Tendovaginīts - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

tendosinovītu - iekaisums gļotādas šķiedrainiem cīpslas maksts muskuļus, ti, sinovijā.Sinovijā palīdz atvieglot slīdēšanu ar atbilstošā cīpslu kostnofibroznyh kanāliem, īstenojot muskuļu darbu.

1. attēls shematisks attēlojums tendosinovītu - iekaisums sinoviālā membrāna ar šķiedrainiem cīpslas maksts muskuļus.

ir akūts un hronisks tendovaginitah.
Akūta tenosinovīts manifests tūska sinoviālo membrānu un šķidruma uzkrāšanos sinoviālā dobumā.Hronisks tendinīts
pievieno sabiezēšana sinoviālā membrāna un uzkrāšanu sinoviālā dobuma eksudāta ar augstu saturu fibrīna. Laika gaitā, kā rezultātā organizāciju fibrinozs eksudāts veidoja tā saukto "rīsu iestādes", kā arī sašaurinājums lūmenu cīpslas maksts.
Atkarībā no iekaisuma procesa atšķirt serozs, seroplastic un izdalās strutains tendovaginitah.

cēloņi tendosinovītu

Atkarībā cēloņiem šādām grupām tendovaginitis:

1) neatkarīgā aseptiskā tendovaginitah, par kuru parādīšanos ir rezultāts ilgtermiņa mikro traumu un pārsprieguma sinoviālā apvalkiem cīpslu un apkārtējo audu vai cilvēkiem ar noteiktām profesijām( galdnieki, santehniķi, iniciatoriem,mašīnrakstītāju, pianisti chulochnitsy, molders ķieģeļu ražošanu, kas strādā smagu metalurģijas) veic garšNo paša veida kustību, kurā iesaistīts ierobežots muskuļu grupas slogs;Turklāt, piemēram, tendovaginitah var rasties sportistiem( slēpotāji, skeiteri un citi) ar overtraining.

2) infekciozi tendovaginitis:
a) tendovaginitis īpašs dažām infekcijas slimībām( piemēram, gonoreja, brucelozes, tuberkulozes, un tā tālāk), kurā patogēnu izplatību nereti notiek ar hematogenous( ar asinīm);
b) nonspecific tendovaginitis strutaini procesi( strutojošs artrīts, kriminālnoziedznieks, osteomielītu), no kuriem ir tieša izplatīšanās iekaisuma locītavu makstī, kā arī brūces;
3) reaktīvs tendovaginīti, stenozējošās izskats, kas pavada reimatiskas slimības( reimatisms, ankilozējošais spondilīts, reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sklerodermijas, Reitera sindroma, un citi).

simptomi tendosinovītu

Par akūtu nonspecific tendosinovītu raksturīgs akūts un strauju attīstību sāpīgs pietūkums vietā slimu sinovijā cīpslu maksts. Visbiežāk akūts tenosinovīts notiek ar cīpslu maksts uz dorsum uz kājām un rokām, retāk - ar sinoviālā apvalkiem pirkstu vagīnā un fleksors cīpslām pirkstiem. Pietūkums un sāpīgums, kas parasti izplatās uz kājām un apakšstilba ar otu uz apakšdelma. Ir ierobežojums kustību, var attīstīties liekums kontraktūru pirkstiem. Ja iekaisuma process kļūst strutains, ķermeņa temperatūra strauji pieaug, ir drebuļi, reģionālu limfadenīts( limfadenopātija dēļ iekaisums), un lymphangitis( iekaisums limfvadu).Strutains abscess bieži attīstās maksts zonā cīpslas Flexor. Par

akūtu aseptiskā( krepitiruyuschie) tendosinovītu raksturīgo bojājumu sinoviālā maksts uz dorsum uz rokas, ne tik daudz - kājām, pat mazāk - intertubercular sinoviālo apvalku bicepss( BICEPS).Akūtas slimības: tūska veidojas šajā reģionā skartajos cīpslas, pie kura palpācija juta crepitus( pohrustyvanie).Ir robeža pirkstu kustības vai sāpes kustību. Pāreja uz hronisku slimības formu.

