Aktinomikoze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli actinomycosis
patogenitātes darbības actinomycetes
simptomi un slimības formas

Diagnostika Ārstēšana Profilakse

actinomycosis Actinomycosis attiecas uz ļoti specifisku slimības sēne, kas inficē persona, un rodas ar noteiktu biežumu visās pasaules valstīs. Pacienti ar actinomycosis veido 10% no visiem strutainas bojājumu dažādu lokalizāciju. Raksturīgo veidošanās specifisku granulomu ar turpmākajiem attīstības abscesi un fistulas liecina nozīmi daudzu medicīnas specialitāšu slimību un prasa rūpīgu diferenciāldiagnostiku.

Actinomycosis - infekcijas slimība hroniskums izraisa starojuma sēnes - actinomycetes, kas ietekmē gan cilvēkiem un dzīvniekiem, kas raksturojas ar veidošanos uz ādas, gļotādām, kā arī iekšējo orgānu specifiski Granulomatozas bojājumiem, tā saukto aktinomikom. Bieži slimība izraisa attīstību septisko komplikāciju jomā primārās lokalizācijas perēkļu actinomycosis. Synonym slimība - radiant- sēnīšu slimība.

pirmais cēloņsakarība rašanās strutainas slimības dzīvniekiem( liellopiem) ar sēnīšu rakstura( atstarojošie sēnes) atbrīvots 1845- 1877 gadiem( zinātnieki A. Bollinger, B. Langenbeck H. LEBERT).Laboratorijas apstākļos, lai panāktu izaugsmi micēlija materiāla no cilvēka pacientam tas bija tikai 1885, kas godu ievērojami atvieglotu vēlāku diagnozi slimības.

Bet līdz šai dienai nav skaidrs, reģistrācija actinomycosis gan Krievijā un pasaules valstīs. Dažādu specialitāšu( ķirurgiem, zobārstiem, dermatologi, infekcijas slimību un citu) galā ar šiem pacientiem ārsti, visbiežāk lokalizācija perēkļu ir joma kakla un sejas( 75-80% no visām traumām).Satraucošs ir izstrādāts 20% gadījumu, tas ir, katrs 5. pacients, viscerālo slimības formu ar bojājumiem iekšējo orgānu un sistēmu. Hroniska actinomycosis visbiežāk sakarā ar novēlotu diagnozes cēloņus sakāvi.

cēloņi actinomycosis

slimību izraisa specifiski mikroorganismu - izstarojošo sēnītes ģints Jā |( actinomycetes), vairāku sugu( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).No virsraksta īpašs redzamas norādes, - sēnīšu pieaugums ir pievienoti, veidojot micēliju( vai koloniju) veidā kvēldiegu( drūzas) ar sabiezējumu beigās( ar tādu formu konusu), kas ierīkots stariem. Mikroskopija materiāls iekrāsošanās( hematoksilīnu-eozīnu) iekrāsošanu atklāj sēnīšu pavedienus zilā un rozā nubs, tādēļ kolonijas ieguvis atšķirtspēju izskatu.

Actinomycetes

Actinomycetes atrodami sastāva parastos mikrofloras( saprofītus) mutes dobuma dobumi caries skartās zoba uz mandeles virsmas, kas atrodas augšējā bronhiālo, gremošanas sistēmas, taisnās zarnas un tūpļa. Actinomycetes ir plaši izplatīti dabā, kas parasti atrodami augsnes un ūdens vidē, sausu zāli, salmiem.Šie atklājumi ļauj piešķirt gan eksogēno piesārņojumu, un endogēno infekcijas( iekšējo cilvēka ķermeņa šķidrumos sēnītes izplatīšanas).Actinomycetes ir jutīgas pret vairākiem antibakteriālie līdzekļi - benzilpenicilīnu, streptomicīnu, tetraciklīns, hloramfenikolu, eritromicīns.

