Akūta nieru mazspēja - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Nieru mazspēja

- pārkāpums ekskrēcijas( izdalīšanās) nieru funkcijas ar asins uzkrāšanos slāpekļa atkritumu parasti izvadīti no organisma ar urīnu. Var būt akūta un hroniska. Zemāk apskatīta akūta nieru mazspēja un raksturota hroniska hroniska nieru mazspēja: hroniska nieru mazspēja.

Akūta nieru mazspēja Akūta nieru mazspēja ( ARF) - sindroms pēkšņu, strauju samazināšanu vai izbeigšanu funkcijas abās nierēs( vai vienu nieres), kas izraisīja strauju pieaugumu produktiem slāpekļa vielmaiņu organismā, pārkāpjot vispārējo metabolismu. Nefrona( nieres struktūrvienības) funkcijas pārkāpums rodas, samazinot asins plūsmu nierēs un strauji samazinot skābekļa daudzumu.

Akūta nieru mazspēja attīstās dažu stundu laikā un līdz 1-7 dienām, ilgst vairāk nekā 24 stundas. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pienācīgu ārstēšanu tiek panākta pilnīga nieru funkcijas atjaunošana. Akūta nieru mazspēja vienmēr ir citu patoloģisko procesu komplikācija organismā.

Akūtas nieru mazspējas attīstības cēloņi

1. Trauksme. Akūta nieru mazspēja attīstās ar traumatisku šoku, izraisot masīvus audu bojājumus asinsrites asiņu( asins zudumu, apdegumu), refleksā šoku samazināšanās dēļ.Tas ir novērots avārijas gadījumā un traumām, smago darbību, bojājumu gadījumā un sabrukšanas, un aknu audos, aizkuņģa dziedzera, miokarda infarkts, apdegumu, apsaldēšanās saderīgs asins pārliešanai, abortu.
2. Toksiskas nieres. ARF notiek, kad saindēšanās nephrotropic indes, piemēram, dzīvsudrabs, arsēns, bertoletova sāli, čūsku inde, kukaiņu indi, un sēnēm. Intoksikācija ar zālēm( sulfonamīdi, antibiotikas, pretsāpju līdzekļi), rentgena kontrastvielas. Alkoholisms, narkomānija, toksikomānija, profesionāls kontakts ar smago metālu sāļiem, jonizējošais starojums.
3. Akūts infekcijas nieres. Attīstās ar infekcijas slimībām: leptospirozi, hemorāģisko drudzi. Tas notiek ar smagām infekcijas slimībām, kopā ar dehidratāciju( dizentēriju, holēru), ar baktēriju šoku.
4. Urīnstrāvas šķērsošana( obstrukcija).Tas notiek ar audzējiem, akmeņiem, saspiešanu, urīnizvadkanāla traumām, ar nieru artēriju trombozi un emboliju.
5. attīstās ar akūtu pielonefrīta( iekaisums nieru bļodiņas) un akūta glomerulonefrīta( iekaisums nieru glomerulos).

Akūtas nieru mazspējas

• izplatība 60% no visiem akūtu nieru mazspējas gadījumiem ir saistīti ar operāciju vai traumu.
• Terapijas laikā ārstniecības iestādēs pacientam attīstās 40% akūtas nieru mazspējas gadījumu.
• 1-2% - sievietēm grūtniecības laikā.

simptomi akūtas nieru mazspējas

Sākotnējā periodā uz priekšu simptomi slimības, kas noveda pie attīstību akūtu nieru mazspēju. Tie ir saindēšanās simptomi, šoks, pati slimība. Vienlaikus urīna izdalīšanās daudzums( diurēze) sāk samazināties līdz 400 ml dienā( oligurija) un pēc tam līdz 50 ml dienā( anurija).Slikta dūša, vemšana un apetītes samazināšanās. Ir miegainība, apziņas bloķēšana, var būt krampji, halucinācijas.Āda kļūst sausa, gaiša ar asiņošanu, parādās tūska. Elpas dziļi, bieži. Tahikardija, sirdsdarbības traucējumi, dzirdams arteriālais spiediens. To raksturo vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi.

