Išeminės širdies ligos simptomai

Išeminė širdies liga yra pagrindinė priežastis, dėl kurios išsivysčiusiose šalyse gyventojų mirtingumas yra vainikinių arterijų, tiekiančių kraują į širdies raumenį, susiaurėjimas. Fizinis aktyvumas didina organizmo poreikis deguoniui, ir širdis reaguoja į tai pumpuojant kraują aktyviau, kuris savo ruožtu didina širdies raumens deguonies poreikį.Kai

vainikinių arterijų liga susiaurino arterijos riboti kraujo pritekėjimas į širdies raumenį.Jei apribojimas nėra labai didelis, sunkumai gali atsirasti tik fizinio krūvio, kurio metu kai siaurinama arterijos negali patenkinti padidėjusį deguonies poreikį širdyje. Tačiau, kai liga pablogėja, susiaurino arterijos gali apriboti deguonies tiekimą į širdies raumens per įprastinę veiklą ar net ramybės būsenoje.

vainikinių arterijų liga dažniausiai kyla kaip cholesterolio apnašų į arterijų sienelių kaupimo rezultatas;šis procesas vadinamas aterosklerozei. Cholesterolio plokštelės sudaro cholesterolio turtingas riebalų, kolageno ir kitų baltymų ir perteklinio lygiųjų raumenų ląstelių.Aterosklerozė, kuris paprastai vystosi labai lėtai, per gyvenimą veda į sustorėjimas ir susiaurėjimas arterijų, užkirsti kelią kraujo tekėjimą.Kraujo krešulių lengviau, suformuotas arterijų sienelių, kurios sustandinimui kaip nusėdimo cholesterolio plokštelių rezultatas. Krešuliai gali blokuoti susiaurėjusią vainikinę arteriją visiškai ir sukelti širdies priepuolį.Arterijos taip pat gali būti susiaurintas kaip staigaus arterinio spazmas rezultatas.(Spazmas dažniausiai įvyksta su rūkymu.)

simptomai koronarine širdies liga paprastai atsiranda staiga. Ankstyvosiose ligos stadijose nėra simptomų.Kaip krūtinės skausmas( krūtinės angina) ligos laikotarpiais fizinio aktyvumo ar emocinio streso gali atsirasti, nes susiaurino arterijos negali pateikti širdies suma padidėjo kraujo ir deguonies reikia per šį laikotarpį.Krūtinės paprastai pagreitina per šventes, bet po kurio laiko simptomai mažesnėmis krovinį ir, galiausiai, ši liga gali sukelti širdies priepuolį.Tačiau trečdalis atvejų koronarine širdies liga, krūtinės angina niekada vystosi, ir širdies priepuolis gali įvykti staiga.

Klinikinė nuo IŠL klasifikacija( VKNC medicinos mokslų akademijos TSRS, 1984)

1. Staigi kardialinė mirtis( pirminė širdies sustojimas).

2. Angina pectoris.

2.1.krūtinės angina:

2.1.1.Pirmą kartą atsirado angina.

2.1.2.Stabili krūtinės( nurodant funkcinė klasė iš I-IV).

2.1.3.Progresuojanti angina( nestabili).

2.2.Spontaniškas( specialus, variantas, vazoplastinė) krūtinės angina.

3. Miokardo infarktas.

3.1.Didelis židinio( transmural).

3.2.Mažas židinio nuotolis.

4. infarkto širdies.

5. širdies nepakankamumas( nurodant formą ir etapą).

6. Širdies aritmijos( nurodant formą).

Darbo klasifikacija IŠL

1. Staigi kardialinė mirtis( pirminė širdies sustojimas).

2. Angina pectoris.

2.1.Stabili krūtinės( nurodant funkcinė klasė iš I-IV).

2.2.Nestabili krūtinės angina:

2.2.1.Nauja prasidėję krūtinės( oro pajėgos). *

2.2.2.Progresuojanti angina( PS).

2.2.3.Ankstyvas postinfarktas ar pooperacinė angina.

2.3.Spontaniškas( vazoplastinė, variantas, Prinzmetal) krūtinės angina.

3. tylus miokardo išemija.

4. mikrovaskulinių krūtinės angina( "X sindromo").

