Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi( hiperkinētisks traucējums) - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Kāds domā, ka tas ir tikai par kādu dabas uzskatīta nepareiza izglītības, bet daudzi ārsti sauc to uzmanības deficīta traucējumi ar hiperaktivitāti.uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi( ADHD), - disfunkcija no centrālās nervu sistēmas( it īpaši smadzenes reticular veidošanās), kas izpaužas grūtības uzturošo uzmanību un koncentrēšanās spējas, mācīšanās un atmiņas traucējumus, kā arī grūtības ar eksogēno un endogēno apstrādes informācijas un stimuli.Šis ir viens no visbiežāk neiropsihiatrisku traucējumiem bērniem, tā izplatība svārstās no 2 līdz 12%( vidēji 3-7%), biežāk zēniem nekā meitenēm. ADHD var notikt gan atsevišķi, gan kopā ar citiem emocionāliem un uzvedības traucējumiem, ir negatīva ietekme uz mācīšanās un sociālās adaptācijas bērnu.

Pirmās ADHD izpausmes parasti novēro no 3-4 gadu vecuma. Bet, kad bērns kļūst vecāks, un iet uz skolu, viņam bija papildu grūtības, jo sākums skolas izvirzītas jaunas, augstākas prasības attiecībā uz bērna personību un viņa intelektuālo spēju. Tas bija laikā viņa skolas gadiem, ir klajš uzmanības, un grūtības apgūt mācību programmu un sliktu akadēmisko sniegumu, self-šaubas un zemu pašapziņu.

Bērni ar uzmanības deficīta sindromu ir normāls vai augsts intelekts, bet kā likums, slikti skolā.Papildus mācīšanās grūtībām, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi izpaužas motoru, defektu koncentrāciju, distractibility, impulsīvs uzvedību, problēmas attiecībās ar citiem. Neatkarīgi no tā, ka bērni ar ADHD izturas slikti un slikti skolā, kā viņi saņem vecāki, tie var būt risks veidošanās deviantas un antisociālas uzvedības, alkoholisms, narkomānija. Tādēļ ir svarīgi atzīt agrīnās simptomus ADHD, un uzzināt par iespējām to ārstēšanu. Jāatzīmē, ka uzmanības deficīta traucējumi novēroti gan bērniem, gan pieaugušajiem.

cēloņi ADHD

Authentic un vēl nav atrasts vienīgais iemesls sindromu. Tiek uzskatīts, ka pamats veidošanās UDHS ir neirobioloģiskajiem faktori: ģenētiskie mehānismi un organisko agri kaitējumu centrālo nervu sistēmu, kas var būt kopā ar otru. Tie nosaka izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, traucējumus augstāko garīgās funkcijas un uzvedību UDHS atbilstošu attēlu. Jauni pētījumi liecina iesaisti patogēnie mehānismi UDHS Sistēmas "apvienības garozā, bazālo gangliju saknītes, talāmu, smadzenītēs, prefrontal garozas", kas saskaņotas darbojas visu struktūrās nodrošina fokusa kontroli un organizācijas uzvedību.

Daudzos gadījumos, papildu ietekme uz bērniem ar UDHS negatīvi sociālie un psiholoģiskie faktori( Pirmkārt - ģimenē), kas paši nav izraisīt ADHD attīstību, bet vienmēr palīdz stiprināt atzīmēts bērna simptomu un pielāgošanās grūtības,.

ģenētiskie mehānismi. Starp gēnu, kas nosaka uzņēmību pret attīstību ADHD( loma daži no tiem patoģenēzē ADHD apstiprināts, bet citi tiek uzskatīti par kandidātu), ir gēni, kas regulē apmaiņu neirotransmiteri smadzenēs, īpaši dopamīna un norepinefrīna. Disfunkcija neiromediatoru sistēmām smadzeņu svarīga loma patoģenēzē UDHS.Šajā gadījumā galvenā nozīme ir no sinaptiskā pārvades procesu pārkāpumi, kas rada vienotības trūkumu, lauzt savienojumus starp pieres daivas un subkortikālo struktūru, un kā sekas - attīstības ADHD simptomi. Par labu traucējumu neirotransmiter- pārraides sistēmas, kā primārais saite UDHS attīstībā liecina, ka darbības mehānismi narkotikām, visvairāk efektīvs, ārstējot UDHS ir aktivizētu atbrīvošanu un inhibīciju dopamīna atpakaļsaistes un norepinefrīna, kas presinaptiskajiem nervgaļos, tādējādi palielinot biopieejamību neirotransmiteru pie sinapsēm.

modernās koncepcijas uzmanības deficīta un bērniem ar UDHS tiek uzskatīta kā rezultātā traucējumu uzmanība zadnemozgovoy sistēmas regulējamo noradrenalīns, bet pazīme UDHS uzvedības kavēšanas traucējumiem un paškontroli - kā neveiksmes dopamīnerģisko kontroles pulsa ierašanās uz priekšnojauta sistēmas uzmanību. Sistēma ietver zadnemozgovuyu augšējo parietālo garozā, superior colliculus, talāmu gaisa spilvens( tādējādi dominējošā vērtība pieder labajā puslodē);Šī sistēma saņem blīvu noradrenerģisko inervāciju no locus coeruleus( zilā vietas).Norepinefrīna kavē spontānu novadīšanu neironiem, tādējādi zadnemozgovaya sistēma uzmanības, kas ir atbildīga par orientāciju jauno stimulu, ir gatavs strādāt ar tiem. Tam seko pārejot mehānismi uzmanību priekšnojauta kontroles sistēmu, kas ietver prefrontal garozā un priekšējā cingulate.Šo būvju uzņēmība attiecībā uz ienākošo signālu modulē ar dopamīnerģisko inervāciju no vēdera vidussmadzenēs kodolu riepām. Dopamīns selektīvi regulē un ierobežo satraucošs impulsus uz prefrontal garozā un cingulate gyrus, nodrošinot samazināt pārmērīgu neironu aktivitātes.

uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi uzskatīts poligēns traucējums, kurā vienlaicīgi pastāvēt daudziem traucējumi vielmaiņas procesus dopamīna un / vai noradrenalīna radušās ietekmes vairāku gēnu, aizsargājošo ietekmi pārklājas kompensācijas mehānismus. Gēnu, kas izraisa ADHD, ietekme ir savstarpēji papildinoša. Tādējādi, ADHD tiek uzskatīta par poligēns patoloģiju ar sarežģītu un mainīgu mantojuma, un tajā pašā laikā, kā ģenētiski neviendabīgu stāvoklī.

Pirms un perinatālās faktoriem ir svarīga loma patoģenēzē UDHS.Veidošanās UDHS var pirms traucējumi grūtniecības un dzemdību, īpaši gestosis, eklampsija, pirmkārt, ņemot vērā grūtniecību, mātes vecums jaunāki par 20 gadiem vai vecāki par 40 gadiem, ilgtermiņa progresu darbaspēka, ilgstošas ​​grūtniecības un priekšlaicīgu dzemdību, mazu dzimšanas svaru, morfofunkcionālo nobriedis, hipoksiskāsišēmiska encefalopātija, bērna slimība pirmajā dzīves gadā.Citi riska faktori ir noteiktu zāļu, alkohola un smēķēšanas lietošana grūtniecības laikā.

Acīmredzot, ar agri bojājums CNS ir saistīta konstatēta bērniem ar UDHS, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, izmantojot magnētiskās rezonanses( MR) samazināt prefrontal jomās smadzeņu izmēru( galvenokārt labajā puslodē), subkortikālo struktūras, corpus Callosum, smadzenītēs.Šie dati apstiprina koncepciju, saskaņā ar kuru rašanos ADHD simptomi, ko izraisa darbības traucējumiem savienojumiem starp prefrontal un subkortikālo mezglu, jo īpaši astains kodols. Nākotnē tika iegūts papildu apstiprinājums, izmantojot funkcionālu neiroizplatīšanas metodi. Tādējādi, lai noteiktu smadzeņu asins plūsmu ar vienu fotonu emisijas datortomogrāfijas bērniem ar ADHD, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem samazināta asins plūsma ir pierādīta( un līdz ar to metabolisms) in pieres daivas, subkortikālo kodolu un midbrain, kur vislielākās izmaiņas bija izteiktas piecaudate kodols. Saskaņā ar pētniekiem, izmaiņas asti kodolu bērniem ar UDHS bija rezultāts viņa hipoksiska-išēmiska traumas jaundzimušo periodā.Ņemot cieša saistība ar thalamus, astains kodols veic svarīga funkcija modulāciju( galvenokārt inhibējošā Nature) polysensor impulsus, un ka trūkst inhibīcijas polysensor impulsu var būt viens no pathogenetic mehānismu ADHD.

Izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfijas( PET), tika konstatēts, ka nodota dzimšanas smadzenes išēmija ietver pastāvīgas izmaiņas dopamīna receptoriem 2. un 3. ierakstiet striatum struktūru. Tas samazina iespēju dopamīna receptoriem un funkcionālo mazspēju veidojas dopamīnerģisko sistēmu.

nesen salīdzinošā MRI pētījumā par bērniem ar UDHS, kuras mērķis bija izvērtēt reģionālās atšķirības biezuma smadzeņu garozā un salīdzinot to dinamiku ar klīnisko iznākumu liecināja, ka bērniem ar ADHD uzrādīja vispārēju samazinājumu biezuma garozā, visvairāk neizrunā prefrontal( vidusdaļa un augšējā)un precentral departamenti. Tādējādi pacientiem ar sliktākām klīnisko iznākumu sākotnējās pārbaudes laikā konstatēts visvairāk mazu biezumu garozā kreisajā mediālā prefrontal jomā.Normalizācija biezuma īstajā parietālo garozā tika pievienots labākajiem rezultātiem pacientiem ar UDHS un var atspoguļot kompensējošu mehānismu, kas saistīts ar izmaiņām biezuma smadzeņu garozā.

