Hroniska nieru mazspēja - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Nieru mazspēja ir nieru izdalīšanas funkcijas pārkāpums ar slāpekļa slāpekļa uzkrāšanos asinīs, parasti no organisma izdalās ar urīnu. Var būt akūta un hroniska.

hroniska nieru mazspēja ( CRF) ir neatgriezeniskas nieru darbības traucējumu sindroms, kas rodas 3 vai vairāk mēnešus. Tas rodas nefronu progresējošas nāves rezultātā, ko izraisa hroniska nieru slimība. Ar nieru izdales funkcijas pārkāpumu raksturo urīnvielas veidošanās, kas saistīta ar ķermeņa uzkrāšanos organismā un slāpekļa metabolismu izraisītu toksisko iedarbību( urīnviela, kreatinīns, urīnskābe).

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

1. Hronisks glomerulonefrīts( nieru glomerulārā aparāta sabojāšanās).
2. Sekundārais nieru bojājums, ko izraisa:
- 1. un 2. tipa cukura diabēts;
- arteriālā hipertensija;
- saistaudu sistēmas slimības;
- vīrusu hepatīts "B" un / vai "C";
- sistēmisks vaskulīts;
- podagra;
- malārija.
3. Hronisks pyelonefrīts.
4. Urolitiāze, urīnceļu obstrukcija.
5. Anomālijas urīnceļu sistēmas attīstībā.
6. Polikistiskā nieru slimība.
7. Toksisko vielu un zāļu ietekme.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Sākotnējā hroniskā nieru mazspēja ir zema simptomātiska un to var noteikt tikai laboratorijas pētījumos. Tikai ar 80-90% no nefronu zudumiem pastāv hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Agrīnās klīniskās pazīmes var būt vājums, nogurums. Nokturija parādās( ātra urinācija naktī), poliurija( izdalot 2-4 litrus urīna dienā), ar iespējamu dehidratāciju. Tā kā procesā ir iesaistīta nieru nepietiekamības progresēšana, gandrīz visi orgāni un sistēmas. Vājums palielinās, ir nelabums, vemšana, ādas nieze, muskuļu sasitumi.

Pacienti sūdzas par sausumu un rūgtumu mutē, apetītes trūkumu, sāpēm un smaguma pakāpi epigastrātiskajā reģionā, kā arī izkārnījumiem. Izraisa elpas trūkumu, sāpes sirdī, palielina asinsspiedienu. Nopietnu asins sarecēšanu, izraisot deguna un gremošanas trakta asiņošanu, ādas asiņošanu.

Vēlākajos posmos ir sirds astmas lēkmes un plaušu tūska, apziņas traucējumi, pat komai. Pacienti ir pakļauti infekcijām( perorālas slimības, pneimonija), kas savukārt paātrina nieru mazspējas attīstību.

Nieru mazspējas cēlonis var būt progresējošs aknu bojājums, kombinācija ar nosaukumu Hepatorenāla sindroms).Šajā gadījumā ir nieru mazspējas attīstība, ja nav citu nieru darbības traucējumu cēloņu klīnisko, laboratorisko vai anatomisko pazīmju.Šāda nieru mazspēja parasti tiek papildināta ar oligūriju, normālu urīna nogulšņu klātbūtni un zemu nātrija koncentrāciju urīnā( mazāk nekā 10 mmol / l).Slimība attīstās ar progresējošu aknu cirozi, ko apgrūtina dzelte, ascīts un aknu encefalopātija. Dažreiz šis sindroms var būt smagas hepatīta komplikācija. Kad aknu funkcija uzlabojas, bieži ar šo sindromu uzlabojas nieres.

Svarīgi hroniskas nieru mazspējas progresēšanā: pārtika, ķirurģiskas iejaukšanās, traumas, grūtniecība.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Laboratorijas pētījumi.

1. Pilnīga asinsaina liecina anēmija( pazemināts hemoglobīna un eritrocītu), iekaisuma pazīmes( paātrinātā ESR - eritrocītu grimšanas ātrums, mēreni palielināt skaita leikocītu), tendence uz asiņošanu( samazināts trombocītu skaits).
2. Biochemical analīze asins - līmeņu produktu slāpekļa vielmaiņas( urīnvielas, kreatinīna, atlikušais slāpekļa asinīs), traucētas elektrolītu metabolismu( paaugstināts kālija, kalcija un fosfora samazināšanu), palielināts samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs, hypocoagulation( samazināts asins recēšana)palielināts holesterīna līmenis asinīs, kopējie lipīdi.
3. Urīna - proteīnūrija( olbaltums urīnā), hematūrija( izskats eritrocītiem urīnā vairāk nekā 3 ņemot vērā urīna mikroskopijas) cylindruria( norāda pakāpi nieru bojājumus).
4. Reberg-Torejeva tests tiek veikts, lai novērtētu nieru izdalīšanas funkciju. Ar šo paraugu aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu( GFR).Šis rādītājs ir galvenais nieru mazspējas pakāpes noteikšanai, slimības stadijā, jo tas atspoguļo nieru funkcionālo stāvokli.

