Pneimotorakss - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

pneimotoraksa - uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā - normāls rievām telpa starp parietālā( ārējā odere iekšpusē krūškurvja sienas) un iekšējo orgānu( iekšējais pārklājums plaušu) pleiras.

Ir traumatiska, spontāna un jatrogēna pneimotoraksa slimība. traumatisks pneimotoraksa rodas kā rezultātā iekļūst brūces krūšu vai plaušu ievainojuma( piemēram, fragmenti šķelto malām).Spontāna ( spontāna) pneimotoraksa izraisa pēkšņa nav saistīta ar traumu vai medicīnas diagnostikas manipulāciju Break viscerālo pleiras noved pie gaiss, kas ieplūst no plaušu uz pleiras dobumā. Iatrogēnās pneimotorakses ir medicīniskās manipulācijas komplikācija.

Atkarībā no tā, vai komunikācija ar vidi atšķirt iekštelpu, āra un vārstu pneimotorakss. Slēgta sauc pneimotorakss, kur pleira nav komunikācija ar ārējo vidi un gaisa daudzumu, kas ir stājusies to pie traumas, nemainās atkarībā no elpošanas kustībām. Kad

atvērts pneimotoraksa ir bezmaksas bond pleiras dobumu ar ārējo vidi, kurā inhalācijas gaisu laikā tālāk "iesūkti" uz pleiras dobumā izelpo un lapām( "izspiests"), kas tāda paša tilpuma laikā.Tādējādi, atklātā pneimotorakss nav gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, un sakarā ar vienmērīgu kustību gaisu caur defektu krūškurvja sienas nedaudz pusē ievainoti inhalācijas sabrūk laikā, un laikā izelpa pieaugumu apjoma( sasmalcina), t.i. efekts REM elpošana. Kad

vārsts pneimotorakss , atšķirībā lai atvērtu izelpošana ziņojumu pleiras dobumā laikā ar ārējo vidi samazina vai pārtrauc pilnībā saistīts ar nobīdes plaušu audu vai mīksto audu krūtīs, kas var būt, salīdzinot ar vārsta shielding.Šajā sakarā ieelpojot lielāks gaisa daudzums ieplūst pleiras dobumā nekā tas notiek izelpas laikā.Līdz ar to, elpošanas laikā, ir pastāvīgs pieaugums apjoma gaisa pleiras dobumā, kas rada pakāpeniski palielināt saspiešanu plaušu, videnes shift orgānu pretējā( veselīga) puses, kas vājina to funkciju galvenokārt izspiežot lielie kuģi, kā arī ar vēl progresija noved piesaspiežot otru plaušeli "veselīgā" pusē.

Ja gaisa vārsts atrodas plaušās un pleiras dobums sazinās ar ārpusi caur bronhu koku, šāds vārstu sauc pneimotoraksa iekšējais .Ja vārsts ir novietots brūces krūškurvja sienas gadījumā, kad vārsts pneimotoraksa sauc ārējo .Neatkarīgi iekšējais un ārējais vārsti pārstāj darboties, kad maksimālais augstums inspirators spiediens pleiras dobumā sasniedz ar atmosfēras spiedienu, bet Intrapleirāla spiediens izelpošanas laikā ir daudz lielāka nekā atmosfēras. Attīsta tā sauktā saspringti pneimotorakss , kas ir rezultāts vārsta un tā būtība ir slēgta pneimotorakss. Tomēr no slēgtā pneimotorakss stresa daudz augstāks gaisa spiediena pleiras dobumā, ievērojams maiņās no videnes orgānu, kompresijas plaušās( pilna skarto pusē un daļēji - uz pretējo, par "veselīgu" pusē).

Atkarībā no gaisa daudzumu, pleiras dobumā wears off un pakāpe plaušu atšķirt ierobežots( nelielu), vidējā un augstas, vai kopā, pneimotorakss. Kad ierobežots pneimotorakss plaušu sabrūk mazāk kā 1/3 no tās tilpuma, ar vidējo - no 1/3 līdz 1/2 tilpuma. Kad liels vai kopā, pneimotorakss plaušu aizņem mazāk nekā pusi parasto apjomu gaisa vai pilnībā ielādētas. Iespējamie iemesli

pneimotorakss

iemesli spontāns pneimotorakss var( sakārtoti dilstošā biežumu):

1. bullous plaušu slimība.
2. patoloģija elpošanas ceļu( hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astma stāvoklis).
3. Infekcijas slimības( Pneumocystis pneimonija, plaušu tuberkuloze).
4. intersticiāla plaušu slimības( sarkoidoze, idiopātiskas plaušu fibrozes, Wegener granulomatoz, lymphangioleiomyomatosis, bumbuļa skleroze).
5. saistaudu slimības( reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, dermatomiozīts, sklerodermijas, Marfan sindroms).
6. Ļaundabīgie audzēji( sarkoma, plaušu vēzi).
7. Thoracic endometrioze.

spontānu pneimotorakss slimības parasti attīstās pēc fiziskas slodzes vai pārmērīgas sasprindzinājums, kopā ar in intrapulmonāls spiediena pieaugumu.

traumatiska pneimotorakss var rasties, ja šādi bojājumi krūtīm:

1. Penetrating traumas krūšu( stab, šāvienu).
2. Closed krūškurvja trauma( bojāt vai lauskas lauzta izciļņiem, plaušu traumatisks plīsumus).