Ar savlaicīgu ārstēšanu sākas diurēzes atjaunošanās periods. Izdalītā urīna daudzums palielinās līdz 3-5 litriem dienā.Pakāpeniski visi akūtas nieru mazspējas simptomi. Pilnīgai reģenerācijai nepieciešams no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kuriem nepieciešama steidzama hospitalizācija uz departamenta nefroloģijā un dialīzi, vai intensīvās terapijas nodaļā.
izšķiroša nozīme ir sācies, tiklīdz iespējams, ārstējot pamatslimību, likvidēšanai faktoriem, kas izraisa nieru bojājumus. Tā kā vairumā gadījumu cēlonis ir šoks, pēc iespējas ātrāk ir jāuzsāk anti-šoka darbības. Ar milzīgu asins zudumu, asins zudumu kompensē asins aizstājēju ievadīšana. Ja saindēšanās - no organisma noņem toksiskas vielas, mazgājot kuņģi, zarnas, antidotu lietošanu. Smagas nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

posmi ārstēšanas pacientiem ar akūtu nieru mazspēju:

1. likvidēt visus cēloņus un nieru funkcijas, kas pakļaujas konkrētām terapijas zudumu, ieskaitot korekcijas faktoru prerenal un postrenal;
2. Mēģiniet panākt ilgtspējīgu urīna daudzuma daudzumu;Konservatīvā terapija
3. :

• iekļūšanu organismā, lai samazinātu slāpekļa, ūdens un elektrolītu, lai tādā mērā, ka tie atbilst to daudzumu izvadīti;
• nodrošina pietiekamu uztura līmeni pacientam;
• , lai mainītu zāļu terapijas raksturu;
• nodrošina kontroli pār pacienta klīniskā stāvokļa( mērījumu biežums dzīvībai svarīgās pazīmes nosaka stāvokli pacienta, mērot daudzumu iekļūšanu organismā un piešķirtas vielas no tās; ķermeņa svars pārbaudes brūci un izvieto intravenozas infūzijas, fiziskā pārbaude ir jāveic katru dienu);
• nodrošināt kontroli bioķīmisko parametru( frekvences, nosakot koncentrācijas urea, kreatinīna, elektrolītu un asins tiks diktē formulu stāvokli pacienta; oligūrija slimniekiem un pacientiem katabolismu noteikt šo rādītāju vajadzētu būt katru dienu, koncentrācija fosfora, magnija, urīnskābe - mazāk)

4. Run dialīzeHemodialīzi terapija

numurs izpausmes akūtas nieru mazspējas var uzraudzīt, konservatīvā terapija. Pēc jebkuras pārkāpumi tiks novērsti tilpums vnutosudistoy šķidruma daudzuma plūst uz ķermeņa šķidrumu, ir jāatbilst precīzi summu savu nosvērto produkcijas numuru un bezjūtīgi zaudējumus.Ķermenim ievestā nātrija un kālija daudzumi nedrīkst pārsniegt to izmērītos secinātos daudzumus.Šķidruma un ķermeņa svara ikdienas monitorings ļauj noteikt, vai pacientam ir normāla intravaskulāra šķidruma tilpums. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kas saņem adekvātu ārstēšanu, ķermeņa masa tiek samazināta par 0,2-0,3 kg / dienā.Vairāk nozīmīgu ķermeņa svara samazinājums iesakot hypercatabolism vnutosudistoy vai samazinājums tilpuma šķidrumu, un mazāk nozīmīgi liecina, ka organisms saņem pārmērīgi daudz nātrija un ūdens. Tā kā lielākā daļa narkotikas tiek izvadīts no organisma, vismaz daļēji, nierēs, ir nepieciešams pievērst uzmanību ptalnoe zāļu lietošanu un to devas. Nātrija koncentrācija serumā kalpo par pamatu, lai noteiktu vajadzīgo injicējamā ūdens daudzumu. Samazināts nātrija koncentrācija norāda, ka ķermenis ir pārākumā ūdeni, bet ārkārtīgi liels koncentrācija norāda, ka trūkst ūdens organismā.

