Cirozė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Kepenų cirozė yra paskutinė visų lėtinių kepenų ligų, susijusių su gilia negrįžtama struktūrine pertvarka ir laipsniškai prarandama jo funkcija, stadija.

Kepenys - didžiausias virškinamojo trakto liaukas, užima viršutinę pilvo ertmę, esančią dešinėje pagal diafragmą.Ji turi lobinę struktūrą.Pagrindinės jo funkcijos:

1. Toksinų, nuodų, alergenų, patenkančių į organizmą iš išorinės aplinkos pašalinimas.
2. Baltymų, riebalų, angliavandenių sintezė.
3. Tulžies susidarymas, susijęs su virškinimu.
4. Perteklinių hormonų, vitaminų, tarpinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimas.
5. Svarbių biologiškai aktyvių medžiagų( albuminų, krešėjimo faktorių) sintezė.

Kepenų lopas susideda iš kepenų ląstelių - hepatocitų.Tai yra kepenų lervų struktūros pažeidimas, jo degeneracija į nenormalius-struktūrinius mazgus, apsuptus pluoštiniu audiniu, ir yra cirozė.

sukelia cirozė

labiausiai paplitusių priežasčių:

1. Virusinė hepatito B "," C "ir" D ", yra dažniausias ir įprasta cirozė priežastis pasaulyje. Visame pasaulyje viruso hepatito infekcija padidėja, o tai greitai gali virsti kepenų ciroze.

2. Alkoholinė kepenų liga.
3. Kriptogeninė cirozė.Tai yra išimties diagnozė, ji imama, kai negalima nustatyti ligos priežastys.

Retos cirozės priežastys:

1. Nealkoholinis steatohepatitas. Kepenų nugalimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų( pirmiausia riebalų metabolizmo pažeidimas - nutukimas ir angliavandenių metabolizmas - diabetu).
2. Autoimuninis hepatitas. Tai įvyksta, kai yra sutrikimų imuninėje sistemoje, kai organizmas gamina savo antikūnus prie savo pačių kepenų ląstelių - hepatocitų.
3. Pirminė tulžies kepenų cirozė.Susidaro ilgai trunkantis cholestazas - sutrinka tulžies nutekėjimas iš kanalėlių iš kepenų.
4. Vaistų vartojimas( tuberkuliozės ir priešvėžiniai vaistai) ir hepatotoksiškos medžiagos( gyvsidabris, auksas ir švinas).

Labai retos cirozės priežastys:

1. Hemochromatozė.Paveldima liga dėl geležies kaupimosi organuose ir audiniuose
2. Konovalovo-Vilsono liga. Paveldima liga, dėl kurios varis kaupiasi kepenų ir smegenų audiniuose.
3. Alfa 1 - antitrapepsino nepakankamumas. Paveldima liga.Šio baltymo sintezės trūkumas kepenyse sukelia lėtinio bronchito ir kepenų cirozės atsiradimą.
4. Kepenų antrinė tulžies kepenų cirozė.Jis vystosi su obstrukcija( susiaurėjimas, suspaudimas) iš tulžies takų su akmeniu, naviku. Sindromas Budd - Chiari. Jis vystosi su kepenų venų tromboze. Simptomai cirozė

norma atsiradimo ir vystymosi ciroze priklauso nuo sunkumo hepatitu sukelia ją.Pradinėse ligos stadijose yra vidutinio sunkumo skausmai, diskomforto pojūtis dešinėje pusrutulyje, dažniausiai po valgymo, pratimai. Pridedamas karstumas burnoje, pilvo pūtimas. Ateityje skausmui bus pridėta pykinimas, vėmimas ir apetito sumažėjimas.

Vyrams yra pažeista galia, moterims - menstruacinis ciklas. Odos dangteliai, akių sluoksniai dažomi piktine spalva dėl padidėjusio bilirubino ir cholesterolio kiekio kraujyje. Oda tampa sausa, niežulys stiprus niežėjimas. Dėl kraujo krešėjimo procesų pažeidimų yra nosies kraujavimas ir kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš žaizdų nesibaigia ilgą laiką.Bagažo odoje pasirodo kraujagyslės "žvaigždės".Kai išsivysto cirozė, atsiranda kojų patinimas, pilvas padidėja dėl ascito - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dėl toksinių metabolitų kaupimosi kraujyje yra požymių, kepenų encefalopatija( pažeidimo iš smegenų žievės) - intensyvus galvos skausmas, atminties praradimas, miego sutrikimai, haliucinacijos, koma vystymuisi. Sumažėjęs apetitas, pacientai susilpnėja, praranda svorį iki išnykimo.

