Antikūnai prie Epstein-Barr viruso serume
Nuo serologinių ligos diagnozavimo metodų dažniausia yra Paul-Bunnel( agliutinacijos) reakcija, skirta nustatyti heterofilinę AT serume. Diafilinio AT 1: 224 ir didesnis serumo titeris pripažintas diagnostiniu požiūriu reikšmingu, patvirtinančiu infekcinės mononukleozės diagnozę.Heterofilinė agliutinacija yra teigiama 60% jaunų žmonių po 2 savaičių ir 90% po 4 savaičių nuo klinikinių ligos simptomų atsiradimo. Todėl infekcinės mononukleozės diagnozei reikia kelių tyrimų: pirmąją ligos savaitę( reakcija gali būti neigiama) ir po 1-2 savaičių( reakcija gali tapti teigiama).
Heterofilinių antikūnų kiekis mažėja po ūminio infekcinio proceso laikotarpio, tačiau jų titras nustatomas per 9 mėnesius nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Pauliaus-Bunnelio reakcija gali pasireikšti nuo teigiamo iki neigiamo, net ir paciento liekamųjų hematologinių ir klinikinių simptomų fone. Metodo jautrumas suaugusiesiems yra 98%, specifiškumas yra 99%.Vaikams su infekcinės mononukleozės esant 2 metų heterophilic antikūnai aptikti tik 30% pacientų,null, 2-4 metų amžiaus - 75% per 4 metus - daugiau nei 90%.
Vaisto jautrumas vaikams yra mažesnis nei 70%, specifiškumas yra 20%.Reakcija į kitą infekciją( dažniausiai virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų atveju) gali pakartoti ir pakartotinai padidinti heterofilinių antikūnų titrą.Paul-Bunnelio atsakas nėra būdingas Epstein-Barr virusui. Titras heterofilinių antikūnų nesuteikia kryžminės reakcijos ir nekoreliavo su specifinių antikūnų į Epstein-Barr viruso, ir ne koreliuoja su ligos sunkumo. Tyrimas yra nenaudingas, siekiant diagnozuoti lėtinę infekcinės mononukleozės formą( vidutiniškai teigiamas tik 10% pacientų).
titrai 1:56 ar mažiau gali būti randami sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems kitomis ligomis( reumatoidiniu artritu, raudonukėmis).Labai teigiamų testo rezultatų pasiekiama labai retai.
Šiuo metu "vienos vietos"( slankioji agliutinacija) metodas yra naudojamas AT nustatant avino eritrocitus, jis iš pradžių naudojamas kaip atrankos testas. Pagal jautrumą jis yra panašus į Pauliaus-Bunnelio reakciją.Skaidrių klaidingai teigiami testai gali būti apie 2% tyrimų( leukemijos, piktybinės limfomos, maliarijos, raudonukės, virusinį hepatitą, karcinomos, kasos) ir klaidingų neigiamų suaugusiems - 5-7% atvejų.
Reikėtų pažymėti, kad gaminamas įmonių spektras diagnostikos rinkiniai remiantis nustatant antikūnų titrą yra labai plati, todėl būtina sutelkti dėmesį į diagnostikos titro antikūnų, nurodytos į bandymo sistemos nurodymus.
Jei heterofilinių antikūnai yra ne identifikuojamos, ir iš klinikinio vaizdo atitinka mononukleozę, būtina ištirti serumas specifinių antikūnų nuo IgM ir IgG.Už specifinių antikūnų į Epstein-Barr viruso, naudojant netiesioginių imunofluorescencijos metodus aptikimo priemonių( kad būtų galima nustatyti antikūnus EA ir VCA Ar) antialexin-IMUNOFLUORESCENCIJOS( antikūnams EA, VCA ir EBNA AR) ir IFA.
AT prie EA Ag D komponento( anti-EA-D) atsiranda net latentiniu pirminės infekcijos laikotarpiu ir greitai išnyksta su išieškojimu.
AT į EA Ag komponentą( anti-EA-R) galima nustatyti 3-4 savaites po klinikinių ligos pasireiškimų.Apie metus jie išlieka kraujo serume, dažnai aptinkami netipiniais ar užsitęsusiais užkrečiamosiomis mononukleozės srovėmis. Paprastai šie AT yra rasti Burkitto limfoma.
