Vakarų Nilo karštinė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Vakarų Nilo karštinės - ūmaus virusinė zooantroponoznoe gamtinių židinio liga, vektoriaus-padengia perdavimo mechanizmas, besiskiriantis tuo, poliadenopatiey, eritema ir uždegimą dangalų vykstančių prieš karščiavimas intoksikacija sindromo fone.

pirmoji epidemija protrūkis buvo užregistruotas 1937 metais iš japoniškojo encefalito tyrimas. Atsižvelgiant į XX amžiaus viduryje ji buvo įregistruota dar epidvspyshka Afrikoje ir Azijoje, o vėliau į Viduržemio jūros šalis( ypač Izraelio ir Egipto), pietinėje Rusijoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Rumunijoje, Čekijoje ir Italijoje. Vėliau buvo atliktas serologinis tyrimas, patvirtinantis antikūnų buvimą viruso - Krasnodaras, Omsko ir Volgogrado regionuose, Baltarusija, Azerbaidžanas, Tadžikistano ir Ukrainos - šie tyrimai pakelti endeminių teritorijų klausimą ir patvirtinti ligos perdavimą, net nutrinti / slaptajam mastituiforma.Šios ligos aktualumas išaugo 1999-2003, kai dažnis didėjo Astrachanės, Volgogrado ir Krasnodaras.

sukėlėjas Vakarų Nilo

RNR virusas, priklausantis šeimos Togaviridae, genties flavovirusov - ant tikru priedu pagrindu gali suprasti patogeno, o tai paaiškina klinikinį vaizdą struktūrą:

• Prieinamumas kapsuliniai baltymų apsaugo nuo fagocitozei;
• Ar keteras, kurios apima glikoproteiną E1 su hemaglutinuojančiu veiklos( ty Eritrocitai kaip rišamoji procesą su vėlesnio nusodinimo kraujagyslių paviršių) - tai paaiškina paraudimas( paraudimas) veido ir burnos ertmės gleivinei, įskaitant kietojo gomurio, kraujagyslių injekcijos odenos.
• tirpaus antigeno, turinčio tipo-savitasis aktyvumas organų CMF( sistemos monocitinę fagocituose buvimas - histiocytes jungiamąjį audinį, Kupfferio ląsteles kepenų( stellate retikuloendoteliotsity), alveolių makrofaguose, plaučių makrofagai limfinių mazgų, blužnies, kaulų čiulpus, pleuros ir pilvaplėvės makrofagus, osteoklastų į kaulinio audinio, mikroglijai nervų audinio sinoviocitus sąnarių membranos, odos ląstelės Langergaisa, nepigmentinės granuliuotos medžiagos dendrocytes).
• Greitas genetinis kintamumas - ši funkcija vaidina svarbų vaidmenį baltymų apvalkalo kūrimo, atsakingas už antigeno savybes ir sąveiką su kūno ląsteles. Dėl didelio genetinio kintamumo sumos liūdna prognozavimo paveikslėlyje - kuo daugiau tobula virusu, tuo daugiau sunkių komplikacijų jis sukelia, šis faktas yra grindžiama mokslinio stebėjimo: senųjų padermės Vakarų Nilo skirtų 1990 - nesukelia sunkių CNS pažeidimai, bet visi kiti epidemijaFlash įregistruotas vėliau, susijusių su plačiai paplitusias ligas ir sunkių CNS pažeidimų.Atsparus virusas

:

• Nestabili kambario temperatūroje;
• saugomas -70 ° C temperatūroje;
• inaktyvuota eterio ir deoksicholatas-Na;
• 30 minučių nusileidžia 56 ° C temperatūroje.

