Gangrēna - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

gangrēna ir forma nekrozes audu dzīvā organismā, audzē, pārkāpjot savas asinsapgādes vai inervāciju ar tieši pakļauts traumatisku vai ar zināmiem vielmaiņas traucējumiem.

gangrēna var attīstīties visos audos un orgānos no cilvēka organisma: var ietekmēt ādu, zemādas audu, plaušu, zarnu, muskuļu, žultspūšļa. Visbiežāk radušās klīniskās prakses gangrēnu ekstremitāšu kājām un vēdera dobuma orgāniem( ar pielikumu, žultspūšļa, zarnas, utt. Iedaļā).

Vēsturiski gangrēna, kas izriet no asinsrites sistēmas slimībām, ekstremitāšu, ir zināms cilvēcei senos laikos;medicīnas literatūrā apraksta gangrēnu atrodami jau rakstos seno ārstu Hipokrata un Celsus.

iemesli gangrēna

visbiežāk cēlonis gangrēna ir anoksija no audiem, kā rezultātā akūtas asinsrites traucējumiem tiem, kas var rasties no trombozes vai embolija( nosprostojums cirkulē asinsritē substrātu( piemēram, atdalīts no sienas tromba kuģa)) lielo artēriju bojājumiemvai ķirurģijas apretūras artērija saspiešana ilgstošās asinsvadu žņaugs vai tuvu ģipša pārsējs, kad šķipsnu vēdera trūces ar at Zavorae zarnas, dažos asinsvadu slimību( arterioskleroze obliterējošo, oklūzijas slimības, Reino slimība).

attīstību gangrēna var izraisīt iedarbību uz fermentu organisma, kas ir atrodama pankreatīta un peptiskas čūlas slimības. Gangrēna var izraisīt arī lokālo iedarbību uz mikrobu audiem un toksīniem, ko tiem, kas tika novērots anaerobās infekcijām( gāzes gangrēna);vielmaiņas traucējumiem( diabētu), iedarbības uz augstas un zemas temperatūras audu( apdegumiem un aukstuma), elektrisko šoku, un agresīvas ķīmiskas vielas.

gangrēnas var veicināt sirds mazspēju, anēmiju, hypovitaminosis, smēķēšana, alkohola uzņemšanas.

visbiežāk iemesli gangrēna ekstremitāšu miera laikā, ir tromboze un embolija un armijā - artēriju bojājumu.

simptomi gangrēna

slimības izpausmes ir atkarīgas īpašībām ķermeņa un ķermeni, kas ir izstrādājusi gangrēna, un sakāves apjomu un būtību. Tas ir vairāk varētu notikt gangrēnas ekstremitātes, kas var būt sausa vai mitra. Parasti

Sausā gangrēna notiek pakāpeniski progresīva traucējumi asins apgādes ekstremitātēs, ja labvēlīgu protams tas nevirzās. Sākotnējā posmā šķiet stipras sāpes zemāk vietā artērijas oklūzijas ekstremitātes.ekstremitāšu āda kļūst bāla un auksta, tad iegūst marmora zilgana. Pulsācija pazūd uz perifēro artēriju no ekstremitātēm, samazināja jutību, traucēta kustības tajā.Tissue zaudē mitrumu un mumificētie, slēgti, deformēties un iegūstot zilganbaltu melna krāsa, jo piesūcināšanai asins pigmentu. Izplatīšanās gangrēnas ierobežots līmenis pietiekams asins piegādi audiem, kas veido robežu starp veselīgu un nekrotisku audos( tā sauktā demarkācija vārpstas).Tā kā, ja sauss gangrēna sabrūkot atmirušo audu nerodas un absorbcijas produktu no sairšanas nepilngadīgajam, vispārējais stāvoklis pacientu saglabājas apmierinoši, taču iekļūšanu nekrotisko audu infekciju, sauss gangrēna var iedziļināties slapjš.

Dry gangrēna no pirkstiem pacientos ar diabētu. Parasti

slapjš gangrēna rodas pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa svaru akūtu asinsrites traucējumi ekstremitātes( bojājumi, akūtas trombozes vai embolijas galvenais artēriju), kas rada strauju nekrozes audos ar augstu saturu šķidrumu, kas nav laika, lai izžūt un kļūt labvēlīga videattīstībai strutaini vai pretīgs infekciju. Finiteness pirmie Pāles kļūst auksts, un tad ādas parādās zilgani violeta plankumus un burbuļi piepildīts ar asinīm saturu ar aizskarošu smarža. Pulse uz perifēro artēriju ekstremitātes nav definēts, ir jutības un aktīvo kustību pārkāpums, attīstās strauji pietūkums, nav tendence norobežojumiem procesu. Audi pakļauts ichorization pārvēršas smakojoøiem svara testovatoy konsistences netīro pelēka vai melna.

Šėidruma produktu uzsūkšanās izraisa nopietnu organisma uzliesmojumu, kas izraisa smagu vispārēju pacienta stāvokli. Tiek novērots vājums un pacienta nomākums, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Sejas āda kļūst mālaina, apetīte pazūd. Pastāv reāls drauds pacienta nāves gadījumam no intoksikācijas vai sepses. Gangrēna

vēdera orgānu( zarnās, žultspūšļa, papildinājums) ir klīniski simptomi, un peritonīts.

