Amilazė
A-amilazės aktyvumo etaloninės vertės: kraujo serume - 25-220 TV / l;šlapime 10-490 TV / l.
a-amilazė priklauso hidrolazių grupei, kuri katalizuoja polisacharidų hidrolizę, įskaitant krakmolą ir glikogeną, į paprastus mono- ir disacharidus. Kasos ir seilių liaukos yra turtingiausios amilazės. amilazė išsiskiria į kraują daugiausia iš šių organų.Žmogaus kraujo plazmoje yra dviejų tipų a-amilazių: kasos( P tipo),
ekspresijos kasos ir seilių( S tipo), kuriuos gamina seilių liaukos.
Fiziologinėmis sąlygomis šio fermento aktyvumas kraujo serume yra 40% padidėjęs kasos amilazės, o seilių amilazės - 60%.
A-amilazės aktyvumo nustatymas yra svarbus kasos ligų diagnozei. A-amilazės aktyvumo padidėjimas kraujo serume 2 ar daugiau kartų turėtų būti laikomas kasos uždegimo požymiu. Maža hiperamilazemija suteikia pagrindo įtarti kasos patologiją, bet kartais tai yra įmanoma ir kitų organų ligomis.
P-tipo a-amilazė išsiskiria daugiausiai su šlapimu, kuri yra viena iš priežasčių, kodėl labiau informuojama šlapimo amilazė nei serume, vertinant kasos funkcinį būseną.Manoma, kad 65% fermento aktyvumo šlapime yra dėl kasos amilazės. Tai paaiškina tai, kad ūminiu pankreatitu serume padidėja( iki 89%), ypač šlapime( iki 92%), be pokyčių seilių liaukos amilazėje.
Ūminio pankreatito metu kraujyje ir šlapimo amilazės aktyvumas padidėja 10-30 kartų.Hiperamilazemija atsiranda ligos pradžioje( po 4-6 valandų), didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 12-24 valandoms, po to greitai mažėja ir normalizuojama 2-6 dieną.Amilazės aktyvumo padidėjimas serume nėra susijęs su pankreatito sunkumu [Banks PA, 1982].
Amilazės aktyvumas šlapime pradeda didėti po 6-10 valandų po ūminio pankreatito atakų ir grįžta į normalią po 3 dienų.Kai kuriais atvejais amilazės aktyvumas šlapime padidina bangas per 3 dienas. Serumo amilazės nustatymo jautrumas ūminiam pankreatitui yra 95%, specifiškumas yra 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Ūminis pankreatitas gali pasireikšti nedidinant amilazės aktyvumo( ypač su pankreatonekroze).Pirmą dieną po ligos pradžios 25% pacientų, sergančių neretu pankreatitu, nustato normalų šlapimo amilazės aktyvumą, 20% - su riebalais ir 10% - hemoragija. Tikslesnė informacija gaunama tiriant amilazės aktyvumą šlapimo dienos kiekyje. Svarbus, o kai kuriais atvejais esminių pripažinimo nugrimzti formų ūminio pankreatito vėl padidėjo aktyvumą amilazės kiekio kraujyje ir šlapime per pakartotinį pasikartos skausmas. Su skirtingomis ūminio pankreatito formomis, a-amilazės didėjimo dinamika kraujyje ir šlapime yra skirtingo pobūdžio. Taigi, edematinio pankreatito atveju trumpalaikė amilazė būdinga 1-3 dienas ligos;riebalų kasos nekrozės - aukštas ir ilgas amilazemiya ir hemoraginis žūtimi pankreatitas - trumpas hyperamylasemia trečią dieną nuo ligos. Patogeniškai hyperamylasemia išsivysto dėl blokados edematozinių intersticinės audinio ekskreciniais kanaluose kasos rezultatas, o labiausiai paplitusi riebalų-nekrozės pankreatitas.Į hemoraginis nekrozinis pankreatitas pažymėti, aštrių padidėjimą a-amilazės kiekis kraujyje, po to greitai mažėja po jos veikloje, atsižvelgiant į nekrozės progresavimą.
