Dzeltenais drudzis - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Dzeltenais drudzis - akūta vīrusu slimība ar dabīgo fokusā, ko pārnēsā moskīti, un kas raksturīga ar smagu intoksikācijas, asiņošanas izpausmēm un zaudējot dzīvības nodrošināšanas cilvēka orgānu - aknas, nieres. Nosaukums "dzeltens" ir saistīts ar bieţu attīstību pacientiem ar šādu simptomu kā dzelte.

Lielākā daļa dzeltenā drudža gadījumu ir reģistrēti valstīs ar tropisko un subtropu klimatu. Ir divu veidu dzeltenā drudža:
1) endēmiskie( izplatītas lauku vai džungļu),
2) epidēmiju( galvenokārt pilsētu, anthroponotic).

Dzeltenais drudzis ir īpaši bīstama infekcija( OOI), attiecas uz karantīnas slimībām, uz kurām attiecas starptautiskā reģistrācija. Izlidojot uz valsts dzelteno endēmisko drudzi, ir nepieciešams starptautisks vakcinācijas sertifikāts pret šo infekciju.

Starptautiskais sertifikāts

Dzeltenā drudža dabiskie centri atrodas Dienvidamerikas un Āfrikas tropu reģionos. Saskaņā ar PVO endēmiska šobrīd ir 45 valstis Āfrikā un 13 valstis Dienvidamerikā un Centrālamerikā, kā to ilustrē: Kongo, Sudānā, Senegālā, Bolīvijā, Peru, Brazīlija, Meksika, Kamerūna, Nigērija, Zambija, Uganda, Somālijā un citi.

Endēmiskās valstis dzeltenajam drudzim

Slimība ir bīstama slimību uzliesmojumu dēļ.Piemēram, 2012. Gadā Sudānas uzliesmojuma laikā slimības laikā bija 850 pacienti, no kuriem 171 bija letāli. Uzliesmojumi endēmiskajās valstīs notiek katru gadu. Vienīgais profilakses pasākums ir vakcinācija, kas samazina iedzīvotāju sastopamību.

izraisītājvielas dzeltenā drudža dzeltenais drudzis ir

arbovirus no ģimenes flavivīrusu dzimtas flavivīrusu. Vīrusa genomā ir RNS.Celmi no dažādām Āfrikas un Amerikas daļām nav ģenētiski viendabīgi.

Dzeltenais drudzis vīruss

Vīruss ārējā vidē nav ļoti stabils, ātri nonākot saskarē ar augstu temperatūru un parasto dezinfekciju. Vīruss ilgstoši paliek iesaldētā stāvoklī un žāvēšanas laikā.

dzeltenā drudža vīruss ir saistīts ar patogenitātes 1. grupā( visi darba veidi ar šādiem vīrusiem notiek maksimāli lokalizācijas laboratorijā).Vīruss var izolēt no asinīm uz pacientu dzeltenā drudža pirmo trīs dienu slimības laikā, izmantojot balto pelēm un pērtiķiem, kā arī aknu un liesas punktā( letālu) gadījumos.

izraisa dzeltenā drudža

galvenais avots, un rezervuārā infekcijas veidā dzeltenā drudža dzhunglevoy - savvaļas dzīvniekiem( pērtiķiem, opossums, marsupials, grauzēji, utt), bet pilsētu formā - cilvēks. Infekcijas periods

avots nevar noteikt dzīvniekiem, cilvēkiem, šis periods sākas neilgi pirms sākuma klīniskās slimības pazīmes ilgst 3-4 dienas.

Dzeltenā drudža vīrusa pārnēsātāji ir gan iekšzemes, gan savvaļas odi. Odi kļūt infekcijas pēc 9 - 12 dienu laikā pēc barošanas pie apkārtējās vides temperatūras līdz 25 ° C, pēc 7 dienām 30 grādu temperatūrā, pēc 4 dienām pie 37 grādiem temperatūrā zem 18 grādiem pēc moskītu zaudē spēja pārraidīt vīrusu. Attiecīgi, jo karstāks ir klimats, jo ātrāk odu kļūst infekciozs. Ja nav odu, slimie cilvēki nav infekciozi citiem. Saslimstība palielinās pēc lietus sezonas, kad palielinās moskītu skaits.

patogēnu transmisijas mehānisms - transmisīvā, pārvadātājiem pilsētu centros - odi Aedes aegypti, džungļos, dažiem citiem šīs ģints. Iespējamie kontaktu un parenterāli ievadīšanas ceļi( caur inficētām asinīm).Tika reģistrēti gadījumi ar laboratorijas infekciju.

