Arachnoiditas cerebral, optic-chiasmatic, stuburo - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Arachnoiditas yra smegenų arachnoido uždegimas. Tačiau tik vienas izoliuotas pažeidimas Pajęczynówka praktiškai nevyksta, nes jis neturi kraujagyslėse savo, paprastai, procesas vyksta su švelniu( kraujagyslių) lukštais. Todėl teisingiau kalbėti apie leptomeningitą.

Arachnoidito priežastys

Araksoiditas dažniausiai pasireiškia infekcijomis, įskaitant neuroinfekcijas. Arachnoidito priežastis taip pat gali būti apsinuodijimas ir trauma. Arachnoidoje ir gretimuose korpusuose pastebėtas jų drumstumas ir sustorėjimas. Arachnoiditas dažnai sukelia klijų procesus, dėl kurių tarp membranų atsiranda sąnarių sąnarių;sukibimo vietose matosi indų drumstumas ir augimas, kartais susidaro cistos. Priklausomai nuo pagrindinio proceso lokalizacijos atskirti arachnoidito išgaubtą paviršių smegenų( convexital), optiniu-chiasmatic, užpakalinės Fossa ir stuburo .

simptomai arachnoidito

Darbo smegenų arachnoidito simptomus į pirmąją vietą yra pasklidosios, mažiau vietinio pobūdžio galvos skausmai.

Išskirtinis arachnoiditas, kaip taisyklė, yra smegenų priekinėje dalyje, todėl yra judesio ir jautrumo pobūdžio židiniai. Gali būti tiek fokalinės, tiek bendrosios traukulių traukuliai. Optoelektronikos

chiasmatic arachnoiditas atsiranda po traumos, bendras infekcijos ir uždegimas perėjimo iš netoliese priekinės, ethmoidal ir sphenoidal sinusai. Liga prasideda palaipsniui sumažėjus regos akims. Dugno srityje kartais pastebimas optinis neuritas. Gali pasireikšti padidėjęs intrakranijinis spaudimas, o po to ligos eiga gali būti panašus į naviko formą.Diagnozuojant optiškai-chiasminį arachnoiditą, visada reikia nepamiršti retrobulberinio neurito, kuris pusę atvejų yra išsėtinės sklerozės atsiradimas, galimybė.

Ausų šlaunikaulio galūnių kaukolė pasireiškia po sužalojimų, dažnų infekcijų ir uždegiminio proceso perėjimo į membranas.iš netoliese esančių ugnies kampelių.Anksčiau ir dažniausiai nustebino. VIII porą kaukolės nervų: yra triukšmas ausyse, galvos svaigimas, swaying;Vėliau, padidėja klausos sumažėjimas, o kaloringumo testas išnyksta;kartais būna VII ir V nervų poros. Gali atsirasti nistagmas. Sunkiais atvejais fokalinės simptomatologijos metu būdingas ryškus hipergeno-hidrocefalinio sindromo, įskaitant nemalonus nipelius. Su tokiu pseudotumoriniu kursu arachnoiditas nėra atskirtas nuo navikų galinėje pilvo ertmėje.

Spinalusis arakonoiditas dažniau lokalizuojasi krūtinės liauka arba krūtinės ląstos srityje;kartais pasklidęs arachnoido apvalkalas.

Spinalusis arakonoiditas būdingas skausmingumo ir radikuliarinio tipo skausmui, dėl kurio gali prisijungti nugaros smegenų suspaudimo simptomai.

Aaronoidito diagnozė

Miodogijos su mazodilu rezultatai yra labai svarbūs nustatant stuburo arachnoidito diagnozę.Kai kuriais atvejais galutinė šaknų ar nugaros smegenų suspaudimo uždegiminio pobūdžio diagnozė nustatoma tik atliekant chirurginę peržiūrą.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad visais atvejais, kai yra smegenų ir nugaros smegenų patologija, yra nepagrįsta tendencija plačiai diagnozuoti arachnoiditą.Ši tendencija yra ypač akivaizdi pacientų, sergančių lėtiniais galvos skausmais, kontingentu. Tuo tarpu ne mažiau kaip 90% galvos skausmo atvejų sukelia vazomotoriniai veiksniai. Visada turėtumėte prisiminti celiakijos sindromo dažnį su neurozėmis.

Pastaraisiais metais daug kas paaiškėti retenybė vadinamosios pluošto chiasmal arachnoidito ir taip sumažino chirurginių intervencijų skaičių šioje formoje.

labai prieštaringas ir diferencinės diagnostikos veidus tų formų arachnoidito užpakalinės duobės, kurie yra parodomi išskirtą VIII nervo pažeidimas vidutiniu galvos skausmas.

Labai svarbus smegenų arachnoidito diagnozės paplitimas yra netinkamas tokiais atvejais vartojant pneumonetazofalogramas. Paprastai tradicinis "cistinio arachnoidito" vaizdas iš esmės atspindi likusius atrofinius procesus, o apatinės erdvės išplėtimas yra vienintelis. Taip pat neįvertinta plati įprastos pneumonofazinės fotografijos įvairovė.

arachnoidito gydymas

Esant bakterinėms infekcinėms ląstelėms - antibiotikams, sulfonamidams. Visais atvejais parodomi jodo preparatai, biostimuliatoriai, diuretikai, analgetikai.

indikacijos operacijos kyla, kai optinis-chiasmatic arachnoidito ir uždegiminių Uţpakalinio FOSSA kriauklių vyksta su nuotrauka okliuzijos. Chirurginis gydymas taip pat apima uždegiminį stuburo smegenų suspaudimą ir arachnoidito sukeltą patvarų radikuliarinį skausmą.