Lai samazinātu katabolismu ir nepieciešams, lai nodrošinātu, uz dienas devu vismaz 100 g ogļhidrātu. Daži jaunākie pētījumi apgalvoja, ka, ja to ievada centrālajā vēnā aminoskābju hipertoniskā glikozes šķīduma un maisījumu stāvokļa uzlabošanai pacientu un samazinot mirstību pacientiem, kas cieš no akūta nieru mazspēja izstrādāts pēc operācijas vai traumas. Tā parenterālas ievadīšanas pārmērīga barības vielu, var būt saistīta ar ievērojamām grūtībām, šāda veida pārtikas jārezervē pacientiem ar tieksmi uz katabolisma, kuri nevar iegūt apmierinošus rezultātus, izmantojot parasto injekcijas uzturvielu caur muti. Agrāk anaboliskie androgēni tika izmantoti, lai samazinātu proteīnu katabolismu un samazinātu AMC palielināšanās ātrumu.Šobrīd šādu ārstēšanu neizmanto. Starp citiem pasākumiem, samazinot līmeni katabolismu ir savlaicīga noņemšana nekrotisko audu, kontrolējot hipertermija un savlaicīgi uzsākot konkrētu pretmikrobu terapijā.

Pacienti

nedaudz metabolā acidoze saistīta ar akūtu nieru mazspēju, ārstēšana nav norādīts, izņemot tos, kuros koncentrācija bikarbonāta serumā nenoslīdētu zem 10 mEq / l. Mēģinot atgūt skābju-bāzu status atvasinājumi, nosakot sārmu var samazināt koncentrāciju jonizētu kalciju un izraisa tetānija attīstību. Hipokalciēmija parasti norit bez simptomiem, un reti ir nepieciešama īpaša korekciju. Hiperfosfatēmija jākontrolē, izmantojot iekšķīgi, 30-60 ml 4-6 reizes dienā alumīnija hidroksīdu, kopš lielumu kalcija x fosfora produktu nekā 70 attīstīto pārkaļķošanās mīksto audu. Savlaicīgi uzsākšana dialīzes terapija var palīdzēt kontrolēt palielinātu fosfora koncentrāciju serumā pacientiem ar smagu hiperfosfatēmijas. Ja pacients neatklāja akūtu nefropātija izraisa urīnskābes, sekundāro hiperurikēmija akūta nieru mazspēja parasti nav nepieciešams izmantot allopurinolu. Samazinātas daudzums glomerulārās filtrācijas ātrums nav īpatsvars filtrēts urīnskābi un tādējādi nogulsnēšanos urīnskābes kanāliņos niecīga. Turklāt, nezināmu iemeslu dēļ, akūta nieru mazspēja, neraugoties uz hiperurikēmijas reti sarežģī klīniski podagra. Agrīnai kuņģa zarnu trakta asiņošana, ir svarīgi cieši uzraudzīt izmaiņas hematokrīts un slēptās asinis izkārnījumos. Ja hematokrīta strauji samazināsies, un likme šī samazināšanās būs nepietiekama smaguma pakāpi, nieru mazspēju, ir nepieciešams meklēt alternatīvus anēmijas cēloņu.

Sastrēguma sirds mazspēja un hipertensija norāda uz klātbūtni organismā lieko šķidrumu un prasa attiecīgu rīcību. Būtu jāatceras, ka daudzi no narkotikām, piemēram, digoksīnu, tiek izvadīti galvenokārt caur nierēm. Kā minēts iepriekš, noturīgas hipertensija ir ne vienmēr nosaka pastiprinātu šķidruma tilpumu organismā;savā attīstībā, var sekmēt ar tādiem faktoriem kā giperreninemiya. Dažos gadījumos, lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu dažu smagu slimību izpildīta sekmīgi selektīvu blokādi histamīna-2-receptoru antagonistiem( cimetidīnu, ranitidīnu), bet šo iespējamību ārstēšanas akūta nieru mazspēja vēl nav pētīta. Lai izvairītos no infekcijas, un iznīcinot integritāti anatomiskiem barjerām vajadzētu izvairīties no ilgstošas ​​urīnpūšļa katetrizācijas, reorganizēt muti un ādu, injekcijas vietā katetri intravenozu injekciju un ādas iegriež veikt traheostomiju procesu aseptiskos apstākļos, veic rūpīgu klīnisko uzraudzību. Ar ķermeņa temperatūras pacienta pieaugumu būtu rūpīgi izvērtēt to, pievēršot īpašu uzmanību stāvoklim plaušu, urīnceļu, brūču un katetru ievietošanas vietni intravenozas infūzijas.

