Šlapimo akmenų cheminė sudėtis
sveikų žmonių šlapimo akmenys šlapime nėra aptikti. Akmenys mozhevodyvayuschih būdai - netirpūs komponentai šlapimo skirtingos cheminės sudėties. Paplitimo netirpios subjektai įvyksta pagal schemą: supersaturated tirpalo( noncrystalline forma) išsidėstymą mažų kristalai( užuomazgų procesas) didelių kristalų atsiradimo, ir net savo užpildai( kristalų augimo ir samplaikoje).
skatina smulkių kristalų formavimas vadinamasis epitak yra klasikiniu indukcija, remiantis formos kristalinės tirpalo komponentų panašumo, nepriklausomai nuo jų cheminės sudėties. Pavyzdžiui, šarvo rūgšties, oksalato ir kalcio fosfato kristalai, turintys panašią formą, abipusiškai įtakoja akmenų susidarymo procesą.Be junginių, kurie palengvina kristalų( promotorių) susidarymo procesą, yra medžiagų, trukdančių šiam procesui( inhibitoriai).Tai yra pirofosfatai, ATP, citratas, glikozaminoglikanai( ypač heparinas, hialurono rūgštis ir dermatano sulfatas).
. Šlapimo akmenų tyrime, visų pirma, nurodomas jų dydis, spalva, paviršiaus savybės, kietumas ir šoninių pjūvių forma.
Dažniausi akmenų tipai yra:
■ Oksalato akmenys( iš kalcio oksalato) sudaro apie 75% kalcio druskų susidarančių akmenų.Jie yra arba maži, ir lygūs, arba didelės apimties( iki kelių centimetrų) ir turi didelį paviršių.Pastaruoju atveju jie turi sudėtingą cheminę sudėtį, o oksalatai sudaro tik paviršinius sluoksnius. Palyginti su kitais akmenimis, jie yra sunkiausi. Dažniausia oksalato akmenų - padidėjo išsiskyrimą kalcio kiekio šlapime, kuris gali būti dėl padidėjusio rezorbcijos kalcio žarnyne, jo rezorbcijos sutrikimo ir filtravimu, inkstų ar neatpažintą hiperparatiroidizmo. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į hiperkalciuriją, padidėjęs oksalatų vartojimas su maistu sukuria papildomas palankias sąlygas akmenų susidarymui. Didelis oksalato kiekis organizme gali susidaryti perdozavus vitaminą C( daugiau kaip 3-4 g per parą).Kalcio oksalato kristalai taip pat gali formuotis pacientams, turintiems podagros( indukcijos sukelia natrio uratiškumo kristalai).Pernelyg formavimas oksalato organizme dėl įgimto trūkumo fermento katalizuoti glicino dezamininimui ir taip sukelti padidėjusio oksalato kiekis kraujyje yra retai.
■ Urano akmenys( iš šlapimo rūgšties druskos ir šlapimo rūgšties), jie sudaro iki 10% urolitiazių atvejų.Jos dydis ir forma labai skiriasi. Pūslės akmenys gali būti nuo žirnio iki žąsų kiaušinio dydžio. Inkstuose jie gali užpildyti visą inkstų dubenį.Uratiškų akmenų spalva paprastai yra pilkšvai gelsvos, geltonai rudos arba rausvai rudos spalvos, dažnai paviršius yra lygus, dažnai grubus arba smulkiagrūdis. Jie labai sunkūs ir supjaustyti sunkiai. Skerspjūvyje matomi maži, skirtingai spalvoti koncentriniai sluoksniai. Sukelia uratovyh akmenys yra skirtingi: perteklinio šlapimo rūgšties formavimas organizme, padidėjo su maisto suvartojimo purino, podagra, ypač tais atvejais, kai jis skiriamas terapiniams tikslams medžiagų, kad išvengti atvirkštinės rezorbcija šlapimo rūgšties inkstų kanalėlių.Akmenų išvaizdą palengvina rūgščios pH vertės šlapime ir jo nedidelis kiekis. Yra 4 rūšys šlapimo rūgšties urolitiazės.