infekcijas avotu nereti nevar izsekot neregulāri. Tas ir reti, lai atrastu tieši pierādījumi par kontaktu ar citiem pacientiem slimības actinomycosis.Ņemot vērā augsto izplatību dabā, kā arī sastāvu mikrofloras daudzu orgānu un sistēmu cilvēka organismā noteikti divu veidu infekcijas: eksogēno un endogēno.

mehānisms infekcijas gadījumā eksogēno infekciju( kas pēdējos gados ir reti) - sazinieties ar mājsaimniecību, aerogenic ar gaisā un gaisa putekļu ceļiem. Ar biežākas endogēna infekcija iekļūšanu actinomycetes ar dažādiem augiem cilvēka organismā, nav patogēns efekts noteiktā periodā( saprofītajām nepastāv), bet var attīstīties kā vietējās iekaisuma procesu, un lymphogenous vai hematogenous infekcijas izplatīšanos.

uzņēmību pret Actinomycosis kopumā.Raksturo biežāk pacientu reģistrāciju - vīriešiem, sievietēm, kas pārsniedz proporciju pacientu 1.8-2 reizes. Visbiežāk skartās vecuma grupas ir darbspējīgā iedzīvotāju vecumā no 21 līdz 40 gadiem. Infekcijas iznākums, protams, ietekmē sākotnējo stāvokli cilvēka imunitātei. Novflrots saslimstību pieaugumu periodā saaukstēšanās, kas ir, jo rudens-ziemas sezonā.Patogēns Actinomycetes

ietekme uz cilvēka ķermeņa

1) Kad endogēnas infekcija un pārejoša esamība saprofītajām var rasties vietās lokalizāciju iekaisuma gļotādas( mutes dobuma, gļotādas kuņģa-zarnu traktā, elpošanas trakta gļotādā).

Ir riska faktori actinomycosis: samazināšana infekcijas rezistence ieejas vārtiem( žāvas rajonā), kas rodas sakarā ar biežu saaukstēšanās;samazināta rezistence uz ķermeņa klātbūtne blakus slimībām( diabēts, tuberkuloze, ciroze, astma, vēža un citu), klātesot hroniska iekaisuma perēkļi;pārkarsēšana;grūtniecība;dažādas ķirurģiskas iejaukšanās gūžas-iekaisuma procesos;dažādi anatomisko novirzes( bronhiogenny fistula kakla urahusa - fistula urīnpūšļa un vēdera priekšējā josla, un citi);ievainojumi, ievainojumi, zilumi. Rodas

specifisku granulomu veidojumi( aktinomikomy), kas var Fester, lai veidotu abscesi, fistula veidošanās. Ti attīstība aktinomikomy secīgi iziet cauri trīs posmos: infiltratīva stadijā, abscesa veidošanās posmā, posmā fistula. Strutaini sekas bieži vien ir saistīta ar sekundāru bakteriālu infekciju( stafilokoku, streptokoku).Process var izplatīties uz ādu.

2) dzīves ray sēņu laikā ražot toksīnus, kas ir gan alergēni izraisa sensibilizāciju no pacienta ķermeņa( alerģija modrību).

Klīniskā formas un simptomi actinomycosis

Inkubācijas periods ir zināms( tas var ilgt no dažām dienām līdz vairākiem gadiem).Ilgu laiku pacients nesūdzas, un viņa veselība nemainās.kakla-sejas forma( šeit iekļauts un sejas un žokļu bojājums)

1);:

Klīniski izolēta dažādu veidu slimības
2) ādas forma;
3) osteo-šunta forma;
4) krūšu formas;
5) vēdera forma;
6) uroģenitālā forma;
7) nervu forma( actinomycosis centrālās nervu sistēmas);
8) actinomycosis pēda( Madurese stop vai micetoma);
9) Reti formas.