Arachnoidito optika-chiasmatika

Apibūdinama daugiausia dėl laipsniško regos aštrumo sumažėjimo vienai ar abiem akimis.Šiuo atveju randamas koncentrinusis regimas laukų susiaurėjimas, centrinė scotoma ir dažnai bitemporal hemianopia. Paprastai yra stagninis regos nervų diskas, jų atrofija ar neuriticiniai pokyčiai. Kai kuriuose pacientuose yra Kennedžio sindromas - centrinės scotomos ir pirminės optinės atrofijos derinys vienoje akyje, o kita - stagniniai pokyčiai. Kartu su regos nervo nugalėjimu, uoslės ir akomotorinių nervų pažeidimais dažnai pastebimi šviesos piramidės požymiai. Pogumburio sutrikimai taip pat yra įmanoma -. Diabetas necukrinis, įvairių tipų mainai, ankstyvas brendimas ir tt

A. Opto-chiasmatic su ūmine plėtros daugeliu atvejų turi teigiamą prognozę patologija. Palaipsniui sumažėjus regos aštrumui, jo atsigavimas praeina lėtai ir paprastai yra neišsamus. Diagnozuojant anginą, labai svarbūs papildomi tyrimo metodai: Echo-EG, EEG, kompiuterinė tomografija, angiografija. Ilgalaikis A. ilgai, dažnai su pakartotomis paūmėjimais, kurie dažniausiai kyla dėl infekcinių ligų ir trauminio smegenų sužalojimo. Arachnoiditas

smegenų

convexital A. Kai dažniausiai procesas yra lokalizuotas centrinių vijų, kurie paprastai yra kliniškai pasireiškia židinio( dzheksonovskimi) tinka.Šių tipinių kloniniai traukuliai tam tikrų raumenų grupių ar parestezija( lokalizacijos A. prie galinės arba rumbeliais vingyje Parietal regione) su vėlesnio paskirstymui pagal su peristaltikos arba jautrumo centrų reljefo. Sąmonė yra išsaugota. Procesas gali plisti į priešingą pusę, o tai lemia sąmonės pažeidimą.Labiausiai būdingas lieka jų pagrindinis komponentas. Po fitneso gali atsirasti trumpalaikis galūnių silpnumas traukulių šonuose, o ne tinkamai lengvas hemiparezis ar kortikos ir nugaros smegenų nepakankamumas. Dėl EEG nustatoma epilepsijos veikla.

A. Galutinė pilvo ertmė paprastai išsiskiria su ryškiais hipertenziniais sidromais. Galvos skausmas( pastovus ar paroksizmas) yra kartu su pakartotine vėmimu, galvos svaigimu, kartais bradikardija. Pasirodo ankstyvieji sustingę dantenos pokyčiai. Iš židinio smegenų pažeidimo simptomų paprastai būna statiška ir lokomotyvuojama ataksija, nistagmas, tyčinis drebulys, raumenų hipotenzija ir kitos, dažnai viena vertus. Kai procesas lokalizuotas smegenėlių kampo srityje, įtakos turi VII ir VIII porų šaknys, o dažniau - VI vyrų kaukolės nervų poros. A. posterinei kaukolės kaukei yra daugybė bendrų pasireiškimų, kai yra tos pačios lokalizacijos navikas, tačiau jis vyksta švelnesni, be aiškiai padidėjusių simptomų.

Arachnoiditas stuburo

Proceso paplitimas suskirstytas į sklaidytą, difuzinę ir ribotą.Klinikinės apraiškos priklauso nuo proceso pobūdžio, paplitimo ir lokalizacijos. Apibūdinamas radikuliarinio skausmo sindromas kartu su silpnai išreikštais dirginiais ir segmentiniais sutrikimais. Pastebima atskirų raumenų periferinė parencija, lengva centrinė parencija arba kortikos ir stuburo funkcijos nepakankamumo simptomai, segmentinio ir laidžio tipo jutimo sutrikimai. Smegenų skystyje dažnai nustatoma baltymų-ląstelių disociacija. Vaikai yra reti.

Cistinis arachnoiditas

Yra daug panašių pasireiškimų su ekstrameduliniu stuburo naviku;gali sukelti suspaudimo sindromą, kai yra subarachnoidinės erdvės blokas, kuris tampa tiesiogine indikacija chirurginei intervencijai.

gydymas. Sudėtinis gydymas turi atsižvelgti į galimą ligos etiologiją, klinikiniai požymiai ir jos raidos etapą.Visose A. formų nustatyti plataus spektro antibiotikų - ampicilino arba carbenicillin ne 200-300 mg / kg per dieną 12-14 dienų, sulfonamidai( sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 kartą per dieną 5-7 dienasir kiti), salicilatai. Sunkiais atvejais vartojamas steroidinis hormonas. Naudingai priskyrimo antihistamininiai vaistai -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum ir tt, ir kas 5-7 dienas reikia pakeisti narkotikų.Hipertenzinis sindromas pašalinamas dehidratuojant. Priskirti glicerolio( 0,5-1,0 g / kg per dieną), furozemidas( 0,02-0,04 g per dieną), ir kitos plačiai naudojami narkotikų pagerinant smegenų kraujotakos -. . cinarizino, Cavintonum, ir tt teonikolremisija sumažinimas atliktas terapija su vitaminų, anticholinesterazės( oksazil, neostigmino, galantaminas), amino rūgštys, nootropiniam vaistai( piriditol, Pantogamum, Nootropilum ir kt.).Per šį laikotarpį taip pat rodo, absorbuotis biostimulants terapija - l ir tt už 32-64 vienetų( priklausomai nuo amžiaus), alavijo ekstraktas, ir tt Kai rumolon Jacksonian traukuliai reikia ilgalaikio gydymo nuo traukulių( geriau benzonal, fenobarbitalis grynas arba Glyuferal. -paplouferal).Kai Opto-chiasmal A. lašas regėjimo aštrumo su ilgalaikiu( per 4-6 savaites ar ilgiau) hormonų terapija. Tokiais atvejais parodyta už akies obuolio administravimo hidrokortizono( 5-10 mg), o kartais - operacija. Kai regos nervo atrofija praleisti iodi-cijos apie Bourguignon ar elektoforez lidazy. Chirurginis gydymas - pašalinti( arba ištuštinimo) cistos, randai, sąaugų.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

arachnoiditas( meningitas) - lėtinė autoimuninė difunduoti proliferacinių voratinklinį sąaugų pageidautina minkštas ir smegenų dangalo.

