Žultsakmeņu slimība( holelitiāze, žultsakmeņi) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Žultsakmeņi( žultsakmeņu vai kā nepareizi sauktu - žultsakmeņu) - slimība ir saistīta ar pavājinātu metabolismu holesterīna un bilirubīnu, kā rezultātā veidojas calculi( akmeņi) žultspūšļa( cholecystolithiasis) un / vai žults ceļu( choledocholithiasis).

Slimība izplatība ir uz pēc kardio trešajā vietā - asinsvadu slimībām un diabētu. Tas ir vairāk izplatīta attīstītajās valstīs, jo personām, kuru darbs ir saistīts ar stresu un vadošo mazkustīgs dzīvesveids. Kā

veidojas žultsakmeņi

žultspūšļa nodrošina rezervuārs žults ražots aknās.no žults ceļiem žults plūsma tiek radīts ar koordinētu darbību, aknu, žultspūšļa, kopējo žultsceļu, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnā.Tas nodrošina savlaicīgu plūsmu žults zarnās gremošanu laikā, un tā uzkrāšanās žultspūšļa badošanās.

veidošanās akmeņi tajā rodas sakarā ar izmaiņām sastāvā un stagnācijas žults( diskholiya), iekaisuma procesus, mehāniskie-toniks traucējumi žulti( diskinēzija).

Atšķirt holesterīna( līdz 80-90% no žultsakmeņu), pigmentu un jaukta akmeņiem. No holesterīna akmeņiem

veidošanos veicina pārsātinājumu žults ar holesterīna, tās zudumu nogulšņu veidošanos holesterīna kristālu. Kad traucēta motilitāti žultspūšļa, kristāli neparādās zarnās, bet joprojām, un sāk augt.

Pigments( bilirubīns) akmeņi ir rezultāts uzlabotas sabrūkot eritrocītiem hemolītisko anēmiju.

Jauktie akmeņi ir abu formu kombinācija. Satur kalciju, bilirubīnu, holesterīnu.

rodas galvenokārt iekaisuma slimības žultspūšļa un žultsceļu laikā.

cēloņi žultsakmeņu

1. žultsvadu iekaisums( holecistīts, holangīts).
infekcija ir loma betonēšanas veidošanā.Baktērijas spēj tulkot bilirubīnu, šķīst ūdenī, nešķīst, nogulsnēto.

2. Endokrīnās sistēmas traucējumi:
- diabēts;
- hipotireoze( nepietiekama sekrēcija vairogdziedzera hormoni);
- pārkāpums estrogēnu metabolisms, dažādas ginekoloģiskas slimības, hormonālie kontracepcijas uzņemšanas līdzekļiem, un grūtniecību.
Ir pārkāpums saraušanās funkciju žultspūšļa, žults stāzi.

3. pārkāpšana holesterīna metabolismu:
- ateroskleroze;
- podagra;
ir aptaukošanās.
palielināšanās holesterīna līmeni, nosacījumus veidošanos akmeņiem.

4. Hiperbilirubinēmija - palielināts bilirubīna līmenis paaugstinājās par tā saturu žulti:
- hemolītisko anēmiju.

5. iedzimta predispozīcija.

6. Gavēšana, neregulāras maltītes izraisīt traucējumus normālai darbībai žultspūšļa.

7. Pārmērīga uzņemšana bagāti ar dzīvnieku taukiem, holesterīna pārtiku. Tas palīdz novirzīt žults reakciju uz skābes pusi, kas noved pie akmeņu veidošanās.

simptomi žultsakmeņu

ilgu laiku, slimība var būt bez simptomiem, un kļūt atrast ultraskaņu. Kad migrē akmeņi, infekcija savieno žultspūslī un parādās cauruļvadi simptomi. Simptomi žultsakmeņu slimības ir atkarīgas no atrašanās vietas akmeņiem, to lieluma, darbības iekaisumu, kā arī iesaistot citu orgānu gremošanu.

Atstājot akmeņus no žultspūšļa un veicināt to žultsvadi ir uzbrukums no žults kolikas. Aktivizēs kļūdu uzturā, jo īpaši ļaunprātīgu treknu produktu, vibrāciju, stresu. Sāpes ir pēkšņs, straujš vēdera augšdaļā labajā hypochondrium, dod uz labo plecu, labo plecu. Bieži sāpes žultsakmeņu pavada slikta dūša, vemšana, ne celt vienkāršošanu, sausa mute. Dermatīta nieze.

parādīšanās dzelte no sklēras un āda, tumšs urīns un izkārnījumu krāsas.

ilgums sāpes uzbrukums no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, sāpes izzūd paši vai pēc anestēzijas.