neiropsiholoģiskiem mehānismi UDHS tiek uzskatīti no viedokļa pārkāpumiem( nenobriedušu) funkcijas pieres daivas smadzeņu, galvenokārt - uz prefrontal jomā.Izpausmes ADHD tiek analizēti no viedokļa trūkuma funkciju frontālo un prefrontal reģionos smadzenēs un trūkumu veidošanās vadības funkcijas( UV).Pacienti ar ADHD atklāj "kontroles disfunkciju".Attīstība un nobriešana UV prefrontal smadzeņu zonā, ir lēns process, ne tikai pagarinot bērniem, bet arī pusaudžiem. UV - diezgan plašs jēdziens, kas attiecas uz dažādām iemaņām, kas nepieciešamas uzdevumu konsekvences uzturēšanai centienus, lai atrisinātu problēmu, kuras mērķis ir panākt nākotnes mērķi. Nozīmīgas sastāvdaļas UV, kas cieš ar ADHD ir impulsa kontroles, uzvedības inhibīciju( inhibīcija);organizēšana, plānošana, garīgo procesu vadīšana;uzmanības saglabāšana, novēršana no uzmanību novēršanas;iekšējā runa;operatīvā( operatīvā) atmiņa;gaidīšana, prognozēšana, nākotnes perspektīva;pagātnes notikumu retrospektīvā novērtēšana, kļūdas;izmaiņas, elastīgums, iespēja pārorientēt un pārskatīt plānus;prioritāšu izvēle, spēja sadalīt laiku;emociju nodalīšana no reāliem faktiem. Daži pētnieki ir vērsta uz UV "karsto" sociālo pašregulējuma un iespēju bērnam kontrolēt savu uzvedību sabiedrībā aspektā, bet citi uzsver lomu regulējuma psihisko procesu - "auksto" kognitīvo aspektu pašregulāciju.

Nevēlamo vides faktoru ietekme. antropogēno piesārņojumu cilvēka vidi, lielā mērā pateicoties mikroelementus no grupas smago metālu, var būt negatīvas sekas bērnu veselību. Ir zināms, ka tiešā tuvumā daudzu rūpniecības zonām tiek veidotas ar augstu svina, arsēna, dzīvsudraba, kadmija, niķeļa un citu mikroelementu. Visbiežāk neirotoksiska no grupas smago metālu ir galvenais, un piesārņojuma avoti un to vidi - emisiju un transportlīdzekļu izplūdes gāzes. Svina lietošana bērniem var izraisīt kognitīvus un uzvedības traucējumus bērniem.

Uztura faktoru un nesabalansētas uztura loma. rašanos vai nostiprināšanos simptomi ADHD var veicināt nelīdzsvarotību varas( piemēram, trūkst olbaltumvielas, palielinot apjomu viegli sagremojami ogļhidrāti, it īpaši no rīta), un nepietiekamība pārtikas mikroelementus, tostarp vitamīni folātu, omega-3 polinepiesātināto taukskābju( PUFAs), makro un mikroelementi. Mikroelementi kā magnija, piridoksīna, un dažu citu tiešas iedarbības uz sintēzi un degradāciju monoamīnu neirotransmiteru. Tāpēc, mikroelementu trūkums var ietekmēt neirotransmiteru līdzsvaru un tāpēc izpausmes simptomi ADHD.
īpaši interese starp mikroelementu piesaista magniju, kas ir dabisks antagonists svina un veicināt ātri atceltu šo toksisko elementu. Tāpēc, magnija deficīts, cita starpā sekas var veicināt uzkrāšanos svina organismā.

Magnija trūkums UDHS var izraisīt ne tikai ar savu nepietiekama uzņemšanu uzturā, bet ar pieaugošo pieprasījumu pēc to kritiskajos periodos izaugsmei un attīstībai, jo smagām fiziskām un neiropsihiatrisku kravu, ietekmes stresu. Zem vides apstākļiem niķelis un kadmijs darbojas kā magnijs, kas izstaro metālu kopā ar svinu. Bez magnija trūkumu organismā ar izpausmi simptomi ADHD var ietekmēt deficīti cinks, jods, dzelzs.

Tādējādi, ADHD - komplekss neiropsihiskiem traucējumiem ar strukturālo, vielmaiņas, neiroķīmiskos, neirofizioloģiskā izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, kā arī neiropsiholoģiskiem traucējumiem informācijas apstrādes un UV.

simptomi ADHD bērniem

Simptomi UDHS bērnu, var būt iemesls primāro ārstēšanu pediatri, logopēdu, runas patologi, psihologi. Bieži pirmsskolas un skolu izglītības iestāžu skolotāji pirmo reizi pievērš uzmanību ADHD simptomiem, nevis vecākiem.Šādu simptomu atklāšana ir iespēja parādīt bērnam neirologam un neiropsihologam.

ADHD

galvenās izpausmes 1. Uzmanības pārkāpumi
Neievēro detaļas, pieļauj daudzas kļūdas.
Vienlaikus saglabājot uzmanību, veicot skolas un citus uzdevumus.
Neuzklausa viņam adresētās runas.
Nevar ievērot norādījumus un veikt lietas.
Nevar plānot un organizēt uzdevumus patstāvīgi.
Izvairās no gadījumiem, kas prasa ilgstošu garīgu stresu.
Bieži vien zaudē savas lietas.
Viegli satracināts.
ir aizmirsts.
2a. Hiperaktivitāte
Bieži vien izraisa nemierīgas kustības ar rokām un kājām, fidgets vietā.
Nevar sēdēt, kad tas ir nepieciešams.
Bieži vien darbojas vai izpaužas kaut kur, kad tas nav piemērots.
Nevar spēlēt klusi, mierīgi.
Pārmērīgas bezmērķīgas kustības aktivitātes ir noturīgas, uz to neattiecas situācijas noteikumi un apstākļi.
2b. Impulsivity
Atbild uz jautājumiem, klausoties beigās un bez vilcināšanās.
Nevar gaidīt savu kārtu.
kavē citus cilvēkus, tos pārtrauc.
Mulleds, neskaidrs runā.

