Kokliušas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Kokliušo( Pertusis) - ūmus, anthroponotic bakterinė infekcija iš ore perdavimo mechanizmą, ir pasižymi ilgalaikis Paroksizminė spazminio kosulį.

Ši liga buvo žinoma nuo 1578g, apibūdinant Paryžiuje protrūkį.Po to, tik 1906, patogenas buvo izoliuotas nuo paciento skreplių, ir tik gerokai vėliau buvo sukurta vakcina, siekiant sumažinti sergamumą riziką ir panaikinti protrūkius.

kokliušo

kokliušas - Bordetella pertusis( yra daugiau patogenai, sukeliantys panašius simptomus kokliušo - Bordetella parapertusis ir bronchiseptica).

Bordetella pertusis kvėpavimo takų

sukėlėjas yra maža, su užapvalintais kraštais lazda, kuri turi, kad iš anksto nenulemia liga isimptomy plėtros mechanizmą struktūrinius požymius:

• siūlinis hemaglutinino( HA paviršiaus baltymo, kuris buvo sukurti naują Infanrix vakcina pagrindas) - jis yra prijungtas, tik įangos maišytuvui Aprūpintas Blakstienėlė epitelio kvėpavimo takų, visų pirma bronchų, šis procesas yra mažiau ryškus trachėjos / gerklų / nosiaryklės.

• Organizme sudaro kapsulę - jis apsaugo nuo fagocitozę.

• kokliušo egzotoksinas yra atsakingas už konkrečių simptomų dėl neurotoksinio veiksmų( streikai selektyviai kosulys receptorius, kaip nervų galūnės yra bronchuose, taip pat tiesiogiai veikia kosulio / kvėpavimo centro pailgųjų - formavimas užburtą patologinės kosulys).
taip pat gamina egzotoksinas gistaminsensebiliziruyuschee ir limfotsitozstimuliruyuschee veiksmų.

• Trachėjiniai citotoksinas yra "dešinė" ir kokliušo toksinas, nes ji padeda formuoti šį užburtą ratą iki alinantis kosulys sugadinti Aprūpintas Blakstienėlė epitelio kvėpavimo takų - tai veda prie langelio krumplyno judėjimo ir sąstingio bronchų skysčio, ir įvedimo patogeno vietoje susidaro kraujavimas ir nekrozėį ioge kosulio receptorius yra stimuliuojamos net daugiau.

• Dermonekrotoksin turi neurotropinė, ty selektyviai jaudina neuronų pailgųjų smegenų, bet neapsiribojant, kosulys centre, bet ir vazomotorinis, kaip pasekmė, yra kraujagyslių sutrikimai.

• endotoksiną yra išleistas tik po patogeno mirties ir turi toksinį-pirogeninio veiksmą( tai paaiškina bendruosius klinikinius simptomus liežuvio laikotarpį).Patogenas gamina

• ureazės - fermento, kuris suteikia šlapimo rūgšties irimą amoniako( toksinių) ir anglies dioksido.

• fermentų patogeniškumo buvimas suteikia įsiskverbti į kvėpavimo departamentas glublezhaschie audinio ligos sukėlėjo. Jos apima: Hyaluronidase - atskiria tarpląstelinių jungčių, Lecithinase - skaldo fosfolipidus membranos sluoksnį, koagulazę - suteikia plazmos koaguliacija.

• Gebėjimas patogenų( kenksmingos) savybės, išreikštas svyravimus, todėl atsparumo formavimo infekcijai po skiepijimo. Bet po to, kai ligos susiformavo stabilus, beveik stresą gyvenimą trunkantį imunitetą.Patogenas

labai jautriai reaguoja į aplinkos veiksnius: CFIs džiovinimas Veiksmo dezinfektantai aplinkoje yra stabilus keletą valandų ir lakiųjų esant 2.5m atstumo.

Jautrumas visur, be sekso ar amžiaus apribojimų.Taigi, jokios sezoniškumo principas, nes sukėlėjas cirkuliuoja ištisus metus, bet kaip ir visi kvėpavimo takų infekcijos protrūkiai dažnai registruojami rudens-žiemos laikotarpiu. Gebėjimas liga mažėja su gera įtampos Po vakcinacijos imunitetą ir mažo infekcinė dozė patogeno. Pastaraisiais dešimtmečiais tendencija įrašyti sergamumo dėl:

• kintamumą patogeninių savybių( antigeno dreifuojančių) iki po vakcinacijos imunitetas;
• sumažinti senų vakcinų efektyvumą;
• mažas transplantato;
• susilpninti postprivivochnogo imunitetą dėl imunizacijos defektų.

priežastys kokliušo infekcijos

šaltinis - sergantis žmogus. Pavojingiausia yra netipiškas ir lupimasis išjungti kursą, ir tie, kurie per pastaruosius dienų inkubacinio laikotarpio( įskaitant visų kitų klinikinių stadijų) ≈ 25-30 dienų.Siekiant užkirsti kelią šaltinio užteršimo sudėtingumas yra tai, kad inkubacinis laikotarpis negali būti vertinamas, ir Peršalimo laikotarpis kokliušo vyksta šviesos forma, ir ji nekreipia dėmesio, net nuo kosulio atveju( nes jis prasideda palaipsniui, su padidinimo).Dėl to izoliacija dažnai tampa pavėluota.