Jatrogēna pneimotoraksa var veidoties kā komplikācijas pēc diagnostikas un terapeitiskām procedūrām:

1. Pārdurot pleiras dobumā.
2. Centrālā vēnu katetrizācijas.
3. Pleiras biopsija.
4. transbronchial endoskopiskās biopsijas plaušās.
5. barotraumu mehāniskai ventilācijai laikā.

pēdējais izmanto terapeitiskā paņēmiens pneimotorakse, it īpaši ārstējot kavernozs plaušu tuberkulozi, jo īpaši tad, kad gaiss tiek ievadīts pleiras dobumā, lai nodrošinātu spadenie mākslīgu plaušās. Simptomi

pneimotorakse

Main izpausmes pneimotorakse dēļ pēkšņa parādīšanās un pakāpeniskas uzkrāšanās( ar vārstu pneimotorakse) gaisa pleiras dobumā un saspiešanas to plaušu un videnes pārvietošanas struktūrām.

Onset pēkšņi: pēc traumatisku ietekmi uz krūškurvja( traumatisks pneimotorakse) vai fiziskas slodzes, savācot( in spontāna).Parādīties asu durošas vai saspiežot sāpes atbilstošajā pusē krūtīs, kas bieži atrodas augšējā krūtīs, kas izstaro uz kakla, plecu vai roku;Dažkārt sāpes var izplatīties galvenokārt uz vēdera un muguras lejasdaļā.Vienlaikus pacients savdabīgs spiediena sajūta krūtīs, kā arī subjektīva sajūta trūkuma gaisa, kas ir kopā ar biežuma palielināšanās un dziļumu elpošanas kustības. Liela pneimotorakss smagums apnojas ir liels, tas tiek pievienots bālums vai cianoze( zilgana ādas krāsa, ko izraisa uzkrāšanos oglekļa dioksīda līmenis asinīs), sirdsklauves, trauksme. Mēģinot samazināt sāpes un elpas trūkumu, pacients ir tendence ierobežot kustību, notiek piespiedu ķermeņa stāvokli( pus-sēdus ar slīpumu virzienā pacienta vai pacientam guļot uz sāniem).

Ar ievērojamu apjomu gaisu pleiras dobumā un izvirzījumam var noteikt ar atbilstošu ierobežojums mobilitātes krūtīs, tās nobīdi elpošanai un veselīgi, kas, gluži pretēji, elpo smagi un gludumu starpribu atstarpes uz skarto pusē.Bieži, īpaši traumatiska pneimotorakss uz skarto pusē krūšu ir zemādas emfizēma - uzkrāšanos gaisa zemādas audos un krūškurvja sienas, kas var, saspringta pneimotorakss izplatīšanās uz citām ķermeņa zonām.

aptauja

Kad sitamie( sitaminstrumenti - pieskaroties uz atsevišķām ķermeņa daļām, kam seko analīze akustisko parādību, kas rodas ar) ārsts nosaka "kasti"( skaļi un zemu, līdzīgi kā skaņas, kas rodas, kad pokolachivanii tukšu lodziņu) būtību perkusijas skaņas sānu pnemotoraksaun plaušu auskultācija( izklausīšana - klausoties skaņas radušies procesā darbības orgānu) atklāj, ka nav vai vājināšanos elpu uz pusi pneimotorakss kad elpošanai par veselīguotrais side.

pacients rentgenogramma ar labo kopējo pneimotorakss( uz rentgenu - pa kreisi).Bulta uz robežas guļ viegli.

In

diagnozes ir svarīgas krūškurvja rentgenogrāfija, pie kam bez gāze tiek noteikts pleiras dobumā, plaušu preloaded, cik lielā mērā ir atkarīga no vērtības wears off pneimotorakse;pie saspringta pneimotorakss nobīda videnes veselīgā veidā.Datortomogrāfija krūtīs var ne tikai atklāt klātbūtni brīvās gāzes pleiras telpā( pat par nelielu ierobežotā pneimotorakss, diagnoze ir ar parasto rentgenu bieži ir diezgan grūti), bet arī, lai atklātu iespējamo cēloni spontānas pneimotorakss( bulloza slimība posttuberkuloznye izmaiņām, intersticiālsplaušu slimības).

krūtīs CT skenēšanas no pacienta šūnām ar kreisā novietotās pneimotorakss( CT skenēšanas - labajā).Bezmaksas gāzes pleiras dobumā tiek atzīmēta ar bultiņu.

Kāda pārbaude būs jāveic, ja rodas aizdomas par pneimotorakss.

Laboratorijas eksāmens pneimotorakss parasti nav neatkarīgas diagnostikas vērtību.

