Pleirīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

pleirīts - pleiras iekaisuma slimība, kas raksturojas ar izgulsnējas fibrīna uz to virsmu( fibrinozs pleirīts vai sauss), vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā( pleiras izsvīdumu).

Parasti pleura ir plānas pārredzamas čaulas.Ārējā lapa Pleiras aptver iekšējo virsmu krūšu( parietālā pleiras) un iekšējo - plaušu, videnes orgānu un diafragmu( viscerālo pleirā).Starp pleiras loksnēm normālos apstākļos ir neliels daudzums šķidruma.

iemesli

pleirīts Atkarībā cēloni visu pleirīts ir sadalīti divās grupās: infekcijas un neinfekcijas. Infekciozais pleirīts ir saistīts ar patogēnu vitalitāti. Izraisītājiem infekciozu pleirīts var kļūt:

• baktērijas( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, un citi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Vienkāršākais, piemēram, amēba.
• sēnītes.
• parazīti, piemēram, echinokoku.

Parasti, piemēram pleirīts rasties pret pneimoniju, aktīvā plaušu tuberkuloze, vismaz pie vai plaušu abscess subphrenic telpa.

Neinfekciozais pleirīts rodas šādās slimībās:

• ļaundabīgi audzēji. Tas var būt vai nu primārais pleiras audzējs vai metastātisks bojājums kāda cita organa audzējā.
• sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citi, sistēmisks vaskulīts.
• krūškurvja trauma un operācija.
• plaušu infarkts pēc plaušu embolijas.
• miokarda infarkts( post-wrinkle sindroms Dressler).
• fermentatīvā pleirīts in akūts pankreatīts, kad aizkuņģa dziedzera fermenti ir izšķīdināts pleirai un pleiras dobumā.
• hroniskas nieru mazspējas termināls( urīnizvadkanāla pleirīts).

Lai infekciozais pleirīts parādījās, ir nepieciešams iekļaut mikroorganismus pleiras dobumā.Tas var notikt, saskaroties ar plaušu audu infekcijas kanāliem, limfogēnu ceļu ar limfas strāvu, hematogēnu - ar patogēnu asinīs. Retos gadījumos patogēna tieša iekļūšana apkārtējā vidē ir iespējama ar traumām krūtīs un operācijas laikā.Penetrējošie mikroorganismi izraisa pleiras iekaisumu ar šķidruma pietūkumu( eksudāts) pleiras dobumā.Ja pleiras asinsvadi parasti darbojas, tad šis šķidrums tiek absorbēts atpakaļ.Uz pleiru loksnēm nosēdās fibrīns( proteīns, kas ievērojamā daudzumā ir sviedri), veido sausu pleirītu. Ar augstu procesa intensitāti pleiras asinsvadi nespēj tikt galā ar lielu eksudāta tilpumu, tas uzkrājas slēgtā dobumā.Šajā gadījumā tiek diagnosticēts eksudatīvs pleirīts.

Taisnās eksudatīvās pleirīta shematisks attēlojums.

audzējos, toksiskie augļa audzēji bojā pleiru, kas izraisa eksudāta veidošanos un ievērojami kavē tā reabsorbciju. Sistēmiskajās slimībās, kā arī vaskulīta gadījumā pleirību izraisa pleiras mazu asinsvadu paušana. Traumatisks pleirīts parādās kā pleiras reakcija uz asiņošanu. Pleirīts ar hronisku nieru mazspēju ir saistīts ar uremisko toksīnu darbību. Fermentatīvs pleirīts ir saistīts ar pleiras kairinājumu ar bojāto aizkuņģa dziedzera fermentu. Ja rodas plaušu infarkts, noninfekciārs iekaisums, kas notiek saskarsmē, nonāk pleirā.Ar miokarda infarktu viens no vadošajiem lūzumiem pleirīta gadījumā ir imunitātes pārkāpums.

Plaušu

simptomi Vairumā gadījumu akūts attīstās sausais pleirīts. Pacienti parasti skaidri norāda slimības sākuma laiku. Raksturīgas sūdzības par sāpēm krūtīs, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izteiktu vispārēju vājumu.

Sāpes krūtīs ir saistītas ar pleiras nervu galiem ar fibrīnu. Sāpes biežāk ir vienpusīgas bojājuma pusē, diezgan intensīva, ar tendenci palielināties ar dziļu iedvesmu, klepu, šķavas.Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, reti aug. Sākot ar pakāpenisku slimības sākšanos, ķermeņa temperatūra var būt normāla. Arī uztraucas par vispārēju vājumu, svīšanu, galvassāpēm, nestabilām sāpēm muskuļos un locītavās.