cervicofacial forma actinomycosis ir visizplatītākā.Process var atrasties muskuļos tieši zem ādas un ādā.Bieži muskuļa( piemēram, košļājamo, stūrī apakšžokļa) parādās blīvu nodulāru veidošanos plotnovata konsistenci. Raksturīgs sejas asimetrija, pastveida vai pietūkums vietā, zilgana nokrāsa uz ādas virs izglītību. Pakāpeniski izglītība sataustīt mīkstu perēkļus( pūžņojums vai iefiltrēties) var tikt atklāta kabatas ar fistulas veidošanos. No fistulas šādi strutaini šķidruma sukrovichnogo dabu, pēc tuvākas inspekcijas, redzamu graudi dzelteni( drūzas actinomycetes).Šīs formas plūsma ir labvēlīga.

Actinomycosis, sejas un žokļu forma

ādas notiek vairumā gadījumu sekundārās kakla, sejas muskuļus sakāvi. Ja jūs cieš no ādas, zemādas tauku infiltrāti parādās apaļa vai ovāla. Process var ietekmēt kakla, vaigiem, lūpām, pāriet uz mutes dobuma, balsenes, mandeļu, orbītas un citās jomās. Raksturīga pazīme actinomycosis - garš cianoze( cianoze) un ādas bojājumiem.Ādas forma var rīkoties vairākos veidos: tā var būt

- atheromatous iemiesojums ( infiltrāti ādā izpausties kā ateromas, un rodas arī jaunāki),
- papulose-strutainus iemiesojums ( ir griezumi ādas, kas pēc tam tiek konvertētas pustulas),
- sveķains mezgloti iemiesojumu ( ļoti biezi mezgliem),
- čūlaino iemiesojumu ( izsakot imūnsistēmas iefiltrējas notikt ar sekojošu audu nekrozi un čūlaino ādas bojājumi).

Ādas aktinomikozes

Acinomikozes kaulārās šarnīrveida forma ir diezgan reti sastopama slimības forma. Tā attīstās kā actinomicītu hematogēna drift vai infiltrāta dīgšana no blakus esošajiem audiem un orgāniem. Riska faktors ir pacienti ar ievainojumiem, sasitumiem, brūcēm. Osteomielīts rodas ar vēlāku destruktīvu procesu, var veidoties fistulas. Aprakstīti iegurņa kaulu osteomielīts, mugurkaula un citi kauli, locītavu bojājumi. Pacienti sūdzas par sāpēm, bet skarto locītavu funkcijas maz cieš, pacienti saglabā spēju pārvietoties.

krūšu kurvja forma ir otrs biežākais gadījums cilvēkiem. To sauc arī par krūšu actinomikozi vai plaušu aktinomikozi.Šīs formas aktinomikozes veidošanos var veikt dažādi krūšu kurvja ievainojumi, hroniski plaušu iekaisuma procesi un ķirurģiskas iejaukšanās. Slimība nav akūta, tāpat kā ar daudzām plaušu patoloģijām. Pacienti jūtas vājums, nogurums, zemas temperatūras( parasti līdz 37,5 °), ir sauss klepus, kas laika gaitā kļūst slapjš( krēpu purulence sajaukts ar asinīm, zemes aromāts vai smaržu mitruma).Krūšu kurvī ir sāpes, klepus un elpošana. Izglītība infiltrācija plaušās ir noteikta dinamika - izplatīšanos no centra uz perifēriju, tas ir, pakāpeniski, process iesaistīti ap bronhiem jomas( peribronhit), pleiras, krūtīm un beidzot ādu. Redzamas izmaiņas raksturo sāpes pietūkums vai bojājums pastveida vietas palpācija( palpācija), kā ādas formā, āda virs pavarda kļūst cianotiskas ar violetu nokrāsu. Ar fistulu veidošanos var būt arī gļotādas infiltrācijas atklāšana. Fistula iet uz ādas virsmu, fistulas var atvērt gan krūtīs, gan jostas rajonā.Tas notiek izrāvienu iefiltrēties un lielu bronhu pati, kurā pacients parādās bagātīgas izdalās strutains krēpas klepojot. Komplikācijas ir bojājumi sirdij un krūts.Šī forma parasti ir grūta, bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības rezultāts var būt nelabvēlīgs.