Įtariama kepenų cirozė

1. metodai Biocheminiai tyrimai rodo, kepenų funkcijos sutrikimų( kepenų sudėtingus): Pagrindinis baltymų ir baltymų frakcijos - sumažinti bendro baltymų ir albumino baltymų.Padidėjimas fermentų( ALT - alaninaminotransferazės ir AST - aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės - ALP), bilirubino - sako apie proceso veikla.
2. Koagulograma - tai kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
3. Bendra anemijos kraujo požymių analizė - sumažėja hemoglobino kiekis, sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius.
4. Serologinius žymenys virusinė hepatito B, C, D, G, autoimuninio hepatito žymenimis( mitochondrijų ir, prieš branduolio antikūnų) - nustatyti, kad ligos priežastį.
5. Fekalinis slapto kraujo tyrimas - aptikti virškinimo trakto kraujavimą.
6. nustatymas kreatinino kiekio, elektrolitų( inkstų kompleksas) - nustatyti kepenų cirozės komplikacijų - išsivysto inkstų nepakankamumas.
7. Alfa-fetoproteinas kraujyje - jei įtariama komplikacijų - kepenų vėžio.
8. Vandens ertmių ir portalų sistemos organų ultragarsinis tyrimas. Parodo kepenų struktūros padidėjimą ir keitimą, padidėjusią blužnį.Laivų skersmens padidėjimas. Skysčio buvimas pilvo ertmėje - ascitas.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - stemplės ir skrandžio varikozinių venų nustatymas.
10. Kepenų biopsija. Padeda nustatyti tikslią diagnozę ir ligos stadiją.
11. Kompiuterizuota tomografija ir kepenų scintigrafija - nurodoma pagal gydytojo nurodymus. Jie padeda išsamiau ir tiksliai atskleisti kepenų pokyčių pobūdį.

kepenų scintigrafija

ekspertų konsultacijos, pagal parodymus:

- infekcinė liga, gydytojas sukurti virusinį kepenų cirozė;
- hepatologas, dėl kitų priežasčių, dėl cirozės;
- onkologas - su įtariamu kepenų vėžiu;
- chirurgas - jei yra įtarimas dėl komplikacijų( kraujavimas).

Ligos sunkumą nustato gydantis gydantis vaikas pagal "Child-Pugh"( KP) kriterijų skalę.Kriterijų rodikliai yra laboratoriniai duomenys, cirozės pasireiškimo požymiai. A klasės pacientai yra kompensuojami, o B ir C klasėms - dekompensuojamos. Gydymo

cirozė pacientams, sergantiems kompensuota ciroze būtina gydyti pagrindinę ligą( virusinis hepatitas, alkoholio ar nealkoholinis steatohepatitis), kad neprastėtų ligos ir jos komplikacijų.Pacientams rekomenduojama subalansuota dieta, turinti pakankamą baltymų ir riebalų kiekį.Alkoholio, produktų, kurių sudėtyje yra cheminių konservantų, pašalinimas, labai atsargus vaistų vartojimas - tik gyvybiškai svarbus. Vakcinacija atliekama tik gyvybei parodyti. Sunkios fizinės prievartos ribojimas. Venkite perkaitimo, perkaitimo, insoliacijos( deginimosi).Nerekomenduojama mineralinis vanduo, fizioterapija ir terminės procedūros. Turėtų būti išvengta bado, vaistinių preparatų vartojimo, gydymo tradicine medicina.

Pacientus, kuriems yra kompensuojama kepenų cirozė, stebima gydytojas( gydytojas arba bendrosios praktikos gydytojas), kas kartą per tris mėnesius. Išbandykite egzaminų kompleksą( pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, bendrasis kraujo tyrimas, kepenų komplekso tyrimai, inkstų kompleksas).

. Atsiradus dekompensacijai, pacientai kreipiasi į gydymo įstaigas specializuotuose skyriuose dėl didelės komplikacijų rizikos.