jautrumas yra didelis ir priklauso nuo geografinės padėties: todėl hyperendemic srityse( pvz Egiptas) serga, jauni vaikai, o centruose, mažai išplitusios daugiau pasitaiko suaugusiems. Iki maloendemichnym srityse apima Volgogradas Astrachanė ir regionus, Krasnodar ir Stavropolis. Seksualinių apribojimų nėra. Paplitimas yra beveik visuotinai, nes liga buvo užregistruota kiekviename žemyne, bet su įvairaus intensyvumo. Sezoniškumas dėl uodų ligos sukėlėjo pernešėjų aktyvumo ir ji yra susijusi su dviejų tipų ciklo: Žemės ūkis( kai veiklioji ornithocophilous uodai, ty tie, kurie minta paukščiai) ir miesto( dalis synanthropic uodai, ty maitinti abu paukščius ir žmones), todėl sezoniškumas yra liepos pabaigoje ir prieš šaltu oru.

priežastys užsikrėtimo Vakarų Nilo karštligės

šaltinį ir rezervuaro( globėjų) - Paukščiai vandens ir šalia vandens kompleksas, vežėjas - uodai. Būdai infekcijos - pralaidūs( ty per uodų įkandimo).Simptomai

Vakarų Nilo

inkubacinis periodas - laikas nuo įvedimo patogeno pradžioje, prieš pirmuosius klinikinius simptomus, o šiuo atveju tai trunka 3-8 dienas vidutiniškai, tačiau gali užtrukti iki 3 savaičių.Per šį laikotarpį, žadintuvui eina savo kelią nuo laiko uodų įkandimo, su tolesniam dauginimui iš įkandimo svetainėje patogeno, toliau plėtojant bakteriemija ir replikacijos pirminės kraujagyslių endotelio ląstelių ir organų CMF( monocitine phagocytes sistemos - visa tai susiję su šių organų pirmiau aprašytų).

Kai patogenas pasiekia tam tikrą koncentraciją, o išeina su šių tikslinių organų, ten, kur buvo pirminės replikacijos platinimu atsiranda antrinės bakteriemija ir ji žymi matomų simptomų pradžios. Laikotarpis klinikinių apraiškų - vieną kartą prasideda antrinė bakteriemija įvyksta ūmiai pasireikšti kilimo temperatūros į 38,5-40 ° C, ir tai padidina keletą valandų, rinito simptomai obscheintoksikatsionnymi kaip: karščiavimas, galvos skausmas dažnai localizes kaktos, skausmasakių obuolius, vėmimas ir generalizuota mialgija( raumenų skausmas yra ypač jaučiamas kaklo ir apatinės nugaros), artralgija( sąnarių skausmas) ir bendras negalavimas.

Išvaizda pacientas primena hemoraginės karštinės - veido paraudimas, konjunktyvitas, kraujagyslių įpurškimo odenos paraudimą ir grūdų gleivinę skruostus ir kietojo gomurio. Tolesnis žingsnis simptomų priklausys nuo tipo ryškus kamieno( tačiau bet kuriuo atveju dažniausiai įtakos šie organai taikiniai: kepenų, smegenų, inkstai):