Actinomycosis, krūšu kurvja forma

Vēdera slimību, kā rezultātā ķirurģiskas iejaukšanās( izņemšanas no papildinājuma, žultsakmeņu un citi), hroniskas enterokolīts, zarnu nosprostojumu, traumām, traumām. Dažiem pacientiem( līdz 10%) aktinomikoze ir saistīta ar endogēnu infekciju. Līdz 60% aktinomikom veidojas papildinājumā, resnās zarnas, tievo zarnu ir skārusi mazāk, un kuņģī.Pacientam ir bažas par sāpēm vēderā, dažkārt akūtām ar urīnpūsli, taisnās zarnas apstarošanu. Blakus infiltrāts sāk izplatīties uz perifēriju, ietekmē ", viss, kas ir ceļā", - var ietekmēt aknu, liesas, nierēm, un, visbeidzot, vēdera sienas, fistula veidojas finālā.Bieži vietu lokalizāciju fistula ar vēdera forma ir cirkšņos, ar sakāvi taisnās zarnas - no starpenes reģionu.Šī forma ir arī stipri, novēlota diagnoze un īpašas ārstēšanas trūkums, nelabvēlīgs rezultāts katram otrajam pacientam. Actinomycosis

zarnu rentgenogrāfijas

Uroģenitālās forma actinomycosis - rets izpausme slimības. Riska faktori ir urīnizvades sistēmas un dzimumorgānu hroniskas iekaisīgas slimības, IUD, urotiāze, ķirurģiskas iejaukšanās. Visbiežāk, veidošanās infiltrācija blakus esošajās sistēmās, un uroģenitālā sistēma ir skārusi otrkārt, ti dīgtspēju notiek iegurņa orgānos, piemēram, rezultātā vēdera formu. Nervu

forma ( actinomycosis CNS) notiek vairumā gadījumu, pēc tam veidojot otru kakla formas seja. Infekcija izplatās limfogēnā, hematogenā vai kontaktu veidā.Meningīts, meningoencefalīts vai smadzeņu abscess. Izkliedējot asins plūsmu, smadzenēs var veidoties vairāki actinomikomas. Sūdzības par pacientu vienāda ar tiem meningītu un encefalītu( galvassāpes, slikta dūša un vemšana, simptomi no galvaskausa nerviem, un citi).Šajā procesā var iesaistīties arī muguras smadzenes.

Actinomycosis kāju ( micetoma, Madurese pēda) raksturo veidošanās blīvs montāža no zoles virsmas pēdu vai vairāku mezglu izmēru 1 cm vai vairāk, par kuriem vēlāk sāk mainīt krāsu no purpursarkans līdz purpura-cianotisko. Parādās kāju pietūkums, sāpes ejot dēļ tūskas laikā( mezgliem paši praktiski nesāpīga).Tad mezgls sadalīšanas un fistula veidošanās uz ādas virsmas. Discharge fistula kā arī citos veidos ir strutains asiņainu ar ieslēgumi un dzeltenīgiem plankumiem drūzas actinomycetes, tā ir smarža vai smaka zemi. Bieži vien, process var progresēt un pāriet uz aizmuguri kājām, apkārtējo muskuļu audos, cīpslas, kaulu audos. Process bieži vien ir vienpusīgs, tam ir hronisks raksturs( desmitgadēs).

Reti formas ietekmē orgānus un sistēmas, piemēram, vairogdziedzera, mandeles, deguna, vidusauss, valodas, vizuālās orgānu, siekalu dziedzeru, somiņu.