Dzeltenā drudža transmisija

Personu dabiskā jutība ir augsta, saslimst gan bērni, gan pieaugušie. Endēmiskās valstīs, vietējie iedzīvotāji ir latento( asimptomātisks) imunizēšanu nelielu devu vīrusu, tie nav saslimis, un imūnsistēma attīstās.

Pēc pārnēsātās infekcijas labvēlīga rezultāta gadījumā attīstās stabila imunitāte( līdz 6 gadiem un vairāk).

Kā slimība attīstās?

Kad jūs iekost caur limfātisko sistēmu vīruss nonāk limfmezgliem tuvu vietā koduma( reģionālā), kas ir tās reproducēšana( cilvēkiem, inkubācijas periods - 3-6 dienas).

transmisīvās

veids inficēšanās ar dzeltenā drudža vīrusu tad hematogenically( caur asinīm) ir izplatīts visā organismā un bojāt aknas, liesa, nieru, kaulu un smadzeņu( pacienta virēmiju laikā - 3-5 dienas).Vērš uzmanību uz izlases vīrusu kuģiem šo organizāciju, kuru rezultāts būs palielināt asinsvadu caurlaidību kapilāru gultas. Līdz ar to attīstās šūnu bojājumi: aknu šūnu distrofija un nekroze, nieres. Beznosacījuma un smags ir iekšējais hemorāģisko sindromu( asiņošana iekšējo orgānu - liesa, sirds, smadzeņu, zarnas, plaušas).Acīmredzot, šādi smagie sakāvi bieži vien nav saderīgi ar dzīvi. Simptomi

dzeltenā drudža

inkubācijas periods( no brīža, kad inficēšanās ar simptomu parādīšanos) ilgst vidēji no 3 līdz 6 dienām. Tipiskajam dzeltenā drudža kursam ir savdabīgs "divu viļņu" raksturs ar 3 periodiem:

1) sākotnējais;
2) atlaišanas periods( uzlabojums);
3) venozas stasis( nopietna pasliktināšanās).

Ir arī vairāki smaguma veidi: viegls, vidējs, smags un zibens.

1. Sākotnējais( drudzis) periods ilgst 3-4 dienas. Slimība sāk strauji, ko raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās ar maksimālo līmeni 40 ° pirmajā slimības dienā.Pacientiem ir bažas par drebuļiem, smagiem galvassāpēm, muskuļu sāpēm mugurā un ekstremitātēs, vemšanu, bieži vien atkārtošanos, slāpes, vispārēju vājumu. Pulse tiek palielināta līdz 130 minūtēm, normāls asinsspiediens, sirds skaņas ir apslāpētas. Par pacientiem ar dzelteno drudzi sākotnējā periodā raksturo tā saukto "amarilnaya Mask"( apsārtums sejas, kakla vai acis konyuktiv - asinsvadu injekcijas, tūska plakstiņi, iedomīgs seja, pietūkušas lūpas).

Pacienti ir kairināti ar spilgtu gaismu, ko traucē miega traucējumi. Pacienti ir kairināmi, āda ir karsta, sausa. Bieži vien nav kritikas par savu stāvokli, bet ir bailes un eiforija. Aknas un liesa ir palielinātas, sāpīgi palpējas. Perifērās asinīs - neitropēnija un limfopēnija, ESR nepaaugstinās. Urīnā, proteīnūrija.

Uz 3.dienā slimības parādās dzelte( sklēras pirmā acs, un tad mutes dobuma gļotādas, vecuma un ādas).

