Ascitas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

ascitas( ascitas, edemos skrandžio) - reikšmingas nesikauptų laisvai skysčio, kaip taisyklė, ne uždegimo( transudatas) į pilvo ertmę.

priežastys Ascitinio Ascitinio

gali pasireikšti įvairių ligų ir patologinių būklių:

1. Su vartų venos hipertenzijos( į vartų venos kraujo spaudimo buvo, surinktų iš didelio kiekio pilvo ertmę) skirtingos kilmės su kraujo ištekėjimo blokuoja vartų venos vystymąsi tuo lygiokepenų( cirozė), nadpechonochnom( kepenų venų trombozė) arba podpechonochnom lygis( vartų venos trombozė, ir suspaudimo ir jos daigumas navikai kaimyninių organus).Dėl to, kad žymiai padidinti hidrostatinį slėgį vartų venos kraujo plazmos sistemą iš skrandžio venų, žarnyną ir blužnies Pažymėjimą į laisvą pilvaplėvės ertmėje, yra kaupti.
2. Dekompensuota lėtinis širdies nepakankamumas su stagnacija raidos sisteminės kraujotakos ir patinusios sindromas.
3. Inkstų liga, kartu plėtojant nefroziniu sindromu( glomerulonefritas, inkstų amiloidoze ir kiti).
4. Virškinimo distrofija.
5. Plėtros kliūtys limfos drenažo krūtinės kanale.

6. pilvaplėvės sėjimo piktybinis auglys ląsteles( pilvaplėvės karcinomatoze).
7. pralaimėjimas pilvaplėvės tuberkuliozės procesas( vadinamasis ascitas peritonitas).

Šios priežastys gali būti derinami ir pasunkinti tarpusavyje. Tokiu būdu analizės duomenimis, kepenų ciroze ascitas, įvedant į kepenis vartų venos hipertenzijos Be to, plėtros skatina koncentracija plazmoje sumažėjo oncotic slėgis, atsiradęs dėl į jos suma baltymų mažinimo, ypač svarbių rūšių - albuminas dėl pažeidžiant jos susidarymo kepenų cirozė;taip pat kaip natris ir vandens sulaikymo organizme dėl nepakankamo inaktyvaciją( eliminacijos biologinio aktyvumo) aldosterono ir antidiuretinio hormono( reguliuojant vandens ir elektrolitų medžiagų apykaitą organizme).

Vaikai ascitas gali būti įgimta, paveldimas arba įgytas patologijos išraiška:

1. Apskritai, įgimta edema sukelia grupės( ab0) ir Rh nesuderinamumo motinai ir vaisiui kraujyje( hemolizinė liga naujagimio).Tokie vaikai nėra gyvybingi ir miršta, paprastai per pirmąsias valandas po gimdymo.
2. Apskritai, įgimta edema sukelia atsiradęs sutrikus kraujo paslėptas vaisių.
3. pakitimų kepenų ir tulžies latakų kūdikių.
4. Lėtinės valgymo sutrikimų tyrimas Kwashiorkor - sunkus degeneracija esant baltymų trūkumo maiste fone.
5. eksudacinė enteropatija - paveldima liga, kurią sukelia praradimo kraujo plazmos ir plazmos baltymų per virškinimo trakte.
6. Įgimtas nefrozinis sindromas.
vyresni vaikai priežastys ascitas yra daugiausia tokia pati kaip suaugusiesiems. Simptomai

ascitas

Pagrindiniai apraiškas ascitas dėl DYNAMIC skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.Šio patologinės būklės pradžia paprastai yra laipsniškas, ji vystosi per kelis mėnesius, bet su vartų venos trombozė gali įvykti pakankamai greitai.

laipsniškas vystymasis ascitas, paprastai lydi vidurių pūtimas( pilvo pūtimas), yra apraiškos, kurios iš pradžių vyrauja klinikinis vaizdas.paciento pilvo apskritimo palaipsniui didėja su pilvaplėvės ertmės transudatas sumą.Statramsčio pilvo įgyja sferinę formą su projekcinis į priekį arba droops savo apatinėje, ir horizontalioje padėtyje įgauna išplitimo-eagled "varlė-pilvo" rūšies formą: lygina CordBloodCenter plotą ir išsipūtęs šoninių sekcijų.Kai dideliais kiekiais skysto įtempti pilvo sienos ir odos kaupimo yra ištemptas, ištempti ir išlyginamas, liemuo šonų išoriškai, baltos dėmės gali atsirasti ant odos - strijos( vimpelais).