5. miokardo infarkto.

5,1. Miokardo infarktas dantų Q( didelis židinio, transmuralinis).

5,2. Miokardo infarktas be dantų Q( melkoochagovyj).

6. infarkto kardiosklerosis.

7. širdies nepakankamumas( su formos ir fazės nuoroda).

8. širdies aritmijos ir laidumo( nurodant forma).

simptomai

• į ankstyvosiose stadijose koronarinės širdies ligos jokių simptomų.

• Krūtinės skausmas( krūtinės angina) arba šiek tiek spaudimo jausmas, deginimas ar sunkumas gali trukti nuo 30 sekundžių iki penkių minučių.Skausmas( arba diskomfortas), paprastai jaučiamas krūtinės tiesiog žemiau krūtinkaulio centre, ir gali būti skiriamas į rankas( dažniausiai kairėje), kaklo ar žandikaulio. Skausmas dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio ar streso metu ir silpnėja poilsio metu. Iš anksto galima nustatyti apkrovos, kuri gali sukelti anginą, dydį.

• Dusulys, galvos svaigimas ar dusulys, kartu su skausmu krūtinėje.

• Staigi padidėjo krūtinės angina arba jos pasirodymas poilsio nestabili krūtinės angina yra simptomas, kad reikia nedelsiant gydyti, nes tai gali įvykti labai greitai širdies priepuolį.

Nors išemine širdies liga gali būti pavojinga gyvybei, ligos baigtis priklauso nuo paciento.arterinio žala gali būti pristabdytas arba sustojo kaip gyvenimo būdo pokyčius, įskaitant mesti rūkyti, keičiant mitybos ir reguliarios mankštos, arba narkotikų vartojimo mažina kraujo spaudimą ir cholesterolio kiekį kraujyje rezultatas. Gydymo tikslas, kuris gali apimti narkotikų vartojimą, o kartais chirurgija yra simptomų pašalinimas, pagerinti kraujotaką ir išplėsti paciento gyvenimą.

priežasčių

• Augimas cholesterolio plokštelių arterijose prisideda prie rūkymo. Didinti anglies monoksido kiekį kraujyje ir sumažinti deguonies turimą kiekį į širdį, rūkymas padidina krūtinės angina riziką.

• Didelis cholesterolio kiekis kraujyje sukelia išeminę širdies ligą.Lipoproteyn patenka į arterijų sienos, kur cheminė reakcija yra cholesterolio narys ir gali būti dalis cholesterolio plokštelių.

• Aukštas kraujospūdis prisideda prie žmogaus sergamumo širdies ligomis.

• Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė aterosklerozės rizika.

• Nutukimas gali prisidėti prie aterosklerozės vystymosi.

• fizinio aktyvumo( sėslaus gyvenimo būdo) trūkumas gali prisidėti prie aterosklerozės vystymosi.

• Vyrai yra didesnė rizika susirgti koronarine širdies liga, nei moterų, su moterų išskyrus po menopauzės laikotarpiu, kai estrogeno gamybos sumažėjimą.

• Moterys vyresnių nei 35 metų, kurie vartoja geriamuosius kontraceptikus ir dūmų yra didesnė rizika susirgti ateroskleroze.

• turintys širdies priepuolis mažens nuo šeimos narių, susijusių su padidėjusia rizika susirgti koronarine širdies liga.

• spazmai iš arterijų sienelių raumenis gali sukelti suspaudimo ir krūtinės angina išvaizdą.Spazmus gali sukelti rūkymas, sunkus emocinis stresas ar šaltis.

Iki šiol buvo manoma, kad koronarinės širdies ligos pagrindas yra tik aplinkos veiksniai, tačiau duomenys apie tai IŠL rizikos veiksnių, pavyzdžiui, didelės koncentracijos cholesterolio kraujo serumo ir arterinės hipertenzijos, iš esmės genetiškai nustatytas per pastaruosius 25 metų.Iki CHD rizikos veiksniai taip pat apima didelės koncentracijos fibrinogeno, homocisteino, LP( a), apo-E, padidėjęs AKF aktyvumo I, kurios paprastai atspindi genuose, atsakingų už jų sintezės arba reguliavimo apykaitą organizme mutacijas.