Kad

eksudatīvais pleirīts simptomus izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.Sūdzības atšķiras atkarībā no slimības sākuma varianta. Ja pleiras izsvīdums notika pēc fibrinozs, tad tas ir iespējams izsekot skaidru hronoloģisks notikumu. Sākumā intensīvas rūpes novietotās krūtīs pacienta slimību, kas palielina ar dziļu iedvesmu. Pēc tam, kad veidojas eksudāts, sāpes pazūd, un tā vietā nāk smaguma sajūta, spiediens krūtīs, elpas trūkums. Var būt arī sauss klepus, drudzis, vispārējs vājums. Ja pleiras izsvīdums notiek sākotnēji, tad sāpes nav tipiski. Tajā pašā laikā, pacienti sūdzas par vispārējs vājums, svīšana, drudzis, galvassāpes. Dažas dienas vēlāk, ir elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs, ar nelielu fizisku aktivitāti, bet, kad liels daudzums eksudāts - atsevišķi.Šajā gadījumā intensīvi tiek infekcijas nespecifiskie simptomi.

Ja iepriekšminētās sūdzības ir steidzami nepieciešams risināt, lai terapeits .Kad pakāpeniska pasliktināšanās( ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, elpošanas grūtības izskats, pastiprinājums elpas trūkums) rāda hospitalizācija.

diagnoze pleirīts

ārējo pārbaudi, kas padara ārsts, tas ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu pleirīts un nosakot viņa raksturu. Auskultācija( klausīšanās gaismu dažādos posmos elpināšana stetoskopu), var tikt konstatēts pleiras berzes, kas ir specifiska fibrinozs pleirīts ar eksudatīvu pleirīts perkusijas( pieskaroties noteiktu teritoriju, lai noteiktu raksturīgās skaņas parādības) norādīts iepriekš trulums efūzijas zonā.Tādējādi ir iespējams noteikt izplatību eksudāts pleiras dobumā.Kopumā

un bioķīmisko asins testu apzīmēti nespecifiskas iekaisuma izmaiņas: paātrinājums ESR, palielinot skaitu leikocītu;izskats vai palielinot koncentrāciju CRP-iekaisuma proteīnu un citu seromucoid.

instrumentālās metodes spēlē nozīmīgu lomu diagnostikā pleirīts, jo tie ļauj redzēt bojājums un noteikt raksturu iekaisuma procesu. Kad rentgena gaismas gadījumā fibrinozs pleirīts, ir iespējams noteikt augstu stāvokli diafragmas kupola uz skarto pusē, ierobežojot mobilitāti plaušu malām elpošana, kā arī roņu pleirā.

X-ray gaisma ar fibrinozs pleirīts. Bultiņa ir sabiezēta pleura. Kad

eksudatīvās pleirīts raksturlielums ir noslogota neliels samazinājums lieluma ietekmē pusē, kas ir redzama zem šķidruma slāņa ar homogēnu vai ieslēgumi.

Radiogrāfijas no plaušu pleiras dobumā.Bultiņa rāda šķidruma slāni.

ultraskaņa pleiras dobumos fibrinozs pleirīts nosaka, kad fibrīna nogulsnēšanās uz plāksnēm ar to pleiras sabiezēšanas, bet escudativnom zemāks-layer šķidro plaušās. Rakstzīmju izsvīdums, un bieži vien, un iemesls pleirīts nosaka, pamatojoties uz analīzi par eksudāts, rezultātā pleurocentesis.Ārstēšana

pleirīts

pleirīts ārstēšana būtu sarežģīti, individuālo un kuras mērķis ir pamata cēlonis slimības. Kad pleirīts izraisīta infekcijas, parāda izmantošanu plaša antibakteriālo spektru darbības, lai pirmajās dienās. Pēc tam pēc patogēnu noteikšanas ieteicama specifiska terapija. Izmantot arī pretiekaisuma līdzekļus( voltaren, indometacīns) un desensibilizējošu terapiju.

neinfekcijas pleirīts , mēdz būt komplikācija citas slimības. Tāpēc kopā ar nonspecific ārstēšanai nepieciešama visaptveroša ārstēšana ar pamatslimību.Ķirurģisko

eksudāts evakuācija tiek veikta šādos gadījumos:

• liela apjoma šķidruma( parasti sasniedzot malām II);
• kad eksudāts ar eksudātu apkārtējo orgānu;
• lai novērstu attīstības empiēma( pus veidošanos pleiras dobumā) pleirā.

šobrīd iesaka vienpakāpes noņemšanu ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma. Ar attīstību strutu empiēma pēc evakuācijas pleiras dobumā ievadīta ar antibiotiku šķīdumā.