Obligātās ADHD īpašības ir:

- ilgums: simptomi tiek novēroti vismaz 6 mēnešus;
- pastāvīga, izplatās visās dzīves jomās: adaptācijas traucējumi novērojami divos vai vairākos vides veidos;
- pārkāpumu smagums: būtiski pārkāpumi apmācībā, sociālie kontakti, profesionālā darbība;
- citi psihiski traucējumi ir izslēgti: simptomus nevar saistīt vienīgi ar citas slimības gaitu.

Atkarībā no dominējošajiem simptomiem ir trīs ADHD formas:
- kombinētā( kombinētā) forma - ir visas trīs simptomu grupas( 50-75%);
- ADHD ar dominējošu uzmanības pasliktināšanos( 20-30%);
- ADHD ar pārslodzi hiperaktivitātei un impulsivitātei( apmēram 15%).

ADHD simptomiem ir savas iezīmes pirmsskolas, jauniešu skola un pusaudža gados.

Pirmsskolas vecums. 3 līdz 7 gadu vecumā parasti sāk parādīties hiperaktivitāte un impulsivitāte. Hiperaktivitāti raksturo tas, ka bērns ir pastāvīgā kustībā, īslaicīgi nevar sēdēt mierīgi klasei, ir pārāk runājošs un prasa neierobežotu jautājumu skaitu. Impulsivitāte izpaužas faktā, ka viņš darbojas bez domāšanas, nevar gaidīt savu kārtu, nejūtas sajūsmā starppersonu komunikācijā, traucē sarunās un bieži pārtrauc citus.Šādus bērnus bieži raksturo kā nespējīgus uzvedību vai pārāk temperamentus. Viņi ir ārkārtīgi nepacietīgi, apgalvojot, padarot troksni, kliegdami, kas bieži noved pie tiem, kas izraisa intensīvu kairinājumu. Impulsivitāte var būt saistīta ar neapdomīgumu, kā rezultātā bērns apdraud sevi( paaugstināts traumas risks) vai citus. Spēļu laikā enerģija nokrīt malā, un tāpēc pašas spēles kļūst destruktīvas. Bērni ir nepatīkami, bieži pamet, pārtrauc lietas vai rotaļlietas, nepaklausīgi, slikti paklausa pieaugušajiem, var izpausties kā agresija. Daudzi hiperaktīvi bērni atpaliek no vienaudžiem runas attīstībā.

Skolas vecums. Pēc skolas ienākšanas ievērojami palielinās bērnu ar ADHD problēmas. Apmācības prasības ir tādas, ka bērns ar ADHD nespēj tos pilnīgi izpildīt. Jo viņa uzvedība neatbilst vecuma normu, skolā viņš nevar sasniegt rezultātus, kas atbilst viņa spējām( kamēr kopējais līmenis intelektuālās attīstības bērniem ar UDHS atbilst vecuma diapazonā).stundās skolotājs var nedzirdat laikā, tie ir grūti tikt galā ar ierosināto piešķiršanu, jo tās ir grūti organizēšanā un tādējādi to līdz beigām, aizmirsta laikā ar darba apstākļiem, slikti absorbē mācību materiālus, un nevar piemērot tos pareizi. Viņi diezgan drīz slēgt procesa īstenošanas darba, pat tad, ja ir jādara viss nepieciešamais, nepievērš uzmanību detaļām, parādot aizmāršība vai rīkoties norādījumiem skolotāja, slēdzis ir slikti, nosakot apstākļu maiņu, vai, ņemot vērā jaunu. Nevar patstāvīgi tikt galā ar nodarbību sniegumu mājās. Salīdzinot ar vienaudžiem, biežāk vērojamas grūtības veidot rakstīšanu, lasīšanu, skaitīšanu, loģiskās domāšanas prasmes.

Problēmas attiecībās ar citiem, tostarp vienaudžiem, skolotājiem, vecākiem, brāļiem un māsām, pastāvīgi tiek konstatētas bērniem ar ADHD.Tā kā visas ADHD izpausmes ir raksturīgas nozīmīgam garastāvokļa svārstībām dažādos laika periodos un dažādās situācijās, bērna uzvedība nav neparedzama. Bieži vien pastāv trauksmains tantrums, iebiedēšana, opozīcija un agresīva uzvedība. Rezultātā viņš nevar spēlēt uz ilgu laiku, veiksmīgi sazināties un veidot draudzīgas attiecības ar vienaudžiem. Kompānijā viņš kalpo kā nemainīgas trauksmes avots: viņš izdara trokšņainu, nedomā, neņem citu cilvēku lietas, traucē citiem. Tas viss noved pie konfliktiem, un bērns kļūst nevēlams un noraidīts komandā.

Saskaroties ar šo attieksmi, bērni ar ADHD bieži apzināti izvēlas klases ķērušās lomu, cerot izveidot attiecības ar saviem vienaudžiem. Bērns ne tikai mācās slikti ADHD pats, bet bieži "pauzes" nodarbības novērš klases darbu, un tāpēc bieži sauc par pilnvarotāja birojā.Parasti viņa uzvedība rada iespaidu par "neauglību", neatbilstību viņa vecumam. Ar viņu sazināties parasti ir gatavi tikai jaunākiem bērniem vai vienaudžiem ar līdzīgām uzvedības problēmām. Pakāpeniski, bērniem ar ADHD veidojas zema pašnovērtējuma pakāpe.