Šobrīd noteikšanai GFR ir ne tikai paraugs Rehberg-Toreeva bet īpašas aprēķināšanas metodes, kas ņem vērā vecumu, ķermeņa svars, dzimums, kreatinīna līmeni serumā.

Jāatzīmē, ka šajā brīdī, nevis termina CRF tiek uzskatīta par novecojušu un raksturo vienkāršu faktu neatgriezenisku nieru darbības traucējumiem piemērota CKD termiņu( hroniskas nieru slimības) ar norādi par obligātu soli. Jāuzsver, ka CKD klātbūtnes un posma noteikšana nekādā gadījumā neaizstāj galvenās diagnozes formulējumu.

slimības stadijās:

CKD( hroniska nieru slimība) I: nieru bojājumi ar normālu vai paaugstinātu GFR( glomerulu filtrācijas ātrums)( 90 ml / min / 1,73 m2).Nav hroniskas nieru mazspējas;
CKD II: Nieru bojājums ar mērenu GFR samazināšanos( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Sākotnējā hroniskas nieru mazspējas stadija.
CKD III: Nieru bojājumi ar vidējo GFR samazinājumu( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF tiek kompensēts;
CKD IV: nieru iesaistīšanās ar ievērojamu GFR samazināšanos( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompensēts( nav kompensēts);
CKD V: nieru bojājums ar terminālu CRF( <15 ml / min / 1,73 m2).

instrumentālā pētniecība.

1. Urīnceļu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana ar impulsu doplerometriju( nieru asins plūsmas noteikšana).Veikta hroniskas nieru slimības diagnosticēšanai un ļauj novērtēt nieru bojājumu smagumu.
2. Nieres punkcijas biopsija. Nieru audu pārbaude ļauj veikt precīzu diagnozi, noteikt slimības gaitu, novērtēt nieru bojājuma pakāpi. Balstoties uz šo informāciju, tiek izdarīts secinājums par slimības gaitu un ārstēšanas metodes izvēli.
3. Diagnostikas stadijā tiek veikta rentgena( pārskata, kontrasta) izmeklēšana nierēs un tikai pacientiem ar I-II pakāpes nieru mazspēju.

Konsultācijas:

1. Nefrologs( diagnostikas un ārstēšanas taktikas izvēlei).Tiek pārbaudīti visi pacienti ar nieru mazspēju.
2. Acu slimnieks( uzrauga fundus stāvokli).
3. Neirologs( ar iespējamu nervu sistēmas iesaistīšanos).

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Katrā nieru mazspējas stadijā tiek īstenotas specifiskas darbības.

1. 1. stadijā tiek ārstēta galvenā slimība. Kupirovanie iekaisuma procesa saasināšanās nierēs samazina nieru mazspējas fenomenu smagumu.
2. II stadijā kopā ar pamata slimības ārstēšanu tiek novērtēta nieru mazspējas progresēšanas pakāpe un tiek izmantotas zāles, lai samazinātu tā ātrumu. Tie ietver lespefemrīlu un hofītu, kas ir augu izcelsmes preparāti, ārstējošo ārstu nosaka deva un lietošanas biežums.
3. III stadijā tiek konstatētas un ārstētas iespējamās komplikācijas, zāles lieto, lai palēninātu nieru mazspēju. Veiciet arteriālās hipertensijas, anēmijas, kalcija fosfātu traucējumu, infekcijas un sirds un asinsvadu komplikāciju ārstēšanu.
4. IV stadijā pacients ir gatavs nieru aizvietotājterapijai
5. un V stadijā tiek veikta nieru aizstājterapija.

nomaiņas nieru terapija ietver hemodialīzi un peritoneālo dialīzi.

hemodialīze ir ekstrahepatiska asins attīrīšanas metode, kuras laikā no ķermeņa izdalās toksiskas vielas, normalizē ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus. To dara, filtrējot asins plazmu caur "mākslīgā nieres" aparāta puspermisku membrānu.Ārstēšanu ar apkopes hemodialīzi veic vismaz 3 reizes nedēļā, vienas sesijas ilgums vismaz 4 stundas.

hemodialīze

Peritoneālā dialīze .Cilvēka vēdera dobums, kas uzliek vēderplēvi, kas kalpo kā membrāna, caur kuru tajā nonāk ūdens un izšķīdušās vielas.Ķirurģiski ievada īpašu katetru vēdera dobumā, caur kuru dialīzes šķīdums iekļūst vēdera dobumā.Pastāv apmaiņa starp pacienta šķīdumu un asinīm, kā rezultātā tiek noņemtas kaitīgās vielas un liekā ūdens. Risinājums ir tur vairākas stundas, un pēc tam apvienojas.Šai procedūrai nav nepieciešamas īpašas iekārtas, un pacients to patstāvīgi var veikt mājās, ceļojuma laikā.1 reizi mēnesī tiek pārbaudīts dialīzes centrā.Dialīze tiek izmantota kā ārstēšana nieru transplantācijas gaidīšanas periodā.

