenais HSV infekcija norit bez simptomiem( 80-90% no pacientiem), un tikai mazākumam pacientiem, kuriem ir klīniski acīmredzamu vietu formas slimības( 10-20%).Tomēr neatkarīgi no primārās infekcijas formas latentais IPG attīstās visiem pacientiem. Vīruss saglabājas dzīvei čaulas mazāk L formas ar paravertebral saknīti nervu. IDS apstākļos notiek HSV reaktivācija. Axons vīruss atkārtoti nonāk ādas un gļotādas, kur tas ir atkārtot nākamajā atkārtot visus posmus patoģenēzē.
Šobrīd N.I. ierosinātā darba klasifikācijaNisevičs un VFUchaykin 1990.
Inkubācijas periods ir 2-12 dienas. Galvenās klīniskās pazīmes: izskats ādas un gļotādu, kas sagrupēti mazos saspringtiem pūslīšiem hydropic hyperemic pamats. Izsitumi lokalizēta galvenokārt ap atverēm - sarkana pierobežas uz lūpām un ādai ap muti( Herpes labialis), spārni deguna, vaigiem, plakstiņu, ausu, vismaz - pieres, sēžamvieta, aizmugures un augšstilbiem, roku, plaukstu.
var ietekmēt gļotādām, mutes, rīkles, mandeles, un konjunktīvas. Pastāv dedzinoša sajūta, reizēm nespēks, vispārējs vājums.7. gadsimta 9. dienā izzūd putnu vēzis.
Pastāv primārais un atkārtots vienkāršs herpes. Primārais vienkāršais herpes vīruss rodas pēc primārās infekcijas, galvenokārt bērniem. To raksturo smaguma klīniskās izpausmes, kā rezultātā vīruss var bojāt iekšējos orgānus hematogenous izplatīšanu. Viena no visbiežāk sastopamajām formām ir akūts stomatīts. Pēc klīniskās atveseļošanās vīrusa izdalīšanās no organisma nenotiek, visā dzīvē pastāv noturība audos. Reibumā nelabvēlīgiem faktoriem, imūndeficītu, aktivizēšanu no vīrusa, kas ir kopā ar klīnisko simptomu recidīvs. Atkārtota herpes simplex var notikt vairākas reizes gadā.Šajā gadījumā izsitumi ir lokalizēti gan primāro bojājumu vietās, gan jaunās vietās.
Arī atšķirt atipiskās formas - tūskas, elefantiazopodobnuyu, zosteriformnuyu hemorāģisku utt
Herpes nagu -. A vīrusu infekcija, ko raksturo veidošanos čūlas mutē un kas pazīstams kā aukstumpumpas vai herpes. Pirmo reizi infekcija parasti rodas bērnībā.Lai gan daudzi cilvēki ir inficēti ar herpes, lielākajā daļā no tām nav simptomu. Tie, kuri ir slimi sākotnējās infekcijas, sāpīgas čūlas attīstīties mutē, kas skāra aizmugurē kaklu, aukslēju, mēles un vaigiem, un dažreiz iekšpusi lūpām. Parasti cilvēki jūtas slims, ir drudzis, palielināti limfmezgli, iekaisušas kakls, un ir slikta smarža no mutes. Lai gan simptomi parasti izzūd laika posmā no 10 līdz 21 dienām, vīruss paliek organismā un ir miera, līdz tā ir pamodināt kādu stresa faktoriem, menstruāciju vai saules iedarbības veidu. Pēc uzliesmojums, kas pazīstams kā atkārtotu Herpes simplex ietekmē ārējo, nevis iekšējo pusi mutē, parasti malu lūpu.Šie atkārtotie uzliesmojumi ir daudz vieglāki un pēdējo 8-10 dienu laikā.
Pirmo reizi 1887. gadā raksturoja Ungārijas ārsts M.K.Kapoši. Tas rodas bērniem, kas cieš no ekzēmas, dermatozes, neirodermatīta. Inkubācijas periods ir 3-5 dienas. Slimība raksturojas ar to, akūta - uz ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz 39-40 ° C, straujo obscheinfektsionnyh simptomu Līdz attīstību infekciozā toksicitāti. Jo 1-3-th dienai slimības parādās bagātīgs vezikulāro izsitumi, kas atrodas uz lieliem ādas laukumiem. Izsitumi var ilgt 2-3 nedēļas. Bieži elementi saplūst, pārsprāgt, veidojot stabilu garoza, pēc kura atgrūšana rozā vietas vai rētas. Slimības gaitu var pagarināt.7.-10. Dienā notiek ķermeņa temperatūras normalizācija un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.