Mājās bērni ar ADHD bieži vien pastāvīgi salīdzina ar brāļiem un māsām, kas izturas labi un mācās labāk. Vecāki ir satraukti, ka viņi ir nemierīgi, uzmācīgi, emocionāli labi, nedisciplinēti, nepaklausīgi. Mājās bērns nespēj atbildīgi atbildēt uz ikdienas uzdevumu izpildi, nepalīdz vecākiem, ir neprecīzs. Tajā pašā laikā piezīmes un sodi nedod vēlamos rezultātus. Saskaņā ar vecākiem, "kaut kas vienmēr notiek ar viņu", tas ir, ir palielināts traumu un nelaimes gadījumu risks.

pusaudzība. pusaudžiem gados vismaz 50-80% bērnu ar ADHD ir novēroti smagi simptomi, kam ir traucēta uzmanība un impulsivitāte.Šajā gadījumā paaugstināta jutība pusaudžiem ar ADHD ir ievērojami samazināta, aizstājot ar satraukumu, iekšējas trauksmes sajūtu. Tos raksturo neatkarības trūkumu, atbildības trūkumu, grūtības organizācijā un pabeigšanu pasūtījumu, jo īpaši attiecībā uz ilgu darba laika, kurā tie bieži vien nespēj tikt galā saviem spēkiem. Skolas darbība bieži vien pasliktinās, jo tās nevar efektīvi plānot savu darbu un sadalīt to laika gaitā, atlikt ikdienas nepieciešamo lietu izpildi.

Grūtības ģimenē un skolā, kā arī uzvedības traucējumi pieaug. Daudziem pusaudžiem ar UDHS izceļas ar neapdomīgu rīcību, kopā ar nevajadzīgu risku, grūtības atbilst ētikas normas, nedisciplinētība uz sociālajām normām un likumiem, neievērošanu prasībām pieaugušajiem - ne tikai vecākiem un skolotājiem, bet arī amatpersonām, piemēram, pārstāvji no skolas administrācijas vai policijai. Tajā pašā laikā viņiem raksturīga vāja psiho-emocionālā stabilitāte neveiksmju gadījumā, pašpārliecinātības, zemas pašvērtējuma gadījumā.Viņi ir pārāk jutīgi pret to, ka vienaudžiem, kas uzskata, ka viņi ir stulbi, dziedāt un izsmiet. Apkārtējie cilvēki joprojām raksturo pusaudžu, kuriem ADHD, uzvedību kā nenobriedušus, nevis vecumam atbilstošus. Ikdienā viņi neievēro nepieciešamos drošības pasākumus, kas palielina traumu un nelaimes gadījumu risku.

Pusaudžiem ar ADHD ir tendence iesaistīties pusaudžu grupās, kuras veic dažādus pārkāpumus, viņiem var būt vēlēšanās pēc alkohola un narkotikām. Bet šajos gadījumos, kā likums, tie tiek vadīti atkarībā no stingrāku vienaudžu vai vecāku cilvēku gribas un nedomājot par viņu darbību iespējamām sekām.

traucējumi, kas saistīti ar ADHD( kombinēti traucējumi). papildu sarežģījumiem iekšējā skolas, skolu un bērnu sociālās adaptācijas ar UDHS var būt saistīta ar veidošanos saistītu traucējumu, kas rodas pret fona UDHS kā primārā slimība ne mazāk kā 70% pacientu. Pieejamība kombinētiem traucējumi var novest klīniskām izpausmēm svēra ADHD pasliktināšanos ilgtermiņa prognozēšanas un samazinātu efektivitāti UDHS terapijas. Vienlaikus ADHD uzvedības traucējumi un emocionālie traucējumi tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem ilgstošam, līdz hroniskam ADHD kursam.

kombinētiem traucējumi UDHS pārstāv šādās grupas: āru( opozicionāri izaicinoši traucējumi, uzvedības traucējuma), plašāka( trauksme, garastāvokļa traucējumi), kognitīvās( attīstības traucējumus runas un īpašos mācīšanās grūtībām - disleksija, disgrāfija, diskalkulija), motoru( statiko-muskuļu nepietiekamība, dispraksijas attīstība, tics).Citi ar ADHD saistītie traucējumi var būt miega traucējumi( parasomnija), enurēze, encopresis.

Tādējādi mācīšanās grūtībām, uzvedības un emocionālās problēmas var būt saistītas ar tiešu ietekmi UDHS, un nelabvēlīgus blakusapstākļus traucējumiem, kas ir savlaicīgi diagnosticēti un ārstēti kā papildu norādes par atbilstošu ārstēšanu.

diagnoze ADHD diagnozi Krievijas "hyperkinetic traucējums" aptuveni vienāds ar kombinētā formā ADHD.Par diagnozes, visi trīs grupas simptomi ir jāapstiprina( skatīt tabulu iepriekš), tostarp vismaz 6 izpausmēm neuzmanības, vismaz 3 - hiperaktivitātes traucējumi, vismaz 1 - impulsivitāte.

apstiprināt ADHD nav specifiski kritēriji vai testi, kas pamatojas uz to izmantošanu mūsdienu psiholoģiskās, neirofizioloģiskā, bioķīmisko, molekulārā-ģenētisko, neuroradiological un citām metodēm. ADHD diagnoze ir ārsts, bet skolotāji un psihologi arī jāpārzina diagnostikas kritērijiem UDHS, jo vairāk, ka, lai apstiprinātu šo diagnozi, ir svarīgi iegūt ticamu informāciju par bērna uzvedību, ne tikai mājās, bet arī skolā vai pirmsskolas.