hyperamylasemia ir giperamilazuriya - svarbi, bet ne konkretūs požymiai ūminio pankreatito;be to, jų veiklos augimas gali būti trumpalaikis. Norėdami padidinti informacinę turinio tyrimo rezultatais yra naudinga nustatyti kraujo ir šlapimo amilazės kartu su lygiagrečiai nustatymo šlapime ir kreatinino koncentracija serume koncentracijos veiklą.Remiantis šiais duomenimis, indeksas-amilazės kreatinino klirensas pagal šią formulę [Boger mm 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] X100, kur AM - amilazės šlapimo;Kraujo serumo acamilazė;KrM - kreatininas šlapime;KrS - kre-atininas kraujo serume. Esant normaliam kreatinino-amilazės indeksas ne daugiau nei 3, jo padidėjimas laikomas pankreatito ženklas, nes pankreatitas padidėjo lygiai kasos amilazės yra tiesa, o jo klirensas yra atliekamas 80% greitesnis klirensas seilių amilazės. Tačiau nustatyta, kad ūminio pankreatito yra žymiai padidėjo klirensą ir P- ir S-amilazės, kuri paaiškino, kaip nurodyta toliau. Sveikų žmonių, serumo amilazės pirmą kartą filtruojamas glomerulas ir tada amortizuoti kanalėlių epitelio.Ūminio pankreatito mechanizmas kanalėlių reabsorbciją yra slopinama dėl to, kad pernelyg išsiskyrimą P- ir S-amilazių.Nuo amilazės aktyvumas ūminio pankreatito serumo sukelia daugiausia P-amilazės, tada klirenso padidėjimas padidina bendrą amilazės klirensas P-amilazės.Ūminio pankreatito amilazės ir serumo amilazės komponento-apskritai padidėjo kreatinino klirensą dėl slopinimo inkstų kanalėlių reabsorbciją mechanizmas amilazės. Ligų, kurios vyksta pagal kaukės pankreatito, amilazės aktyvumas serume gali padidinti, tačiau prie jos indekso-amilazės kreatinino klirensas išlieka normalus, kadangi nėra defektas kanalėlių.Šiuo tyrimu labai svarbu kraują ir šlapimą surinkti tuo pačiu metu. Lėtinės pankreatitas
amilazės aktyvumo paūmėjimo proceso metu kraujo ir šlapimo didėja( AT 10-88% ir 21-70%, atitinkamai), ir kliūčių kasos sulčių( uždegimas, edema kasos galvos ir suspaudimo kanalas, randų stenozė ištekėjimodvylikapirštės žarnos papiliarė ir tt).Kai Sklerozes forma pankreatitas hyperamylasemia nustatomas kaip praeinamumą kanalus ir funkcinio pajėgumo į liaukos likusiam laipsnis. Siekiant padidinti kraujo ir šlapimo amilazės aktyvumo lėtinio pankreatito tyrimo jautrumą, A.I.Khazanov( 1997) rekomenduoja analizuoti jas pirmą dieną ligoninėje, tada bent du kartus po instrumentinių tyrimų( fibrogastroduodenoscopy, rentgeno tyrimas, skrandžio ir žarnyno, ir kt.), Taip pat tuo stiprinant pilvo skausmas metu. Tuo pačiu metu testo jautrumas padidėja nuo 40 iki 75-85%.
Lėtinio pankreatito Fibrozinės su ūminiu kasos liaukų pokyčiai dažnai ryškus ir plačiai, kartu su santykinai mažo kilimo amilazės aktyvumo. Due
sutrikimai funkcinis gebėjimas hyperamylasemia kasos gali dažnai nebūti ūminio pūlingų pankreatitas( ekstensyvaus "bendra" kasos nekrozė).
Be vėžio, kasos amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime gali būti padidinta, bet dažnai lieka normalus ar net sumažėjo. Vertinimo rezultatai tyrimas
amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime buvo trukdo tai, kad fermentas yra taip pat seilių liaukų, storosios žarnos, skeleto raumenų, inkstų, plaučių, kiaušidžių, kiaušintakių, prostatos. Todėl amilazės aktyvumas gali būti padidintas visą eilę ligų, kurios yra panašios struktūros su ūminio pankreatito: ūminio apendicito, peritonitas, perforuotos skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnų nepraeinamumas, cholecistitas, trombozės, mezenterinių laivų, ir feochromocitoma, diabetinė acidozė, po to, kai operacijųapie širdies ydos po kepenų rezekcija, gaunančių dideles dozes alkoholio, gaunančių sulfamidų, morfino, tiazidiniais diuretikais, geriamųjų kontraceptikų.Amilazės aktyvumo padidėjimas šiose ligose yra dėl daugybės priežasčių ir daugeliu atvejų yra reaktyvus. Nes dideles atsargas amilazės aktyvumas acinarinėse ląsteles, bet jų vientisumo sutrikimas arba menkiausio sunku nutekėjimas kasos sekrecija gali sukelti didelę įsiskverbimo amilazės kiekis kraujyje. Pacientams, sergantiems peritonito amilazės aktyvumo gali atspindėti bakterijų, sudarančiomis amilazės proliferaciją.Paprastai a-amilazės aktyvumas su šiomis ligomis padidėja kraujyje 3-5 kartus.