infekcija Kelias - aerogenic( dėl ore perdavimo mechanizmo glaudžiai ir ilgą laiką liečiasi).Taip pat įregistravo naminių ir laukinių gyvūnų infekcija, bet ne kokliušas, Amerikinė ir liga( Bordetella bronchiseptica).Simptomai

kokliušo

inkubacinis periodas trunka 3-14 dienas( paprastai 5-7), šis laikotarpis pradedamas skaičiuoti nuo to momento, patogeno įvadas, iki pirmųjų klinikinių apraiškų.Patogenas prasiskverbia per viršutinius kvėpavimo takus ir pritvirtintas prie blakstienos epitelio. Kai pasiekiamas kritinis patogenų skaičius, prasideda kitas laikotarpis - katarinis. Nuo paskutinių šio laikotarpio dienų pacientas yra užkrečiamas. Katarinės

periodas tęsiasi 10-14 dienų, nesiskiria nei bet funkcijų( t.y. ↑ t ° iki 39, rinitas, negalavimas).Vienintelis skirtumas yra kosulio pobūdį: jis yra sausas, klaidžioja, dažnai prasideda vakare arba naktį, o ne palengvino priėmimo simptominių vaistų.Kiekvieną dieną kosulys tampa stipresnis, dėl toksinų - kosulys ir trachėjos. Kokliušo toksinas, kaip minėta viršaus, formuoja uždarą ratą - dirgina kosulys, bronchų receptoriai palei nervinių skaidulų eina impulsus į kosulio centrą pailgųjų, kur suformuota patologines Nidus pastovų sužadinimas( taip pat dėl ​​to, kad tiesioginio veikimo toksino dėl šio centro), tada atvirkščiaikomunikacija, šis centras suteikia impulsus į kosulio receptorius bronchų( iš kurių ateina impulsus iš pradžių) - taip suformuotas šėrimo vieni kitiems patologinių pakitimus. Nors kosulys centras pailgųjų smegenų taptum azartiniai iki tokio laipsnio, kad reaguoja į beveik bet kokį stimulą( šviesos, garso, emotsionalney), sukelia kosulį.Veiksmų trachėjos toksinas kaip kokliušo, bet tik per mechaninio stimuliacijos - jis sukelia stagnacijos mucociliary skystas bronchus, kuris taip pat yra dirginantys kosulys receptoriai( jie yra mechaninės ir slėgio receptorius), o po to išpilamas į šį užburtą ratą.

Spazminio kosulio laikotarpis trunka 2-8 savaites ar ilgiau. Per šį laikotarpį žmonės tampa kankininkais, nes kiekvienas kosulys yra kova už įkvėpimą.Atrodo, ryškių konkrečius simptomus ir priekinio plano Paroksizminė( epilepsijos) kosulys, prieš kurią auros natūra pakutenti forma ir pakutenti, gerklės( arba čiaudulys), tada po kosulys: kosulys šoką vienas po kito be inhaliacijos galimybe. Kosulys "loti", sausas, su labai storu ir trudnoothodyaschey skrepliai( konsistencija kaip pastato selekon).Tokiais laikotarpiais kūdikiams gali pasireikšti apnėja( sustojus kvėpuoti).

kosulys vyksta vakare / nakties metu ir neapsiriboja įprastomis protichašlių priemonėmis. Kai valdo kvėpuoti, oras švilpimas skuba per gerklų spazmas, kuris paaiškina "švilpimas įkvėpimų" arba "Reprise" išsidėstymą.

Per šį laikotarpį taip pat pastebėjo pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau ne tik dėl to, kad kompensacinių sugebėjimų, bet ir dėl to, kad tiesioginio poveikio dermonekrotoksina dėl vazomotorinių centro pažeidimą, kaip iš šių simptomų rezultatas susidaro: vazospazmas, padidėjo arterijų ir venų spaudimą,pažeidimas kraujagyslių pralaidumą - kaip rezultatas, šviesiai odos, acrocyanosis( nasolabial trikampis cianozė) hemoraginės odos apraiškų ir injekcijos sklerą.Kaip pirmiau to, padidėjo apkrova širdžiai, kuris gali sukelti komplikacijų, ypač jei ji yra pažeista.

Dėl dažno ir ilgo deguonies bado atsiranda hipoksija( ↓ lygio deguonies kiekis kraujyje) ir pirmasis kenčia CNS: encefalopatija, pasireiškia valdžios nerimas, fizinis neaktyvumas, miego sutrikimai, traukulių pasirengimą.

atsigavimo laikotarpis trunka 3 savaites( ir gali trukti iki 6 mėnesių).Būdingas palaipsniui mažėja kosulys( jis neturi tokios skausmingos ir paroksizminė).Tačiau net ir po atkūrimo patologiškai dominuojantis centras kosulys centre pailgųjų smegenų palieka savo pakeitimus( ribinė vertė sumažinta), o labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligomis, kosulys vis dar gauna pertussoid atspalvį.