AT iki VCA klasės IgM( anti-VCA IgM) atsiranda labai anksti, paprastai klinikiniams simptomams, jie nustatomi ligos pradžioje 100% atvejų.Aukšti titrai pasireiškia 1-6 savaites nuo infekcijos pradžios, jie pradeda mažėti nuo 3-osios savaitės ir paprastai išnyksta po 1-6 mėnesių.Anti-VCA IgM beveik visuomet yra serume su aktyvia infekcija, todėl jų aptikimo metodas yra labai jautrus ir specifiškas ūminiam infekcinės mononukleozės epizodui.
AT iki VCA klasės IgG( anti-VCA IgG) gali pasirodyti anksti( per 1-4 savaites), jų skaičius padidėja iki antrojo mėnesio ligos. Ligos pradžioje jie randami 100% atvejų.Tik 20% pacientų nustatė keturių kartų padidėjusį titrą susirgusių serumų tyrimui. Titras mažėja dėl atsigavimo, bet jis nustatomas per kelerius metus po perneštos infekcijos, todėl jis nenaudingas infekcinės mononukleozės diagnozei. Anti-VCA IgG buvimas rodo po infekcijos ir imuniteto būklę.
antikūnai prieš EBNA( anti-EBNA) visa atsiranda vėliau, retai pasitaiko ūmios fazės ligos metu. Jų turinys padidėja per susigrąžinimo periodą( 3-12 mėnesiai), jie gali išlikti kraujyje metų po ligos. Anti-EBNA į anti-VCA IgM ir anti-EA IgM buvimas nebuvimas rodo esamą infekciją.Aptikimo anti-EBNA po ankstesnio neigiama reakcija rodo esamą infekciją.Kai naudojant ELISA metodu vienu metu gali aptikti anti-EBNA IgM klasės ir IgG.Jei anti-EBNA IgM didesnio anti-IgG EBNA numeris turi kalbame apie ūminės infekcijos, su atvirkštinė priklausomybė - anksčiau atidėtas.
naudai ūmaus pirminės infekcijos rodo vieną ar daugiau iš šių simptomų buvimą:
?anti-IgG VCA( nustatomas anksti, o vėliau turinys yra sumažintas);
?Aukšti titrai( didesnis nei 1: 320) arba 4-kartus padidėjo titrai anti-IgG VCA dėl ligos;
?trumpalaikis kilimas titras anti-EA-D( 01:10 ar daugiau);
?Ankstyvas anti-VCA IgG be anti-EBNA, o vėliau - anti-EBNA atsiradimas.
Ūmus arba pirminė infekcija, kurią sukelia Epstein-Barr viruso, nebūti, jei titrai anti-IgG VCA ir anti-EBNA serume nekeičia per tyrimo metu( ūminės fazės metu ir atkūrimo).Nuolatinis buvimas anksti
Ar ir anti-IgG VCA aukštos titrai rodo lėtinės fazės infekcijos.
lentelė.profiliai serologinių tikrinama vienu įvairiuose etapuose mononukleozę.
Antikūnų į Epstein-Barr viruso yra naudojamas mononukleozę ir chroniškų infekcijų, kurias sukelia Epstein-Barr viruso diagnozei.
antikūnai prieš Epstein-Barr viruso gali būti aptikta šiuose ligų: antrinio imuniteto nepakankamumas, įskaitant ŽIV infekcijos, nosiaryklės karcinoma, Burkitt limfomos, CMV infekcijos, sifilio, Laimo ligos, bruceliozės ir kt
Nuo mononukleozę -.sisteminė limfoproliferacinis liga, kuri vystosi pagal iš sukėlėjų skaičiaus įtaką yra labai svarbu sukurti nagrinėjimo tokių pacientų taktiką.Pav. Aukščiau algoritmas yra Serologinių tyrimų vartoti pacientams simptomai ūmus mononukleoze.
pav. Iš tyrimo pacientų, kuriems įtariama infekcinė mononukleozė algoritmas.