ārstēšana pneimotorakss

Medicīnas taktika atkarīga no pneimotorakss veida. Topošajai konservatīvā ārstēšana ir iespējama neliela ierobežota slēgta pneimotorakss: nodrošināt pacienta komfortu, dod pretsāpju līdzekļus. Ar ievērojamu uzkrāšanos gaisa redzams thoracostomy ar tā saukto pasīvo aspirāciju, izmantojot Bobrovs aparātu.

thoracostomy veikta vietējā anestēzijā ar pacientu sēdus stāvoklī.Tipisks vieta iztukšot ir otrais starpribu telpu pie priekšējā virsmas krūtīm( ar ierobežotu pneimotorakss izvēlētā punkta virs vietas, kur vislielākais uzkrāšanās gaisā), kur smalku adatu tiek ieviesta slāņus mīksto audu 0,5 novokaīnu šķīduma tilpumu 20 ml, pēc kura iegriež ādu un ārsta ieviešpleiras dobums trocar - īpašu līdzekli, kas sastāv no asu Stylet, vstalennogo dobajā čaulas( caurule).Pēc izņemšanas no Stylet caur sleeve kanālā( caurulīte), ķirurgs ievieto trocar vārtu pleiras dobumā drenāžai, un ekstrakti uzmavu. Drenāža ir fiksēts uz ādas un savienots ar Bobrovs bankai pasīvo aspirācija. Kad neefektivitāte pasīvā tiekšanās pārdalot aktīvās tiekšanās, kam sistēma notekas un no bankām saistītas ar Bobrovs vakuuma aspirators( iesūc off).Pēc pilnīgas aktuālās viegli drenāžas pleiras dobumā tiek noņemts.

thoracostomy tiek uzskatīts par samērā vienkārša ķirurģiska procedūra, pacients nav nepieciešama iepriekšēja apmācība.

ierīces trokāra diagramma. Atverot

traumatisks pneimotorakss masveida bojājumu plaušu rāda spiedošu operācija ar vispārējo anestēziju, kas nozīmē šūšanas plaušu defektu, hemostāzi, brūču slāņveida šūšanas krūšu kurvja sienas un pleiras dobuma drenāžu.

spontānu pneimotorakss, īpaši recidivējošas, lai noteiktu veidu patoloģijas rezultātā to izmantoja thoracoscopy - endoskopiskās izmeklēšanas metode, ir izpētīt pleiras dobumu no pacienta ar īpašu instrumentu - thoracoscope iepazīstināja ar punkciju krūšu kurvja sienas. Ja konstatēta thoracoscopy plaušu tulznas, kas noveda pie attīstību pneimotorakss, iespējams ķirurģisku izņemšanu, izmantojot speciālus endoskopijas līdzekļi laikā.Kad neveiksmes

drenāža aktīvā vai pasīvā aspirācijas un endoskopiskās metodes, thoracoscopy laikā mazināja pneimotorakss, un kad recidīviem spiesta atvērt ķirurģija - torakotomija, kur pleira ir atvērta plaša spraugas ir atklāts un tiek izvadīts caur tiešo izraisa pneimotorakss. Lai novērstu atkārtošanos pneimotorakss mākslīgi izraisīt veidošanos saaugumi starp viscerālo un parietālo pleirā.

Sarežģījumi pneimotorakss

pneimotorakse galvenās komplikācijas ir akūts elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības, it īpaši, kad izteikts savilkts un pneimotoraksa sakarā ar slīpo saspiešanas plaušu un videnes. Ja nav atrisinātas ilgu laiku pneimotorakse var veidoties kā reakcija reaktīvo pleirīts plaušu pleiras gaisa klātbūtnē pleiras dobumā šķidruma ar attīstību iekaisuma;gadījumā, ja savieno infekcija var attīstīties empiēma( uzkrāšanās strutas pleiras dobumā) vai pneumoempyema( uzkrāšanās strutas un gaisa pleiras dobumā).Gadījumā, ja vairs noplok plaušu izraisa pneimotorakss no tiem grūti krēpas kas occludes lūmenu bronhos un veicina attīstību pneimoniju. Dažreiz pneimotorakss, it īpaši traumatisks, kopā ar attīstību Intrapleirāla asiņošana( gemopnevmotoraks), tādā veidā, lai saskaņotu pazīmes elpošanas mazspēja simptomi asiņošana( bālums, paātrināta sirdsdarbība, spiediena kritumu, utt);Intrapleirāla asiņošana un var būt sarežģīta ar spontānu pneimotorakss.

prognoze

Spraigas pneimotorakss ir nopietna, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, jo attīstībai akūtu elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, ko izraisa kompresijas plaušu un videnes pārvietošanas struktūras. Tas ir arī ļoti bīstama divpusējas pneimotorakss. Jebkura pneimotorakss prasa tūlītēju hospitalizēti pacientam ķirurģijas slimnīcā operācijas. Ar atbilstošu savlaicīgu ārstēšanu spontānas pneimotorakss parasti ir labvēlīga prognoze un prognozes traumatisks pneimotorakss atkarīgs raksturu nodrošinājuma bojājumiem krūtīm.

Ķirurgs Kletkin ME