. A-amilazės aktyvumo kraujyje sumažėjimas yra įmanomas dėl tireotoksikozės, miokardo infarkto, kasos nekrozės. Atskaitinės reikšmės,
aktyvumas kasos a-amilazės: serumo - 30-55% nuo bendro amilazės( vidutiniškai 43%) arba 17-115 TV / L;šlapime 60-70% visos amilazės( vidutiniškai 65%).
Serumas aptikti iki 3 izofermentų A-amilazės, pagrindinis tie - į P- ir S tipų, ty kasos ir seilių liaukų.Kasos amilazė geriau išskiriama su šlapimu nei seilių liaukų izofermentas. Didinant seilių amilazės dėmesį stomatito, Parkinsono liga, redukcinį aktyvumą, - bent psichikos susijaudinimo arba depresija, anatsidnyh skrandžio sekrecijos būklę.
Pagrindinė P-tipo a-amilazės nustatymo reikšmė yra tai, kad jo aktyvumo didėjimas yra labai specifinis kasos ligoms.Α-amilazės su uždegimu padidėja ūminiu pankreatitu.Šiuo atveju bendros amilazės aktyvumas padidėja dėl kasos frakcijos. Diagnostinis jautrumas kasos amilazės frakcijas serumo ūminio pankreatito yra 92%, specifiškumas - 85% [Wallach J. M. D. et al, 1996].
nustatymas kasos frakcijos a-amilazės yra ypač svarbi lėtinio pankreatito pacientams, sergantiems įprastų lygių viso amilazės. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, kasos amilazės yra 75-80% bendros amilazės kraujyje. Padidinti kasos amilazės rodo lėtinio pankreatito ir sumažėjimo paūmėjimas - į exocrine kasos nepakankamumas dauginės atrofijos acinarinėse audinių ir organų fibrozė pacientams, kenčiantiems nuo ligos visam laikui.
veikla kasos a-amilazės, be ūminio pankreatito diagnostikos, taip pat nustatoma po operacijos ant pilvo organų, skirtų anksti diagnozuoti komplikacijų tikslu - pooperaciniu pankreatitas. Amylopsin padidėjimas ūminio pankreatito, su didžiąja dalimi nuo bendros amilazės, nes išsiskiria į šlapimą, o ne seilių frakcijos šlapime.
aktyvumas kasos a-amilazės frakcijų skirtingai apskritai ne padidėjo, kai kiaulytės, diabetinė ketoacidozė, plaučių vėžys, ūmus ginekologinių ligų.Tačiau testas gali būti klaidingai teigiamas ir kitose ligose, kurios neveikia kasos.
amilazės trūkumas yra pirmosios vaiko gyvenimo pusės norma, todėl maži vaikai negali krakmolo virškinti. Paprastas kasos amilazės aktyvumas pasiekiamas 9 mėnesiais. Atvejai pabaigoje formavimas veikla šio fermento gali būti genetiškai nustatoma, paveldėjimo tipas yra autosominę dominuojantis, manoma, ryšium su šeiminė kaupimo patologijos. Kliniškai, liga pasireiškia į esančio krakmolo maisto viršija: pažymėtas dažnai palaidų, didelių gabaritų, minkšti arba vandeningos išmatos rūgštus kvapas. Nepaisant didelio kaloringumo dietos, vaikas nedidina masės. Tokių vaikų kasos sultys yra skaidrios, fermentinės amilazės aktyvumas nėra arba žymiai sumažėja. Labai daugėja bakterijų plonosios žarnos, būdingos šiai ligai, pablogina kitų maistinių medžiagų įsisavinimą.Žuvies dietos paskyrimas lemia visų simptomų išnykimą ir padeda atkurti kūno svorį.
Žinokite fiziologinio stokos ar nepakankamo aktyvumo kasos amilazės į pirmuosius gyvenimo metus, o ne patekti į jų dietos perteklius miltų javų, dažnai sukelia viduriavimą ir malabsorbcijos sindromas.