Kadangi klinikinių ir ekspertų pozicijos svarbūs atskirti du patogeninių atlikimo variantas smegenų arachnoidito:

1. tikrą( esamą) arachnoidito: aktyvios sąaugų autoimuninė pobūdį, tekančių antikūnų formavimui smegenų membranų, gamybos pokyčiai forma hiperplazija arahnoendoteliya, kuri baigiasi mirtimi akių ir išnykimo likvoronosnyh kanalųsubarachnoidinėje erdvėje. Tipiniai sklaidieji Lesion kevalai dalyvauja molekulinę sluoksnį žievės, skilveliai kartais ependyma, horeoidnogo rezginį.Kursas yra chroniškai progresuojantis ir periodiškas. Likutinė
2. būklė po CNS ar galvos smegenų traumos su baigties ištrynimu fibroze kriauklių( paprastai riboto), kad sudarytų sąaugų ir cistos tuo nekrozės vietoje. Yra pilnas arba dalinis simptomų regresijos ūminiu laikotarpiu( išimtis - epilepsijos priepuolius).Pastaroji, kaip taisyklė, nėra.

Šiame skyriuje aptariami klinikiniai klausimai ir ITU, susijusius tik pacientams su nekilnojamojo( faktinis) arachnoidito.

Epidemiologija

evoliucija klinikinių ligos koncepcija( dėmesio tiesa kliniškai tikrasis arachnoidito) priversta peržiūrėti ankstesnius idėjas apie jo paplitimą.Matyt, arachnoiditas yra apie 3-5% tarp organinių ligų, nervų sistemos( Lobzin B. S., 1983).Du kartus dažniau vyrams. Akivaizdu, kad dominuoja jauni žmonės( iki 40 metų amžiaus).Overdiagnosis yra pagrindinė priežastis, be reikalo daug pacientams, sergantiems smegenų arachnoidito, į BMSE tikrinami. Tiesa duomenys apie negalią dėl arachnoidito dėl tos pačios priežasties nėra.

etiologija ir patogenezė liga

polyetiology. Pagrindinės priežastys: gripo ir kitų virusinių infekcijų, lėtinis tonzilitas, rinosinusito, ausies uždegimas, galvos smegenų traumos. Apskritai, infekcija yra ligos priežastis 55-60% pacientams, sergantiems uždaro galvos smegenų traumos - 30%, 10-15% tikrai teisti etiologiniu veiksniu yra sunku( Nulupkite BN 1977; Lobzin vs 1983)

dažniausias priežastis infekcinis arachnoidito - gripas. Arachnoiditas vystosi nuo 3-5 mėnesių iki metų ar daugiau po kančių gripu, dėl to, kad laiką, reikalingą įgyvendinti autoimuninio proceso.

Rhinosinusogeninė etiologija yra patikimai nustatyta 13% visų smegenų arachnoidito( Gushchin AN, 1995).Liga vystosi lėtai, dažniausiai dėl rininosinusito paūmėjimo. Po uždaro pilvaplėvės traumos, šviesos intervalas taip pat ilgas( dažniau nuo 6 mėnesių iki 1,5-2 metų).Traumos sunkumas neturi lemiamo vaidmens, nors dažniau sukibimo procesas susidaro po smegenų kontūzijos, trauminio subarachnoidinio kraujavimo. Pagrindinis patologetinis veiksnys yra antikūnų susidarymas į pažeistų membranų ir smegenų audinių antigenus.

klasifikacija

Priklausomai nuo pirminės lokalizacijos, skiriasi arachnoiditas: 1) konvektyvinis;2) pagrindinis( ypač optiškai-chiasmiškas, interpeduncular);3) galinė kaukolė( ypač tiltelio ir smegenėlių kampas, didelė cisterna).Tačiau tokia klasifikacija ne visada įmanoma dėl klijų proceso difuzijos.

Atsižvelgiant į patogeniškumo savybes, patartina atskirti klijų ir adhezinio cistinio arachnoidito.

1. pradžios, progresavimo rizikos veiksniai. Ūminės ūminės infekcijos( dažniau virusinis meningitas, meningoencefalitas).
2. Lėtinės žaizdos gleivinės pilvo ertmės lokalizacijos( tonsilitas, sinusitas, ausys, mastoiditas, periodontitas ir DR) infekcijos.
3. Uždaroji pilvo ertmė, ypač pakartota.
4. predisponuojantis ir prisidėti veiksnius pablogėjimą: sunkaus fizinio darbo nepalankaus mikroklimato, nuovargis, alkoholio ar kitų apsinuodijimo, traumų įvairių lokalizacijos pasikartojančių gripas, SARS.

klinika ir

diagnostiniai kriterijai 1. Anamnestinė informacija: 1) etiologiniai rizikos veiksniai;2) plėtra palaipsniui, palaipsniui. Iš pradžių dažnai būna ateno neuroziniai simptomai, dirginantis( epilepsijos priepuoliai), tada hipertenzija( galvos skausmas ir kt.).Palaipsniui pablogėja būklė, kartais laikinai pagerėja.

2. Neurologinis tyrimas: smegenų ir vietiniai simptomai yra skirtingose ​​proporcijose, priklausomai nuo pageidaujamo proceso lokalizavimo.