Ar vājiem bērniem patoloģisko procesu var iesaistīties ne tikai ādu un gļotādu, bet arī centrālo nervu sistēmu, iekšējos orgānus, kas rada nelabvēlīgu iznākumu.
Bieži rodas primāra HSV infekcija bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.gingivostomatitis ko veicina izzušanu mātes antivielas, trūkst vietējo imunitāti, sākotnējām et al. klīniski izpaužas ietvert obscheinfektsionnogo sindroms( drudzis, intoksikācijas simptomiem), trauksme, siekalošanās un reģionālo limfadenīts. Ar mutes gļotādu un smaganām parādās sieniņām pūslīši, kas ātri atvērt ar veidošanos sāpīgas čūlas. Viņu virsma ir pārklāta ar dzeltenīgu krāsu. Izmaiņas mutiski gļotādā saglabājas 1-5 dienas.
Akūtas elpošanas sistēmas slimības, ko izraisa HSV.Augšējo elpošanas ceļu sabojāšana ir viena no primārā IPG formām maziem bērniem. Slimība sākas strauji, palielinoties ķermeņa temperatūrai un intoksikācijas simptomu parādīšanās. Ir klīnika rinofaringītam, farinotonzillita, laringotraheobronhita un obstruktīva bronhīta. Uz augšējo elpošanas ceļu gļotādas konstatē vezikulārus izsitumus, kas pēc tam kļūst par eroziju. Slimība ir raksturīga smaga ilgstoša gaita un bieži piestiprināta jaukta infekcija. Tika konstatēts, ka HSV ir stimuls bronhiālās astmas attīstībai.
Primārā infekcija izpaužas kā konjunktivīts vai keratokonjunktivīts. Jaundzimušajiem var attīstīties katarakta, uveīts, korioretinīts. Rauges slikta dūša ir virspusēja, kā koka tipa čūla vai dziļa( disoīdu keratīts).Pēdējie plūsmas visvairāk ar iesaistīšanos patoloģisko procesu priekšējās asinsvadu trakta, ar rezultātiem radzenes duļķains un redzes pasliktināšanos.
slimība sākas akūti, un ir pievienots iekaisums konjunktīvas, IT čūlas vai izskatu herpes pūslīšiem uz ādas gadsimtā.Iesaistīšanu radzenes process noved pie veidošanos virsmas eroziju, plīsumiem, fotofobija, sklerīts sāpju sindroms.
Klīniskā diagnoze ir vienkāršota, apvienojot acu, ādas, mutes dobuma gļotādas.
Dzimumorgānu herpes. Dzimumorgānu herpes( herpes genitalis) raksturo klīnisko simptomu polimorfisms un tendence uz pastāvīgu atkārtotu kursu.
Visbiežāk sastopamā infekcija rodas dzimumtieksmes laikā, un to parasti izraisa HSV-2, 5-10% pacientu - HSV-1.
Primārā infekcija kopā ar pasliktināšanos vispārējā stāvokļa, ķermeņa temperatūras pieaugums dizūrija, pieaugums reģionālajos limfmezglos, sāpes vietā traumas. Meitenes attīstās vezikulāras vai erozijas čūlas maksts, vulvas, labiajā zonā.Tad veidojas erozijas, iespējams dzimumorgānu pietūkums. Turklāt ķermeņa temperatūra samazinās, izsitumi izžūst, korķi tiek noraidīti, veidojoties pigmentiem vai depiglētiem plankumiem. Pašlaik HSV-2 nav izslēgta no dzemdes kakla vēža attīstības.
Zēniem herpejas pūslīši vai čūlas parasti veidojas uz dzimumlocekļa glancēm, retāk uz ķermeņa vai priekšādiņas.
encefalīts var attīstīties ar primāro infekciju( 30% pacientu), bet biežāk tas rodas, atkārtojot IPG( 70%).Iezīme ir attīstība herpes encefalītu dziļas nekrotisku izmaiņām Fronto un laika-parietālo garozā, kas nosaka no slimības smaguma un augstas frekvences atlikušo parādībām. Anamnēzē dažiem pacientiem ir indikācijas par IPH saasināšanos no viņu tiešajiem radiniekiem. Slimībai bieži ir priekšdzimšana dzemdes kakla sāpes, smagas infekcijas un somatiskās slimības. Herpetisks izsitumi uz ādas notiek tikai 20% pacientu. Ir trīs posmi herpetisks encefalīts.
