Hemorāģiskais drudzis Lassa( GL Lassa) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

grupai sevišķi bīstamu infekcijas slimību, kopā ar Ebolas un Marburgas hemorāģiskā drudža, un ietver Lasas. Infekcija ir arī dabiska kontakta ar endēmiskajām zonām tropu Āfrikas valstīs.

Lassa hemorāģisko drudzis( Lassa GL) - akūta dabas fokusa vīrusu infekcijas slimība, ko raksturo smagas intoksikācijas, nekrotizējošs čūlainais faringītu, bojājuma daudzu orgānu un sistēmu, attīstību hemorāģisko sindromu un smagas komplikācijas, dažreiz savienojami ar pacienta dzīves.

vēsturiskais un ģeogrāfiskais sadalījums no GL

Lasas infekcijas ieguva savu nosaukumu no pilsētas Lasas( Nigērija), kur tas pirmoreiz tika identificēta 1969. gadā.Rietumāfrikas valstis ir endēmiskas GL Lassā, šeit katru gadu reģistrē līdz 500 000 šīs slimības gadījumus. Tas ir Nigērija, Gvineja, Mali, Sjerraleone, Senegāla, Mozambika, vismaz Centrālāfrikā( Centrālāfrikas Republika, Burkina Faso un citi).Mirstība ar GL Lassu līdz 60%( vidēji apmēram 40%) notiek slimības 2. nedēļas beigās. Grūtnieces inficēšanās gadījumā augļa nāve iestājas 85% gadījumu.

Viens no jaunākajiem GL Lassa uzliesmojumiem notika 2012. gadā Nigērijā.No 623 gadījumiem nomira 70 cilvēku( nāvējoši 11%).Uzliesmojuma laikā daudzi medicīnas darbinieki nodarbojās ar pacientu aprūpi un ārstēšanu.

cēloņi Lasas drudzis infekcijas

patogēns, - Lasas vīruss, kas pieder pie ģimenes arenaviruses( Arenaviridae).Ar elektronu mikroskopiju ir redzamas līdz pat duci smilšu atgādināmu ribosomu( latīņu valodā, smilšu - arenaceus).Virion satur vienpavediena RNS, lipīdu aploksnes, ir ar diametru līdz 150 nm, sfērisku formu ar šķiedrām izvietotas uz virsmas. Lassa vīruss pieder pie pirmās infekcijas izraisītāju bīstamības klases( tas ir, tā ir gan individuāla, gan sociāla bīstamība).Dažādos Āfrikas reģionos apritē ir 4 Lassa vīrusa apakštipi.

GL Lassa,

izturīgs vīruss Lassa vīruss vidē, bet ir jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem( hloroformu, ētera).Dzīvnieku un slimnieku izdalīšanā vīruss var saglabāties ilgu laiku.

avots infekcijas endēmiskos reģionos sekojošās - tas multimammate Āfrikas žurka( Mastomys natalensis), kurš ne tikai dzīvo stepju zonā, bet arī spēj iekļūt cilvēka mājokļos. Līdz 17-19% žurkām ir inficēti dabīgajos perēkļos. Jo dzīvnieka organisma infekcija bieži ir bez simptomiem, bet vīruss saglabājas uz ilgu laiku, un izdalās ar urīnu un siekalām grauzēju.

Infekcijas avots GL Lassa - daudzkakla Āfrikas žurkas

Slimība ir briesmām citiem cilvēkiem. Vīruss ir ietverts nazofarengiāla saturu, asins, urīna, siekalām pacienta, kā arī ilgu laiku var uzglabāt sausā veidā, bīstami un pārvietošanas faktorus, kas var ieceļot pacientu atlasi( pārtika, ūdens, trauki, putekļu daļiņas uz sadzīves priekšmetiem).Pacientu asinis ir visbīstamākais, un līdz ar to vemt masas ar asiņu piejaukumu, krēpu ar asinīm.

Infekcijas mehānismi.

1) Kontaktpersonas - sadzīves mehānisms asinīs un pacienta izdalīšana uz bojātajām ādām un gļotādām.
2) parenterāla mehānisms, izmantojot vairākus rīkus, instrumentu trūkums, lai medicīnas ierīces, nejaušas dūrieniem adatu no pacienta medicīnisko personālu apstrādi.
3) Barības mehānisms( pārtika un ūdensceļš), kad pacients izlādē pārtiku un ūdeni. Bīstama ir nepietiekami termiski apstrādāta dzīvnieku inficētā gaļa, ūdens no inficētiem avotiem.
4) ieelpojot mehānisms( gaisā un gaisā putekļi) in inhalācija pacientu inficēti sekrēti - krēpu vai putekļu daļiņas.
5) seksuāla pārraide.