bērnībā ir diezgan izplatīta sostoyaniya- "sekotāji" UDHS: 15-20% bērnu, laiku pa laikam ir ārēji līdzīgi ADHD uzvedību.Šajā sakarā ir nepieciešams nošķirt UDHS ar plašu līdzīgos apstākļos to tikai ar ārējām izpausmēm, taču būtiski atšķiras no iemesliem, un korekcijas metodes. Tie ir šādi:

- individuālās personības iezīmes un temperamentu: īpašības uzvedības aktīvo bērnu neiet ārpus vecuma normu, attīstības līmenim un augstākās garīgās funkcijas labs;
- trauksmes traucējumi: bērna uzvedības pazīmes ir saistītas ar psihoterakses faktoru ietekmi;
- cietušās čūlas dziedzera traumas sekas, neiroinfekcija, intoksikācija;
- sēņu slimību astēniskais sindroms;
- Specifiski skolas prasmju attīstības traucējumi: disleksija, disgrāfija, diskalkoģija;
- endokrīnās slimības( vairogdziedzera patoloģija, cukura diabēts);
- sensorineālās dzirdes zudums;
- epilepsija( prombūtnes formas, simptomātiskas, lokāli izraisītas formas, pretepilepsijas terapijas blakusparādības);
- iedzimtām sindromi: Tureta, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, trausla X hromosomā;
- garīgie traucējumi: autisms, afektīvi traucējumi( garastāvokļa traucējumi), garīgā atpalicība, šizofrēnija.

Turklāt ADHD diagnoze jābalsta uz šī stāvokļa īpatnējo vecuma dinamiku.

ADHD ārstēšana

Pie pašreizējā stadijā tas ir skaidrs, ka ārstēšana UDHS jānovirza ne tikai uz kontroli un samazināšanu galvenajām izpausmēm traucējumi, bet arī citus svarīgus uzdevumus: uzlabot pacienta stāvokli dažādās jomās, un tās vispilnīgāko realizāciju, kā persona, izskats saviem sasniegumiem, uzlabošanapašcieņa, normalizācija situācijas ap viņu, tostarp ģimenē, veidojot un stiprinot komunikācijas prasmes un kontaktus ar citiem, atzīšanu citiem un apmierināt pieaugošoNost viņu dzīvi.

Pētījums apstiprināja nozīmīgu par grūtībām, ar ko bērniem ar UDHS, to emocionālo stāvokli, ģimenes dzīvi, draudzības negatīvo ietekmi, par skolu, brīvā laika aktivitātes.Šajā sakarā tā formulēja jēdzienu paplašinātā terapeitisko pieeju, kas nozīmē izplatību ietekmē ārstēšanu ārpus no galvenajiem simptomiem samazināšanu un ņemot vērā funkcionālo rezultātu un dzīves kvalitāti. Tādējādi jēdziens paplašināto terapeitisko pieeju ietver apelāciju uz sociālajām un emocionālajām vajadzībām, bērnam ar UDHS, kam jāpievērš īpaša uzmanība gan stadijā diagnostikas un ārstēšanas plānošana, un, protams, dinamisko novērošanu bērnu un novērtēt par terapijas rezultātus.

visefektīvākā ADHD ir visaptveroša aprūpe, kurā apvienotie pūliņi ārstiem, psihologiem, skolotājiem, kas strādā ar bērnu un viņa ģimeni. UDHS ārstēšanai ir jābūt savlaicīgai un būt pārliecināti, lai iekļautu:

- palīdzēt bērna ģimeni ar UDHS - metodes, ģimenes un uzvedības terapiju, nodrošinot labāku mijiedarbību ģimenēm ar bērniem, kas cieš no ADHD;
- paaudzes vecāki Vecāki prasmes bērniem ar UDHS, ieskaitot mācību programmas vecākiem;
- izglītojošais darbs ar skolotājiem, skolu korekcijas plāns - jo īpaši - par mācību materiālu un piegādes izveidi atmosfēru klasē, kas palielina sekmīgas izglītības bērniem;
- psihoterapija bērnu un pusaudžiem ar UDHS, lai pārvarētu grūtības, prasmes efektīvai komunikācijai bērniem ar UDHS īpašās korekcijas nodarbības;
- medikamentozā terapija, kas būtu pietiekami ilgs, jo uzlabošana ir ne tikai galvenajiem simptomiem UDHS, bet arī dzīves pacientu, tai skaitā to pašapziņu, attiecības ar ģimenes locekļiem un kolēģiem sociālpsiholoģisko aspektu, kas parasti sākas ar trešo mēnesi ārstēšanas. Tāpēc ir ieteicams plānot medikamentus dažus mēnešus, līdz ilgumu mācību gadu.