Sākotnējais posms ilgst no dažām stundām līdz 7 dienām. Lielākā daļa pacientu ar encefalītu sākas akūti, un ir pievienots obscheinfektsionnogo un smadzeņu sindromu. Palielinās ķermeņa temperatūra, ir galvassāpes, atkārtota vemšana un hiperestēzija.2-4 dienu pacienta stāvoklis pasliktinās, jo celties cerebrālās simptomus un pazīmes fokusa savienojumu. Strauji progresējoša apziņas traucējumi, kā sajaukšanas, trūkst orientācijas telpā un laikā, pacients izturēšanās modificēts( agresija, uzbudinājums).Tika novērotas lokalizētas vai vispārējas krampju, mioklonu, trīce, operatīvās un autonomās paroksizmas. Focal simptomi parādās formā mono-un hemiparēze, parestēzija, nejutīgumu ekstremitāšu. Bieži ir pārkāpti augstākās nervu funkcijas formā afāzija, dizartrija, apraxia, agnozija. Viena trešdaļa no bērniem neiroloģiski simptomi pirms tās parādīšanās obscheinfektsionnyh un smadzeņu simptomus, 10% pacientu, kas sākotnējā periodā slimības nav drudzis. Dažiem pacientiem slimība attīstās ar pakāpenisku izskatu Subakūto cerebrālo un koordinācijas simptomiem( "pseidotumors" opciju).
posms raksturo augstumu padziļināšanu apziņas traucējumiem, paaugstināts biežums krampju līdz epileptiskais stāvoklis, pārkāpumu vitālās funkcijas. Pacients tur klasiskās triādi herpes encefalītu - drudzis, pastāvīgs samaņas traucējumi un neatrisināmu lēkmēm( konvulsīvs bezsamaņas sindroms).Progresējoši fokālie neiroloģiskie simptomi. Meninges simptomi parādās lielākajā daļā bērnu slimības 3-5. Dienā, bet parasti tie ir viegli. In likvorogramme eksponāts limfocitāras pleocytosis līdz 300-800 šūnas / ml un palielinot olbaltumvielu saturu no 1,5 līdz 2 g / l. Pietes posms ilgst no 1 līdz 3 nedēļām.
apgrieztā attīstības posms sākas ar 3-4 nedēļu slimības un ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem vai ilgāk. Ar 40-80% izdzīvojušo ir bruto atlikušo ietekmi formā demences, episindroma, ekstrapiramidāli traucējumi, hidrocefālija, "veģetatīvā stāvoklī."Dažiem pacientiem ar herpetisku encefalītu var iegūt recidivējošu vai hronisku kursu.
Nervu sistēmas HSV var rasties veidā serozs meningīts, mielopātiju, entsefalomieloradikulonevropatii.
HSV var ietekmēt aknas, plaušas, nieres, barības vads, un citi. Par iekšējo orgānu patoloģija ir vairāk izplatīta vispārējo formas IPG jaundzimušajiem. Herpetisku hepatītu raksturo akūta parādīšanās, ko raksturo saindēšanās simptomi. Pirms olu periods ir īslaicīgs un to var kombinēt ar stomatīta simptomiem.Ļoti drīz tur hepato- un splenomegālija, tumšs urīns, un dzelte, krāsas ekskrementi. Laboratoriskajā pārbaudē tiek konstatēta hiperbilirubinēmija, palielinot tiešo frakciju, palielinot transamināžu aktivitāti. Slimību raksturo smags gaita, bieža fulminantu formu attīstība, DIC sindroms, kas izraisa nāvi. Lung( intersticiāla pneimonija), un nieres( nefrīts fokālās) nav specifiskas klīniskas pazīmes, un bieži notiek kā jauktu infekciju.