Peritoneālā dialīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Visi pacienti ar V pakāpes hronisku nieru slimību tiek uzskatīti par nieru transplantācijas kandidātiem.

Nieru transplantācija

Uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Diēta ar nieru mazspēju ir ļoti svarīga loma. To nosaka posms, hroniska slimība, fāze( paasinājums, remisija).Ārsts( nefrologs, terapeits, ģimenes ārsts) kopā ar pacientu veido uztura dienasgrāmatu, norādot pārtikas kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu.

Zema olbaltumvielu diēta ar ierobežojumiem dzīvnieku olbaltumvielu, fosfora, nātrija izmantošanai ierobežo nieru mazspējas progresēšanu, samazina komplikāciju iespējamību. Proteīnu lietošana ir stingri jānovērtē.

I stadijā patērētajai olbaltumvielai jābūt 0,9-1,0 g uz kg ķermeņa svara dienā, kāliju līdz 3,5 g dienā, fosforu līdz 1,0 g dienā.II stadijā olbaltumvielu daudzums samazinās līdz 0,7 g uz kg ķermeņa svara dienā, kāliju līdz 2,7 gramiem dienā, fosforu līdz 0,7 g dienā.III, IV un V posmos olbaltumvielu daudzums tika samazināts līdz 0,6 g uz kg ķermeņa svara dienā, kāliju līdz 1,6 g dienā, fosforu līdz 0,4 g dienā.Priekšroka dodama augu izcelsmes olbaltumvielām, kurās fosfora saturs ir mazāks. Sojas proteīni ir ieteicami.

Galvenie komponenti pacientu uzturs ir tauki un ogļhidrāti. Tauki - vēlams augu izcelsmes, pietiekamā daudzumā, lai nodrošinātu kaloriju saturu pārtikā.Ogļhidrātu avots var būt augu izcelsmes produkti( izņemot pākšaugus, sēnes, riekstus).Izslēdzot kālija līmeni asinīs, izslēdz: žāvēti augļi( žāvēti aprikozes, rozīnes), kartupeļi( cepti un cepti), šokolāde, kafija, banāni, vīnogas, rīsi. Lai samazinātu fosfora patēriņu, dzīvnieku proteīni, pupiņas, sēnes, baltmaize, piens, rīsi ir ierobežoti.

Nieru mazspējas

komplikācijas Visbiežākās nieru mazspējas komplikācijas ir infekcijas slimības( līdz sepses attīstībai) un sirds un asinsvadu mazspēja.

Nieru mazspējas profilakse

Preventīvie pasākumi ietver slimību, kas izraisa nieru mazspēju, savlaicīgu noteikšanu, ārstēšanu un novērošanu. Visbiežāk nieru mazspēja rodas cukura diabēts( 1. un 2. tips), glomerulonefrīts un hipertensija. Visiem pacientiem ar nieru mazspēju novēro ar nefrologu. Tie tiek pakļauti pārbaudījumiem: asinsspiediena kontrole, acu pārbaude, ķermeņa masas kontrole, elektrokardiogramma, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, asins un urīna analīzes, tiek sniegti ieteikumi par dzīvesveidu, racionālu nodarbinātību, uzturu.

ārsta konsultācija par nieru mazspēju

jautājums: kā tiek veikta nieru biopsija?
Atbilde: procedūru veic nefrologs specializētā medicīnas iestādē( biežāk nefroloģijas nodaļā).Saskaņā ar vietējo anestēziju, ultraskaņas zondi kontrolē, nelielu vienreizēju adatu ņem neliela nieru audu kolonna.Šajā gadījumā ārsts, kurš veic biopsiju, uz ekrāna redz nieres un visas adatas kustības. Kontrindikācijas nieru punkcijas biopsijas veikšanai ir šādas:
1. atsevišķas nieres;
2. hemorāģiskā diatēze;
3. polikistiskā nieru slimība;
4. nabas un perikarpas šūnu iekaisums( gūtais pielonefrīts, paranfrīts);
5. Nieru audzēji;
6. Nieru tuberkuloze;
7. pacienta atteikums veikt pētījumu.

jautājums: vai nieru transplantācijai ir vecums vai citi ierobežojumi?
Atbilde: Vecums nevar būt šķērslis operācijai. Transplantācijas kandidāta psiholoģiskā gatavība ir svarīga. To nosaka tā spēja veikt medicīniskus ieteikumus pēc nieru transplantācijas, jo neatbilstība imūnsupresīvu ārstēšanas režīmam ir visizplatītākais transplantēto nieru zaudēšanas cēlonis. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai ir sepsis, AIDS, nekontrolēti ļaundabīgi audzēji.

Ārstu terapeits Vostrykova I.N.