Akūtas nieru mazspēju bieži attīstās hiperkaliēmiju. Ja pieaugums kālija koncentrāciju asins serumā mazs( mazāk nekā 6,0 mmol / l), to koriģēšanai, tas ir pietiekams, lai izslēgtu no uztura visus avotus kālija un uzturēt pastāvīgu rūpīgu laboratorijas testēšanu, bioķīmisko parametru. Ja kālija koncentrācija serumā ir palielināta līdz līmenim, kas pārsniedz 6,5 mmol / un it īpaši, ja pastāv jebkādas izmaiņas EKG, aktīvā terapija jāsāk pacientam.Ārstēšana var iedalīt ārkārtas un ikdienas formas. Emergency ārstēšana ietver intravenozas kalcija( 5-10 mL 10% kalcija hlorīda šķīdums tika ievadīts intravenozi 2 minūtes zem EKG monitoringu), nātriju( 44 meq intravenozi 5 min) ar insulīnu un glikozes( 200-300 ml 20%, tiek ievadītas intravenozi 30 min) glikozes šķīdumu, kas satur 20-30 vienības regulārā insulīna. Rutīna ārstēšana ietver ievadīšanu kaliysvyazyvayuschih jonu apmaiņas sveķi, piemēram, polistirols produkta nātrija sāls. Tos var ievadīt perorāli ik pēc 2-3 stundām devā.25-50 g no 100 ml 20% sorbīta profilaksei aizcietējumiem. No otras puses, pacients, kurš nevar saņemt narkotikas caur muti, var ievadīt ar intervāliem, 1-2 stundu laikā 50 g nātrija polistirēnsulfonāts, un 50 grami sorbīta in 200 ml ūdens aiztures klizmu. Attiecībā uz rezistentas hiperkaliēmijas var būt nepieciešams hemodialīzi.

dažiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, jo īpaši gadījumā, ja trūkst oligūriju un katabolismu, var veiksmīgi ārstēt, neizmantojot dialīzes terapiju vai pēc vismaz tā izmantošanu. Ir pieaug tendence izmantot dialīzes terapiju sākumposmā akūtas nieru mazspējas, lai novērstu iespējamos sarežģījumus. Early( profilaktisku) dialīzi bieži vienkāršo pacienta vadību, radot iespēju vairāk. liberalnogo pieeja uzņemšanas atbilstošu daudzumu kālija un šķidruma, un palīdzēs uzlabot pacienta vispārējo veselības stāvokli. Absolute indikācijas dialīze ir simptomātiska uremia( parasti izpaužas simptomi no centrālās nervu sistēmas un / vai kuņģa un zarnu trakta);attīstība izturīgs hiperkaliēmijas, smaga acidemia vai uzkrāšanos organisma lieko šķidrumu, kas nav grozāmi ar medicīnisko iedarbību, un perikardīts. Bez tam, daudzi medicīnas centri cenšas saglabāt predialysis līmeni urea un kreatinīna līmeni, attiecīgi, mazāk nekā 1000, un 80 mg / l. Lai nodrošinātu atbilstīgu novēršanu urēmiskais pacientiem bez simptomiem oligūriju un katabolismu var būt nepieciešama dialīze tikai retos gadījumos pacients, kura stāvoklis ir apgrūtinātas katabolismu un traumas var prasīt dienas naudām veic dialīzi. Bieži vien peritoneālā dialīze ir pieņemama alternatīva hemodialīzei. Peritoneālā dialīze var būt īpaši noderīgs nekatabolicheskoy pacients ar nieru mazspēju, kas tiek parādīts reti pieejams dialīzi. Lai pārraudzītu apjomu ekstracelulārā šķidruma pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, var izmantot lēnu nepārtrauktu asins filtrāciju, izmantojot ļoti caurlaidīgās filtrus. Pašlaik pieejamie komerciāli filtri saistītas ar asinsrites sistēmu, izmantojot arteriovenoza šunta ļauj izejas no 5 līdz 12 litru asins plazmas ultrafiltrate dienā neizmantojot sūkni. Tāpēc šīs ierīces acīmredzot īpaši noderīgi, lai ārstētu pacientus, kas cieš oligūrija un ar lielāku apjomu un ekstravaskulāru šķidruma hemodynamically nestabila.

Šādu pacientu ēšana ir ļoti svarīga.