Intrauterīna IPG biežums ir 1 / 2,5 uz 15 tūkstošiem jaundzimušo. Pirmsdzemdību periodā inficējas 5% bērnu, intranatalizētajā periodā - 95%.Primārais dzimumorgānu herpes sievietēm pēc 32 nedēļu grūtniecības rezultātā inficēšanās 10% bērnu pirms dzimšanas - 40-60%.Ar dzimumorgānu herpes atkārtošanos infekcijas risks ir daudz zemāks - 8%.Bērnam arī var inficēties ar asimptomātisku IPG mātei. Anatālās infekcijas gadījumā bērni piedzimst ar slimības klīniskajām izpausmēm( iedzimta infekcija).Ar intranatalālo infekciju postnatālajā periodā rodas simptomi( IPH jaundzimušajiem).
iedzimtas IPG klīnika ir atkarīga no infekcijas perioda. Kad infekcija pirmajās divās nedēļās grūtniecības augļa nāve iestājas vai arī blastopatiya - sistēmiskas patoloģija līdzīgi ģenētiskajām slimībām. Infection in gestācijas no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem noved pie aborta, vai pie veidošanos defektu pie orgāna vai šūnu līmenī - true anomālijas. Pēc inficēšanās par 3-6 grūtniecības mēnesī ir vispārēja iekaisuma reakcija ar rezultātu fibrozi un veidošanās viltus defektu centrālās nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu, orgānu redzes, plaušas, kaulus un citi. Kad inficēti trešajā trimestrī attīstīt vispārēju IPG( meningoencefalīts, hepatīts, pneimonija, kuņģa un zarnu trakta bojājumi), kas bieži beidzas ar letālu iznākumu.
Intraperozo infekciju gadījumā inkubācijas periods ir no 3 līdz 14 dienām. Ir trīs formas neonatālā IPG - lokalizēta forma, vispārēja forma un meningoencefalīts. Lokalizēts forma notiek 20-40% bērnu un ir raksturīga ar izskatu vairākiem vezikulāro ādas bojājumiem, gļotādām mutē un acīs bez pazīmēm sistēmiskās iekaisuma reakcijas. Ja nav īpašas ārstēšanas, IPH ģeneralizācija rodas 50-70% pacientu.
20-50% jaundzimušo IPG notiek vispārīgā veidā.Simptomatoloģija parādās 5.-10. Dzīves dienā un atgādina sepse. Ir progresīva pasliktināšanās bērna stāvokli( pieaugums vai samazinājums ķermeņa temperatūra, slikta sūkāšanu, vemšana, atteikšanās ēst, elpas trūkums, miega apnojas, bāla āda, akrozianoz, nemieru vai letarģija).Lielākajai daļai bērnu attīstās herpetisks izsitums, bet 20% pacientu viņiem trūkst. Par aknu bojājuma smagums tiek noteikts, smadzenes, virsnieru dziedzera, plaušu, nieru, utt
encefalīts un meningoencefalītu notiek 30% pacientu. Atšķirībā no vecākiem bērniem, jaundzimušo herpes encefalīts ir raksturīga difūza bojājumus smadzeņu vielas. Priekšējā, parietālā un laika lobīne veidojas nekroze un cistas. Klīniskie simptomi parādās biežāk 2-3 nedēļu laikā.Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, letarģiju, trauksmi, trīci un samazinātu apetīti. Pusei pacientu ir herpetiskas izsitumi. Turpmāk stāvoklis strauji pasliktināsies apziņas traucējumiem un slikti kontrolētu lokālu vai vispārinātu krampju rašanos. Pastāv termoregulācijas, elpošanas un endokrīnās funkcijas traucējumi. Mirstība encefalīta gadījumā ir 50%.Puse no izdzīvojušajiem bērniem ir bruto atlikušo parādības -. Psihomotora aizture, mikrocefālija, parēze, paralīze, utt
IPG Diagnoze balstās uz analīzi epidemioloģiskās anamnēzes, klīniskās un laboratorijas pārbaudes. Liela nozīme ir "herpetiskas anamnēzes" precizējumam attiecībā uz bērna tuvāko apkārtni. Klīniskā diagnoze ir ievērojami atvieglo klātbūtnē tipisku ādas bojājumiem un gļotādu, bet jāatceras, ka ģeneralizētas formas IPG var doties bez vezikulāro izsitumus. Laboratorijas diagnostika ietver vairākas metodes.
1. Vīrusu metode ir laboratorijas testu "zelta standarts".HSV ir izolēts no asinīm, CSF, pūslīšu satura, orgānu un audu biopsijas. Trūkumi ir pētījuma sarežģītība un ilgums( 2-3 nedēļas).Pašlaik praksē ir ieviesta ātra kultivēšanas metode( čaulas flakona tests), kas ļauj diagnostiku veikt 24-48 stundu laikā.