Dzelte ar dzeltenā drudža

ātri pievienoties Hemodinamisko nestabilitāti( asinsspiediens samazinās, āda kļūst zilgani tonis).Pacients pasliktinās: tur ir tikai sākotnējās izpausmes hemorāģisko sindromu - smaganu asiņošana, deguna asiņošana, asinis izkārnījumos un vemšana. Pulss smagi skar pacientu.Šajā periodā smagām slimībām pacients var mirt.

2. Ja mazāk smaga slimība rodas remisijas stāvokli ( 4-5 stundas parādīšanās) temperatūra samazinās, stāvoklis uzlabojas, aptur vemšanu.Šāds laikposms var ilgt no dažām stundām līdz dienai, un pacienti atvieglo kustību. Biežāk tiek novērotas smagās formas un sākas trešais periods.

3. Venozā sastrēguma periods( ilgst 3-4 dienas). temperatūra paceļas atkal aizmigt pieaugumu, kā arī kļūt daudz nopietnākas hemorāģisko simptomi: deguna, dzemdes, kuņģa un zarnu trakta asiņošana, lielākie hemorrhages parādās uz ādas.

dzeltenais drudzis pacientiem

strauji attīstās akūta nieru mazspēja ar smagām Albuminūrija( olbaltumvielas urīnā), oligūriju( samazināta urīna izdalīšanās), tas ir iespējams, anūrija( trūkums urīna produkciju).Asinsspiediens pazeminās, sirds skaņas tiek apslāpētas, impulss līdz 40 sitieniem minūtē, ekstrasistolija, sabrukums ir iespējams. Aknu izmēri palielinās, kļūst biezi un asi sāpīgi palpēšanas laikā, pateicoties aknu kapsulas paplašināšanai. Kad bioķīmisko pārbaude asinīm: palielināts rādītājus tiešā un netiešā bilirubīna, ALAT, samazināts leikocītu saturu līdz 1,5-2,5 tūkstošiem līdz 1 UL, marķētas neitropēnija un limfopēniju. .Palēnina asins recēšanas, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.Šīs izmaiņas ir tipiskākās par 6-7 slimības dienā.Šī kritiskā periods pacientam, summa olbaltums urīnā pieauga līdz 10 g / l, šķiet graudains un caurspīdīgs cilindru.

letāls iznākums iestājas 50% gadījumu, bieži saistīts ar akūtu nieru mazspēju ar attīstību urēmisko komas( smadzeņu tūska, samaņas zudums), un toksisko encefalītu, dažreiz ar aknu komu vai sirds un asinsvadu slimības( miokardīts).

In labvēlīgu klīnisko slimības gaitu 8-9 dienu vispārējais stāvoklis pakāpeniski uzlabojās, atveseļošanās periods notiek( reģenerāciju), normalizētu laboratorijas parametrus. Neliels vājums atlikušās parādības formā turpinās nedēļu.

Sarežģījumi Sarežģījumi

dzeltenais drudzis Dzeltenais drudzis ir: pneimonija, nieru abscess, encefalīts, var būt mīksto audu gangrēna, nāve iespējams.

Kad man vajadzētu redzēt ārstu?

Ja esat endēmiskiem valstī vai ieradās nesen( 3-6 dienas) no tā, izskats pirmajiem simptomiem - augsta temperatūra pirmajā slimības dienā vajadzētu jums redzēt ārstu. Nav pieļaujama pašerapija! Tikai steidzama hospitalizācija!

diagnoze dzeltenā drudža

sākotnējo diagnozi, pamatojoties uz:

1) ierašanos, vai palikt šajā endēmiska reģionā( Āfrika un Dienvidamerika) - tropu un subtropu;
2) slimības simptomi( "seglu" vai "divu vilnis" temperatūra līknes, hemorāģisko sindromu, dzelte, nieru, aknu un liesas);
3) laboratorijas dati( bioķīmija - paaugstināts bilirubīna, ALAT, ASAT, urīnvielas, kreatinīna, kopumā asins tests - inhibēšanas mikrobus asinsradi - samazinās leikocītu, neitrofilu, limfocīti, samazināts trombocītu skaits, paātrinājums ESR urīnā - olbaltumvielu cilindru,eritrocīti) un tā tālāk.