žultsceļu kolikas simptomi ne vienmēr ir klasiskā varianta izpausmes, viņi bieži vien var līdzināties citām slimībām: labo pneimonija, akūts apendicīts, jo īpaši, ja tas nav tipiska situācija, aknu abscess, nieru kolikas - urolitiāzi, akūts pankreatīts.

var izstādīt holetsistokardialnym sindroms, kad sirds sāpes ir vienīgais simptoms žultsakmeņu slimību.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, kad rodas pirmās slimības pazīmes, jums steidzami jāvēršas pie ārsta - terapeita, ģimenes ārsta.

Asinsvadu slimību izmeklēšana

Instrumentālās diagnostikas metodes.

1. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ir galvenā un visefektīvākā holelitiāzes diagnostikas metode. Liecina, ka produktā žultsakmeņu, žultspūšļa sienu sabiezēšanos, tās deformāciju, paplašināšanos žultsvadiem.
Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte( neironitāte), drošība, pieejamība un atkārtotas izpildes iespēja.

2. Vēdera dobuma radioloģiskā izmeklēšana - rentgenstaru pozitīvo karbonātu akmeņu noteikšanai.

3. Endoskopiskā reakcionārs cholangiopancreatography( ar aizdomas par saslimstību ar akmeņiem žultsvadus).

4. Strīdus gadījumā izmanto magnētiskās rezonanses cholangiography, tas ļauj precīzi novērtēt stāvokli žults ceļu dēļ divu un trīs dimensiju attēlus;datortomogrāfija.

laboratorijas pētījumi.

1. Vispārējais bilirubīns un tā frakcijas, transamināzes. Pārbaudīts, lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli.

2. Lipidogramma. Noteikt holesterīna, triglicerīdu līmeni. Kad tie tiek palielināti, nepieciešams veikt terapiju ar mērķi samazināt šos rādītājus akmeņu veidošanās novēršanai.

Obligāta ķirurga pārbaude - izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Kuņģa-zarnu trakta ārstēšana.

In cholelithiasis, tiek izmantota ķirurģiska un konservatīva ārstēšana.

Farmakoterapiju žultsakmeņu

konservatīvā metode tiek izmantota klātbūtnē holesterīna žultsakmeņu( rentgennegativnyh) līdz 15 mm, ja tas tiek uzglabāts kontraktilitātes žultspūšļa un cistiskās vadu caurlaidības.

kontrindikācijas medicīniskās šķīdināšanai un žultsakmeņu:

- akūta iekaisuma slimības žultspūšļa un žults trakta;
- akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm;
- aknu slimība, diabēts, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts;
- mazu un resnās zarnas iekaisuma slimības;
- aptaukošanās;
- grūtniecība;
- "atvienots" - nefunkcionējošs žultspūšļa;
- pigmenta vai karbonāta akmeņi;
- žultspūšļa vēzis;
- vairāki concretes, kas aizņem vairāk nekā 50% žultspūšļa tilpuma.

Applied narkotikas ursodeoksiholskābes, kuru darbība ir vērsta tikai uz sabrukuma holesterīna akmeņi, lietot medikamentus par 6 - 24 mēnešiem. Bet atkārtošanās varbūtība pēc akmeņu likvidēšanas ir 50%.Zāļu devu, uzņemšanas ilgumu nosaka tikai ārsts - terapeits vai gastroenterologs. Konservatīvā ārstēšana ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā.Triecienvilnis

holelitotrepsiya - ārstēšana, sasmalcinot lieliem akmeņiem mazos fragmentos, izmantojot triecienviļņiem ar sekojošu žultsskābju preparātu( UDHS).Atkārtošanās varbūtība ir 30%.

žultsakmeņu slimība ilgstoši var būt asimptomātisks vai asimptomātisks, un tas agrīnā stadijā rada noteiktas grūtības. Tas ir iemesls, novēlotu diagnosticēšanu, solī jau veidojas žultsakmeņi, kad izmantošana konservatīvo terapiju ir ierobežota, un vienīgā apstrāde ir ķirurģiska.

ķirurģiska ārstēšana žultsakmeņu

pacientiem ir jāveic plānveida operācija pirms pirmā uzbrukuma žultsceļu kolikas vai tūlīt pēc tā.Tas ir saistīts ar to, ka komplikāciju risks ir augsts.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir personalizēta uztura režīma( bieži, mazāku maltītes ar ierobežojumiem vai izslēdzot individuālo nepanesību produktu, tauku, cepta pārtika), saskaņā ar darba un atpūtas, fiziskās audzināšanas nodarbības. Novērst alkohola lietošanu. Varbūt sanatorijas ārstēšana pēc operācijas nodrošināja stabilu remisiju.

Holiešu sarežģījumi.

Pēc pievienošanās infekcijas attīstīties akūts holecistīts, empiēma( uzkrāšanās strutas nozīmīgu), holangīts( iekaisums žultsvadu), kas savukārt var novest pie peritonītu. Galvenie simptomi ir asas, intensīvas sāpes labajā pusē, drebuļi, drudzis, smags vājums, apziņas traucējumi.

