Plasmodiuminė maliarija kraujyje

Plasmodium kraujyje išmatose sveikų žmonių nėra. Plasmodium falciparum parazitų, savo ruožtu, 2 šeimininkai: atsižvelgiant į moterų uodų iš Anopheles genties, kur yra bezpłciowe, sporogony, ir į žmogaus kūną, kur yra nelytinis dauginimas, schizogony kūno. Pradinis etapas schizogony įvyksta hepatocitų( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) lygi - į eritrocitus( erythrocytic schizogony).Išsiplėtus eritrocitams, plazmodija maitina Hb ir sunaikina paveiktus eritrocitus. Visi patologinių pasireiškimai maliarijos [seansų karščiavimas, anemija, splenomegalijos, centrinės nervų sistemos( CNS) forma ne tropinių maliarijos], susijusio su Erith-rotsitarnoy schizogony.

parazitologinis diagnozė maliarijos remiasi seksualinių bei nelytinės formų patogeno atradimas mikroskopinėje tyrimo kraujo, kuris yra įmanoma tik tuo atveju, jos plėtros eritrocitų laikotarpį.Dėl plasmodial rūšių aptikimo ir nustatyti jų kraujo produktai naudojami, parengė "plonas tepinėlis" ir "storą filmo" metodą tamsintas pagal Romanovsky-Gimza. Abu metodai, turintys savo privalumų ir trūkumų, papildo vienas kitą.Aptikta kraujo tepinėlio

ar storo lašas visų parazitų( net 1 parazitas) etapai, vystosi eritrocitų( trofozoitų - jauni ir suaugę, schizonts - nesubrendusių ir subrendusių ir seksualinės formų gametocytes - vyrai ir moterys) - vienintelė neginčijamo įrodymo maliarijos. Reikėtų turėti omenyje, kad kraujo tūris yra nagrinėjami storu lašas 20-40 kartų didesnis nei plonu tepinėlis, todėl atsakyti į teigiamas gali būti skiriamas net po insulto tyrimo, o neigiamas - tik išnagrinėjus didelių lašelių su panardinamu objektyvą mažiausiai 5 minutes, su peržiūra ne mažiau kaip 100 regos laukų( standartas PSO) [Лисенко A. J., Krasilnikov A. A., 1999].Iš "storas kino" metodo jautrumas yra toks, kad žiūrėjimo laukai 100-150 maždaug 8 gali aptikti parazitus 1 l kraujo. Ji turėtų būti atsargiai aptikti vieną išsidėstymą, panašus į žiedo formos trofozitų storu lašas, kadangi šio parazito etape išvaizda gali būti sumodeliuoti įvairių artefaktų.Jei, esant įtariamų maliarijos parazitų su vienu tyrimu neįmanoma aptikti kraujyje, tai kartais reikia atlikti kelis tyrimus( atogrąžų maliarija kraujo tepinėlius reikia atsižvelgti kas 6 valandas per priepuolis).Yra 4 tipo plasmodijos.

■ P. falciparum - sukėlėjas karštinės delspinigius, maliarijos, labiausiai pavojingų forma, kur skubiai gydymas yra būtinas. Be P. falciparum eritrocitų schizogony prasideda periferinės venos kraujo ir baigiasi centrinis, nes vėlavimo įtakos raudonųjų kraujo ląstelių iš vidaus organų kapiliarus. Dėl to infekcijos pradžioje kraujo preparatuose yra tik jauni trofozoidai( "žiedai").Gametocytes po brandinimo vidaus organų kapiliarų randama periferiniame kraujyje 10-12-tą dieną ligos. Aptikta periferiniame kraujyje suaugusiesiems trofozoitų ar schizonts bet kokio amžiaus rodo piktybinės eigos atogrąžų maliarija ir arti mirties pradžia, jei nebuvo atliktas neatidėliotinas priemones. Kitose maliarijos rūšyse eritrocitinis šizogonija patenka į periferinę kraują.Gametocytes P. falciparum priešingai kitų rūšių parazitų turi ne apskritas, bet pailgos ir ilgą gyvenimą.Jie miršta per 2-6 savaites( kitos rūšys - 1-3 dienas), todėl P. falciparum gametocytes daug dienų po paciento gydymas( nutraukus eritrocitų schizogony) dėl veiksmų shizontitsidnyh narkotikų aptikimo - dažnas reiškinys, kuris nėra laikomas rodiklisgydymo neefektyvumas.

■ P. vivax yra trijų dienų maliarijos sukėlėjas.

■ p malariae - maliarijos patogenas keturių dienų

■ p ovale - maliarijos parazitas ovalo formos( tipas trijų dienų).

erythrocytic schizogony ciklas kartojamas iš P. falciparum, P. vivax ir P. ovale kiekvieną 48 h P. malariae -. 72 valandas maliarijos traukuliai vystosi tuo erythrocytic schizogony etapo ciklo, kai paveiktų eritrocitų sunaikintų ir kurie yra išleidžiami iš jų dukterinių biriųPlasmodiazės( merozoidai) individai įsiskverbia į nepaliestus eritrocitus.