efektīvas zāles, kas īpaši paredzēts, lai ārstētu ADHD, atomoxetine hidrohlorīds ir .Galvenais darbības mehānisms ir saistīts ar blokādes atpakaļsaistes no norepinefrīna, kas ir saistīta ar pastiprinātu sinaptiskās pārraidei, kas ietver noradrenalīna dažādos smadzeņu struktūrās. Turklāt, eksperimentālie pētījumi ir atklājuši reibumā ne tikai satura atomoxetine norepinefrīna un dopamīna bet selektīvi ar prefrontal garozā pieaugumu, kas šajā jomā, dopamīna saistās ar to pašu transporta proteīna kā norepinefrīna. Tā prefrontal garozā spēlē vadošo lomu kontrolē smadzeņu funkcijas, kā arī uzmanību un atmiņu, palielinot koncentrāciju noradrenalīna un dopamīna šajā jomā reibumā atomoxetine izpausmju noved pie vājināšanos UDHS.Atomoxetine ir labvēlīga ietekme uz uzvedības īpašības bērniem un pusaudžiem ar UDHS, tā pozitīvais efekts parasti redzams sākumā ārstēšanā, bet efekts turpina pieaugt par mēneša nepārtrauktas lietošanas. Lielākā daļa pacientu ar ADHD klīniskā efektivitāte tiek sasniegta, lietojot zāles, kas deva ir diapazonā no 1.0-1.5 mg / kg ķermeņa masas dienā ar vienreizējas ievadīšanas no rīta. Atomoxetine priekšrocība ir tās efektivitāte gadījumos UDHS kombinācijā ar destruktīvas uzvedības, trauksme, tiku, enurēze. Zāles ir daudz blakusparādība tā, lai, ņemot stingri ārsta uzraudzībā.

rosiyskogo speciālisti ārstēšanā ADHD medikamentiem tradicionāli izmanto nootropnogo sērijas .To izmantošana UDHS pamatota kā nootropisks narkotiku stimulē mazattīstītām bērniem šīs grupas kognitīvo funkciju( uzmanības, atmiņas, organizāciju, programmēšanas un kontroles garīgās darbības, runas prakse).Ņemot to vērā, nav jāņem no pozitīvā ietekme uz narkotiku stimulējošu ietekmi gan REM( ieskaitot esošās hiperaktivitāti bērniem).Savukārt, augstas efektivitātes nootropie līdzekļi parādās likumīgs, jo vairāk, ka hiperaktivitāte ir tikai viena izpausme UDHS pats izraisa traucējumus augstāko garīgās funkcijas. Bez tam, šīs zāles ir pozitīva ietekme uz vielmaiņas procesus CNS un veicināt nobriešanai savienojumi inhibē un regulējošās sistēmas smadzenēs.

Nesenā pētījumā apstiprināja labu potenciālu hopantenic skābe narkotiku ilgtermiņa UDHS ārstēšanā.Pozitīva ietekme uz galvenajiem simptomiem ADHD tiek sasniegts pēc 2 mēnešu ārstēšanas, bet turpina pieaugt pēc 4 līdz 6 mēnešu laikā no tās piemērošanas. Tajā pašā laikā tas apstiprināts labvēlīga ietekme ilgstošas ​​lietošanas narkotiku par bērniem ar UDHS, korekcijas traucējumu hopantenic skābes īpašība, un darbojas dažādās jomās, tostarp grūtības uzvedības ģimenē un sabiedrībā, skolā, zema pašcieņa, atcelts pamata dzīves iemaņas. Tomēr atšķirībā no regresijas galvenajiem simptomiem ADHD, lai risinātu pielāgošanās, sociālo un psiholoģisko funkcionēšanu pārkāpumiem bija prasīts ilgāks ārstēšanas ilgums: ievērojams uzlabojums pašapziņu, komunikācija ar citiem, un sociālo aktivitāti aptaujas vecāku rezultātiem, kas tika novērots pēc 4 mēnešiem, un ievērojami uzlabot uzvedību unizglītību, pamata dzīves iemaņas, kopā ar ievērojamu regresiju uzvedības, kopā ar risku - pēc 6 mēnešu sagatavošanas hopantenic skābstuVēl viens virziens

ADHD ir kontrolēt negatīvu faktoru un vides piedāvājumu, kā rezultātā uzņemšanu bērna neirotoksisko ksenobiotiku( svins, pesticīdi, poligalogenalkily, krāsvielas, konservantus).Tas būtu jāpapildina ar iekļaušanu uzturā nepieciešamos mikroelementus, kas var palīdzēt samazināt ADHD simptomus: vitamīnus un vitamīnu līdzīgu vielu( omega-3 taukskābes, folātu, karnitīna) un būtisku makro un mikroelementiem( magnijs, cinks, dzelzs).
magnēzija preparātiem ir jāatzīmē mikroelementi ar apstiprinātu klīnisko iedarbību ADHD.Magnija deficīts ir noteikts 70% bērnu ar ADHD.

Magnija ir svarīgs elements iesaistīts saglabājot uzbudinājuma un inhibīcijas līdzsvaru CNS.Ir vairāki molekulārie mehānismi, caur kuru magnija trūkums ietekmē aktivitāti neironiem un metabolisma neirotransmiteru: magnijs, kas nepieciešama, lai stabilizētu satraucošs( glutamāts) receptorus;magnija - essencialny adenylyl cyclases kofaktoru iesaistīta signālu pārraidi no neirotransmiteru receptoriem līdz starpšūnu kaskādēm kontrolējošo;Magnija ir kofaktors katehol-O-metiltransferāzes, inaktivēšanai lieko monoamīnu neirotransmiteru. Tādēļ, magnija deficīts veicina balansēšanas procesiem "ierosināšanas-inhibīcijas" virzienā CNS uzbudinājuma un var ietekmēt izpausme ADHD.Ārstējot ADHD