Jūtība pret GL Lassa ir augsta, gan pieaugušie, gan bērni saslimst neatkarīgi no dzimuma. Zināmi policijas lasa drudža uzliesmojumi. Sezonalitāte nav, biežums vienmērīgi tiek reģistrēts visu gadu.

Imunitāte pēc pagājušajā infekcijas izturīgs, ilgstošu( līdz 10 gadiem vai vairāk), atkārtojiet gadījumā nav reģistrējis slimību. No vietējiem iedzīvotājiem līdz 15% infekcija tiek pacienta asimptomātiski.

Lassa vīrusa patogēnā iedarbība uz cilvēka ķermeni

1) Atrium( saskaņā celiņi infekciju) var būt gļotādām acīm, elpceļu, gremošanas trakta, reproduktīvās sistēmas, mikrotravmirovannye āda. Izmaiņas ātrijs tur, bet ir skaidra saistība pirmpirkuma iznīcināšanu orgānu sistēmas, un, atkarībā no tā, kur ieviešanas vīrusu. Piemēram, ievads caur gļotādu gremošanas sistēmas bieži parādot pazīmes bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta, un ievads elpceļos - plaušu iekaisums, plaušu tūska, un tamlīdzīgi.

2) Pēc tam vīruss nokļūst asinīs( virēmija toksinemiya), un izplatās visā organismā( hematogenous izplatīšanai), ar sakāvi daudzu orgānu un sistēmu.

3) Main pieteikums punkts vai mērķis - ir asinsvadu endotēlija( iekšējais tvertnes sieniņas).Atsauksmes Lasas vīrusa - palielināta trauslums kuģiem dažādu kalibru, kas ir kopā ar izmaiņām hemostāzi, uzsākt DIC( diseminēta intravaskulāra koagulācija) izpausme, ko pacients varētu hemorāģisko izsitumi uz ķermeņa, asiņošana un asiņošana( šajā procesā var ietvert zarnas, miokardu,plaušas, smadzenes, nieres, aknas un citi orgāni).

4) maksimālā GL Lassa smagums noved pie komplikāciju( infekcijas un toksiskā šoka sindroma, akūta aknu mazspēja, akūta virsnieru mazspēja, uc).Šajā posmā var rasties letāls iznākums. Klīniskie simptomi

GL Lassa

inkubācijas periods( no laika infekciju simptomu slimības) par vidējo 7-10 dienas, bet var saīsināt līdz 3 dienām vai pagarināt līdz 21 dienām.

1) Slimības sākums. atšķirība no citām vysokozaraznyh drudzis( Ebolas, Mārburgas) - sākot
slimību GL Lasas salīdzinoši pakāpenisks. Pacienti ar simptomiem infekcijas toksisks sindromu( nogurums, vājums, nogurums, muskuļu sāpes vai muskuļu sāpes, galvassāpes) dēļ neliels drudzis( līdz 38º).Temperatūra paaugstinās 3-5 dienu laikā un sasniedz maksimumu( 40 °).Drudzis ilgst apmēram 2 nedēļas, retāk ilgāks.Īpaša iezīme ir antibakteriālo līdzekļu neesamība. No temperatūras raksturlīknes raksturs( vakarā ievērojams pieaugums, no rīta un pusdienās - atpūtai).Prognozējami nelabvēlīga zīme ir pastāvīgs drudzis( gandrīz nav samazināts).Līdz 5. dienai slimības, pacienti jūtas nomākti, vājums tik izteiktas, ka tas ir grūti izkļūt no gultas, iespējamiem traucējumiem apziņas. Pie pārbaudes pacients apsārtumu sejas, kakla un augšējo krūšu, sejas pastosity, asinsvadu injekcijas sklēras( tā saukto( "hood sindroms" vai cranio-kakla sindroms).

2) pacients ir skārusi vairākām grupām, limfmezglu( ģeneralizētas limfadenopātija ).Limfmezgli ir paplašināta izmēra nedaudz, tomēr sāpīga, nav pielodēti uz otru un apkārtējiem audiem, āda virs tām netiek mainīts.