Kai

ascitas sukelia portalo hipertenzija, ascitas, skirtingai nuo kitų ligų, jokių patinimas, hydropericardium( skysčio susikaupimas perikardo) ir hidrotoraksas( skysčio kaupimasis pleuros ertmėje).Tačiau, net ir su tokiais ascitas, jei ji pasiekia reikšmingą mastą, transudatas didelės apimties rezultatų suspaudimo apatinės tuščiosios venos ir pažeidžiantis kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių, kuris gali sukelti edemą kojose. Taip pat su vartų venos hipertenzijos sukeltų ascitas galima aptikti plėtra saphenous venas ant šoninio paviršiaus kūno ir aplink bambos( "Jellyfish galvos").

atsižvelgiant į paciento pilvo su ascitu sukelia kepenų cirozė.Labai padidėjo skrandžio dydžio exumbilication, ištęstinių saphenous venų buvimas ant priekinio pilvo sienos( "Jellyfish galva")

apklausos metu ascitas

gydytojo patikrinimo metu nustato pilkumos( mušamieji - bakstelėjus ant atskirų dalių organizme, po analizės akustinių reiškinių, įvykusių perji), esančios virš sukaupta skysčio nuožulnios pusėje ar pilvo, su šiuo dullness juda, kai besikeičiančių kūno poziciją, kaip skysčių srautų laisvai iš vieno skyriaus brjushnoantra ertmė į kitą.Be to, kai taikant staigiai šoko plaučių dešinę ranką ant vienos šoninės sienelės pritvirtintas prie šoninės sienelės priešingoje pusėje pilvo pilvo gydytojas kairę vertus, ji jaučia perdavimo bangos( svyravimas reiškinys).

Iš instrumentinių tyrimo metodų yra labiausiai naudinga ultragarso ir kompiuterinė tomografija pilvo, kuris ne tik gali aptikti net maži laisvo skysčio pilvo ertmėje, ir įvertinti jos apimtį, bet ir, daugeliu atvejų, opredilit priežastis ascitu( kepenų cirozė, ir suspaudimovartų venos auglys ir kiti).