2. immunofluorescence metode identificē HSV saturā vezikulas nokasījumus no ādas un gļotādu.
3. polimerāzes ķēdes reakciju( PCR), var atklāt vīrusa DNS līmeņa paaugstināšanos asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā un citus bioloģiskos materiālus. Vīrusa DNS noteikšana asinīs un KSF ir infekciozā procesa aktivitātes laboratorijas marķieris. Reāllaika PCR metode ļauj noteikt vīrusa titru bioloģiskajos šķidrumos, šūnās, biopsijas paraugos.
4. Seroloģiskās metode( ELISA) ļauj atsevišķi noteikt IgM antivielas un IgG, kā arī aviditāti IgG klases antivielu. Ar primāro iegūto IPG IgM antivielas parādās 7 dienas pēc infekcijas un saglabājas 6-8 nedēļas. IgG antivielas tiek konstatētas no 3. līdz 4. nedēļai un sasniedz maksimumu 6.-8. Nedēļā.zemu aviditātes IgG nosaka pirmo trīs mēnešu laikā( aviditātes indekss ir mazāks nekā 30%), turpmāk sintezēts augstu aviditāti antivielas. At recidīvu IgM konstatēta zema titra vai prombūtnē, un pieaugums IgG titrs novēroja pirms - otrajā nedēļā.Par IgM, IgG un zemas kāre IgG titru pieaugums klātbūtne ir četras reizes vai vairāk kritēriji laboratorijas darbībā iegūtās SSL.Ar latento formu tiek konstatēti stabili zemi augsta aviditātes IgG titri. Par laboratoriskajai diagnostikai augļa IPG un aktīvas vīrusa replikācijas kritēriji ietver antivielu noteikšanai klases IgM, zemu aviditāti IgG, titru IgG klases antivielu saites asins vērā, ka sieviete četras reizes palielināt antivielu titrs IgG klases ir četras vai vairāk reizes, otro aptaujas laikā.
5. Cytologic metode ir balstīta uz atklājumu uztriepes milzu šūnas ar intranuclear ieslēgumi( Lipschyuttsa šūnās).Tā ir zema jutīguma dēļ ar papildu vērtību.
Pārbaudes komplekss noteikti ietver imūno statusa izpēti. Raksturīgie izmaiņas ietver skaita samazināšana T limfocītu, T palīgu, dabas killer šūnas, traucèjumu un B-šūnu saiti, statuss interferona funkcionālo aktivitāti neitrofilu, makrofāgu, palielināts CEC samazināšanas kompliments aktivitāti.
Integrēta pieeja IPG ārstēšanai ir nepieciešama, ņemot vērā slimības stadiju. Ir vairāki terapijas posmi - ārstēšana akūtā fāzē, rekonstrukcijas stadijā un recidīvu novēršanā.
hospitalizācija veikta saskaņā ar vecuma( maziem bērniem risks), klīniskie( smagi un sarežģīti formām) un sociāli epidemioloģisko norādēm( bērniem no privātām grupām, nelabvēlīgām ģimenēm).Stāvokļa smaguma periodā tiek noteikts gultas režīms. Ieteicamā piena un dārzeņu diēta, bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem. Stomatītiem ēdienam jābūt mehāniski, termiski un ķīmiski iztukšotam. Pareiza aprūpe, īpaši ar stomatītu un konjunktivītu, ir ļoti svarīga komplikāciju novēršanai.
Etiotropā terapija ietver vairākas zāļu grupas, kuras lieto, lai ņemtu vērā slimības formu.
1. Vīķu preparāti. Antiherpetic aktivitāte anormālas nukleozīdi( aciklovīrs, Valaciklovira, famciklovirs) inozīns pranobex. Aciklovīrs ir patoloģiska guanosine, kuru iekļaušana vīrusa DNS molekulas nomāc tās nepārtrauktu sintēzi. Zāles uzkrājas tikai šūnās, kas inficētas ar HSV.Aciklovīra trūkums ir zems biopieejamība. In primārā lokalizētu formā IPG aciklovīrs ievada perorāli
7-10 dienas pie recidīva - 5 dienu laikā.Ar biežiem recidīviem( sešus vai vairāk reizes gadā) ieteicama nomācoša terapija ar acikloviru. Ja bieži un ģeneralizētas formas IPG aciklovīrs, ir intravenozi 5-10 dienas, pēc nodošanas ieņemšanas narkotiku.Šo zāļu lieto vietēji arī ādas-gļotu formai un oftalmoherpes. Valaciklovirs( Valtrex) labi uzsūcas no gremošanas trakta un rada augstu terapeitisko koncentrāciju asinīs.Šo zāļu lietošana ir paredzēta bērniem no 12 gadu vecuma. Famciclovir( famvir) nomāc HSV replikāciju, īpaši, ja vīruss ir izturīgs pret acikloviru.Šo zāļu lieto pusaudžiem, kas vecāki par 17 gadiem, un pieaugušajiem. Inozīn pranobex aktīvs ne tikai pret HSV, bet arī citus DNS un RNS vīrusi ir imūnmodulators. Pēdējos gados ir pierādīta arbidola antiherpetiska aktivitāte, kas paredzēta bērniem, kuri ir vecāki par 2 gadiem.