Tievās zarnas gangrēna vieta( patoanatomiskais līdzeklis).

gangrēna plaušu rāda ievērojamu intoksikāciju, pretīgs krēpu krēpas no smakojošs smaržu, dažreiz - ar fragmentiem nedzīvu plaušu audos. Kad

ādas gangrēna veidojas vienu vai vairākas perēkļus nekrozes ādas, tādējādi gangrēna var būt sausa vai mitra.

gangrēnas

Diagnostika Laboratorija pārbaude:

• pilnu asins ainu( UAC): raksturīga leikocitoze( pieaugums balto asins šūnu skaitu virs 9 x 109 / l), ar pieaugošu saturu stab neitrofilu formām( virs 5%).
• Biochemical analīze no asinīm, diabēta gangrēna ir raksturīgs paaugstināts glikozes līmenis asinīs( hiperglikēmija);ar iznīcinošu aterosklerozi ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās;
• Asinsrites tests sterilitātei: lieto gangrēnai, kas ir sarežģīta sepse.(infekcijas izraisītāja izplatīšanās no gūžas asinsrites).Ļauj noskaidrot patogēnu raksturu un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām.
• Pētījums par izdalījumi no brūces( it īpaši mitrā gangrēna) uztriepes mikroskopija( mikroskopiskā izmeklēšana pēc speciālas krāsošanas materiālu) un bakterioloģisko( izolācija tīrkultūras par barotnē) metodēm, kā arī dod iespēju noteikt raksturu patogēna un noteikt tās jutīgumu pret antibiotikām.Ārstēšana

gangrēnas

komplekss pacientu ar gangrēnu ietilpst:

1) pasākumus, lai uzlabotu vispārējo stāvokli pacienta;
2) darbības, kuru mērķis ir ierobežot mirušo dzīvotspējīgos audos;
3) pasākumi, kas vērsti uz mirušo audu ķirurģisku noņemšanu.

Vispārējie pasākumi ir samazināti līdz intoksikācijas novēršanai, cīņai pret infekciju un svarīgāko orgānu funkciju optimizācijai. Piesakies intravenozās risinājumus glikozes un elektrolītu( nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdums), antibiotikas dažādu grupu, ņemot vērā jutību uz minēto noteikto patogēno mikroorganismu, vitamīniem, diurētiskie līdzekļi, ja nepieciešams, - asins vai komponentu.

Ar diabētisko gangrēnu ir ļoti svarīgi normalizēt glikozes līmeni asinīs, koriģējot insulīna devu. Ar išēmisku un anaerobu gangrēnu tiek izmantota hiperbariska oksigenācija( spiediena kamera).

ķirurģiskas ārstēšanas veids ir atkarīgs no tā, kura orgāns tiek ietekmēts un patoloģiskā procesa izplatība. Kad gangrēnas vēdera redzams avārijas ķirurģija - laparotomija( atklāšanas vēdera dobumā) un noņemšanu līķa vai tās daļas( apendektomijas, zarnu rezekcija, lielāka omentum) veic ar ķirurģiskas slimnīcās.

Local ārstēšana ar gangrēna ekstremitāšu ir nodrošināt pārējo, uzlikšana sterilu pārsēju, kas veic prokaīna blokādi ilgstošās reģionālo Intraarteriālai antibiotiku un pretsāpju līdzekļi piešķires vazodilatatorus un antikoagulantus.

Kad sauss gangrēna no ekstremitātēm, ko profilaktiski tās pāreju uz mitru: sausa gaisa vannā ar zemas temperatūras apstrādei ar spirta šķīdumu tanīnu, ultravioleto starojumu no atmirušo audu un operāciju( ekstremitāšu amputācijas) tiek veikta regulāri pēc veidošanos robežlīniju. Slapjus gangrēna, parasti veselības uzreiz ražot ekstremitāšu amputācija ietvaros dzīvotspējīgā audos.

Ar ādas gangrēnu tiek noņemtas nekrotiskās zonas.

rehabilitācija pacientiem pēc amputācijas tiek samazināts to atbilstību ieteikumiem pēcoperācijas šuvju aprūpi, veidojot celmu, saglabāt locītavu kustīgumu un muskuļu treniņu saglabājies. Gadījumā, ja labvēlīgu pēcoperācijas protams, 3-4 nedēļas pēc amputācijas var veikt primāro protēzi. Modernās protezēšanas metodes ļauj cilvēkiem, kam ir veikta amputācija, turpināt savu veco dzīves veidu un saglabāt savu sociālo statusu. Sarežģījumi

gangrēnas

gangrēna ir ļoti nopietna slimība, kas var izraisīt smagas komplikācijas, ieskaitot nāvi. Gangrēna vēdera dobumā, kas ved uz peritonītu - ļoti nopietna stāvokļa, kas nepieciešama ārkārtas operācija, lai veselības stāvokļa dēļ.

plaušu gangrēna var būt sarežģīta ar sepsi, plaušu asiņošana, akūta elpošanas sirds un asinsvadu nepietiekamības.

. Sausas ekstremitāšu gangrene bez adekvātas ārstēšanas un infekcijas savienošanas var nonākt mitrā stāvoklī.mitrās gangrēnas laikā var sarežģīt attīstību smagas intoksikācijas un sepse, kas var izraisīt nāvi.

Viss iepriekš minētais runā par nepieciešamību pēc ārstēšanas sākumā pie ārsta pie pirmajām pazīmēm gangrēnu un nav sevis.

novērst gangrēnu

novēršanas gangrēnu samazināts savlaicīgi ārstējot slimību, kas var galu galā novest pie tā attīstību: slimības, sirds un asinsvadu sistēmas, ķirurģijas vēdera slimību, apdegumu un apsaldējumu, traumām, uc Turklāt, akūtiem stāvokļiem, kas saistīti ar traucējumiem.cirkulācija, tas ir ātra atgūšana( atjaunošana integritātes kuģa, kad tas tiek bojāta, noņemšana trombu un emboliju veidošanos, tapām lūmenu no kuģa, savlaicīgu izņemšana krovootanavlivayuschego zirglietas un p m..).

ārsts-ķirurgs Kletkin ME