• Kai pralaimėjimas "old" kamienai( t.y. tos, kurios buvo išplatinta 90-xs), ir yra: sklerito, konjunktyvitas, faringitas, poliadenopatiya, išbėrimas, Banti sindromas, dispepsija. Tačiau su šiomis padermėmis srovė yra gera.
• Kai užkrėsti "naujų atmainų" toliau vaizdą plėtros gali būti šiek tiek liūdna, ir klinikiniai pasireiškimai daugiau kintamųjų ir susijusios su įvairių formų ligos:
- IN slaptojo forma nėra klinikinių apraiškų ne diagnozė yra įmanomas tik naudojant atrankos studijų - NustatymasIgM arba padidėjęs IgG titras 4 ar daugiau kartų.
- į gripą panašūs forma mažiausiai ištirtas, nes žmonės dažnai nesikreipia į medikus, nes nespecifinių simptomų, nuoroda į peršalimo. Tačiau kai tik bendra būklė blogėja, niekas nesieja su ankstesniais simptomais.Šioje pablogėjimo forma yra registruotas dieną 3-5 ir rodomas kaip galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, tremoras, ataksija, galvos svaigimas, radikulitas, odos padidėjusio jautrumo padidėjimas, meningivlnye simptomus, užsitęsusį karščiavimą - stabilią aukštą temperatūrą, kuri yra įsigijusi apie 10dienos.Šis simptomų kompleksas yra labiau paplitęs naujiems štamai.
- meningitinė forma pasižymi prieigos prie pirmųjų smegenų simptomų( galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, vėmimas, o ne teikiant pagalbą, raumenų tremoras), į ligoninę ir prisijungia prie židinio simptomus - anizorefleksiya, nistagmas, piramidės požymių.
- Meningoentsefalnaya forma - skaudžiausias ligos forma, nes smegenų simptomai ryškesni su palaipsniui didinti: sumišimas, ažitacija, kliedesiai, stuporas dažnai virsta koma. Be to, paskutinis, bet ne mažiau židinio simptomai: traukuliai, parezė ir kaukolės nervai, nistagmas, parezė galūnių, kvėpavimo sutrikimų, centrinės hemodinamikos sutrikimus.Šioje mirtingumo forma pasiekia 50%, o atsigavo įrašytus dažnai komplikacijų parezė, raumenų drebulys ir ilgą laiką astenija.

Diagnostika Vakarų Nilo

diagnozė pirmiausia grindžiama epidemiologinių duomenų - svarsto į endeminių teritorijų viešnagę, yra atvejų, kai gripo panašūs simptomai ar neuroinfections tarp liepos ir spalio mėnesį ir, be to, pabandykite atlikti serologinį diagnozę.Jie taip pat renka anamnezę apie uodų įkandimus, keliauja už miesto ribų, prieigą prie būsto netoli atviros vandens telkinių.

Juosmens punkcija - pagrindinis ir dažnai vienintelis jo elgesio požymis yra teigiami meningealumo simptomai. Kai WNV smegenų skystyje( juosmens) yra konkrečių pakeitimų, kad yra būdinga tam tikrų formų ligos: gripo forma - tik didėjantys nugaros smegenų skysčio ir visą slėgį;su smegenų dangalų forma - taip pat padidėjęs spaudimas ląstelių skaičiaus svyruoja nuo 15-1000 ląstelių 1 mm, bet dažniau 200-300, dažnai mišraus pobūdžio. Dažnai per pirmąsias 3-5 dienas neutrofilų ląstelių skaičius charakterį - ty, smegenų skystyje vyrauja neutrofilų, ir priskirti tai, kad yra didelė dalis neuronų mirtį.Dėl tos pačios priežasties smegenų skysčio sankaupa buvo sutrikdyta. Be to, naudojant šią formą, registruojamas baltymų( 0,45-1,0 g / l) ir gliukozės( viršutinės normos ir viršutinės ribos) padidėjimas.

KIA( KCB) per inkubacinį laikotarpį arba ankstyvieji klinikiniai požymiai - ↓ A ^( leukopenija) ir klinikinių apraiškų aukštis - ↑ A ^( leukocitozė), HF ir ESR, ↓ Lf( limfopenija).

OAM - proteinurija( baltymas šlapime) cylindruria( buvimas šlapime stulpelio epitelio) leukociturija( leukocitų šlapime).

Serologinis diagnozavimo metodus: HAI( hemagliutinuojančių slopinimo reakcija), kiekis( komplemento fiksacijos), RN( neutralizacijos reakcija), IFA( imunofermentinė analizė);Naudojant pH RNGA ir žiūri į antikūnų titro padidėjimo suporuotas serumais intervalais kartą 10 dienų.RPT - skirtas aptikti antikūnus antigenneytralizuyuschih, o jei teigiamas kalbėti apie paskutines ligos stadijose arba neseniai atidėta. IFA - siekiama specifinių antikūnų aptikimo - IgG( nurodyti jau perkelta ligos arba užbaigus infekcinio proceso) ir IgM( tarkim ligos aukštis).Serologiniai metodai yraatliekamas prieš 7 dienas iki ligos pradžios( t iš laiko klinikinių apraiškų), o po 2-3 savaičių nuo pirmojo mėginio metu.

