Diabēta nefropātija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

diabētiska nefropātija - bojājums nieru kuģiem, kas notiek diabētu, kas ir kopā ar nomaiņu blīvu saistaudu slimības( skleroze) un veidošanos nieru mazspēju. Iemesli diabētiska nefropātija

Diabetes - slimību grupa, kas izriet no defekta veidošanās vai darbības insulīna, un ir pievienots ar pastāvīgi paaugstinātu glikozes līmeni asinīs.Šādā gadījumā ir izolēti 1. tipa cukura diabēts( no insulīna atkarīgs) un II tipa cukura diabēts( no insulīna neatkarīga).Ilgstoši pakļaujoties lielam glikozes līmenim, asinsvadi un nervu audi izraisa strukturālas izmaiņas orgānos, kas izraisa cukura diabēta komplikācijas. Diabētiskā nefropātija ir viena no šīm komplikācijām.

In I tipa cukura diabēts mirstība no nieru mazspēja ir īpaši svarīga, jo II tipa diabēts ir otrais tikai uz sirds un asinsvadu slimības.

Paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs ir galvenais provokācijas faktors nefropātijas attīstībā.Glikozei ir ne tikai toksiska ietekme uz nieru šūnām, bet arī tiek aktivizēti daži mehānismi, kas izraisa asinsvadu sieniņu bojājumus, palielina tās caurlaidību.

Nieru bojājums diabēta gadījumā.

Turklāt liela nozīme diabētiskās nefropātijas veidošanā palielina spiedienu nieru traukos. Tā ir diabēta neiropātijas( nervu sistēmas bojājums cukura diabēta slimniekiem) nepietiekamas regulēšanas sekas. Pēdējā gadījumā bojātie trauki tiek nomainīti ar rētaudiem, nieru funkcija ir nopietni traucēta.

simptomi diabētiskās nefropātijas diabētiskā nefropātija attīstībā izdalīt vairākus posmus:

es solis - hyperfunction nieres. parādās diabēta sākumā.Nieru trauku šūnas nedaudz palielinās, izdalījumi un urīna filtrēšana palielinās. Proteīns urīnā nav noteikts. Nav ārēju izpausmju.

II posms - sākotnējās strukturālās izmaiņas. Pēc diabēta diagnosticēšanas notiek vidēji 2 gadi. Tam raksturīga nieru asinsvadu sieniņu sabiezēšanas attīstība. Arī olbaltumvielu urīnā nekonstatē, tas ir, nieru izdales funkcija nesasniedz. Slimības simptomi nav.

Ar pagājušo laiku, kas parasti piecus gadus, tur III slimības stadijas - sākot diabētiskā nefropātija .Parasti, veicot ikdienas pārbaudi vai citu urīna slimību diagnosticēšanā, nosaka nelielu daudzumu olbaltumvielu( no 30 līdz 300 mg / dienā).Šo stāvokli sauc par mikroalbuminūriju. Proteīna izskats urīnā liecina par būtisku kaitējumu nieres traukiem.

Proteīna izskats urīnā.

Šajā stadijā ir izmaiņas glomerulārās filtrācijas ātrumā.Šis indikators raksturo ūdens un zemu molekulmasu kaitīgo vielu filtrēšanu caur nieres filtru. Diabētiskās nefropātijas sākumā glomerulārās filtrācijas ātrums nieres traukos var būt normāls vai nedaudz paaugstināts, palielinoties spiedienam nierēs. Nav slimības ārēju izpausmju.

Šie trīs sauc preklīniskie posms, jo nav sūdzību, un kaitējums nieres noteikt tikai pēc īpašas laboratorijas metodēm vai mikroskopija nieru audu biopsijas( žogs ķermeņa daļa diagnostikas mērķiem).Bet slimību identificēšana šajos posmos ir ļoti svarīga, jo tikai šobrīd slimība ir atgriezeniska.

IV posms - smaga diabētiskā nefropātija notiek 10-15 gadu laikā no rašanās diabētu un ir raksturīga ar gaišās klīniskas izpausmes. Liels daudzums olbaltumvielu izdalās ar urīnu.Šo stāvokli sauc par proteīnūriju. Asinīs proteīnu koncentrācija strauji samazinās, attīstās masīva pietūkšana. Pie zema proteīnūrija, tūska rodas apakšējo ekstremitāšu un sejas, tad progresēšanu tūsku slimības kļūst izplatīta, šķidrums uzkrājas ķermeņa dobumos( vēdera, krūšu dobuma, tad perikarda dobumā).Smagu nieru bojājumu klātbūtnē diurētiskie līdzekļi epidēmijas ārstēšanai kļūst neefektīvi.Šādā gadījumā izmantojiet ķirurģisku šķidruma noņemšanu( punkcija).Lai uzturētu optimālu olbaltumvielu līmeni, organisms sāk sadalīt savas olbaltumvielas. Pacienti stipri zaudē svaru. Arī pacienti sūdzas par vājumu, miegainību, nelabumu, samazinātu apetīti, slāpes.Šajā stadijā gandrīz visi pacienti vēro asinsspiediena paaugstināšanos, reizēm augstos skaitļos, ko papildina galvassāpes, elpas trūkums, sāpes sirdī.