Par

hronisks tendovaginitis raksturīga bojājuma apvalkiem cīpslas no liecējs un ekstensors muskuļiem viņu pirkstiem honorārs. Simptomi hronisks tendosinovītu kopējā sinoviālā apvalku fleksors pirkstiem bieži notiek - tā sauktas par karpālā kanāla sindroms, kurā audzējs nosaka veidošanās sāpīga izstieptas karpālā tuneļa, kas ir elastīgo konsekvenci un bieži veidoties smilšu pulksteņa nobīdās mazliet braucot. Dažreiz tas ir iespējams, lai zonde "rīsu struktūras" vai definēt svārstības( sensācija pārneses vilnis, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās).Cīpslu kustību raksturīgs ierobežojums.

uzsver īpatnēju formu hronisku tendosinovītu - tā saukto Constrictive tendosinovītu vai De Quervain sindroms , ko raksturo ar bojājumiem extensor cīpslas maksts īss un garš aizvilinātājs muskuļu īkšķi.maksts siena šajā formā tendosinovītu sabiezēt sinoviālo dobuma un maksts, attiecīgi, vaska. De Quervain sindroms izpaužas ar sāpēm vietu styloid procesa rādiusu, kurš bieži izstaro uz I pirkstu vai roku elkoņa, kā arī pietūkumu. Palielināts sāpes rodas, ja pacients nospiež I pirkstu uz plaukstu virsmu un flex pārējos pirkstus virs tā;ja tajā pašā laikā pacients noņem rokas pie elkoņa, sāpes ir pēkšņas. Vagīnas palpācijas laikā tiek noteikts ārkārtīgi sāpīgs pietūkums.

tuberkulozes tenosinovīts raksturo veidošanās blīvu veidojumi( "rīsi iestādes") gar paplašinājumi cīpslu maksts, ko var sataustīt( zondes).

Sarežģījumi tendosinovītu

gruzd starojums tenobursit - parasti komplikācija strutaina tendosinovītu īkšķi. Tas attīstās, ja strutains iekaisums izplatās uz maksts visām cīpslām ilgu Flexor īkšķi. Raksturo stipras sāpes uz plaukstu virsmas īkšķi un tālāk gar ārējo malu rokas uz apakšdelma. Ja slimība attīstās, gūžas process var izplatīties apakšdelmā.

strutojusi apakšdelma tenobursit - parasti komplikācija strutaina tendosinovītu mazā pirksta suku. Sakarā ar īpatnībām anatomiskās struktūras iekaisuma process bieži vien iet ar sinoviālajā apvalku mazā pirkstiņa par kopējo sinoviālā apvalku fleksors rokas, vismaz - in sinoviālā apvalka cīpslas fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis.Šajā gadījumā, tā attīstās tā saukto Cross-abscess, ko raksturo smagas norises un bieži vien sarežģīto darbību suku. Raksturo sāpīgums un pietūkums plaukstu virsmas puses, ar īkšķi un mazo pirkstiņu, kā arī būtisku ierobežojumu vai pilnu pagarinājumu pirkstiem viņa nespēju.

karpālā kanāla sindroma: tās rašanos un klīniskās izpausmes rada saspiešanas vidējai nervu karpālā kanāla. Kas raksturīgs ar asu sāpju un nejutīgumu, tirpšanu, adatas un adatas šajā reģionā( parestēzija) I, II, III pirkstu un iekšējās virsmas pirkstu IV.Samazināšanās muskuļu spēka otu jutība galu pirkstiem samazinās. Sāpes pastiprinās naktī, kas izraisa miega traucējumus. Ja roka ir nolaista un viļņota, var būt reljefs. Diezgan bieži ir ādas krāsa sāpīgām pirkstiem( cianoze padomus, bālums).Varbūt lokāls svīšana, sāpju jutīguma samazināšanās. Kad jūtaties rokas, tiek noteiktas pietūkums un sāpes. Piespiedu līkumu no rokas un paceļot rokas uz augšu, var izraisīt pasliktināšanos sāpju un parestēzijām gareniskajā nervu inervāciju. Bieži vien karpālā kanāla sindroms tiek kombinēts ar Guyon kanāla sindromu, kas ir ļoti reti. Kad kanāls Guyon sindroms kā rezultātā ar to, ka elkoņa kaula nervs tiek saspiests pisiform kaulu, ir sāpes un nejutīgums, tirpšana adatas un adatas IV, V pirksti noteikts tūsku pisiform kaulu un maiguma uz izpalpējot ar plaukstu pusē.

Tenosinovīta

pārbaude un laboratoriskā diagnostikaDiagnostikai

tendosinovītu īpašība ļauj lokalizāciju patoloģisko procesu un iegūto datu klīniskajā pētījumā( sāpīgus threadlike formas roņu tipisku vietās kustību, terminu "rīsu struktūras", kad zondēšana).