genetinis - PGR( polimerazės grandinine reakcija) yra nukreiptas į genetinės medžiagos patogeno aptikimo. Naudojant šį metodą, jūs galite imtis studijų plazmos, serumo ir smegenų skystį.

gydymas Vakarų Nilo karštinės

Tk visų virusinių ligų gydytų virioidnymi narkotikus, Vakarų Nilo karštinė yra ne išimtis, tačiau nė vienas iš antivirusinių vaistų nedavė laukiamo rezultato, o tuo metu gydymas yra tik simptomų Reljefas:

1) Kaiaukštos intrakranialinis spaudimas - furozemidas su kalio arba veroshpiron narkotikų( ji veikia lėčiau, palyginti su furozemido, bet kalio taupymo).
2) Kai smegenų edema - manitolis po to sekant skyrimui furozemido. Jei agresyvaus tipo smegenų edemos, papildomai nustatyta deksametazono.
3) skysčio tūris kompensacijos - skiriama infuzija į veną polyionic tirpalų( Trisol) ir koloidinių tirpalų( albuminas, reopoligljukin) - 2: 1
4) Siekiant kovoti su hipoksijai nustatyta deguonies inhaliacijos ir pervesta į tai, kad šių nuorodų ventiliatoriumi:
• dusulio( dažnįkvėpavimo yra padidėjo 2 ar daugiau kartų norma);
• hipoksija( O₂ porcionuojama slėgio & lt; 70 mm Hg);
• hipokapniją( SO₂ slėgio & lt; 25 mm Hg);
• hiperkapniją( SO₂ & gt; 45 mm Hg), generalizuotos traukuliai ar koma.
5) konvulsijas nustatyta Relanium( seduksen)
6) Raminamieji ir antioksidantai
7) reiškia pagerinti smegenų kraujotaką( pentoksifelin)
8) gydymo antibiotikais vidurinėse bakterinių infekcijų taip pat administruojamų enteraliai-subalansuotą parenteralinis maitinimas, vitaminų ir mikroelementų.

gydymo trukmė buvo 10 dienų apie vidutinės, ne komplikacija CNS - iki 30 dienų, ir tik tuo dėl laiko, atlikto su ekstrakto pacientų( įskaitant normalios temperatūros ir regresijos neurologinių simptomų) pabaigos. Po išrašymo iš ligoninės ambulatorija stebėjimo nustatyta neurologo baigti reabilitacijos ir regresijos neurologinių simptomų.

komplikacijos Vakarų Nilo

komplikacijos yra daugiausia iš centrinės ir periferinės nervų sistemos - židinio ir obschenevrologicheskie simptomai.

prevencija prevencija dažniausiai nespecifinis ir siekia sumažinti uodų numerį, kuris yra pasiekiamas gydymo vykdyti uodų veisimosi vietas uodų mieste ir aplinkiniuose rajonuose ir vietovėse poilsio. Dezinsekcinis taikomos rūsiuose gyvenamųjų namų ir visuomeninių pastatų mieste ir kaimo vietovėse. Apsvarstykite dirbtinį mažinimas synanthropic paukščių( varnos, balandžiai, žvirbliai ir tt) gyventojų.Per sezoniškumo naudojamas drabužių laikotarpiu apsaugo nuo uodų įkandimų, sumažinti laiką, praleistą lauke.

Konsultacijos

Klausimas: Ar sergantis žmogus yra pavojingas kitiems?
atsakymas yra "ne", bet jis yra potenciali grėsmė, jei yra uodai šalia

Klausimas: Ar imunitetas susidaro po kančių liga?
atsakymas yra "taip", bet jis yra griežtai konkrečių tam tikros padermės ir trumpas.

terapeutai Shabanova I.E