V pakāpe - urēmiskais - diabētiskās nefropātijas galīgais , nieru mazspējas gala posms. Nieres trauki ir pilnībā sklerozi. Nieres neatbilst izdales funkcijai. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 10 ml / min. Iepriekšējā posma simptomi tiek saglabāti un apdraud dzīvību. Vienīgā šķīdums kļūst nieru aizstājterapiju( peritoneālā dialīze, hemodialīzi), transplantācija( persadka) komplekss nieru vai nieru-aizkuņģa dziedzeris.

diagnoze diabētiskā nefropātija

Kārtējās testos nav diagnosticēt pirmsklīnisko slimības stadijā.Tādēļ visiem pacientiem ar cukura diabētu ar īpašām metodēm tika parādīta albumīna urīna definīcija. Mikroalbuminūrijas( 30-300 mg / dienā) noteikšana liecina par diabētiskās nefropātijas klātbūtni. Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai ir līdzīga vērtība. Glomerulārās filtrācijas ātruma palielināšanās norāda uz spiediena paaugstināšanos nieres traukos, kas netieši norāda uz diabētiskās nefropātijas klātbūtni.

klīniskā slimības stadijā, ko raksturo izskatu ievērojamu daudzumu olbaltumvielas urīnā, arteriālās hipertensijas, asinsvadu bojājumi acīm ar attīstību pakāpenisku traucējumiem un pastāvīgu samazināšanos glomerulārās filtrācijas ātrums glomerulārās filtrācijas ātrums tiek samazināts vidēji par 1 ml / min ik mēnesi.

V slimības stadijā tiek diagnosticēta glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās mazāk nekā 10 ml / min.

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Visi diabēta nefropātijas ārstēšanas veidi ir iedalīti 3 pakāpēs.

1. Nieru asinsvadu slimību profilakse cukura diabēta slimniekiem. Tas ir iespējams, saglabājot optimālu glikozes līmeni asinīs, jo pareizi lieto hipoglikemizējošos līdzekļus.

2. klātbūtnē mikroalbuminūrijas kā prioritāte ir uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs, kā arī attieksmi pret paaugstinātu asinsspiedienu, kas bieži notiek jau šajā stadijā slimības. Optimal ārstēšanas augstu asinsspiedienu tiek uzskatīti inhibitori angiotenzīnu konvertējošā enzīma( AKE) inhibitoru, piemēram, enalaprilu, mazās devās. Turklāt īpaša diēta ar maksimālo olbaltumvielu saturu ne vairāk kā 1 g uz 1 kg ķermeņa svara ir ļoti svarīga.

3. Ar proteīnūrijas parādīšanos ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst ātru nieru funkcijas samazināšanos un terminālu nieru mazspēju. Diēta ievieš stingrākus proteīna satura ierobežojumus pārtikā: 0,7-0,8 g uz 1 kg ķermeņa svara. Ar zemu olbaltumvielu saturu pārtikā var rasties ķermeņa paša olbaltumvielu sabrukšana. Tāpēc ar aizstāšanas mērķi ir iespējams apzīmēt aminoskābju ketonu analogus, piemēram, ketosterilu. Joprojām ir būtiski saglabāt optimālu glikozes līmeni asinīs un koriģēt augstu asinsspiedienu. Ar AKE inhibitoriem tiek pievienoti kalcija kanālu blokatori( amlodipīns) vai beta adrenoblokatori( bisoprolols).Kad tūsku izraisa diurētiskie līdzekļi( furosemīds, indapamīds), kontrolējiet šķidruma daudzumu, kas izdzerts aptuveni 1 litru dienā.

4. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 10 ml / min, orgānu aizstājterapija vai transplantācija( transplantācija) ir indicēta. Pašlaik nieru aizvietošanas terapija tiek apzīmēta ar tādām metodēm kā hemodialīze un peritoneālā dialīze. Bet labākais veids, kā ārstēt diabētiskās nefropātijas terminālu, ir nieru un aizkuņģa dziedzera kompleksa transplantācija. Līdz 2000. gada beigām Amerikas Savienotajās Valstīs tika veiktas vairāk nekā 1000 sekmīgas transplantācijas. Mūsu valstī orgānu kompleksa transplantācija ir attīstības stadijā.

ārsts terapeits, nefrologs Sirotkina EV