1) Bendrieji smegenų simptomai. Pagrindiniai - pažeidimų liquorodynamics( likeris cirkuliacija), ryškiausias, kai ištrinamos skyles Magendie ir Lyushka, daug mažiau - dėl horioependimatita. Klinikinius simptomus sukelia intrakranijinė hipertenzija( 96%) arba skysčių hipotenzija( 4%).Hipertenzinės sindromas yra daugiau ir labiau išreikštas užpakalinės fossa arachnoidito, kai 50% pacientų, židinio simptomų stebėtų stagnaciją regos nervo fone. Galvos skausmas( 80% atvejų), paprastai ryte, susprogdintas, jautrumas akių obuolių judėjimui, fizinis štamas, įtempimas, kosulys, pykinimas, vėmimas. Taip pat yra: nesisteminės pobūdį, galvos svaigimas, spengimas ausyse, klausos sutrikimas, sutrikusi vegetacinės, padidėjęs dirglumas jutiklį( netoleruojate ryškios šviesos, garsiai garsų ir tt), Meteozavisimost. Dažni neurasteniniai reiškiniai( bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, miego sutrikimas).

Liquorodinaminės krizės( ūminiai discirculatory sutrikimai), pasireiškiantys padidėjusiais smegenų simptomais. Paprastai izoliuoti plaučius( trumpalaikis galvos skausmas, lengvas galvos svaigimas, pykinimas);vidutinio sunkumo( sunkesni galvos skausmai, prasta sveikata, vėmimas) ir sunkių krizių.Pastaroji truko nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, pasireiškusi sunkiu galvos skausmu, vėmimu, bendro silpnumu, prisitaikymo prie išorinių veiksnių pažeidimu. Dažnai ir vegetatyviniai-visceraliniai sutrikimai. Priklausomai nuo dažnumo, išskiriamos retos( 1-2 kartus per mėnesį ir rečiau), vidutinio dažnio( 3-4 kartus per mėnesį) ir dažnos( daugiau kaip 4 kartus per mėnesį) krizės.

2) Vietiniai arba židiniai simptomai. Nustatoma pagal pirminę lokalizaciją organinių pokyčių smegenų ir gretimų struktūrų kriauklėse. Apskritai židinių simptomai būdingi stimuliavimo reiškinių, o ne nuostolių, dominavimu. Išimtis yra optiškai-chiasminis arachnoiditas.

- konvektinis arachnoiditas ( 25% pacientų, dažniau trauminė etiologija).Būdinga tai, kad vietinių simptomų paplitimas( priklausomai nuo centrinės gyri regiono pažeidimo, parietalinio, laikino).Cistine forma arachnoidito paprastai yra lengvas arba vidutinio išreikštą variklio ir jutimo sutrikimai( piramidės nepakankamumu, arba hemihidrato šviesos monoparesis, gemigipesteziya).Tipiški epilepsijos priepuoliai( 35% pacientų) dažnai yra pirmoji ligos pasireiškimas. Dažnas antriniais generalizuotais daliniai traukuliai( Jackson), kartais su postparoksizmalnym trumpalaikis neurologinio deficito( Todd paralyžius).Polimorfizmo būdingi traukuliai dėl dažnų laiko proceso lokalizacijos: paprasta ir kompleksas( psichomotorinės) su daliniu antrine generalizacija, išplitusio pradinio, jų derinys. Dėl EEG 40-80% pacientų( pagal įvairius duomenis) aptiktos epilepsijos aktyvumas, įskaitant kompleksų piką-lėtą bangą.Smegenų simptomai yra vidutinio sunkumo, stiprūs galvos skausmai, krizės sutrikimai dažniau paūmėjusi;

- pamatinė arachnoiditas ( 27% pacientų) gali būti išplėstas arba lokalizuota daugiausia priekyje, viduriniosios kaukolės duobės, į interpeduncular arba opto-chiasmal rezervuaro. Tada, kai didelė paskirstymas lipniąja medžiaga, į proceso apima daug kaukolės nervus tuo smegenų pagrindo( I, III-VI pora), kuri nustato klinikinį ligos. Pyramidinis nepakankamumas yra taip pat įmanomas. Smegenų simptomai yra lengvai ir vidutiniškai išreikšti. Psichiniai sutrikimai( nuovargis, atminties praradimas, dėmesys, protinis veikimas) dažniau pasireiškia su priekinės pilvo ertmių arachnoiditu.

Labiausiai skiriamąja optumo-chiasminio arachnoidito simptomatika.Šiuo metu retai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų chiasmatic sindromas sukelia kitų priežasčių( žr. "Diferencinė diagnostika").Jis dažnai vystosi po virusinės infekcijos( gripo), traumos, sinusito fone. Bendrieji smegenų simptomai yra silpni arba jų nėra. Pradiniai simptomai yra neto atsiradimas prieš akis, progresuojantis regos aštrumo sumažėjimas, dažniau iš karto dvišalio, 3-6 mėnesius. Dugne - pirmasis neuritas, tada optinių nervų diskų atrofija. Regos laukas yra koncentrinis, rečiau - dviejų laikinų susiaurėjimas, vienos ar dvišalės centrinės scotomos. Galimi endokrininiai metaboliniai sutrikimai dėl dalyvavimo hipotalamio procese;

- arachnoiditas užpakalinės FOSSA ( 23% pacientų), paprastai poinfekcinį, otogenny. Gana dažnai yra sunkus, pseudonavikas už ryšium su sunkia liquorodynamics, galvinių nervų uodegos grupės, smegenėlių simptomai. Kai lengvatinis lokalizavimo Mosto-smegenėlių kampu matęs VIII nugalėti pora kaukolės nervai( spengimas ausyse, klausos praradimas, galvos svaigimas).Ateityje kenčia veido nerve, atsiranda smegenėlių nepakankamumas, atsiranda piramidinių simptomų.Pirmasis ligos simptomas gali būti veido skausmas, sukeliantis trigerinalinę neuropatiją.Arachnoidito dideli tankai ir gretimų struktūrų turi didžiausią sunkumą hipertenzinė sindromas dėl išnykimo likvoronosnyh būdais ir ištekėjimo veido vagis pažeidimus. Dažnos sunkios krizės, išreikšti cerebellariniai simptomai. Komplikacija yra širingoomielitinės cistos vystymasis. Atsižvelgiant į sunkią pacientų būklę, kartais būtina imtis chirurginio gydymo.