□ Idiopatija, kurioje šlapimo rūgšties koncentracija serume ir šlapime yra normali pacientams, tačiau šlapimo pH nuolat mažėja;šis tipas apima pacientus, sergančius lėtiniu viduriavimu, ileostomija, taip pat vartoja vaistus, kurie rūgština šlapimą.
□ Hiperuricemija, pacientams, kuriems yra podagra, mieloproliferacinės ligos ir Lesch-Nyen sindromas. Maždaug 25% pacientų, kuriems yra podagros simptomų, yra šlapimo rūgšties akmenys, o 25% pacientų, sergančių šlapimo rūgšties akmenimis, kenčia podagra. Jei šlapimo rūgšties kasdienė ekskrecija pacientams, sergantiems podagra, yra didesnė kaip 1100 mg, urolitiazės dažnis yra 50%.Be to, šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje ir šlapime gali padidėti pacientams, sergantiems neoplazmų chemoterapija.
□ Lėtinę dehidrataciją.Koncentruotos rūgšties šlapimas būdingas pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, ileostomija, uždegiminėmis žarnyno ligomis arba padidėjusiu prakaitavimu.
■ Giperurikozurichesky be hiperurikemija pasireiškė pacientams, vartojusiems urikosurinių narkotikus( salicilatai, tiazidai, Pro-benetsid) arba maisto, kuriame gausu purino valgyti( mėsą, sardinės).
■ Fosfatiniai akmenys( iš kalcio fosfato ir tripolfosfato).Kalcio fosfatų kristalai retai aptiktos maždaug 5% atvejų.Jie gali pasiekti didelį dydį, jų gelsvai baltos arba pilkos spalvos, šiurkščiu paviršiumi spalvą, nes ji buvo padengta smėliu, minkštu nuoseklumo, o trapūs, iš nupjauto kristalo paviršiaus. Paprastai jie sudaro mažą mochex akmenį ar svetimkūnį.Jų atsiradimo priežastys daugeliu atžvilgių yra tokios pat kaip ir uratų akmenys.
■ cistino akmenys aptinkami retai 1-2% atvejų akmenlige. Cistino akmenys gali pasiekti didelę vertę, baltos arba gelsvos, kad paviršius yra lygus arba šiurkštus spalvą, atrodo minkštos konsistencijos kaip vaškas kristalų nupjauto paviršiaus. Cistino akmenys atsiranda, kai įgimta spręsti
cistino rezorbciją inkstų proksimaliniuose kanalėlių ląstelių.Kartu su cistino sumažėjusi rezorbcijos lizino, arginino ir ornitino. Cis-Ting - aminorūgšties mažiausiai tirpus iš visų aukščiau, todėl jos perteklius šlapimo kiekis yra lydima heksagoninės kristalų susidarymą( diagnostikos nuoroda cistino-Ūrija).
■ Infekcijos( struvitų) akmenys eksponatas gana paplitusi 15-20% atvejų akmenlige( moterys 2 kartus dažniau nei vyrų).Struvite akmens iš esmės susideda iš magnio amonio fosfato, jų susidarymas rodo per tam tikrą laiką tyrimo arba iš anksto sudaryti infekcijos, sukeltos bakterijų, kad skaldo karbamido buvimą( dažniausiai - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Fermentinis skaldymas karbamido pagal ureases veda prie koncentracijos padidėjimas bikarbonatus ir amonio, kuri padidina šlapimo pH aukščiau 7. šarminės reakcijos persotinta šlapimo magnio amonio fosfatas, kuris veda į akmenų susidarymo. Struvito akmenys susidaro tik šarminės reakcijos su šlapimu( pH daugiau kaip 7).Maždaug 60-90% koralų akmenų yra struvitas.