izmanto tikai bioloģiskos magnija sāļus( laktāta, pidolāts, citrāts), kas ir saistīta ar augstu biopieejamību, organisko sāļu un nav blakusparādības, lietojot bērniem. Application pidolāts magnija piridoksīna šķīdums( ampula forma Magne B6 produkts( "Sanofi-Aventis", Francija)) ir atļauta no 1 gada vecumam, laktāta( Magne B6 tabletes), un magnija citrāts( Magne B6 forte tabletes) - no 6 gadiem. Magnija saturu no vienas ampulas 100 mg ekvivalents jonizētā magnija( Mg2 +), vienā tabletē Magne B6 - 48 mg Mg2 +, vienā tabletē Magne B6 forte( 618,43 mg magnija citrāta) - 100 mg Mg2 +.Lielā Mg2 + koncentrācija preparātā Magne B6 forte ļauj Jums lietot 2 reizes mazāk tablešu nekā lietojot Magne B6.Preparāta flakonos priekšrocība Magne B6 ir arī iespēja precīzāku dozēšanu, pieteikums Magne B6 ampula forma nodrošina strauji palielinās magnija līmeni plazmā( 2-3 h), kas ir būtiski ātrai likvidēšanai magnija deficītu. Tajā pašā laikā tabletes Magne B6 veicina ilgāk( 6-8 stundas) saglabāšana palielināts magnija koncentrācija eritrocītos, proti, tās Darījuma.

Magnija un B6 vitamīna( piridoksīna) kombinēto preparātu parādīšanās ievērojami uzlaboja magnija sāļu farmakoloģiskās īpašības. Piridoksīns ir iesaistīts metabolismā olbaltumvielu, ogļhidrātu, taukskābju, sintēzi neirotransmiteru un daudzu fermentu kam neiro-, kardiorespiratoro, hepatotropic un asinsrades efektu, veicina papildināšanu energoresursu. High aktivitāte kombinēts preparāts sinerģiskas darbības dēļ sastāvdaļas: piridoksīna palielina magnija koncentrāciju plazmā un sarkano asins šūnu un samazina daudzums magnija tiek izvadīts no organisma uzlabo magnija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, tās iekļūšanai šūnās, kā arī fiksāciju. Savukārt magnijs aktivē piridoksīna pārveides procesu aktīvā metabolīta piridoksal-5-fosfāta veidā aknās. Tādējādi, magnija un piridoksīna pastiprināt efektu otru, ļaujot veiksmīgi izmantot kombināciju magnija normalizēt līdzsvaru un novērš magnija deficīts. Kombinētā

uzņemšana magnijs un piridoksīna 1-6 mēnešus samazina simptomus ADHD un atjaunotu normālas magnija vērtības eritrocītiem. Jau pēc viena mēneša ārstēšanas, trauksme, uzmanības deficīta traucējumi un hiperaktivitāte samazinās, uzmanības koncentrēšanās, uzdevumu izpildes precizitāte un ātrums uzlabojas, kļūdu skaits samazinās. Tas notiek, lai uzlabotu bruto un smalko motoriku, pozitīvā dinamika EEG īpašībām kā pazušanu paroksismālo aktivitāti pret hiperventilācija un divpusējā sinhrono un fokusa patoloģisko aktivitāti vairumam pacientu. Vienlaikus Magne B6 uzņemšanu papildina magnēzija koncentrācijas normalizēšana pacientu eritrocītos un asins plazmā.

Magnija deficīta papildināšanai vajadzētu ilgt vismaz divus mēnešus.Ņemot vērā, ka uztura magnija deficīts ir visbiežāk, gatavošanā uztura ieteikumiem, būtu jāņem vērā ne tikai kvantitatīvu magnija saturu produktos, bet arī tā biopieejamība. Tātad, svaigi dārzeņi, augļi, zaļumi( pētersīļi, dilles, zaļie sīpoli) un rieksti ir maksimālā magnija koncentrācija un aktivitāte. Saglabājot produktus uzglabāšanai( žāvēšanai, konservēšanai), magnija koncentrācija nedaudz samazinās, bet biopieejamība strauji samazinās. Tas ir svarīgi bērniem ar ADHD, kuriem ir pastiprināts magnija deficīts, kas sakrīt ar mācību periodu no septembra līdz maijam. Tāpēc ir ieteicams lietot kombinētos preparātus, kas satur magniju un piridoksīnu mācību gada laikā.

Tādējādi agrīna ADHD atklāšana bērniem novērsīs problēmas ar mācīšanos un uzvedību nākotnē.Sarežģītu korekciju izstrāde un piemērošana jāveic savlaicīgi, jābūt individuālai. ADHD ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, vajadzētu būt pietiekami ilga.

Prognoze ADHD

Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo lielai daļai bērnu pat bez ārstēšanas simptomi izzūd pusaudža gados. Pakāpeniski, pieaugot bērnam, smadzeņu neiromediatoru sistēmas traucējumi tiek kompensēti, un daži no simptomiem atpaliek. Tomēr var rasties arī klīniskās izpausmes uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi( pārmērīga impulsivitāte, temperaments, apjukums, aizmāršība, nemiers, nepacietība, neparedzams, ātri un bieži garastāvokļa svārstības) pieaugušajiem.

Poor prognozes faktori sindroms ir tā kombinācija ar garīgām slimībām, klātesot garīgās attīstības traucējumiem māte, kā arī simptomus impulsivitāti, kas pacientam. Sociālā adaptācija bērniem ar sindromu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi var sasniegt tikai tad, ja interese un sadarbība ģimenē un skolā.

NNZavadenko