Diagnostikai actinomycosis

1. Sākotnējo diagnoze - clinicoanamnestic. Primārajā pacienta ārstēšanu pienācīgi savākti vēsture var palīdzēt formulēt fiksētā diagnozi un noteikt pareizo algoritmu turpmākās darbības ārsta. Kāda nozīme ir pacienta vēsture dzīvi, traumas, ķirurģija, klātesot hroniskas perēkļu infekcija. Klīniski sākotnējā stadijā slimības ir grūti diagnosticēt, lielākā daļa pacientu vērsties pie ārstiem dažādu specialitāšu ilgu laiku pirms pareiza diagnoze tiek likts.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar strutojošu bojājumiem, ādas, zemādas taukiem, osteomielīta dažādu etioloģiju, plaušu tuberkuloze, audzēji, aspergiloze, histoplazmozes, Nocardiosis, plaušu abscess, apendicīta, peritonīta, sekundāro meningītu un meningoencefalītu dažādu etioloģiju, pielonefrīta, prostatīts, dzemdes fibroids undaudzi citi zabolevaniya. Solī

abscesa veidošanās diagnozi un inscenējums fistula vieglāk actinomycosis.

2. Galīgā diagnoze tiek noteikts pēc laboratorijas un instrumentālais pārbaudes pacientam.

A) izolēšana kultūra actinomycetes šajā fistula strutas, biopsijas skarto audos. Kultūraugi krēpas, kakla un deguna gļotas ir diagnostiskā vērtība saistībā ar iespējamu atklāšanu saprofītiskajām actinomycetes. Par pētījumu apgriešanas materiāls trešdien Saburo seko mikroskopijas koloniju audzē.Sākotnējais rezultāts 3 dienu laikā, gala rezultāts 10-12 dienas.

actinomycetes, ray sēnes kultūra izvēle

makroskopiski piemīt infiltratīva granulomas( aktinomikomy), pūšanas audu, izdalās strutains pārveidošanu aktinomikom, fibrozes un rētaudi veidošanos finālā, līdzīgi skrimšļa, kam jākļūst par "šūnveida".

Actinomycosis, mikroskopijas

mikroskopiski konstatētas uzmanības actinomycosis: proliferācija audu nekrozi un sairšanas šūnu centrālās audzēja veidošanās šķiedrainu struktūru perifērijā, klātesot putu šūnu un attīstību fibrozi. Piešķirt 2 iemiesojumu aktinomikomy: destruktīvo vai sākotnējā attīstības stadijā( granulācija audi, kas sastāv no saistaudu šūnas un polymorphonuclear leikocīti tendence pret nodilumu šūnas un pūžņojums drūzas actinomycetes) un destruktīvu-produktīvo vai sekundārās fāzes( uz minētajiem šūnas ir pievienoti limfātisko, epithelioid,putu šūnas, plazmas šūnas, caurspīdīgs šūnas, kolagēna šķiedras, rētaudu drūzas actinomycetes).

Druze actinomycetes tiek aušanas finest pavedieni micēliju ir lobed struktūru, gali vītne konusveida sabiezināts( konstatētā aerobās actinomycetes sugu).Taču var rasties un šķiedrveida drūzu bez Kolbas formas pacēlumi galos( anaerobos actinomycetes, izraisot daudz smagu slimības formu).Draugi lielākoties atrodas centrā aktinomikom, un uz perifēriju iekaisuma infiltrācija.

Actinomycosis, elektronu mikroskopijas

B) Diagnoze vērtība ir pozitīva, vai RSK ar aktinolizatom RIF - reakcija immunofluorestsentsiidlya nosakot aktinomicete sugas( 80% no pacientiem ar actinomycosis ir pozitīva atbildes info).
seroloģija un PCR diagnostika vēl attīstīta.