Išskirtinės širdies ligos daugiafaktorinis pobūdis šiuo metu nėra abejonių.Tyrimas apie paveldėtas polinkis į širdies vainikinių arterijų liga struktūros tikslas yra rasti konkretūs genetiniai veiksniai potencialiai lemia rizikos ir ligos pradžios. Svarbu suprasti, vainikinių širdies kraujagyslių genetiką kaip daugiaveiksnio ligos, tokios nuostatos: fiziologinis charakteristika yra genetiškai nustatoma jų kokybiškai bei kiekybiškai;tuo pačiu metu turi reikšmę polygenic efektas

( paveldėtas polinkis į širdies vainikinių arterijų ligą sukelia daugelio genų poveikis "), su tuo bendro fono polygenic pagrindinis vaidmuo pjesėje yra tik keletas potencialiai atpažįstami" pagrindiniai genai ", taip pat pagrindinė savybė genomo kaip Polimorfizmas lokusų jį.

Tarp daugelio genetiškai nustatytų vainikinių arterijų ligų rizikos veiksnių yra ypač svarbu.

• bendro cholesterolio kiekio serume kraujo MTL cholesterolio, apo-B.
• DTL-C, apo-A koncentracija serume.
• Koncentracija serume LP( a)).
• koncentracijos serume TG ir VLDL.
• receptorių aktyvumas MTL.
• Koncentracija fibrinogeno plazmoje.
• Koncentracijos estradiolio serume.
• Heterozigotinė būklė homocistinūrijai.
• AKE veikla.

Daugybė tyrimų dėl aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos patvirtina faktas, problema, kad cholesterolio koncentracijos kraujyje padidėjimas - vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių šių ligų vystymuisi. Plėtros HLP gali būti dėl genetinių defektų ir aplinkos veiksnių( pagrindinis LLA), taip pat ligų, tokių kaip diabetas, kepenų patologijos, inkstų, hormoninių sutrikimų( vidurinė LLA).Pradinio GLP atsiradimo metu pagrindinis vaidmuo tenka paveldimajai polinkiui. Jis tyrinėja daug paveldimų LP apykaitos sutrikimų, kurie būdingi koronarine širdies liga veiksnys, bet tik kai žinau tikslius genetinius defektus diagnozuoti ligą.

šiuo metu yra aprašytos daugiau nei dešimčių skirtingų polimorfinių vietų geno Apo-B( * 107730, 2p24-P23, APOB genas ED) arba gretimose skyriuose geno. Funkcinė reikšmė dauguma jų nėra aišku, tačiau, keletas tyrimų kurie nustatė, kad kai tarp lipidų kiekio ir apo-B asociaciją serume ir DNR variantai genų apo-B.Tyrimas genų polimorfizmo apo-B-baseino dėl restrik EcoRI, MspI, PvuU ir Xbal parodė, kad EcoRI- ir MspI-restrikcijos fragmentas, ilgis polimorfizmas išreikštas aptinka asociaciją su priešlaikinio vainikinių kraujagyslių aterosklerozę.RI alelis keitimas dėl G-A ne 4154 pozicijos egzono 29, todėl Glu-Lys pakeisti T2 peptido-apo-B.MspI-apribojimas ilgis polimorfizmas apo-B genų fragmentų nustatomas įterpimus ar delecijos hipervariabilios 3-galinės srities, ir egzono 26 d apo-B geno.

hipotezė apie patogeneziniam ryšys tarp gipergomo-tsisteinemiey ir aterosklerozės, K. McGully pirmą kartą pateikti į priekį 1969 Pastaraisiais metais egzistavimą, buvo nustatyta, kad hiperhomocisteinemija dažnai sukelia genetinių defektų fermentų, dalyvaujančių homocisteino apykaitai. Dažniausia iš hiperhomocisteinemijos - taškas mutacija genų, koduojančių sintezė tsistation p sintetazės( * 236200, 21q22.3, CBS genas P) ir N( 5,10) -metilentetragidrofolat reduktazę( * 236250, MTHFR genų).

homozigotas trūkumais genų tsistation p sintetazės kurti gomotsisteinuriya, trumparegystė, osteoporozės, protinis atsilikimas, linkę į trombozę ir ankstyvoje kūrimo aterosklerozės. Heterozigotose pagrindinė manifestacija yra hiperhomocisteinezija.

nustatyta daugiau kaip 9 MTHFR genų mutacijas, yra labiausiai paplitusi iš jų, kuris įtakoja alanino pakeitimo į valino liekaną fermento molekulės, priėmimo šilumai mutanto. Pacientams, sergantiems šilumai N( 5,10) -metilentetragidrofolat reduktazės( 10-13% europidų) žymiai sukurta arterinės ir venų trombozės forma. Homocisteino koncentracija padidėjo 50% normalus, ypač mažai folio rūgšties suvartojimo su maistu.