Uzturs akūtu nieru mazspēju

badu un slāpes dramatiski pasliktina stāvokli pacientu. Piešķiriet zema proteīna diētu( ne vairāk kā 20 g proteīna dienā).Uzturs sastāv galvenokārt no ogļhidrātiem un taukiem( putras ūdenī, sviestu, jogurtu, maizes, medus).Ja nav iespējams ēst, intravenozi injicējiet uzturvielu maisījumus, glikozi.

komplikācijas akūtu nieru mazspēju

uzsāk un atbalsta fāzes akūtas nieru mazspējas traucēta izdalīšanos urīns slāpekļa vielmaiņas līdzekļi, ūdens, elektrolītu un skābēm. Intensitāte izmaiņas notiek vienlaicīgi asins ķīmijā, ir atkarīgs klātbūtni oligūriju katabolisma stāvoklī pacientam. Pacientiem, kas necieš oligūrija norādīt augstāku glomerulārās filtrācijas nekā pacientiem ar oligūriju, un tāpēc pirmajā urīnā izdalās vairāk slāpekļa vielmaiņas produkti, ūdens un elektrolītu. Tāpēc, ķīmiskais sastāvs asins traucējumu akūtas nieru mazspējas pacientiem, kas necieš no oligūriju mēdz būt mazāk izteikta nekā pacientiem, kas cieš oligūriju.

Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kopā ar oligūriju palielināts sāls un ūdens pārslodzes, kā rezultātā hiponatriēmija, tūsku un stagnācija asinis plaušās. Hiponatriēmija ir sekas iedarbības pārmērīgu daudzumu ūdens un pietūkums - un pārmērīga ūdens un nātrija.

par hiperkaliēmijas akūtas nieru mazspējas pazīmi, ko izraisa samazinātu nieru likvidējot kālija ar turpinot atbrīvotu to no audumiem. Dienas vidējais pieaugums kālija koncentrāciju asins serumā un nav pakļauts ciešanas oligūrija katabolismu pacientiem ir 0,3-0,5 mmol / dienā.Lielāka ikdienas pieaugums kālija koncentrācijas paaugstināšanos serumā iesaka iespējams endogēno( audu destrukcija, hemolīze) vai eksogēnu( narkotikas, uzturs, asins pārliešanas) vai kālija slodzi kālija atbrīvot no šūnām dēļ acidemia. Parasti hiperkaliēmija notiek asimptomātiski, kamēr kālija koncentrācija serumā nepārsniedz 6,6-6,5 mmol / l. Gadījumā, kas pārsniedz šo līmeni, ir novērotas izmaiņas elektrokardiogrammā( bradikardija, ass novirze pa kreisi, norādīja žuburu T , paplašināšana kambaru kompleksus, P R intervāls palielinājuma un samazinājuma viļņu amplitūdas P), un galu galā sirds mazspēja var rasties. Hiperkalēmija var arī novest pie muskuļu vājuma un gausa tetraparēzes rašanās.

In akūta nieru mazspēja ir arī novērota hiperfosfatēmija, Hipokalciēmija, un vāju grādu hypermagnesemia.

Drīz pēc attīstībā būtisku azotēmiju attīstās normocytic, normochromic anēmija un hematokrīts ir stabilizējies līmenī 20-30 procentiem pēc tilpuma. Anēmija izraisa vājināšanos eritropoēzi, kā arī zināmā mērā samazinājās ilgumu dzīves sarkano asins šūnu.

Infekcijas slimības sarežģīt kursu akūtas nieru mazspējas 30-70% pacientu, un tiek uzskatīti par nāves cēlonis. Infekcijas ceļi bieži tiek izmantoti elpošanas ceļu, ķirurģiskās vietas un urīnceļu. Tas bieži izraisa septicēmiju, ko izraisa gan grampozitīvi, gan gramnegatīvi mikroorganismi.

Starp kardiovaskulāru komplikāciju akūtas nieru mazspējas ietver asinsrites mazspēja, hipertensija, aritmija un perikardīts.

Akūta nieru mazspēja bieži vien ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem. Pacientiem nav dialīzei ir letarģija, miegainība, reibonis, dezorientācija, "flitting" trīce, uzbudinājums, mioklonisku raustīšanās muskuļus un konfiskācijas. Tie ir raksturīgi vecākiem pacientiem un ir pakļauti koriģēšanai dialīzes terapijā.