Laboratorijas testi akūtas strutojošu tendosinovītu vispār asins testu( UAC) ir noteikts leikocitoze( palielinās leikocītu virs 9 x 109 / l) ar palielinātu satura stab neitrofilu formām( vairāk nekā 5%), paaugstināts ESR( eritrocītu grimšanas ātrums).Pus izmeklēti uztriepes mikroskopija( mikroskopiskā izmeklēšana pēc speciālas krāsošanas materiālu) un bakterioloģisko( izolācija tīrkultūras par uzturvielu mediji) metodes, kas ļauj noteikt raksturu patogēna un noteikt tās jutīgumu pret antibiotikām. Gadījumos, kad kurss akūtu strutainu tendosinovītu sarežģī sepse( jo pavairošanu infekcijas izraisītāja strutojošā uzmanības asinsritē), veica pētījumu par asins sterilitātes, kas arī ļauj jums, lai noteiktu raksturu patogēna un noteikt tās jutīgumu pret antibiotikām.

Ja rentgena raksturo bez patoloģiskas izmaiņas locītavās un kauliem, var noteikt tikai ar mīksto audu sabiezējums attiecīgajā jomā.Diferenciāldiagnoze

Chronic tenosinovīts būtu jādiferencē no Dipitrēna kontraktūras( nesāpīgiem pakāpenisku IV liekums kontraktūras un V pirkstiem), akūtas infekciozās tendosinovītu - akūtu artrītu un osteomielīta.

ārstēšana tendosinovītu

ārstēšana akūtas tendosinovītu ir sadalīta kopumā un vietējā.
vispārīgs akūtu infekcijas nonspecific tenosinovīts nodrošināt infekciju kontroli, kas tiek izmantoti pritovobakterialnye līdzekļus, un tiek veikti pasākumi, lai stiprinātu organisma aizsargājošo aprīkojumu. Kad tuberkulozes tenosinovīts izmanto anti-TB narkotikas( streptomicīns, ftivazid Pas un citi).General ārstēšana aseptisku tenosinovīts ietver izmantošanu nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem( aspirīns, indometacīns, fenilbutazons).Lokālā ārstēšana

kā infekciju un aseptiska tendosinovītu iesākumā ir nodrošināt pārējo ietekmēto ekstremitāti( akūts periods imobilizācijas veikta tenosinovīts ģipša šinas), pieteikums sasilšana saspiež.Pēc tam, kad izdodas sasniegt stihanija akūtu notikumus piemērot fizioterapija( ultraskaņu, UHF, mikroviļņu terapija, ultravioletajiem stariem, elektroforēzes un hidrokortizona novokaīnu), izmantot terapiju. Kad strutaini šķeļ taukus, nekavējoties atvērt un žāvētas cīpslu maksts un strutas zatoki. Gadījumā tuberkulozes tenosinovīts ražots aktuālu administrācija streptomicīns risinājumu un izgriešanu par slimu sinoviālā maksts. In

ārstējot hronisku tenosinovīts fizioterapijas metodēm, ko izmanto iepriekš un administrē vasku vai Ozokerītu lietojumprogrammas, masāžu, un elektroforēzes lidazy;fizioterapijas vingrinājumi. Ja hroniskas infekcijas procesa gaitā, redzams punkcija sinoviālajā vagīna un antibiotikas vērsta rīcība. In hronisku aseptisku tendovaginitah izmanto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir efektīvs lokālas lietošanas no kortikosteroīdiem( hidrokortizons, metipred, deksazon).Slikti ārstējama hroniska krepīta tendovaginīta gadījumā reizēm tiek izmantota rentgena terapija. Dažos gadījumos, konservatīva terapija ir neefektīva stenozi tenosinovīts veikta operācija( preparēšana despread kanāli).

tenosinovīts pievienots reimatisku slimību, tiek apstrādāts, kā arī ar pamatslimību: piešķirot un pamata pretiekaisuma zālēm, nesteroīds pretiekaisuma zālēm elektroforēzi, fonoforēze hidrokortizona.

prognoze tendosinovītu

Ja savlaicīga un atbilstoša terapija šķeļ taukus raksturo labvēlīgu prognozi. Tomēr dažreiz strutaini tenosinovīts var palikt pastāvīgos traucējumus funkciju skartās rokas vai kājām.

ārsts-ķirurgs Kletkin ME