Pūtītes nefropātija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Gouty nefropātija ir nieru bojājums, kas rodas ar podagru. Podagra ir slimība, ko raksturo nogulsnēšanās urīnskābju kristālu dažādos orgānos un audos( urīnskābes sāls).Lielākā daļa vīriešu cieš no podagras, un pusei pacientu attīstās podagra nefropātija. Iemesli

podagras nefropātija

slimība balstās uz pieaugumu urīnskābes sintēzes organismā un / vai samazinātu spēju tās izdalīšanās. Tas izraisa koncentrācijas urīnskābei un tā atvasinājumu asinsspiediena urātu uzkrāšanos nierēs palielināšanos, kas noved pie urīnskābes nefrolitiāzes( veidošanās no akmeņiem pyelocaliceal nieru sistēmā).Palielinoties iekaisumam, attīstās pielonefrīts( nieru kaula un nieru audu infekcijas slimība).Turklāt urātam ir tieša toksiska ietekme uz nieres audiem, izraisot intersticiālu nefrītu. Dažos gadījumos ir iespējama akūta nieru kanāliņu obstrukcija ar urātu kristāliem.Šo komplikāciju sauc par akūtu urīnskābes nefropātiju. Visi šie faktori tieši vai netieši var izraisīt nieru audu bojājumu, attīstoties nieru mazspējai.

Diagnosis un simptomi podagras nefropātija

atšķirt pēc klīniskās formas podagras nefropātijas:

• urāta nefrolitiāzes;
• hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts;
• Akūta urīnskābes nefropātija.

Urīna nieres audzējs tiek diagnosticēts ar nierakmeņiem. Kā likums, process ir divpusējs, kam raksturīga atkārtota akmeņu veidošanās pēc to izņemšanas. Bieži vien ir koraļļu akmeņi, pilnīgi piepildot nieru iegurni, kas var izraisīt komplikācijas, piemēram, asiņošanu vai pielonefrītu.

Urāna akmeņi ir rentgena negatīvi, tas ir, tos nevar noteikt ar radiogrāfiju. Ultraskaņa ir izvēlēta metode šīs slimības diagnosticēšanai.

Vēl viena bīstama urātu nefrolitiāzes komplikācija ir nieru kolikas. Nieru kolikas parasti ir akūtā urīnceļu caurlaidības traucējumi, kam trūkst urīna.Šo komplikāciju raksturo stipras sāpju sindroms. Pārbaude

iespējams noteikt asinis urīnā, kā rezultātā brūces urīnceļu akmens sienas, palielinot leikocītu skaitu un izskatu baktērijas urīnā, veidojot sekundāro pielonefrīts. Bez ārstēšanas, nieru kolikas, var novest pie hidronefrozes( paplašināšanu ar nieru bļodiņas sakarā ar neiespējamu atbrīvošanos no urīna) smago pielonefrīta, un galu galā bojāt nieru audu ar veidošanos termināla nieru mazspēju. Nieru kolikas un iekaisuma fenomenu trūkuma dēļ laboratoriskajos pētījumos ar urātu nefrolitiāzi izmaiņas nav notikušas.

hroniska tubulointerstiālas nefrīta gadījumā raksturo urīna sindroms kombinācijā ar arteriālo hipertensiju. Urīna sindroms ir diagnosticēta kad neliels daudzums proteīna( līdz 2 g / l), kas urīna un microhematuria( klātbūtnē 3-4 eritrocītiem urīnu nemainītā veidā urīnā krāsā).Hronisku slimību saasināšanās gadījumā pēc infekcijas ir iespējams būtiski palielināt olbaltumvielu izdalīšanos un makroghemutūrijas parādīšanās( redzamā asinis urīnā).

1,2 - makrogematura, 3 - norma.

Hronisks tubulointerstiālas nefrīts ir arī raksturīgs arteriālā hipertensija. Parasti asinsspiedienu kontrolē, lietojot zāles.Ļaundabīgas( nekontrolēta) hipertensijas parādīšanās norāda uz ievērojamu nieru audu bojājumu, nomainot rētaudu.

Akūta urīnskābes nefropātija attīstās pēkšņi. Urīna daudzums ievērojami pazeminās. Uzbrukums ir saistīts ar intensīvām sāpēm jostas rajonā, makrogēmuriju, to var sarežģīt nieru kolikas un hipertensijas krīze.Šajā gadījumā nieru izvadīšanas funkcija nedarbojas. Laika gaitā urīns pazūd, akūta nieru mazspēja strauji attīstās, izteikti saindējot ķermeni ar kaitīgiem dzīvībai svarīgiem produktiem.

Pūtītes podagras diagnostika balstās uz paaugstināta urīnskābes līmeņa noteikšanu asins analīzē.Kad tiek diagnosticēta podagra, visticamāk kļūst par pūtītes nefropātiju.

Noderīgas nefropātijas ārstēšana

Akūta urīnskābes nefropātija attiecas uz dzīvībai bīstamiem stāvokļiem, un tā tiek ārstēta saskaņā ar noteikumiem par akūtas nieru mazspējas ārstēšanu.

Akmeņu klātbūtnē, kas novērš urīna normālu plūsmu, ir norādīts to ķirurģiskais noņemšana.

Pēc tam intensīvu intravenozu infūziju ar lielu šķidruma daudzumu ordinē kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Tas izraisa urātu un urīnskābes izdalīšanos. Parādīti arī sārma šķīdumu( 4% nātrija hidrogēnkarbonāta) izmantošana, lai izšķīdinātu urātu kristālus. Ja terapijas ietekme nav 60 stundu laikā, steidzami jānorāda dialīze.

Ārstējot hroniskas podagras nefropātijas( urāta nefrolitiāzi un hronisku intersticiālu nefrītu) ārstēšanu, jāatrisina šādi uzdevumi.

1. urīnskābes līmeņa normalizēšana. Lai to izdarītu, zemu purīna diētu paredz kombinācijā ar lielu sārmainu dzērienu. Alkohols, gaļa, rauga, mīkstmiešu, skumbrijas, sardīņu saturoši produkti tiek izslēgti no uztura. Izvēles narkotika šajā situācijā ir alopurinols. Tas samazina urīnskābes veidošanos un veicina urātu izšķīšanu. Lai uzlabotu urīnskābes izdalīšanos, izmanto urikozuriskos līdzekļus, piemēram, sulfinpirazonu, benzobromaronu.Šo zāļu grupu kombinācija ir iespējama.

2. For ārstēšana augsta spiediena, izmanto antihipertensīvas zāles, piemēram, angiotenzīna receptoru blokatorus( losartāna) vai AKE inhibitoru( enalaprilu).Daudziem šo grupu zālēm ir nefroprotective( aizsargājoša) darbība, kas ir īpaši svarīga nieru mazspējas attīstības un progresēšanas profilaksei.

3. Hroniska pielonefrīta ārstēšanu veic, izmantojot antibakteriālos līdzekļus. Savlaicīga iekaisuma ārstēšana ļauj ievērojami kavēt nieru mazspējas attīstību laikā.

Progresīvas un adekvātas ārstēšanas gadījumā akūto podagras nefropātijas formu prognoze ir labvēlīga. Hroniskas nieru mazspējas procesā veido aptuveni 10-15 gadus pēc saslimšanas sākuma. Katrs ceturtais pacients ar podagru beidzot izstrādāt beigu stadijas nieru mazspēju.

ārsts internists, nefrologs Sirotkin EV