3. Papildomi tyrimų duomenys. Reikia tinkamai įvertinti dėl arachnoidito diagnozavimo sunkumų ir dažnių klaidų.tikrosios( faktinis) arachnoidito tik dėl aptiktų PEG morfologinių pokyčių, su CT, MRI tyrimo pagrindu Netinkamas sprendimas neatsižvelgiant į klinikinio vaizdo ligos ypatumus( progresuojanti pirmuosius simptomus, naujų simptomų).Todėl būtina apibūdinti skundus, liudijančius hipertenzinį sindromą, regos sutrikimus, krizių dažnumą ir sunkumą, epilepsijos priepuolius.

Tik klinikinių duomenų ir papildomų tyrimų rezultatų palyginimas suteikia pagrindo diagnozuoti tikrąją dabartinę arachnoidito ir atskirti jį nuo likutinės stabilių valstybių:

• kraniograma. Aptinkamas kartais simptomai( skaitmeniniai įspūdžiai, atlošo Sella poringumas paprastai rodo, kad mes turėjome praeityje, padidėjęs intrakranijinis spaudimas( seną galvos traumos, infekcijos) ir patys negali liudyti naudai dabartinės arachnoidito;
• aido-EG leidžia gauti informaciją apie buvimąir sunkumas hidrocefalija, bet nepasako apie jos charakterį( normaliam, hipertenzinė) ir priežasties;
• juosmens punkcija smegenų skysčio spaudimas yra padidinama iki įvairaus laipsnio, pusė pacientų.x. Be ūmaus arachnoiditas užpakalinės duobės, bazinio gali pasiekti nuo 250 iki 400 mm vandens. str. d. mažinamas slėgis atsiranda, kai horioependimatitah. Ląstelių skaičių( iki kelių dešimčių per 1 L) ir baltymų( 0,6 g / l) padidinatuo atveju, kai proceso veikla, likusieji pacientai paprastai, ir baltymų kiekis, net žemiau 0,2 g / l;
• PEG yra labai diagnostikos vertės atskleidė požymių klijai arachnoidito, randai, vidinio arba išorinio hidrocefalija, atrofinio proceso. .Tačiau duomenys gali būti PEG pagrindas diagnozė arachnoiditas tiesa tik tada, kai tam tikros savybės ir klinikinė ligos eiga. Jie dažnai yra įrodymų liekamųjų pokyčių subarachnoidinį erdvėje ir smegenų po sužeidimo, CNS reikalas, pasitaiko epilepsijos pacientams be klinikinių požymių arachnoidito;
• KT, MRT leidžia Uprzedmiotowić klijai ir atropinis procesą, apie hidrocefalija buvimas ir jos pobūdis( arezorbtivnaya, sąkandis), cistinė ertmes, pašalinti masinės pažeidimas. CT cisternography atskleidžia tiesioginės požymiai konfigūracijos keičia subarachnoidinė erdvę ir rezervuarai. Tačiau gauta informacija yra diagnostinė vertė tik tada, kai adekvatus vertinimas duomenys juosmeninės punkcijos( ypač valstybinės likeris slėgis), bendras klinikinis ligos;
• EEG atskleidžia židinių dirginimo ne convexital arachnoidito, priepuolių veiklos( 78% pacientų su epilepsijos priepuolių).Šie duomenys tik netiesiogiai rodo klijų proceso galimybę ir savaime nėra diagnozės pagrindas;
• imunologiniai tyrimai, serotonino ir kitų neuromediatorių kraujyje ir smegenų skysčio apibrėžimas yra svarbus sprendžiant dėl ​​uždegiminio proceso lukštais, iš dalyvavimo jo smegenų medžiagos laipsnį veiklą;
• ophtalmologic tyrimas naudojamas diagnostikos tikslais, ne tik optinį-chiasmal bet difuzinio arachnoidito dėl dažnų regėjimo kelius dalyvavimo ligos procesą;
• otolaringologijos diagnozė pirmiausia yra svarbi nustatant arachnoidito etiologiją;
• eksperimentinis psichologinis tyrimas leidžia objektyviai įvertinti psichinių funkcijų būklę, paciento astenizacijos laipsnį.

diferencinė diagnostika

1. Su tūriniu procesą( ypač svarbu ir labiausiai atsakingas).Jis remiasi klinikinio paveikslo ypatumais, jo dinamika. Sunkumai dažnai į gerybinių navikų užpakalinės kaukolės duobės, hipofizės ir sellar meno( žr. Sk. 7.2.).

2. Optinis chiasmatic arachnoiditas: a) su regos nervo uždegimas, daugiausia išsėtinės sklerozės, ypač jei stebėtas taikant ligos pradžios. Kai kurie klinikiniai retrobulberinio neurito požymiai: perduodamas srautas;paprastai vienašališkas nugalėjimas;klinikinė diskocija tarp regėjimo aštrumo ir krūtinės ląstos pokyčių sunkumo;greitai( per 1-2 dienas) sumažėjimas regėjimo aštrumo ir jo variacijos per dieną ir spontaniška( daugiau nei kelias valandas, dienas, savaites) mažinant dešimtadalius arba 1,0;centrinių gyvulių nestabilumas( taip pat žr. 3 skyrių);b) paveldima regos atrofija LEBER: paveldėjimas susijęs su seksu, palaipsniui sumažėja regėjimo aštrumas į abi akis be remisijos. Nepaisant informacijos apie sąaugų buvimą chiasmal zonoje negali būti laikomas chiasmal arachnoiditas;c) su chiasmatic-selar regiono naviku( žr. 7.2 skyrių).