B) X-ray diagnoze bojājumiem plaušās atklāj klātbūtni koordinācijas infiltrātiem, līdzīgiem organizēšanā ar tuberkulozi, signs peribronhita, perivaskulita palielināt sakņu limfmezglu. Var rasties dobuma dobumi, iesaistīšanās mediastīna procesā, barības vada un fistulu veidošanās. Process var ietekmēt daļu kopumā, bet to robežas daļa, nav šķērslis, lai izplatību iefiltrēšanās( pazīme plaušu vēzi).Kad radiographing

cita veida( piemēram, osteoarticular) aktinomikoticheskie apzīmēts perēkļus - tā saukto sveķi parādība skleroze aploces osteolīzi, periostālais layering, fistula. Atšķirīga iezīme ir kopējās telpas sašaurināšanās neesamība. Ja tas skar skriemeļus - iznīcināšanu starpskriemeļu diskiem un skriemeļu struktūras, kalcifikācija saišu, fenomenu sklerozes un citas izmaiņas. Ar dzemdes kakla-žokļa-sejas formu - hiperostoze, osteolīzes apļi, sekvestrācijas trūkums.

D) ultraskaņas diagnostika iekšējo orgānu( Vēdera slimību formā)

D) Paraclinical diagnostikas metodes ir papildu( asins, urīna, asins ķīmija).

Actinomikozes ārstēšana

ārstēšana ietver vairākas sarežģītas darbības, kas papildina viens otru.

1) imūnterapiju ir pielietojot specifiskus aģentu( aktinolizat).
aktinolizatom - filtrāta buljons kultūra spontāni šķīdināts celmus aerobo actinomycetes. Aktinolizat injicē intradermāli roku saskaņā ar shēmu( 0.5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, vēl 2 ml), kurā katrs punkts ir ne vairāk kā 0,5 ml, t.i., 14 4 dažādas injekciju punkti. Aktinolizātu var injicēt intramuskulāri 3 ml sēžamvietā.Zāles injekcijas tiek veiktas 2 reizes nedēļā 3 mēnešus. Intervāls starp ārstēšanas kursiem ir 1 mēnesis. Intradermālā ievadīšana ir ekonomiskāka un efektīvāka. Pēc klīniskās atlabšanas ir parādīti 1-2 antiretrovīrusu kursi, novērošana ir 2 gadi.

Actinomycosis, terapija aktinolizatom

2) Antibakteriāla terapija ir šādas zāles: benzilpenitsillin1-2 miljons SV / dienā kursiem līdz 6 nedēļām, 3. tetraciklīna c / d pirmo 10 dienu laikā, kam seko 2 g / dienā 14-18 dienas, eritromicīnu 12 gr / dienā 6 nedēļas un citi. Pirms ārstēšanas efektīvai terapijai ieteicams veikt izolētā materiāla antibiotikogrammu.
Visas zāles stingri nosaka ārsts un viņa uzraudzībā!

3) Ķirurģiskas procedūras tiek parādīti ar neefektivitāti konservatīvu terapiju un ietver izgriešanu no bojājuma un bojāto audu.

Slimības prognoze ir nopietna. Ja nav specifiskas terapijas ar smagām formām( krūšu kurvī, vēderā, nervozē), līdz pat 50% pacientu var mirt. Visiem pacientiem tiek novēroti dispensāri 12-24 mēnešus, lai novērstu slimības recidīvu. Profilakse

actinomycosis

1) Higiēnas izglītību jauniešiem un atbilstību higiēnas noteikumiem mājās( mutes higiēnas, agri zobu ārstēšanas).
2) Hronisku infekcijas kanālu diagnostika un tūlītēja sanitārija.
3) Izņēmuma gadījumi, kas samazina organisma aizsargspējas( hipotermija, bieža katarālais infekcija).
4) Follow-up pacientu ar hronisko blakus slimībām( bronhiālā astma, HOPS hroniska enterokolītu, aknu cirozi, Krona slimības un citi).

Ārsts infekcionists Bykova N.I.