Pleiru punkcija parasti tiek veikta stacionārā stāvoklī.Šī manipulācija tiek veikta tādā stāvoklī, kad pacients sēž uz krēsla ar atbalstu uz rokām. Kā parasti, punkcija tiek veikta astotajā starpzobu telpā gar krūšu kurvja aizmugurējo virsmu. Paredzēta anestēzija paredzētajai punkcijai ar novakaiīna šķīdumu. Ar garu biezu adatu, ķirurgs salīmē slāni slāni un ievada pleiras dobumā.Exudate sāk plūst adatas. Pēc vajadzīgā šķidruma daudzuma noņemšanas ķirurgs noņem adatu, pret caurlaides vietni uzliek sterilu mērci. Pēc punkcijas pacienta uz dažām stundām, saskaņā ar speciālistu uzraudzībā no briesmām spiediena kritumu, vai attīstības komplikācijas, kas saistītas ar tehniku ​​punkcijas( hemothorax, pneimotorakss).Nākamajā dienā ieteicama rentgena krūtīs. Pēc tam ar labu veselību pacients var tikt nosūtīts uz mājām. Pleiras punkcija nav sarežģīta medicīniska manipulācija. Parastā sagatavošana, kā arī turpmāka rehabilitācija nav nepieciešama.

fibrinous pleurisy raksturo labvēlīgs kurss. Parasti pēc 1-3 ārstēšanas nedēļām slimība beidzas ar atveseļošanos. Izņēmums ir pleirīts ar tuberkulozi, ko raksturo ilgstoša lēna plūsma.

eksudatīvu pleirīts laikā piešķirtas vairākus posmus: pirmais posms ir strauja veidošanās eksudāts un nosaka visu iepriekš minēto klīnisko ainu.Šis posms, atkarībā no iekaisuma cēloņa un pacienta vienlaikus stāvokļa, ilgst 2-3 nedēļas. Tad nāk stabilizācijas posms, kad eksudāts vairs nav veidots, bet arī tā apgrieztā absorbcija ir minimāla. Slimības galā eksudāts no pleiras dobuma tiek izņemts ar dabīgiem vai mākslīgiem līdzekļiem. Pēc eksudāta noņemšanas ļoti bieži starp pleiras loksnēm veidojas saistaudzivju lentes - saķēdes. Ja saķeres process ir izteikts, tas var izraisīt plaušu mobilitātes pasliktināšanos elpošanas laikā, stagnējošu parādību attīstību, kurā palielinās atkārtotas inficēšanās risks. Parasti vairumā gadījumu pacientiem ar eksudatīvo pleirītu pēc ārstēšanas notiek pilnīga atveseļošanās.

pleirīts

komplikācijas, komplikācijas pleirīts ietver: veidošanās saaugumi pleiras dobums, pleiras empiēma, asinsrites traucējumi, ko izraisa kompresijas lielu skaitu tvertņu eksudāta. Uz fona iekaisumu, īpaši, ja ilgi turpinās vai atkārtojas pleirīts, pleiras sabiezējums rodas, saaugšana starp tām, kā arī veidošanās saaugumi.Šie procesi deformē pleiras dobumu, izraisot plaušu elpošanas kustību traucējumus. Turklāt, pateicoties perikarda saplūšanai ar pleiras lapu, var būt sirds nobīde. Ar izteiktu lipīgu procesu ir augsts elpošanas un sirds mazspējas risks.Šajā gadījumā tiek parādīta pleiru lapu ķirurģiskā atdalīšana, saķeres noņemšana. Pleiras empīrēma rodas, kad tiek izspiestas nieres.

empiēma

prognoze attīstība pleiras empiēma vienmēr nopietni, vecāka gadagājuma un novājinātiem pacientiem mirstība ir līdz 50%.Aizdomas abscess eksudāts var būt šādos gadījumos:
• vienlaikus saglabājot augstu ķermeņa temperatūru vai atpakaļ drudzis uz fona antibiotiku terapiju.
• ar sāpju izskatu vai pastiprināšanos krūškurvī, aizdusu.
• saglabājot augstu balto asins šūnu līmeni pret antibiotiku terapijas fona un anēmijas pievienošanu.

Pleiru punkcija ir nepieciešama pleiras empīma diagnozei. Ja vēderā ir punkcija, liels skaits leikocītu un baktēriju, pleiras empīēmas diagnoze nav apšaubāma.Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no izdalītā purpura satura, pleiras dobuma mazgāšanas ar antiseptisku šķīdumu, kā arī masīvu antibiotiku terapiju.

Vēl viena bīstama eksudatīvā pleirīta komplikācija ir asinsvadu saspiešana un sajaukšana, uzkrājot lielu daudzumu šķidruma. Ja asins plūsma sirdij ir sarežģīta, rodas nāve. Lai glābtu pacienta dzīvību ārkārtas situācijā, ir norādīts šķidruma noņemšana no pleiras dobuma.

ārsts terapeits Sirotkina EV