3. Neurosarkoidozė.Nugalėk lukštai čiulpų dažnai ir kliniškai ryškiausių pasireiškimo sarkoidoznogo granuliomatozinis procesas( Makarovas J. et al., 1995).22% pacientų, sergančių sarkoidozės organinėmis nervų sistemos pažeidimu, išsivysto plaučių granulomatozės ar periferinių limfmazgių fone. Sarkoido granulomos yra lokalizuotos minkštuose ir arabinos šonuose, daugiausia dėl smegenų.Šis procesas gali būti difuzinis ir ribotas, dažniausiai optiškai-chiasmalinė lokalizacija, daug dažniau galinės galūninės kaukės srityje. Granulomos užima hipoatalomo-hipofizės zona, kuri kartais pasireiškia kaip sunkus cukrinis diabetas, kiti endokrininiai sutrikimai. Remiantis smegenimis, daugelis granulomų yra gerai identifikuoti pagal MR.Klinikinis vaizdas atitinka vyraujančią granulomų vietą.Likvorodinamicheskie sutrikimai, hidrocefalija yra labiausiai išreikšta plačiai arachnoiditas. Smegenų skilvelio paūmėjimo metu gali atsirasti nedidelis limfocitinis pleocitozė.Sarkoidozė yra vienas iš etiologinių arachnoidito veiksnių.Tačiau, ypač Reglamento( gamybos procese prieš konkrečius granuliomos fone), geras kurabilnost( kortikosteroidai, presotsil, Plaquenil, antioksidantai) patogenezė, iš kriauklių kartu su sarkoidozė plaučių ir kitų vidaus organų pralaimėjimas yra priversti apsvarstyti tai nepriklausoma liga.

4. pasekmes uždarojo ar atvirojo galvos smegenų traumos( paprastai sunkus), CNS( meningitas, meningoencefalitas) su liekamųjų adherens, pluoštinių, cistine pokyčių kriauklių paprastai apriboti, be laipsniško ligos eigai.Šioje situacijoje epilepsiniai priepuoliai nėra pagrindas diagnozuoti tikrąjį dabartinį arachnoiditą.Tą patį reikėtų atkreipti dėmesį ir idiopatinės epilepsijos atveju, kai PEG ar vizualizavimo metodai atskleidžia vietinius lukšto pokyčius.

5. Su neurozės( neurasteniku dažnai) arba nervinis sindromo organinių ligų ir sužalojimų nervų sistemos( dėl dažno psichikos sutrikimų klinikinio vaizdo faktinio arachnoidito).

kursas ir prognozė Daugeliu atvejų nustatoma etiologija, pagrindinė klijavimo proceso lokalizacija. Tikrojo arachnoidito diagnozės pagrindas yra lėtinis požymis su paūmėjimais. Galimas kai kurių nesėkmių, būklė santykinio( o kartais ir ilgalaikis) kompensacijos, kad dažnai ateina su amžiumi, nes atrofinį procesą ir, vadinasi, ir į skysčio dinamikos sutrikimų sunkumo sumažėjimą.Klinikiškai prognozė paprastai yra palanki. Tai blogiau su optiškai-chiasmaline forma, geriau su konecitaline. Pavojus kelia galūnių kaukolės galūnių arakonoidą su okliuziniu hidrocefaliu. Ligos progresas sustiprėja, o kartais ir prognozė yra kitos traumos pasekmės, neuroinfekcijos, veikiančios kaip arachnoidito etiologinis veiksnys. Darbo prognozė yra blogesnė pacientams, sergantiems dažnais recidyvais, krizėmis, epilepsijos priepuoliais, progresuojančia regos pablogėjimu.

gydymo principai

1. Turi būti atliekamas ligoninėje po diagnozės, naudojant papildomus metodus ir išvadas apie tikrąjį( faktinį) arachnoiditą.
2. Tai lemia etiologija( infekcijos akcentas), pagrindinė klijavimo proceso lokalizacija ir aktyvumas.
3. impulsų pasikartojimo dažnis ir trukmė narkotikų terapija:
   • gliukokortikoidų( prednizolonas) esant 60 mg per parą 2 savaites, dozę;
   • absorbuojamas( biochinolis, pirogeninis rumalonas, lidazė ir kt.);
   • dehidratacija( padidėjęs intrakranijinis slėgis);
   • antihistamininis, antialerginis( fenkarolis, tavegilis, dimetrolas ir kt.);
   • stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse( nootropics, cerebrolysin ir tt);
   • korekciniai lydintys psichiniai sutrikimai( raminamieji, raminamieji, antidepresantai);
   • antiepilepsiniai vaistai( atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių pobūdį).
4. chirurginis gydymas. Indikacijos, atsižvelgiant į opio-chiasminės galinės galūninės ištrynimo arachnoidito klinikinių pasireiškimų eigą ir sunkumą.Žvalgomųjų nervų stimuliavimas implantuotais elektrodais, žymiai sumažėjęs regėjimo aštrumas. Be to, infekcijos židinių sanacija( sinusitas, otitas ir kt.).

medicinos ir socialinės ekspertizės VUT kriterijai

1. Pirminės diagnozės metu gydymas. Priklausomai nuo HF ligos sunkumo nuo 1 iki 3 mėnesių.Tęsiant gydymą laikinojo nedarbingumo atostogose, atsižvelgiant į proceso pobūdį, iš pažeistų funkcijų mažinimo( kompensavimo) laipsnis - vidutiniškai 1-2 mėnesius( jei įmanoma, kad ateityje grįžti dirbti į specialybės ar žemesnės kvalifikacijos su atlyginimo sumažinimas).
2. Be paūmėjimo BH 3-4 savaites ar ilgiau, priklausomai nuo jų sunkumo ir gydymo veiksmingumo( dėl stacionarinių ar ambulatorinių gydymo laikotarpiu).Atsižvelgiant į profesiją ir darbo sąlygas: didelis laiko darbe, susijusių su fizinių krūvių, atliekami pagal kitų nepalankių veiksnių poveikio darbo procesui( psicho-emocinis, regos, vestibuliarinio ir kt.).
3. Po sunkios krizės - ligos atostogos 3-4 dienas.
4. Po operacijos dėl arachnoiditas užpakalinės duobės, optinis chiasmal( paprastai ne mažiau kaip 3-4 mėnesius, po kryptimi į BMSE).