Pagrindinis gydymo tikslas šiame etape yra sustabdyti ligos progresavimą ir gydyti atsiradusias komplikacijas. Pacientų, sergančių kepenų ciroze, vaistinį gydymą turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Kiekvienu konkrečiu atveju įvertinamas vaisto išrašymo būtinumas ir galimas jo šalutinio poveikio pavojus.

Taikymo kepenų( kepenų funkcijos-gerinant narkotikai) - individualiai ir griežtai apribota dėl jų neįrodyta veiksmingumo kepenų cirozės gydymui. Su plėtros

cholestaze( sutrikimai tulžies ištekėjimą iš kepenų ląstelių - hepatocitų), kuri yra gelta ir niežėjimas pasireiškimas, kad būtų sumažinta apkrova ir hepatocitų žalos tulžies rūgščių ursodeoksicholio rūgšties preparatai yra naudojami. Vaisto trukmė priklauso nuo paciento ir sunkumo cholestazė laipsnį.

Su vartų venos hipertenzijos( padidėjęs spaudimas kraujo tiekimo sistema pilvo ertmę), tokiu būdu, turintis ascitas, ir edema, stemplės veninių mazgų, slėgio mažinimo atliekamas paskiriant nitratų ir B blokatorius( grupė propranolona).

Kepenų cirozės

komplikacijos 1. Ūminis varikozinis kraujavimas. Tai atsiranda dėl varikozės venų iš stemplės ir skrandžio. Pacientas išsivysto silpnumą, sumažėja kraujospūdis, impulsas tampa greitesnis, atsiranda vemimas su kraujo priemone( kavos paviršiaus spalva).Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, naudojant neefektyvumą, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Norėdami sustabdyti kraujavimą oktropida kreiptis į veną( sumažinti slėgį pilvo laivų kraują), endoskopinės gydymą( mazgai perrišimas mazgai skleroterapija).Švelniai perpilkite kraujo tirpalus ir komponentus, kad išlaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.

2. spontaniškas bakterinis peritonitas - peritonitas, infekcijos dėl skysčių pilve( ascitas).Pacientams temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, yra šaltkrėtis, pilvo skausmas yra stiprus. Nustatykite ilgalaikius veikimo antibiotikus. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

3. Ascitas - skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų kiekio apribojimu( iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druska, diuretikais, intraveniniu albuminu( baltymų preparatu).Jei reikia, kreipkitės į paracentesą - perteklinį skysčių pašalinimą iš pilvo ertmės.

Ascitinio

4. kepenų ir inkstų sindromas - ūmaus inkstų nepakankamumo pasireiškimą pacientams, sergantiems ciroze. Nustokite vartoti diuretikus, paskirkite į veną švirkšti albuminą.Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

5. Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia nuo nedidelių neurologinių sutrikimų( galvos skausmo, nuovargio, lėtinimo) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos kraujo produktų( amoniako) kaupimosi - ribotas, ar pašalinti iš dietos baltymų administruoja Prebiotinių - laktuliozės. Jis turi skaidulų efektą ir gebėjimą susaistyti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Išreiškus neurologinius gydymo pažeidimus, skirtus intensyvios terapijos šaka.

6. Kraujagyslių vėžys - kepenų piktybinis navikas.

Kardinalinė hepatoceliulinė karcinoma ir dekompensuota kepenų cirozė - kepenų transplantacija. Keičiant paciento kepenis donoro kepenimis. Prevencija

cirozė

savalaikis ir ligų gydymas, kuris gali sukelti vystymosi cirozė.Virusinio kepenų pažeidimo prevencija( skiepijimas nuo virusinio hepatito B, individualių apsaugos priemonių laikymasis ir higiena).Pašalinti piktnaudžiavimą alkoholiniais gėrimais.

Konsultacijos

Klausimas: Ar yra kokių nors kontraindikacijų kepenų biopsija?
Atsakymas: kontraindikacija yra hemoraginis sindromas( padidėjusi kraujavimo rizika), kad ascitas akivaizdoje, sutrikusi sąmonė( hepatinė encefalopatija) buvimas.

Klausimas: Ar cirozė sergantis pacientas gali būti užkrečiamas kitiems?
atsakymas: Ne. Tačiau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, perduodamo bakterinės, virusinės infekcijos( peršalimas, plaučių uždegimas) - yra dekompensacijos ir komplikacijų rizika.

terapeutai Vostrenkova Į