nemokamai skysti ascitu( pažymėtas rodykle), aptikti ultragarsu pilvo

Ką analizuoja imsis kai ascitų

1. Bendras kraujo tyrimas: paprastai neturi savarankiškos diagnostikos reikšmę su ascitu, kaip pokyčių jos šiame patologijos, kaip taisyklė, nėra pastebėta. Tais atvejais Išplėstinė kepenų cirozė sukelia ascitas, buvimas anemija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
2. Šlapimo: gali atspindėti būdingus pokyčius, kai ascitas sukelia cirozę: proteinurija( baltymų ekskrecija su šlapimu), šlapime cilindrų( cylindruria), eritrocitų( microhematuria) buvimą;taip pat ascitas, inkstų ligų, kurias sukelia sutrikimus dėl jų funkcija: masyvi proteinurija, cylinduria, hematurija, dideliam santykiniam tankiui šlapimu.
3. Biocheminiai analizės kraujo: gali atspindėti pokyčius sukelia sutrikusi inkstų funkcija( hypoproteinemia - sumažinti baltymų kiekį kraujo plazmoje, didinant azoto toksinų kiekį) arba kepenų( padidėjimas iš tiesiogiai ir netiesiogiai bilirubino, hypoproteinemia, padidėjo ALT, ir kiti).
4. Bendroji analizė gaunamas pradūrimo pilvo ertmę su ascitas skysčio atitinka transudatas: skaidrus skystis, kai kuriais atvejais gali būti priemaišas, arba su krauju hilozny( pieniškas) pobūdį, turi neutralų arba šiek tiek šarminės reakcijos, baltymų kiekis yra mažesnis nei 2,5%( 25 g / l) santykinis tankis yra ne didesnis kaip 1.015.
5. Pavyzdžio Rivolta( Rivolta) - kokybinis reakcija su baltymu yra naudojamas atskirti transudatas iš eksudato. Acto rūgšties tirpalas buvo įtraukta 1-2 lašus taškinio skysčio iš pilvo ertmės.Į rūgščioje aplinkoje ištirpusios baltymų yra denatūruotas ir nusodinama. Jei incidentas lašelių formos neryškus kaip baltas debesis, mažėjančia tvarka prie laboratorinio mėgintuvėlyje apačios, mėginys yra teigiamas, tai reiškia, kad bandymas skystis eksudatas yra baltymų kiekis didesnis kaip 3%.Transudato lašas nesukelia drumstumo.
6. citologija evakuoti punkcija pilvo ertmę skystis vengia ascitų naviko kilmę( karcinomatoze krūtinplėvės).Šis skystis, gaunamas pradūrimo yra centrifugavo ir nuosėdos yra pagamintas iš citologinių preparatų( dėmė), kurie yra leidžiamas į dažymo iki Romanovsky metodas - Giemsa. Tokiu būdu paruoštas gydytojas-citologas studijuoja mikroskopu. Kai ascitas naviko ląstelių tepinėlis neturėtų būti, bet gali būti aptikta mesothelial ląstelės sienelės pilvo ertmės vidų.
7. Bakteriologinių tyrimų skystis iš pilvaplėvės ertmės atliekamas siekiant pašalinti ascitas-tuberkuliozės peritonitas. Inokuliuojamas skystis, gaunamas pradurto pilvo ertmę dėl dirbtinio maistinių medžiagų terpėje mikroorganizmų, kurie paskui vertinimo daigumas rezultatus.

gydymas ascitas

gydymas ascitas sumažintas iki terapinių intervencijų ir chirurginių procedūrų.
Terapinės priemonės yra skirtos pagrindinei ligai gydyti. Tam, kad sumažėtų vėlavimas į natrio chlorido druskos be dietos kūno yra priskirtas, mechegonnye, narkotikų - aldosterono antagonistai.

Atsižvelgiant ascitas plėtros kepenų cirozės atveju apriboti skysčių kiekį iki 1,5 litro per dieną ir druska( mityba № 7), baltymų kiekis paros raciono turėtų būti bent 70-80 g

širdies nepakankamumo buvimą pacientui neįtrauktipsichoemocinę stresas, dieta skiriamas № № 10 arba 10a restrikcijos valandą vandens ir druskos, nustato vaistus, kurie sukelia amplifikacijos sumažintas miokardo kontraktiliškumą( širdies glikozidų, beta-adrenerginių receptorių stimuliatorių, INHInhibitoriai fofodiesterazy), narkotikų, kad skatintų pernelyg didelės skysčio kiekio iš organizmo išskyrimą į aplinką, - diuretikų( karboanhidrazės inhibitorių, "kilpa," tiazidiniai bei tiazido, kalį organizme sulaikančių diuretikų), ir vaistai, kurie mažina apkrovą kairiojo skilvelio širdies( periferinės venų, arterijų ir mišrių vazodilatatoriųagentai, AKF inhibitoriai).