Pagrindinės priežastys, dėl neįgalumo

1. pažeidimas regėjimo funkcijas: laipsniškas mažinimas ir susiaurėjimas iš regėjimo lauko. Socialinis nepakankamumas atsiranda dėl orientacijos galimybės apribojimo ar praradimo, išsamaus vizijos gebėjimo. Dėl šios priežasties daugelio profesijų darbo pajėgumai yra riboti ar prarasti, arba pacientams reikia nuolatinės išorės pagalbos.
2. PažEIdIMaIS liquorodynamics pasireiškia paprastai hipertenziniam sindromas su pakartotinių krizovoe narių.Stacionarios apžiūros metu patvirtinta, ypač juosmens punkcijos rezultatai, hipertenzinės krizės riboja gyvybinę paciento veiklą.krizės vidutinis svoris ir ypač sunkiųjų metu, tai yra įmanoma sutrikimas orientacijos sumažina sprendimų priėmimo gebėjimus, todėl laikinas negalėjimas tęsti. Pakartotinės krizės, ypač kartu su galvos svaigimu, vegetatyviniais sutrikimais, gali žymiai apriboti pacientų gyvybinę veiklą ir gebėjimą dirbti.
3. Epilepsijos priepuoliai sukelti gyvenimo ir sutrikusi darbingumo apribojimų dėl periodiškai praradimo pacientų kontroliuoti savo elgesį, ir todėl negali būti eksploatuojamas daug profesijų.
4. Silpni-neurotiški sindromas, autonominė distonija susiję sukelti maladaptation( sumažinti toleranciją klimatinių veiksnių, triukšmas, ryškioje šviesoje, gamyba nepalankiausias).Tai riboja pacientų gyvenimo aktyvumą, priklausomai nuo darbo pobūdžio ir sąlygų.
5. derinys šių smegenėlių sindromų, vestibuliarinės sutrikimas( daugiausia užpakalinės kaukolės fossa arachnoidito) padidina apribojimo gyvybinių funkcijų laipsnį dėl to, pažeidžiant judėjimo galimybes, mažinant vadovą veiklą.Tai gali būti apribojimo, o kartais net gebėjimo dirbti priežastis. Pavyzdžiai medžiagos preparatuose

diagnozė

• smegenų arachnoiditas užpakalinės duobės( otogenny) su ryškus hipertenzinės sindromo, dažnai sunkių krizių, vidutinio sunkumo ir vestibulinės smegenėlių sutrikimų ūmaus etapas;Arachnoiditas
• smegenų( potrauminio) convexital lokalizacijos su retų antriniais generalizuotais priepuoliais, šviesos retų hipertenzija krizių remisija;
• uždarų galvos smegenų traumos padariniai į šviesos organiniai kamieninės simptomai, pluošto chiasmal arachnoidito su daline atrofija regos nervas abiejų akių formą, vidutinio sunkumo sumažėjo regos aštrumas ir koncentrinis susiaurėjimas iš regėjimo lauko išreiškė asteninė sindromu, lėtai palaipsniui kursą.

draudžiama tipai ir darbo sąlygos

1. Bendrosios kontraindikacijos: didelę fizinę ir protinę įtampą, nepageidaujamų veiksnių darbo procese( oras, vibracija, triukšmas, toksinių medžiagų ir tt) poveikis.
2. Individualus - priklausomai nuo pagrindinės sindromas arba keleto kliniškai svarbių sutrikimai: regėjimo, liquorodynamic, epilepsijos priepuoliai, vestibuliarinio disfunkcija, ir tt Pavyzdžiui, reikšmingų regos sutrikimas pacientams nepasiekiamas darbą reikia nuolat akių skausmas ar aiškiai atskiriant spalvų( reguliatorius graveris.operatorius COMPUTER, menininkas, kolorimetras ir DR.).

Susiję pacientai

Su retomis

1. paūmėjimų( ilgalaikė remisija) plaučių sutrikimų liquorodynamics retų epilepsijos priepuolius ar nebuvimą saikingai kitų sutrikimų, nepažeidžiant galimybės toliau veikti( kartais su nedideliais apribojimais rekomendacijos KEK) be negalios.
2. Kompensacijos stadijoje po sėkmingos terapijos, racionaliai naudojamos( dažnai pripažintos anksčiau ribotai darbingos).

Nurodymai kreiptis į BMSE

1. Nuolatinis, sunkus funkcijos sutrikimas( nepaisant gydymo).Pirmiausia hipertenzinis sindromas, epilepsijos priepuoliai, regos defektai.
2. progresuojanti eiga pakartotinių paūmėjimų, padidinti neurologinių simptomų, todėl būtina pereiti dirbti su į kvalifikacijos mažinimo ar labai sumažėjo pramoninės veiklos apimties.

reikalingas minimalus, kai tyrimo BMSE

1. liquorologic tyrimų rezultatų( slėgio, kompozicija CSF), pageidautina dinamika kryptis.
2. PEG, CT, MRI duomenys.
3. Craniogramas.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. akių( būtina dugnas, ryškumas ir atsižvelgiant į dinamikos srityje) ir Otorinolaringologijos kliniką tyrimams.
7. Eksperimentinio psichologinio tyrimo duomenys.
8. Kraujo, šlapimo klinikiniai tyrimai. Kriterijai

negalios

III grupės: socialinė nepakankamumas, dėl to, kad reikia pakeisti darbo sąlygas, priklausomai nuo funkcinių sutrikimų pobūdį( traukuliai, hipertenzinės sindromas, sutrikimų regėjimo ir kt.).Pacientams reikia žymiai sumažinti darbo ar perkvalifikavimo skaičių, susijusį su profesijos praradimu( pagal kriterijus, ribojančius gebėjimą orientuotis, pirmosios pakopos darbą).Kitame pakartotinio tyrimo metu, turi būti suprantama, kad sėkminga reabilitacijos( tinka ligos, racionalus vieta) yra pripažinimo pacientas darbingas pagrindas.