Akūta nieru mazspēja bieži vien ir saistīta ar sarežģījumiem, kuņģa-zarnu trakta, kas ietver anoreksija, slikta dūša, vemšana, zarnu nosprostojumu un neskaidras sūdzības par diskomforta sajūta vēderā.

Akūta nieru mazspēja grūtniecības laikā.

Visbiežāk akūta nieru mazspēja attīstās agrīnā vai vēlīnā grūtniecības stadijā.Pirmajā grūtniecības trimestrī akūtā nieru mazspēja parasti attīstās sievietēm pēc kancerogālas aborta nesterilos apstākļos.Šādos gadījumos, attīstība akūtu nieru mazspēju veicinot samazinājumu apjoma šķidruma vnutosudistoy, sepse un nefrotoksicitātes.Šīs akūtas nieru mazspējas formas izplatība ir ievērojami samazinājusies, pateicoties plašajai aborta pieejamībai medicīnā.

Akūta nieru mazspēja var attīstīties arī kā rezultātā plašu pēcdzemdību asiņošanu vai preeclampsia vēlā grūtniecības laikā.Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir šāda veida akūta nieru mazspēja, parasti rodas pilnīga nieru darbības atjaunošanās. Tomēr neliels skaits grūtniecēm cieš no akūta nieru mazspēja, nieru funkcija netiek samazināts, un šajos gadījumos histoloģiskā izmeklēšana atklāja difūzo nekrozi nieru garozā.Masīvas asiņošanas klātbūtne ar placentas atgrūšanos parasti apgrūtina šo stāvokli. Līdz ar to tiek konstatētas klīniskās un laboratoriskās asinsreces asinsreces asinsrites pazīmes.

Aprakstīta reti sastopama akūta nieru mazspēja, kas attīstījās pēc 1-2 nedēļām pēc nekomplicētas dzemdībām, kas pazīstama kā pēcdzemdību glomeruloskleroze.Šai slimības formai raksturīga neatgriezeniska ātras pakāpes nieru mazspēja, lai gan ir aprakstīti mazāk smagie gadījumi. Parasti pacienti cieš no vienlaicīgas mikroangiopātiskās hemolītiskās anēmijas. Histopatoloģiskas izmaiņas nieru mazspējas gadījumā ar nieru mazspēju nierēs nav atšķirīgas no līdzīgām izmaiņām, kas rodas ļaundabīgas hipertensijas vai sklerodermijas gadījumā.Šīs slimības patofizioloģija nav noteikta. Nav arī tādu pacientu ārstēšanas metožu, kas nodrošinātu nepārtrauktus panākumus, lai gan tiek uzskatīts par ieteicamu heparīna lietošanu.

Nieru mazspējas profilakse.

Profilaktiska ārstēšana ir pelnījusi īpašu uzmanību, jo pacientiem ar akūtu nieru mazspēju ir augsts saslimstības un mirstības līmenis. Vjetnamas kara laikā militārais personāls piedzīvoja pieckārtīgu mirstības samazināšanos akūtas nieru mazspējas dēļ, salīdzinot ar līdzīgām likmēm, kas radušās kara laikā Korejā.Šāds mirstības samazinājums notika vienlaikus ar agrākas kaujas laukā ievainoto evakuāciju un agrāku intravaskulāro šķidruma palielināšanos. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt pacientus ar lielu akūtas nieru mazspējas risku, proti: pacienti ar vairākiem ievainojumiem, apdegumiem, rabdomiolīzi un intravaginālu hemolīzi;pacienti, kuri saņem potenciālos nefrotoksīnus;pacienti, kuriem tika veikta ķirurģiska operācija, kuras laikā bija nepieciešama pagaidu nieru asins plūsmas pārtraukšana.Īpaša uzmanība jāpievērš optimāla intravaskulārā šķidruma tilpuma, minūti sirds tilpuma un normāla urīna plūsmas līmeņa uzturēšanai šādiem pacientiem. Piesardzība, lietojot potenciāli nefrotoksiskas zāles, agrīna kardiogēnā šoka ārstēšana, sepse un eklampsija var arī samazināt akūtas nieru mazspējas biežumu.

ārstu terapeits Vostrenkova IN