Hydrothorax( krūškurvja ūdens piliens) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

hidrotoraksu( serothorax) - šķidruma uzkrāšanās nav iekaisīgas dabas un izcelsmes( transudate) pleiras dobumā.

cēloņi

hidrotoraksu hidrotoraksu var rasties dekompensēta sirds mazspēja ar stagnācijas attīstības sistēmiskās asinsrites;nieru slimības, kopā ar attīstību nefrotiskā sindroma( glomerulnefrit, nieru amiloidozes, uc);aknu cirozi, ar myxedema( slimību, ko izraisa nepietiekama ražošanas vairogdziedzera hormonus);klātbūtnē lielu audzēju videnes( anatomiskā telpas vidū sadaļās krūšu dobumā, ko krūškaula priekšpuses un aizmugures mugurkaula ierobežo), kompresijas superior vena cava un roku-galvas vēnas. Uzkrāšanās šķidruma dabas noninflammatory pleiras dobumos, dažos gadījumos to var novērot pie nepietiekama uztura, vitamīnu trūkums izraisa izteiktu B un C, kā arī par pārkāpumu limfas drenāžu. Simptomi

hidrotoraksu

Galvenās izpausmes hidrotoraksu izraisa dinamisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā un tās kompresijas plaušu un videnes pārvietošanas struktūras. Slimības sākums parasti ir pakāpenisks. Ar pieaugošo daudzumu transudate pleiras dobumos sajūtu sasprindzinājums krūtīs, palielina smagumu subjektīvām izjūtām trūkuma gaiss, kas ir kopā ar biežuma palielināšanās un dziļumu elpošanas kustības. Parādās un papildināts cianoze( zilgana krāsa no ādas, ko izraisa uzkrāšanos oglekļa dioksīda asinīs).

Sāpju sajūtas krūtīs nav tipiskas. Ar nozīmīgs uzkrāšanās šķidruma nosaka izvirzījumam un attiecīgo ierobežojumu mobilitātes krūtīm un tās lag akta elpošana par veselīgu, kā arī gludumu starpribu intervālu uz skarto pusē.Guļus pacients būs vieglāk par pacientu puses, jo tas nerada apgrūtināta elpošana. Pie ļoti liels šķidruma tilpumu pacients cenšas veikt daļēji sēdus stāvoklī.Ķermeņa temperatūra, kā likums, nepalielinās.

aptauja

ārsts pārbaudes laikā konstatē, trulums( perkusijas - pieskaroties uz atsevišķām ķermeņa daļām, kam seko analīze akustisko parādību, kas rodas tajā) virs uzkrāto šķidrums, un auskultācija plaušu( auskultācija - veidojas darbības orgānu auskultācija skaņu laikā), atklāj, ka navvai pavājināta elpošana šajā vietā.Lielākā

hidrotoraksu bieži pavada divpusējā un hydropericardium( šķidruma uzkrāšanās sirds somiņu) un ascītu( šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
No liela nozīme diagnoze ir krūškurvja rentgenogramma, ultrasonogrāfija( US), pleiras dobumus un datortomogrāfija( CT) no krūtīm. Rentgenoloģiski hidrotoraksu parādās viendabīga aptumšošanu sēž zemākais atrodas daļas pleiras dobumā;šis aizēnojums ir viegli nomainīts, mainoties ķermeņa stāvoklim. Kad ultraskaņas tiek atklāts brīvo šķidrumu pleiras dobumā, var būt precīzāks novērtējums no tās apjoma. CT var noteikt, papildus bezmaksas šķidrumu pleiras dobumā, daži no iemesliem attīstības hidrotoraksu( piemēram, audzējs vai palielināti videnes limfmezglus, saspiežot superior vena cava).

rentgenogramma pacients ar kreiso hidrotoraksu( vienota ēnojumu apakšējā kreisajā plaušu jomā - circled melno apli).

Kāda pārbaude būs roku pār aizdomas hidrotoraksu.

1. Complete asinsaina: parasti nav diagnostikas nozīme, ja hidrotoraksu, jo izmaiņas tajā, kad krūtīs tūska, kā likums, nav novērotas. Nieru slimības, ko izraisa krūšu tūsku, klātbūtni anēmijas, pieaugums ESR.