II grupė: pažymėtas apribojimas gyvybinių funkcijų dėl laipsniško ligos eigai, dažnai paūmėjimų, nuolatinis sunkus sutrikusi vaizdo funkcija( regėjimo aštrumas sumažėjimas nuo 0,04 iki 0,08 geriau matančią akį, susiaurinti nuomone lauką 15-20 °), liquorodynamicsutrikimai su dažnai sunkių krizių, dažnai priepuolių, vestibuliarinio, smegenėlių disfunkcija, arba jų derinys sakė pažeidimai( kriterijai apriboti gebėjimą dirbti antrą arba trečiojo laipsnio, opentatsii, kontroliuoti antrojo laipsnio elgesį).Palankūs gydymo rezultatai, santykinė stabilizacija ligos metu, leidžia užtikrinti teigiamą negalios dinamiką.

Aš grupė: nustatoma retai, paprastai kai optikohiazmalnom arachnoiditas( aklumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki 0,03 už abu arba geriau matančią akį ir aštrus susiaurėjimas iš regėjimo lauko iki 10 ° arba mažiau visose meridianų) - ribojant kriterijusgebėjimas trečiojo laipsnio orientavimui ir savitarnai.

Atsižvelgiant į nuolat ir negrįžtamai sutrikusio regėjimo po stebėjimo 5 metus atveju, negalios grupė yra įsisteigusi nenurodant pakartotinio nagrinėjimo laikotarpį.

Po operacijos dėl užpakalinės fossa arachnoidito ar opto-chiasmal ne pirmą egzaminą paprastai nustatomas neįgalumo II, toliau ekspertas sprendimas priklauso nuo operacijos rezultatų.

Negalios priežastys: 1) dažna liga;2) darbo sužalojimas( po trauminio arakonoidito);3) negalia dėl ligos, gauta karo tarnybos metu ir dėl kitų karinių priežasčių.Prevencija negalios

Pirminė prevencija:

1. įspėjimas virusinės ligos( gripas ir kt.), Kuris sukelia arachnoidito;
2. laiku gydyti kaukolės lokalizacijos uždegiminius procesus( rininosinusitas, otitas, tonzilitas ir kt.);
3. tinkamas gydymas aukoms su traumos smegenų sužalojimu( įskaitant lengvą).

antrinė prevencija:

1. laiku diagnozuotas ir optimalus paciento, kuriam diagnozuotas arachnoiditas, gydymas;
2. atitikimas VN sąlygoms, atsižvelgiant į paūmėjimo sunkumą, pobūdį ir darbo sąlygas;
3. ambulatorija stebėjimas( 2 kartus per metus), pakartokite kursai profilaktinio gydymo, įskaitant ambulatorijose, sanatorijas.

Tretinė profilaktika:

1. atkryčių prevencija pašalinant rizikos veiksnius ligos progresavimo, įskaitant darbo proceso( su sąskaita Contra priklausomai nuo pagrindinės klinikinės sindromo);
2. , jei reikia, laiku atliekamas chirurginis gydymas;
3. yra gerai apibrėžta III grupės neįgaliųjų invalidumo, perkvalifikavimo ir mokymosi apibrėžtis su vėlesniu užimtumu.

Reabilitacijos

Individuali reabilitacijos programa turi būti pritaikyta prie klinikinių apraiškų, lengvatinio lokalizacijos sąaugų ir ligos charakteristikos sunkumo. Reabilitacijos potencialas pacientams, turintiems faktinį arachnoiditą, paprastai yra gana didelis( išskyrus sunkią opio-chiasminio arachnoidito formą).Galima pasiekti visiškos ar dalinės reabilitacijos lygį.Be

visą reabilitacijos programą( pacientams, sergantiems nežymiu ar vidutiniu apribojimas gyvybinės veiklos, palyginti gerybinis ligos eiga) įtraukti klinikinį tyrimą, antirecurrent gydymą, ypač, gydymą ligoninėje, klinikoje, profilaktinė;priemonės racionaliam užimtumui, sukuriant lengvesnes darbo sąlygas KEK sudarymui.

dalinė reabilitacijos programa( pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba žymų gyvybiškai) turėtų suteikti daugiau terapinių priemonių, jei reikia, operacijos;racionalųjį darbą, suteikiant sumažintą produktyvios veiklos ar perkėlimo į kitą darbą kiekį, kuris gali būti susijęs su profesinės veiklos praradimu.Šiuo požiūriu nustatoma III invalidumo grupė, todėl būtina persikvalifikuoti. Pastarasis turi būti grindžiami klinikiniais požymiais ligos, amžiaus bendrojo ugdymo per mokymo kolegijoje, profesinėje mokykloje socialinės apsaugos sistemų, asmeninių mokinystės. Pavyzdžiai laisvų darbo vietų: . magistras Namų ūkio prietaisų taisymas, televizijos ir radijo įrangos, technikas, gyvulių, administratorius, vadybininkas, ir tt

teigiamą dinamiką negalios ir grįžti dirbti be apribojimų, jeigu veiksmingą gydymą, adekvačių priemonių profesinės ir socialinės reabilitacijos naudojimas yra pasiekta70-80% pacientų, sergančių smegenų arakonoiditu.