nustatymas cheminę sudėtį šlapimo akmenų leidžia gydytojas naršyti apie pacientams, sergantiems akmenlige dieta pasirinkimą.Baltymais kiekiai iš maisto( 1-1,5 g / kg per dieną) gali padidinti šlapimo rūgšties kiekis ir sulfatų.Didelės sulfatų ir šlapimo rūgšties koncentracijos gali skatinti oksalato akmenų susidarymą.Sulfatai sukelia acidozę, kuri sumažina citrato kiekį šlapime. Priėmimo kalcio preparatai, rekomenduojama profilaktikai ir gydymui osteoporozės, gali sukelti hiperkalciurija. Didelis oksalatų kiekis maisto produktuose padidina kalcio oksalatų kristaluriją.Renkantis dietą reikia atsižvelgti į tai, nes tik tinkama dieta prisideda prie metabolizmo atstatymo.
šlapimo rūgšties akmenys skirtis nuo visų kitų šlapimo takų akmenų taip, kad jie gali būti ištirpinta tinkamame dietos ir terapinių agentų naudojimo. Gydymo tikslai yra padidinti šlapimo pH, padidinti jo kiekį ir sumažinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą iš jo. Kai uraturia pacientas rekomenduojama neįtraukti produktai, kurie prisideda prie šlapimo rūgšties( smegenų, inkstų, kepenų, mėsos sultinio) formavimas. Be to, būtina griežtai riboti vartojimą mėsos, žuvies ir daržovių riebalų, kurie perkelti šlapimo pH į rūgšties pusėje( į uratų šlapimo pH 4,6-5,8 buvimas), o nuo šių pacientų citrato šlapime suma sumažinama, taiskatina šlapimo rūgšties kristalizaciją.Reikia priminti, kad staigus paslinkta šlapimo pagrindinio pusėje pH veda prie fosfato druskų, kurios taškams urates, apsunkinti jų tirpinimą kritulių.Kai
oksalato akmenys būtina apriboti produktų priėmimą su dideliu kiekiu druskos oksalo rūgšties( morkos, šparaginės pupelės, špinatai, pomidorai, saldžiosios bulvės, rabarbarų, braškių, greipfrutų, apelsinų, kakavos, spanguolių sulčių, aviečių sulčių, arbatos).Be to, mitybos apribojimų nustatytos magnio druskų, kurie jungiasi oksalato žarnyne ir jų absorbcijos ribą.
Esant fosfaturijai ir fosfato akmenims, šlapimas turi didelę reakciją.Keisti pagrindinę reakciją šlapimo terpė rūgšti nustatyti narkotikų amonio chlorido, amonio citratas, metioninas ir kt.( Pagal šlapimo pH kontrolės).
Daugelis pacientų gali užkirsti kelią cistino akmenų vystymuisi ir netgi ištirpinti. Siekiant sumažinti cistino koncentraciją, reikia gerti 3-4 litrus skysčio per dieną.Be to, šlapimas turi būti šarminis, nes cistinas geriau tirpsta šarminiu šlapimu. Jei cistino akmenų susidarymo arba dydžio augimas, nepaisant didelio skysčio priėmimo ir šarminančio gydymo turi būti vartojamas vaistus, kurie jungiasi daugiau cistino ir suformuojanti tirpi cisteino( penicilamino, tt).
Siekiant išvengti struvito akmenų susidarymo ir augimo, būtina racionaliai gydyti šlapimo takų infekcijas. Reikėtų pažymėti, kad bakterijos yra akmens paviršiuje ir gali išlikti ten net pasibaigus antibiotikų terapijos eigai ir patogenų išnykimui šlapime. Pasibaigus gydymui bakterijos vėl patenka į šlapimą ir sukelia ligos atsinaujinimą.Pacientams, kurių negalima išgydyti infekcinius procesus šlapimo takuose, yra nurodyti ureazės inhibitoriai, blokuojantys atitinkamą bakterijų fermentą, dėl kurio pasireiškia rūgštinimas šlapimu ir akmenų ištirpimas.