Šiuo metu aktyviai tiriamas AKF dalyvavimas IHD patotizėje. Ciklosporinas - pagrindinis komponentas renino-angiotenzino sistema( formų angiotenzino II, kuris turi stiprus-vazokonstriktorių poveikį), ir kalikreino-kinino sistema( vazodilatatorius inaktyvuoja bradikininą).

yra plačiai paplitusi genetinė polimorfizmas ACE geno, dėl to, kad buvimas / nebuvimas Alu-repeat( laukelis 287 porų nukleoti-eilutėse), į savo 16-introno.Šios pasikartojimo buvimas vadinamas I-aleliu, nėra - kaip D-alelio.Į homozigotinį D-alelio( DD-genotipo), AKF aktyvumo padidėjo, homozigotinių vežėjų I-alelio( II-genotipo) yra sumažinama, o heterozigotų( ID-genotipo), turi tarpinį vertę.

nustatyta, kad AKF genų polimorfizmas yra susijęs su jautrumo miokardo infarkto, ypač pacientams, kuriems be šių veiksnių aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizikos, kaip hiperlipidemija ir pakilusios kūno svorio. DD-genotipas lydimas didelio AKF aktyvumo ir skatina padidėjusį angiotenzino II susidarymą.Angiotenzino II gali paspartinti aterosklerozės vystymąsi, tiesiogiai kenkia kraujagyslių intimos, slopina azoto oksido išsiskyrimą( galingas endogeninis atsipalaiduoti faktorius) ir sustiprinti endotelino-1.

diagnostika

• Bylos istorija ir fizinis tyrimas. Jei sirgote širdies priepuoliu, diagnozę dažnai gali atlikti gydytojas.

• Elektrocardiografą galima atlikti, norint išmatuoti širdies elektrinės veiklos pokyčius dėl kraujotakos sutrikimų ar ankstesnio širdies smūgio.

• Rentgeno spindis.

• Kraujo tyrimai.

• Patikrinkite stresą.Vaikštant simuliatoriumi, jūs išmatuojote kraujo spaudimą, širdies ritmo pokyčius ir kvėpavimo greitį.Jei fizinis krūvis nepasikartos, galite įeiti reikiamus vaistus.

• Siekiant nustatyti kraujo srautą į širdį, po fizinės apkrovos pacientui gali būti skiriamas radioizotopas, pavyzdžiui, talis.

• Galima atlikti echokardiogramą, kurioje ultragarso bangos naudojamos širdies judesių atvaizdui sukurti.

• Širdies angiografija atliekama, siekiant nustatyti, ar sergate koronarine arterija. Dėl to nedidelis kateteris įterpiamas į kojų ar rankos arteriją ir tęsiasi į vainikinę arteriją.Tada kontrastinė medžiaga įpurškiama per kateterį į vainikinę arteriją ir imamas rentgeno spindis.

gydymas • Jei yra širdies priepuolis, kurį rodo staigus nuolatinis krūtinės skausmas, būtina skubi medicininė priežiūra ir hospitalizacija.

• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, valgyti mažai riebius maisto produktus, naudotis. Venkite pernelyg didelio alkoholio vartojimo, lėšų su užblokuoto nosies ir kitų vaistų, kurie gali sukelti aukštą kraujospūdį.