2. Interferoni. Viferon ģenēferona gaisma, kipferons, reaferon-EU-lipint tiek izmantoti lokalizētām IPG formām. Bērniem līdz 7 gadu 2 nedēļas, pēc 1 svecīte 2 reizes dienā, 2 reizes nedēļā 2 nedēļas, kam sekoja 1 svecīte par nakti 2 reizes nedēļā 2 nedēļas, pēc 1 svecīte naktī 1 reizesnedēļu 2 nedēļas. Kad grūti periodisks IPG viferon iecelt 1 svecīte 2 reizes dienā 10 dienas, kam seko 1 svecīte 2 reizes dienā, 3 reizes nedēļā 1-12 mēnešus uzraudzībā klīnisko un laboratorisko izmeklējumu. Viferona ziedi uzklāj uz skartajām ādas vietām. Viena deva Genferon gaisma formā rektālo svecīšu bērniem līdz 7 gadiem ir 125 tūkstošu ME, kas vecāki par 7 gadiem -. 250000 ME. .Sākt terapiju - 1 svece 2 reizes dienā 10 dienas, atbalstot terapiju - 1 svece vienā naktī katru otro dienu 1-3 mēnešus. Interferons intramuskulāri( alfa-interferonu, reaferon, realdiron, Roferon intronu et al.) Piešķirtie SSP ģeneralizētas encefalīta forma un 10-14 dienas, pēc tam, ja nepieciešams, pacientam tiek nodots uzturēšana terapijas viferonom.
3. Interferona induktori. Tos izmanto tikai vieglas un vidējas smagās IPG formās. Interferona induktoriem ietver neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon un Poludanum.Ārstēšana sākas akūtā periodā, pēc tam pāriet uz uzturlīdzekļu terapiju. Ir iespējama vietējā vietējā hemidāna un cikloferona linizēta lietošana.
4. Imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai. Sakarā ar saturu šo antivielu antiherpetic narkotikas( Pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, immunovenin et al.) Piesaistīt ārpusšūnu HSV.Tās ir paredzētas vispārējām, smagām un sarežģītām formām.
5. Antibiotikas. Ar attīstību baktēriju komplikācijas, un jaukta infekcija izmanto aizsargāto aminopenicillin, cefalosporīni 3-4 HN paaudzes makrolīdu, karbapenēmu.
Patogēna terapija ietver pasākumu kopumu. Vieglu un vidēji smagu formu IPG ar detoksikāciju ieteiktu dzeršanas šķidrumus, ar smago un sarežģītas formas administrē intravenozas pilienu infūzijas glikozes-sāls šķīdumu. Tas palīdz samazināt līmeņa toksinemii lietošanas ehnterosorbentov( smekty, filtrum, enterosgelya et al.).Pēc smagas, sarežģītas un vispārinātu formu IPG parādīts extrarenal detoksikācijas metodes - hemosorbtion un plazmaferēzi. Obligāta sastāvdaļa patogēns terapija ir piešķirt imūnmodulatori( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat nātrija nukleinat, Neupogen, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) Un citokīnu preparāti( leukinferon, roncoleukin)imunogrammas kontrolē.Dekongestanti terapija lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus( indometacīns, utt) tiek izmantots, kad tā izteikta eksudatīvu sastāvdaļu. Pacienti noteikts multivitamīnus un vitamīnu un minerālvielu piedevas, narkotiku metabolisko terapiju( Riboxinum, kokarboksilāzes veidā, un citohroma C, Elkar et al.), Probiotics( bifiform, lineks, bifidum bacterin-Forte et al.).Saskaņā ar liecībām izmanto antihistamīnus, proteāzes inhibitori, antiaggreganty, skābekļa terapija. Glikokortikoīdi, ņemot vērā to imūnsupresīvu darbību, tikai piemērots herpes encefalīta īsā laikā.Pathogenetic terapijas IPG atsevišķi klīniskie personas( encefalīts, pneimonija, hepatīts, uc), tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.