2. Urīnanalīze: atspoguļo raksturīgās izmaiņas, kad hidrotoraksu izraisa nieru slimībām, kuras izraisa traucējumi funkcija: masveida proteīnūriju( urīna proteīnu izdalīšanās), klātbūtne urīnā cilindriem, eritrocītu, leikocītu, augsta relatīvā blīvuma urīnu.

3. bioķīmiskā analīze asins: var atspoguļot izmaiņas, ko izraisa nieru darbības traucējumiem( hypoproteinemia - samazinot olbaltumvielu saturu asins plazmas, palielinot saturu slāpekļa toksīnu) vai aknu( pieaugums tiešā un netiešā bilirubīna, hypoproteinemia, paaugstināts ALT, un citi).

4. vispārēja analīze iegūts, punkcijas pleiras šķidruma no pleiras dobumā transudate atbilst hidrotoraksu: šķidrums ir dzidrs, gaiši dzeltens vai gaiši zaļā krāsā, dažos gadījumos var ietvert asiņainu piemaisījumi ir sārmains, olbaltumvielu saturs nepārsniedz2-3%( 20-30 g / l), relatīvais blīvums nepārsniedz 1.015.

5. paraugs Rivolta( Rivolta) - kvalitatīva reakcija olbaltumvielai, tiek izmantota, lai atšķirtu transudate no eksudāta. Etiķskābes šķīdums tika pievienots 1-2 pilienus laboratorijas testa šķidruma no pleiras dobumā.Skābā vidē izšķīdušā proteīna ir denaturēts, un izgulsnēts. Ja incidents pilieniņus veido neskaidra kā balts mākonis, nolaižamies apakšā mēģenē pozitīvs tests, attiecīgi testa šķidrums eksudāts ir olbaltumvielu saturs ir vairāk nekā 3%.Drop transudate mākonis neveido.

6. citoloģija evakuēta ar pleiras caursites šķidrumu novērš ekksudativny pleirīts audzēja izcelsmi. Uz šo šķidrumu, ko iegūst, pārduršanas centrifugē un nogulsnes tiek gatavots no citoloģiskām preparātu( uztriepes), kas pēc tam tiek krāsoti ar metodi saskaņā ar Romanovsky - Giemsa. Ready prparaty ārsts-patologs zem mikroskopa. Kad hidrotoraksu audzēja šūnas uztriepes nav klāt, bet var noteikt ar mesothelial šūnu odere iekšpusi pleiras dobumā.

7. bakterioloģiskā pārbaude šķidrums veikta, lai izslēgtu tuberkulozes pleirīts. Inokulē šķidrums, ko iegūst no pleiras dobumā, uz mākslīgo barotnē ar sekojošu novērtējumu rezultātiem.

hidrotoraksu

ārstēšana ārstēšana hidrotoraksu samazināts līdz ārstnieciskās iejaukšanās un pleiras punkcijas.
Terapeitiskās pasākumi, kuru mērķis ir ārstējot pamatslimību, kas izraisīja attīstību hidrotoraksu.

Tātad, ja hidrotoraksu klātbūtnes dēļ sirds mazspējas pacientam, pacientam ieteicams optimizāciju darbu un atpūtu, izslēdzot psiho-emocionālo stresu, normalizēšanu miega. Piešķirt uzturs № № 10 vai 10a ar ierobežojums Hour ūdeni un vārāmā sāls, un pārtikas pati vajadzētu būt daļu( līdz 5-6 reizes dienā ar izmantošanu vienā procesā nelielu daudzumu pārtikas).Narkotiku atkarības ārstēšanu var vērst stiprinātu samazinātu miokarda kontraktilitāte( noteiktās sirds glikozīdi, stimulatorus, β-adrenoreceptoru fofodiesterazy inhibitoriem) liekā šķidruma daudzuma izdalās nolūkam diurētiskie līdzekļi( karboanhidrāzes inhibitori, "cilpa", tiazīda un tiazīda, kālija aizturošu diurētiskie līdzekļi)samazinātu slodzi uz kreisā kambara no sirds( perifērās venozās, arteriālo un jaukto vazodilatatorus, AKE inhibitori).