Nustatyti

rūšys, priklausančių maliarijos parazitų yra nustatytas taip: į polimorfizmo buvimas arba vikšrams vieną vedantis jų derinys su gametocytes;Morfologija įvairių etapų amžiaus, jų dydį, atsižvelgiant į nukentėjusių eritrocitų;gamta, branduolio dydis ir citoplazma;pigmento intensyvumas, jo forma, grūdelių ar granulių dydis;skaičius merozoitų brandžiose schizonts, jų matmenys ir vietos, palyginti su pigmento kaupimosi;parazitas polinkis nugalėti tam tikrus amžiaus eritrocitai( maitinimu);tendencija nugalėti keletą skirtingų eritrocitų kelis asmenis parazitų ir jos intensyvumą;matmenys įtakos eritrocitai, palyginti su neporazhonnym forma paveiktos eritrocitai dalyvavimo azurophilic grublėtumas nukentėjusiuose eritrocitų;gametocitų forma.

. Ūminiuose maliarijos išpuoliuose yra tam tikras kraujo pokyčių modelis. Atvėsinimo metu atsiranda neutrofilinis leukocitozė, perėjimas į kairę.Karščiavimo laikotarpiu leukocitų skaičius šiek tiek sumažėja. Kai pasirodo prakaitas ir apyreksija, kaupiasi monocitozė.Ateityje po 2-4 atakas atrodo anemija, kuri ypač anksti ir greitai plėtojama delspinigius. Anemija yra daugiausia hemolizinė charakteris ir lydimas į retikulocitų kiekio padidėjimas. Be kraujo tepinėlius aptikti poykilo ląstelių skaičius, anizocitozė, polychromatophilia eritrocitų.Stojant kaulų čiulpų slopinimas sumažina retikulocitų kiekį.Kartais yra neryškios anemijos paveikslėlis. ESR nuo maliarijos žymiai padidėja.

Be interictal( nefebriliniai) kraujyje, per visų maliarijos formas nei atogrąžų dominuoja suaugusieji trofozoitų.Per šį ligos ar kitame etape parazitų laikotarpį buvimą yra pastoviai kraujyje, kol visiškai nutraukti eritrocitų schizogony. Atsižvelgiant į tai, nėra reikalo imtis kraujo analizei tik ties maliarijos priepuolis aukščio, ir jūs galite ieškoti bet kuriuo metu. Maliarijos parazitų kraujo tepinėlį ir storu lašas maliarijos paciento nebuvimas atspindi tik apie studijų ir profesinės kompetencijos laboratorijos technikas kruopštumo.

Kai parasitaemia intensyvumas vertinimas atsižvelgti į bendrą nelytinis ir lytinis formas, išskyrus P. falciparum. Iš parazitų-misija intensyvumas vertintas "smarkiai sumažėjo", kalbant apie 1 l kraujo. Skaičiuojamas parazitų skaičiaus santykis su tam tikru leukocitų skaičiumi. Kai daugiau kaip 200 baltųjų kraujo ląstelių aptiktų 10 ar daugiau parazitų, skaičiavimas baigėsi. Aptikusi 9 arba mažiau 200 parazitų leukocitų skaičius ir toliau nustatyti parazitus per 500 leukocitų skaičių.Aptikus vieneto parazitų "storio lašas" kraujo suskaičiuoti leukocitų 1000 numeris. Nustatymas, ar nėra parazitų skaičius 1 ml kraujo yra vykdoma, naudojant tokią formulę: x = a x( B / C), kur: X - skaičius parazitų 1 ml kraujo;A - skaičiuojamas parazitų skaičius;B - leukocitų skaičius 1 μl kraujo;C - skaičiuojamas leukocitų skaičius.

Tais atvejais, kai nėra galimybės nustatyti baltųjų kraujo ląstelių skaičių šiam pacientui, 1 mkl PSO rekomendacijos tradiciškai laikomas 8000.

Stebėjimas gydymo veiksmingumo tyrimai atlikti dėl didelio kraujo lašo nuo skaičiavimo parazitų 1 l kraujo skaičių.Tyrimas turėtų būti atliekamas kasdien nuo 1 iki 7 dienos nuo chemoterapijos pradžios. Su parazitų dingimo per šį laikotarpį atliktų 14- dar kraujo tyrimus, 21- ir 28-osios dieną iš gydymo pradžioje. Kai aptikti pasipriešinimą( įvertintas pagal parasitemia lygis) atitinkamai ir gydimo maliarijos narkotikų pakeičiamas atliktų tą pačią schemą [PSO rekomendacijas, 1994] kitų specifinių grupių ir kraujo tyrimus.

Pacientams, kuriems buvo atlikta atogrąžų maliarija rinkinys ambulatorija stebėjimas 1-2 mėnesių, su 1-2 savaites atliktų parazitologiniai studijų kraujo intervalu. Klinikinis tyrimas pacientams, kurie sirgo maliarija, kurią sukelia P. vivax, P. ovale ir P. malariae, turėtų būti atliekamas per 2 metus. Jei kuri nors kūno temperatūros padidėjimas šių asmenų yra būtini laboratoriniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti maliarijos parazitus.