divu viļņu temperatūras līkne dzeltenais drudzis

galīgo diagnozi apstiprina konkrētās laboratorijas datiem
pētījumu asinis uz aizdomām par dzeltenā drudža pacientu veikti, lai 3-4go dienu slimības.
1) bioloģiskā metode( ar intracerebrālās infekcija jaundzimušo vai young baltā pelēm).
2), ātros testus, pamatojoties uz antigēnu displejs - veic ELISA metodi, rezultāts pēc 3 h.
3) No seroloģisko testu izmanto RN, CFT, HI, Phragmites, ielieciet pārī serumus, kas ņemti beigās pirmajā nedēļā slimības, un pēc 2-3 dienām.
4), tiek pētīti histoloģiski letāli aknas kur perēkļi konstatēti submassive masveida nekrozi un aknu lobules un acidophilic teļš Kaunsilmena.

Dzeltenais drudzis atšķirt gripu, vīrusu hepatīts, tropiskās malārijas to icteric formu leptospirozi, tropu drudža, ērču recidivējoši drudzis, Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi, hemorāģisko drudzis Lasas, Ebola, Marburgas.

Dzeltenā drudža ārstēšana

1. Organizatoriskā režīma pasākumi. Hospitalizācija visiem pacientiem slimnīcā un stingrs gultas režīms!Šī vienuma pārkāpšana var izmaksāt cilvēka dzīvību. Piena un dārzeņu diēta ar vitamīnu komplektu( C, B).
2. Nav etiotropas( pretvīrusu) ārstēšanas.
3. Pathogenetic un simptomātiska ārstēšana:
- detoksikāciju( glikozes-sāls šķīdumi, šķīdumi albumīnu);
- profilakse un ārstēšana hemorāģisko sindromu( prednizolonu, aminokapronskābi, koloīdu šķīdumu, ar asins pārliešanas norādēm);
- nieru mazspēju( dehidratācija, diurēzi stimulācija, saskaņā ar norādēm hemodialīzes procedūrām);
- in bojājumiem aknās( detoksikācijas - Gepasol, hepatoprotectors, glikozes, utt)
- layering sekundāras baktēriju infekcijas antibiotikas.

novēršana dzeltenā drudža

Preventīvi pasākumi mērķis ir novērst infekcijas rašanos no ārzemēm.

1) Veikt iznīcināšanu odi un to vairošanās vietas, telpu aizsardzību un individuālo aizsardzības līdzekļu
lietošanai.
2) Kā līdzekli, imunizācijas, izmantojot vienu imunizācija ar dzīvu, novājinātu vakcīnu
, vēlams no celma 17-D( 0,5 ml subkutāni pēc 1:10 atšķaidīšanas), in personas vecumā no 9 mēnešiem.un vecāki, kas dzīvo endēmiskos apgabalos, vai vēlas apmeklēt tos, ar revakcinācija pēc 10 gadiem. Imunitāti ražo no 10 dienām pēc vakcinācijas un pēc 1 - pēc revakcinācijas. Krievijā tiek izmantota viena Krievijas produkcijas vakcīna, kas atbilst PVO prasībām.Ārzemēs iecelts vakcīna "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Francija).
Visi vakcinētie izdeva starptautisku sertifikātu par vakcināciju vai revakcināciju pret dzelteno drudzi, kas ir individuāls un aizpilda angļu un franču valodā.Sertifikāts stājas spēkā desmitajā dienā pēc vakcinācijas un 10 gadus.

vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem, kas ceļo uz valstīm: Angola, Argentīna, Benina, Gvineja-Bisava, Bolīvija, Brazīlija, Burkinafaso, Burundi, Kamerūna, Kambodža, Kamerūna, Kongo, Kotdivuāra, Kongo Demokrātiskā Republika, Gabona, Kongo, Kotdivuāra, Libērija, Mauritānija, Mali, Nigēra, Nigērija, Panama, Paragvaja, Peru, Ruanda, Senegāla, Sudāna, Surinama, Šrilanka, Togo, Uganda, Franču Gviāna, Centrālāfrikas Republika, Čada, Ekvadora, Ekvatoriālā Gvineja, Etiopija, Dienvidsudāna.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.