Pie attīstības hidrotorakss, ko izraisa nieru slimības, kopā ar attīstību, nefrotiskais sindroms( glomerulnefrit, nieru Amiloidozes) ieteikt gultas režīms, kuru ievērošana palīdz palielināt urīna veidošanos, noteikts diētu № 7 ar stingriem noilguma stundu sāls( līdz pabeigtu likvidēšanu, kad izteikts tūskassindroms) un kontrolē tilpums piedzēries šķidrums, kas nedrīkst pārsniegt ar vairāk nekā izvēlētā tilpuma 200-300 ml urīna dienā.Veic korekcijas olbaltumvielu vielmaiņas traucējumiem, kas nodrošina optimālu proteīna saturu uzturu, ko ievada aģentiem, kas samazina olbaltumvielu zudums ar urīnu( AKE inhibitorus), ja tas ir nepieciešams izlej 20% albumīna šķīdums( 100-150 ml 2-3 reizes 1 diena kurss5-6 uzlējumi);noteikt diurētiskie līdzekļi( tiazīda, "cilpu", kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi).Gadījumā, ja

hidrotoraksu attīstības aknu cirozi ierobežotu daudzumu šķidruma, līdz 1,5 litriem dienā un sāli( diētu № 7), olbaltumvielu saturs ikdienas uzturā vajadzētu būt vismaz 70-80 g izrakstīt diurētiskie līdzekļi, ja nepieciešams. Kad

ievērojams šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, izraisot plaušu kompresijas un elpošanas mazspēju attīstīt kūrorta lai pleurocentesis lēni izņemšanas no pleiras dobumā transudate.Šī ārstnieciskā manipulācija ir gan diagnostikas, kā arī iegūto šķidrumu raksturs, un tās pētniecības laboratorijas rezultāti ļauj atšķirt hidrotoraksu par eksudatīvu pleirīts, hemothorax, pleiras empiēma.

pleurocentesis ražo pacienta sēdus stāvoklī ar atbalsta rokām priekšā vietējā anestēzijā parasti ir zemākais punkts pleiras dobumā.Tiek izmantota īpaša garā un bieza punkcijas adata. Tipiska vieta punkcijai ir astotajā starpzobu telpā krūšu kurvja aizmugurē.In dūriena adatu plānām kārtām injicējot mīksto audu 0,5 novokaīns šķīduma pagatavošanai, tilpums 10-15 ml, pēc kura ārsts ievieto uz pleiras dobumā caursites adatas caur kuru iesūc šķidrums lēnām. Vienlaikus ir ieteicams noņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma, jo vairāk evakuācijas var izraisīt mediastīna orgānu strauju pārvietošanos un asinsspiediena pazemināšanos. Pēc adatas noņemšanas, caurlaides vietne ir noslēgta ar sterilu pārsēju.

Plaušu dobuma atbrīvošanās no transudāta noved pie elpošanas atvieglošanas un palīdz normalizēt asinsriti. Pleiru punkcija tiek uzskatīta par salīdzinoši vienkāršu manipulāciju, kurai nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana, un pēc tam tā neuzliek nekādus nozīmīgus ierobežojumus. Nākamajā dienā pēc punkcijas ir obligāti jāveic plaušu kontroles rentgrāfs, lai izslēgtu iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas( pneimotorakss, ko izraisa plaušu punkcija).Ar hidrotoraksa atkārtotu raksturu, atkārtotas pleiras dobuma caurules tiek pielietotas, dažkārt atkārtoti.

Plurālās punkcijas shematisks attēlojums: 1 - kreisā kreisā pūtītes plakstiņa, kas iepriekš ir saspiesta ar šķidrumu pleiras dobumā;2 - brīvs šķidrums kreisajā pleiras dobumā;3 - rezervuārs šķidruma ievilkšanai no pleiras dobuma. Komplikācijas

hidrotoraksu hidrotoraksu

galvenais sarežģījums ir attīstība no akūtas elpošanas mazspējas dēļ kompresijas plaušu audu šķidrumu, kas ievērojami pasliktina pamatslimību. Infekcijas gadījumā ir iespējams attīstīt pleiras empīma( pūļa uzkrāšanās pleiras dobumā), kas ir ļoti nopietna slimība.

Profilakse Profilakse hidrotoraksu hidrotoraksu

samazinātu savlaicīgi ārstējot slimības, kuru gadījumā dekompensāciju var novest pie tā attīstību. Prognozēšana

prognozēšanas vērtība krūšu tūska ir, ka tas saasina palielināt smagumu pamatslimību, īpaši dekompensēta sirds mazspēja.

ārsts-ķirurgs Kletkin ME