Yra bruožai kurso, kuriame simptomai neatitinka standartus:

• netipiškas ligos forma( klinika ištrinti ir jokios nuoseklios kaitos periodu)
• Kursas kūdikiams: buvimas srednetyazholoy ir sunkios formos, kuriose daug ryškesnis + vietoj simptomai kosulys pasirodyslygiaverčiais čiaudulį, žagsulys ar verkti + vaikų 1 metų forma gali būti įgytų įgūdžių praradimas, ypač variklio ir kalbos + dažnai paveikia centrinę nervų sistemą ir susidaro mėšlungiškas pasirengimą.Jei kosulys buvimo kalbos kamanos mažą žaizdą yra suformuota kaip dažnai dirginimas su kosulys rezultatas.
• skiepytus asmenis gali vėl liga, bet tai pasitaiko lengvas ar atipinės formos.
• Savybės šio kurso ligos - dažniausiai atsiranda kaip mišrios infekcijos, ty kartu su kitų virusinių arba bakterinių patogenų.

Diagnostika kokliušo

1. objektyviai įvertinti yra prieinama liežuvio ir mėšlungiški laikotarpiu, kai vertinant kosulio pobūdį.
2. KLA: ↑ A ^ ir LF arba SOE ↑ normalus
3. rentgeno: padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, mažo nuolatinis kupolo diafragmos ir plokštėjanti, plėtimosi plaučių šaknys įvertinti buvimą arba segmentus, Atelektazė.
4. Laboratoriniai diagnostika:
- Bakteriologinė metodas( pasirinkimas agentas medžiagos - skrepliai arba gleivių viršutinių kvėpavimo takų).Neigiami rezultatai tinkamų klinikinių simptomų buvimą, nesuteikia teisę pašalinti diagnozę!
- Serologinis nustatymas antikūnus prieš RA nustatant( agliutinacijos reakcija) ir IHA( netiesioginis hemagliutinuojančių reakcija) - suporuotas serumai naudojant metodą, ir ieško padidėjimo antikūnų titras. Gydymas kokliušo

1. terapijos Priežastinis siekiama patogeno sunaikinimo. Be šios ligos yra priskirti antibiotikus, nukreiptų prieš konkrečias kokliušo( sumamed), tačiau prieš gaunant bakteriologinis įmanoma rezultatus priskirti shirokospektornyh preparatai pakeisti juos vėliau reikia. Priežastinis terapija yra nustatytas ne visi per liežuvio laikotarpį, An 2 savaites vidurkį.

2. pathogenetic ir simptominis:
- už bronchų obstrukcija ir brnhospazma reljefo nustatyti aminofilino ir įkvėpus berodualom ir berotekom
- atstovai, slopinančius kosulio refleksą( vaikams iki 3 metų - neokodion, kodipront; Sturshe 3 metų - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolitikai, pagerinti skreplių patvirtina - įkvėpti narkotikų ambroksolio ir bromheksinas
- preparatai, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesus centrinės nervų sistemos atkūrimo - piracetamo
- imuninės agentai: imunomoduliatoriai irimunostimuliatoriai
- medžiagų apykaitos vaistai reabilitacijos, papildyti rezervo pajėgumą organizmas - vitaminų kompleksus

Sunkesniais klinikinių pasireiškimų pacientų ligoninėje ligoninėje į gydymą pridėta: deguonies terapija, kortikosteroidus, anti-toksinį kokliušo gali naudoti žmogaus imunoglobulino.

komplikacijos kokliušo

- dėl kvėpavimo takų( kvėpavimo putoy) dalis: emfizema, Atelektazė, bronchitas, plaučių uždegimas
- širdies ir kraujagyslių: kraujavimo, miokardo distrofija, cardites
- CNS: encefalopatija, smegenų edema
- ENT organus: vidurinės ausies uždegimo ir plyšių į Membraninisprevencija kokliušo membrana

1. išskyrimas pacientų: iki 7 metų - 25 dienų vyresnių nei 7 metų - iki ūmaus apraiškas nutraukimo. Po susigrąžinimo skiepai, jei jie sutampa su kalendoriniais vakcinacijos kurso, atidėtas 1 mėnesiui ar 2 mėnesius, komplikacijų vystymąsi. Visiems kontaktinių asmenų nustatytus medicininė priežiūra 14 dienų, su 2-kartus bakteriologinio tyrimo.
2. Vakcinacija atliekama 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 mėnesių 18 mėnesių( pagal nacionalinę skiepijimo kalendorių).Šie skiepai: DTP( vidaus), Tetrakokk( prancūzų), Infanrix( naujausia ir patikimiausia).

gydytojas Shabanova I.Е.