Choledocholithiasis( akmeņi žults ceļā), attīstoties mehāniskajai dzeltei. Pēc viena no žults kolikas uzbrukumiem, niezi, dzelteļļu skleru un ādu, mainījis izkārnījumus, urīns kļūst tumšāks.

Ar ilgstošu urīnpūšļa kanāla bloķēšanu un infekcijas neesamību rodas žultspūšļa edema.Žults no urīnpūšļa uzsūcas, bet gļotāda turpina radīt gļotas. Palielinās urīnpūšļa izmērs. Parādās vēdera kolikas, pēc tam sāpes samazinās, joprojām ir smaguma pakāpe labajā pusē.

Prolonged cholelithiasis fona, bieži rodas žultspūšļa vēzis,
attīstās akūts un hronisks pankreatīts. Ar ilgstošu intrahepatiskās žults ceļu aizsprostojumu attīstās sekundārā biljarda ciroze. Lieli žultsakmeņi praktiski nemirgo, bet tie var izraisīt fistulu veidošanos starp žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas. Tā rezultātā akmeņa zudums no urīnpūšļa sāk migrēt un var izraisīt zarnu šķēršļus.

Neliela žultspūšļa aizvākšana( holecistektomija) ir viens no postcholecystectomy sindroma attīstības iemesliem.

komplikācijas rada draudus pacienta dzīvībai un prasa tūlītēju ķirurga pārbaudi un ķirurģiskās slimnīcas hospitalizāciju.

Holelitiāzes profilakse.

Pat pēc veiksmīgas operācijas recidīvi rodas 10% gadījumu. Lai nepieļautu jaunu īpatnību veidošanos, ir nepieciešams mainīt dzīvesveidu. Vingrošanas nodarbības, aktīvs atpūta, veicina žults izplūdi, novērš stagnāciju. Ir nepieciešams pakāpeniski normalizēt ķermeņa svaru, tas samazinās holesterīna hipersekrēciju.

Pacientiem, kuriem ir sen pieņemts estrogēnus, klofibrāta, ceftriaksonu, oktreotīds būtu jāveic ultraskaņas izmeklēšanu, lai savlaicīgi atklātu izmaiņas žultspūslis. Palielinot holesterīna līmeni asinīs, ieteicams lietot statīnus.

Diēta žultsakmeņu

ierobežota vai izslēgta no uztura tauku, augstas kaloriju, holesterīna bagātu pārtiku, jo īpaši, ja ģenētiskā uzņēmība pret žultsakmeņu slimību. Pārtikai vajadzētu būt bieža( 4-6 reizes dienā) mazās porcijās, kas palīdz samazināt žults stagnāciju žultspūslī.Pārtikas produktos jāiekļauj pietiekami daudz barības šķiedrvielu dārzeņu un augļu dēļ.Jūs varat pievienot pārtikas klijas( 15 g 2-3 reizes dienā).Tas samazina žults limonogenitāti( akmeņu veidošanās tendenci).

Konsultatsiyavracha holelitiāzi

jautājums: kā tas ir, ka sauc par slimību, žultsakmeņu vai žultsakmeņi?
Atbilde: saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, nosaukumu "holelitiāze" neeksistē, ir tikai holelitiāze.

jautājums: Kādas zāles, tautas ārstniecības līdzekļi, sanatorijas ārstēšana ārstē akmeņus no žultspūšļa?
atbilde: šādas zāles nav. Visus kolagēzes līdzekļus holelitiāzes ārstēšanai vajadzētu lietot stingri pēc ārsta receptes un ārsta uzraudzībā.Pašnāvības izdarīšana šajā situācijā nav droša, jo pastāv augsts komplikāciju risks. Kad rutīna holecistektomija( operācija, lai izņemtu žultspūslis), mirstība bija 0,5%, un holecistektomijas par akūts holecistīts( šīs komplikācijas sevis) mirstība sasniedz 20%. Sanatorijas terapija žultsakmeņu klātbūtnē ir kontrindicēta .

Jautājums: vai pēc operācijas pēc holelitiāzes pacientam jāuzrauga, kāds speciālists, cik ilgi un ar kādām zālēm viņam jālieto pēcoperācijas terapija?
atbilde: pacienti pēc ķirurģiskas ārstēšanas novēro ģimenes ārstu, terapeitu. Katru gadu notiek regulāra pārbaude, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaude, lipidogrammas kontrole, aknu paraugi. Pamatojoties uz pārbaudes datiem, diagnostikas pētījumiem, ārsts iesaka veikt nepieciešamos medicīniskos un atpūtas pasākumus, lai novērstu slimības atkārtošanos.

ārsts terapeits Vostrenkova IN