simptomātiska terapija ietver administrēšanas pretdrudža zāles, sirds glikozīdiem, un citi. Kad, kas izteiktas sāpju sindromu, izmantojot pretsāpju līdzekļi. Lokālā ārstēšana ietver tushirovanie elementi izsitumi 3% ūdeņraža pārskābes šķīdumu, pēc tam eļļošanai ar 1% spirta šķīduma anilīna krāsvielas( briljantzaļo, metilēna zilo).Ārstēšanai erozijām izmantoto smiltsērkšķu, rožu, eļļains šķīdums A vitamīna, sālsskābe, Coseriu. Pēc tam, kad garoza noraidījums ietekmē āda amata pastas( paste JIaccapa, 2-3% -ing Naftalāna paste).Lai ārstētu stomatīts -Wide izmantojot 1% ūdens šķīdumā, anilīna krāsvielas( metilēnzilo, brilliant green), vietējie antiseptiķi( boraks šķīdumu glicerīnā, miramistin, Geksoral, stopangin, bioparoks, strepsils, lizobakt et al.), Un bakteriālās lizāti( imudon).Klīniskā pārbaude attiecas
bērniem, kas cieš no atkārtotas formas IPG.Novērojumu veica pediatricians un infekcijas slimības, ar frekvenci 1 eksāmenus ik pēc 3-6 mēnešiem. Pārbaude ietver klīnisko pārbaudi norādēm - konsultēties ar ekspertiem( neirologs, optometrists, imunologs et al.).Piešķirt laboratorijas testi - pilna asins aina, marķieri IPG ar ELISA un PCR imunogrammu;ar indikācijas - marķieri CMV, EBV, VZV, Toxoplasma, hlamīdiju, Mycoplasma ar ELISA un PĶR.Ja nepieciešams, līdzeklis pārbaude -. Izmeklēšana fundus Neirosonogrāfija, Doplera ultrasonogrāfija, CT un MRI smadzeņu EEG, REG uc
rehabilitācijas terapija ietver konservatīvāku režīmu( novēršanu nogurumu, hipotermija, pārkaršanu, pārmērīga saules iedarbība, emocionāls stress, utt. ..)Tā iesaka sabalansētu diētu, kas bagātināts ar vitamīniem un mikroelementiem. Ar bieži recidīvi noteikts viricidal aģentiem( aciklovīrs, Valtrex, Famvir) in surpresīvo devas viferon un Interferona induktoru( tsikloferon, neovir, amiksin, anaferon) shēmas ilgstošs kontrolētā klīniskajā un laboratorijas parametri SSL aktivitāti. Izmantojiet multivitamīnus, vitamīnus un minerālvielas, probiotikas, imūnomodulatoru kontrolētas imunogramma, veikt sanitāros hronisku perēkļu infekcija. Pusaudžiem un pieaugušie interrecurrent kopš ieviešanas imūnterapiju ieteicams herpes vakcīnu, kam seko revakcinācija ik pēc 6-8 mēneši( no 3-5 gadiem).
Pašlaik nav efektīvs herpes vakcīna, tāpēc uzsvars ir uz nespecifiska novēršanai. Pacientu izolācijas nepieciešams uz laiku, izsitumi. Svarīga loma agri ārstēšana ģimenes locekļiem ar izpausmēm IPG, lietojot marles maskas, izglītības higiēnas ieradumiem bērniem. Pēc saskares ar IPG jaundzimušo pacientu ievadiet ieteiktu imūnglobulīns devā 0,2 ml / kg.
piešķir lielu nozīmi tam, lai novērstu dzemdē IPG, kas tiek veikta ar Pregravidarnaja un gravidarnom posmos. Klātbūtnē izpausmēm dzimumorgānu herpes māti un jaundzimušo dzimšanas dabiski pakļauti laboratorijas pārbaudēm un profilaktisko ārstēšanu ar aciklovīrs. Ar negatīvu laboratorijas testus bez klīniskiem simptomiem un profilaktisko terapiju tiek pārtraukta.