3) Viens no raksturīgi lielākajai daļai pacientu GL Lasas simptomiem - sakāve rīkles .Šis simptoms parādās 3-4 slimības dienā, un to raksturo izskatu izteiktu rīkles sāpes rīšanas laikā, sausa mute. Pārbaudot, skalošanu vai apsārtums rīklē ar definēto robežu zonu, paplašinātās mandeles, mandeļu izskatu, važas, mīkstās aukslējas čūlainais un nekrotisku šūnu pelēcīga krāsa veidošanās var pakāpeniski apvienojoties, aizņem diezgan lielu platību rīkles. Dzeltenā var veidoties seruma šķiedru reidi.

4) Vēl viens bieži Lassa drudzis sindroms - sindroms gastroenterīts .Līdz 5. dienai slimības, pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, sāpes pakrūtē( kuņģi), izšķīšanu krēsla kamēr ūdeņains. Ar spēcīgu izteiksmes var kļūt dehidrēta, pirmā pazīme, kas var tikt slāpes, sausa mute, kam seko samazinājums ādas toni, zila āda, un pēc tam pazemina asinsspiedienu, samazināta urīna izdalīšanās un konvulsīvs muskuļu raustīšanās.

5) Līdz beigām pirmajā nedēļā simptomi var parādīties hemorāģisko sindromu - izsitumi - izsitumi uz hemorāģisko korpusa( no punkta punktveida asiņošanas līdz lieliem asins izplūdumus).Dažos gadījumos, tas parādās, un masaliņveida izsitumi( lāsumainas papulleznaya).

GL Lasas, DIC

6) Pēc smagas slimības iepriekš minētajiem simptomiem un sindromiem pievienoties
sarežģījumiem kuras izpaužas vidēji par 9-11 stundas no sākuma:
- pneimonija un plaušu tūska( klepus, sāpes krūtīs klepojot, un pēc tamun elpošanas laikā, elpas trūkums, skatoties sausās un mitrās trokšņi, saīsināšanu perkusiju skaņas, infiltratīva izmaiņas radioloģiski konstatēti pleiras izsvīdums);
- toksisks miokarda( sirds palēninot vai bradikardija, sirds dicrotism vai sadalīt mērot pulsa vilni sacelties miokardīts pulss kļūst bieža - tahikardiju, un skatoties - klusināšanas sirds skaņas, spiediena samazināšanās asinīs);
- aknu toksicitāte( palielinātas aknas, sāpes labajā augšējā kvadrantā, laboratorisko rādītāju pārmaiņas), toksisks, nieru bojājumiem( akūta nieru mazspēja);
- toksiskā šoka( pie augstumā skriešanās strauja asinsspiediena pazemināšanās, zilganā vai cianoze ādas, samazināta urīna izdalīšanās);
- infekcijas un toksiska encefalopātija( smadzeņu tūska);
- smagas izpausmes trombembolijas-hemorāģisko sindromu( kuņģa-zarnu trakta vai dzemdes asiņošana, asiņošana virsnieru dziedzeru, kuņģa un miokarda, smadzenes).

Katra komplikācija var būt letāla pacientiem ar smagu Lassa drudzi.
letāls iznākums notiek 7-14 dienas pēc saslimšanas sākuma, kas 40% pacientu( vidējais skaitlis).
Ar labvēlīgu iznākumu sūdzības satrauc pacientu 3 līdz 4 nedēļas. Gadījumā, ja atveseļošanās 1,5 nedēļās pacients attiecīgā subfebrilitet( viegls drudzis, nogurums vai vājums un nogurums, paaugstināts gadījumi matu zudums ir aprakstīti).

Diagnostika Lasas drudzis

iepriekšēja diagnoze ir balstīta uz:

1) Epidemioloģiskās vēsturē( klātbūtne dabiskā uzmanību infekcijas, kontakts ar vietējiem iedzīvotājiem, sazinieties ar grauzēju kontaktā ar drudžainu pacientiem palikt endēmisku apgabalā 21 dienu laikā pirms saslimšanas).
2) klīniskie dati( kombinācija, drudzis, nekrotizējošais čūlainais faringīts, gastroenterīts, izsitumi un asiņošanas izpausmēm sindroms).
3) diferenciāldiagnostika, kas tiek veikta ar drudži gemorragiicheskimi citu etioloģiju( Ebolas, Marburgas, dzeltenais drudzis), rīkles difterija, streptokoku tonsilīts, gastroenterīts citas etioloģijas HFRS, sepsi, malārija, masalas, vēdertīfa, un citi.

galīgā diagnoze tiek pakļauta ar laboratorijas datiem:

1) nonspecific testi: pilnu asins ainu( leikopēnija, leikocitoze un pēc tam samazināts trombocītu skaits, paaugstināts ESR 50-80 mm / h), kas ir samazinājums recēšanas laika, Bioķīmija( paaugstināts ALT,AST, GGT, samazināta protrombīna, albumīna), kopējo urīnā( proteīnūrija, eritrocīti, cilindri), un citi.
2) Īpaši pētījumi( veic īpašās laboratorijās darbam ar infekcijas aģentu I bīstamības klase).Materiāli pētniecības ir uztriepi no rīkles, asins, urīna un citu, uzkāpa pirmo 2 nedēļu slimības laikā.Materiāli ir savākti sterilos konteineros tiek iepakotas, marķētas un metāla Bix nosūtīti uz laboratoriju ar to pavadošo. Diagnostikai, izmantojot bioloģisko metodi, seroloģisko testus, lai konstatētu antigēnu un antivielu( IFA RNIF- ātru diagnostiku Lassa vīrusa antigēna, Phragmites, RAC - testējamās antivielas).Ja 2m nedēļas sākuma akūtās fāzes antivielas - IgM ir klāt, tad diagnoze ir apšaubāma. Saskaņā ar PVO ieteikumiem diagnostikas titrs titru IgG antivielas ir 1: 512.

ārstēšana Lasas drudzis

1. Organizatoriskā režīma darbības ietver absolūto hospitalizēti aizdomas Lasas GL.Visiem aprūpētājiem vajadzētu strādāt ar individuālajiem aizsardzības līdzekļiem( 1. tipa prettrauksimie uzvalki un tā modernās modifikācijas).Diēta ir vērsts uz mehānisku, ķīmiskā shchazhenie pacienta ķermeņa, bet tiek regulēts atkarībā no vadošo sindromu.

2. Īpašas terapijas iespējas. uzliesmojumu terapijas konkrētajā serumā vai plazmā laikā tika ierosināts pēc inficēšanās ar Lasas convalescents GL tādā apmērā 250-500 ml devā, kas būtu jāņem ne agrāk kā 2 mēnešus pēc atveseļošanās. Tāpat ir ierosināts kā alternatīva terapijas ribavirīna saskaņā ar programmu, kas saņem ieelpojot interferonu. Visas īpašās terapijas var būt veiksmīgas pirmajās 6 dienās pēc slimības sākuma.

3. Pathogenetic terapija ietver detoksikāciju( intravenoza infūzija glikozes-sālsmaisījuma, kas veic piespiedu diurēzi), glikokortikoīdi, profilakse un ārstēšana DIC līdz pārliešana preparāti rehidratācijas( šķidruma papildināšanas) dehidratāciju laikā, zāles, kas uzlabo asinsritiorgāni un sistēmas, hepatoprotektori, vitamīnu terapija un citi.

4. Posindromalnaya terapija( ar faringītam - aktuāla ārstēšana ar gastroenterite - helātiem, zarnu antiseptikām probiotiķiem), un citi.

GL Lasas strādāt ar pacientiem

atvaļināti pēc klīniskās atveseļošanās konģeniāls slimību pacientiem, bet darbnespējas lapas pagarināt līdz 4-6 nedēļām. Pārbaude nav norādīta, izņemot atlikušos notikumus.

novēršana Lasas drudzis

- savlaicīga diagnostika pacientiem ar drudzi un strauju izolāciju infekcijas slimību slimnīcu kastēs. Individuālo piederumu un individuālo mājsaimniecības priekšmetu sadalījums. Izolācijas ilgums - ne mazāk kā 30 dienas no slimības sākuma brīža.
- Pacientu apkalpojošā personāla darbs, kā arī laboratorijas darbinieks, kas nodarbojas ar speciālu aizsargapģērbu izpēti.
- identificēšana pin un karantīnā 21 dienas( temperatūras mērīšana kontakta pārbaude), un tādu simptomu parādīšanās, - avārijas izolācijas.
- Avārijas novēršana ietver ribavirīna ordinēšanu pa 800 mg dienā 10 dienas.
- rīcība uzliesmojuma laikā: mirušā kremācija vai apbedījums pēc dezinfekcijas, mirušā dedzināšana.
- Veikt pašreizējo un galīgo dezinfekciju GL Lassa uzmanības centrā, izmantojot īpašus dezinfekcijas līdzekļus.
- īpaša profilakse nav pieejama.
- Cīņa pret grauzēju apdzīvotās vietās( likvidēt atkritumu poligonu, savlaicīgu remontu mājokļu uzlabošana sociālos apstākļus iedzīvotājiem).Deratizācija degunā.
- Informatīvais darbs ar populāciju endēmiskajā fokusā.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.