Kai ligos inkstą, kartu su nefroziniu sindromu( glomerulonefritas, inkstų amiloidozei) plėtros ir LED su nustatytais lova poilsio, kuris prisideda prie padidinti šlapimo gamybą ascitas išvaizda, mityba № 7 su dideliu senaties Hour druskos( iki visiškas jį iš dietosjei išreikštas edematozinių sindromas) ir kontroliuojamas kiekius skysčių, kurie neturėtų viršyti daugiau nei pasirinkto tūrio 200-300 ml šlapimo per dieną.Korekcija baltymų apykaitos atliekamas dėl optimalus Priimamojo su maistu baltymų ir perleidimas reiškia prisidėti prie mažinant baltymų netekimas su šlapimu( AKF inhibitoriai);jei reikia, yra pilamas 20% albumino tirpalas( 100-150 ml 1 kas 2-3 dienas 5-6 infuzijos greitis);nustatyti diuretikų( tiazidinis, "kilpa", kalį organizme sulaikančių diuretikų).

naujagimių, kurių bendra įgimta edemos, kurį sukelia paslėptas hemoragijos, simptominiam gydymui, kuri yra plazmos ir kraujo perpylimo. Kai ekksudativnoy malabsorbcija vaikams taikomas plazmos perpylimo skaičiuojant 5-10 ml 1 kg kūno svorio vaikui, yra skiriami gliukokortikoidai aldactone( veroshpiron).

iš didelės apimties ascito skystyje buvimas griebtis drenažo pilvą laipsniškai pašalinti iš jo transudatas .Prieš tai, kad pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę.Manipuliacijos yra atliekamas sėdimoje padėtyje paciento pagal vietinei anestezijai, kaip taisyklė, ne viduryje tarp bambos ir gaktikaulio, kai plona adata įvedama sluoksnių į minkštųjų audinių 0,5% Novokaīns tirpalo 20 ml tūrio. Po to, chirurgas skalpelio įpjauti odą ir patenka į pilvo ertmę TROCAR - speciali priemonė sudaryta iš aštriu Stylet, vstalennogo tuščiavidurio korpuso( vamzdžių).Pašalinus Stylet per įvorės kanalo( vamzdžio), chirurgas įterpia TROCAR į pilvo ertmę drenažo, taip pat jų ekstraktai movą.Tam, kad būtų išvengta staigų intraabdominalinių slėgio iškrovimas iš ascitic skysčio, kuris gali sukelti sutraukti( staigus kraujospūdžio sumažėjimas) metu, skystis evakavimo gaminti lėtai ir su pertrūkiais. Dėl daugiau visiškai evakavimo skysčio kaip slaugytoja traukia savo pilvo rankšluosčių pacientui, kad juosia skrandį virš ir žemiau stovinčio drenažą sėdynės pabaigos.Į nusilpusiems pacientams procedūra gali išsitempti iki 8- 20 valandų, nusausinti iš pilvaplėvės ertmės pašalinamos.

su ascitu dėl vartų venos hipertenzijos buvimą, kartais griebiasi įvairių chirurginių intervencijų.Be vadinamųjų veikimo Kalb chirurginiu būdu pašalintų pilvaplėvės ir raumenys juosmens, po to skystis pradeda čiulpti poodinį audinį( ši operacija yra efektyvus 30% atvejų), tačiau suformuota "langas" veikia tik per 1-6 mėnesius. Plačiausiai formavimas operacija kraujagyslių žarnų jungtys tarp šakų ir apatinės tuščiosios vartų venos, kuri veda prie sumažėjimas slėgio vartų venos sistemą ir apsaugo nuo ascitas plėtrą.Komplikacijos

iš ascitas buvimas pilvo ertmės dideliu kiekiu skysčio gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas ir dešiniosios širdies perkrova dėl suspaudimo pakelta diafragma plaučių ir dideliems laivams. Atsižvelgiant į infekcijos stojimo atveju gali išsivystyti peritonitas( uždegimas pilvaplėvės), kuri yra labai rimta liga reikalauja skubių chirurginės intervencijos.

ascitas

prevencija prevencija yra savalaikis ir tinkamas ligų gydymas, kuris į dekompensacijos atvejais gali sukelti jo plėtrai. Orų prognozė

kai ascitas daugiausia lemia pagrindinės ligos. Manoma, sunkus, jei, nepaisant nuolat gydymo, skysčio tūris pilvo ir toliau sparčiai auga. Prognostinė reikšmė ascitas yra tai, kad jos augimas padidina į ligos sunkumo.

chirurgas Kletkin ME