• Greitai veikiantys nitratai, tokie kaip nitroglicerinas ar ilgalaikio veikimo nitratai, gali būti skirti kraujagyslių išsiplėtimui, anginos pectorios simptomų mažinimui ar prevencijai. Nitroglicerino tabletė po liežuviu( liežuvio kalba) anginos priepuolio pradžioje dažniausiai sumažina skausmą per kelias minutes. Nitroglicerinas gali būti dedamas po liežuviu taip pat prieš pratimus, kurie paprastai sukelia krūtinės angina. Tačiau bet kokioje krūtinės anginos priepuolio atveju neturėtumėte vartoti daugiau nei trijų nitroglicerino tablečių su penkių minučių pertraukomis, nes ilgesnis skausmas gali reikšti širdies priepuolį.Intraveninis nitratų vartojimas gali būti atliekamas pacientui su nestabilia angina. Nitratai taip pat gali būti skiriami plokščių, aerozolių ar tepalų forma, siekiant užtikrinti nuolatinę apsaugą.

• Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis ar metoprololis, yra skirti širdies poreikiui sumažinti deguonyje, sulėtindami širdies susitraukimus ir mažindami kraujospūdį.

• Enalaprilio tipo inhibitorius galima skirti kraujo spaudimui sumažinti ir kraujagyslių išsiplėtimui.

• Tipą verapamilį, diltiazemą ar nifedipino blokatorius galima skirti, siekiant sumažinti deguonies poreikį širdyje ir padidinti kraujo srautą į širdį.

• Antikoaguliantai, tokie kaip heparinas arba varfarinas, naudojami kraujo krešulių rizikos mažinimui pacientams, sergantiems nestabili krūtinės angina.

• Vazodilatus, tokius kaip kaptoprilas, enalaprilas arba hidralazinas, galima skirti kraujagyslėms išsiplėsti, taip sumažinant kraujospūdį ir palengvinant kraujo tekėjimą.

• Užblokuotą koronarinę arteriją galima atidaryti perkutine plastikine operacija induose.Šioje procedūroje per kateterį į kraujotaką įvedamas nedidelis balionas ir nukreipiamas į užblokuotą arterijos plotą.Tada balionas yra pripūstas, jis suspaudžia cholesterolio apnašas ir prailgina prailginimą, gerina kraujo tėkmę.Tada stentas dažnai dedamas į arteriją, kad arterija būtų atidaryta. Su plastikine operacija induose pacientas ligoninėje yra tik kelias dienas.

. • Siekiant pagerinti kraujo srautą į širdį, galima atlikti operaciją, kad apeiti pažeistą arterijos plotą.Krūtinės arterija ar veną, paimtą iš kojos, persodinami į pažeistą koronarinę artritą, kad apeitų jos susiaurintą arba užblokuotą dalį.

• Rimtais atvejais, kai širdies raumens smarkiai pažeista, gali kilti klausimas apie širdies persodinimą.Išgyvenusių žmonių dalis po širdies transplantacijos yra 80 proc. Per metus ir 63 proc. Per ketverius metus.

Prevencija

• Nerūkykite.

• Valgykite mažai riebalų, cholesterolio ir druskos maisto.

• Pratimai vidutiniškai intensyviai treniruojasi ne mažiau kaip 30 minučių bent tris kartus per savaitę.Pirmiausia pasikonsultuokite su gydytoju, sulaukę 50 metų.

• Jei turite antsvorio, jums reikia numesti svorio.

• Reguliariai apsilankykite savo gydytojui, kad galėtumėte įvertinti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį, o prireikus - gydyti.

• Jūsų gydytojas gali patarti kasdien vartoti mažą aspirino dozę, jei Jums yra didelė koronarinės arterijos ligos rizika. Aspirinas sumažina kraujo krešulių susidarymo tendenciją, todėl yra širdies priepuolio pavojus. Tačiau šį vaistą galima vartoti tik gydytojo patarimu.

• Dėmesio! Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, jei pasireiškia stiprus skausmas krūtinėje, kartu su pykinimu, vėmimu, sunkiu prakaitavimu, dusulys, silpnumas ar baimė arba be šių simptomų.

• Dėmesio! Skambinkite "greitosios pagalbos", jei skausmas krūtinėje su angina po 10-15 minučių netenka.

• Dėmesio! Skambinkite "greitosios pagalbos", jei pasireiškia stiprus skausmas krūtinėje.

• Apsilankykite gydytojui, jei smegenų priepuoliai dažniau ar sunkesni arba atsiranda ramybėje.