Pagrindinė medicininė dokumentacija operacinės ir apsirengimo slaugytojo veikloje

Valdymo bloko

dokumentacija 1. Operacinis žurnalas .

2. Kraujo perpylimo žurnalas.

3. Narkotinių medžiagų registras.

4. Bakteriologinės kontrolės žurnalas.

5. Medicininių medžiagų, tirpalų ir preparatų išleidimo žurnalas.

6. Prieš sterilizavimo valymo kontrolinė knyga.

7. Inventoriaus žurnalas.

8. Užrašų knygelė sterilizavimo apskaitai( jei sterilizavimas atliekamas operaciniame vienete).

9. Histologinio tyrimo nurodymų registravimo žurnalas.

10. Leidinių, skirtų bakteriologiniams tyrimams, sąrašas.

11. Medžiagų registravimo medžiaga.

12. Bendro valymo planas.

operacinis žurnalas

Būtina užpildyti iš karto po operacijos pabaigos. Tai pažymima pavadinimu.pacientas, jo gimimo metus, medicinos istorijos skaičius ir namuose, tipo anesteziją, diagnozė, operacijos pavadinimas ir jos trumpas aprašymas, iš operatoriaus pavadinimas ir jo padėjėjai, anesteziologas ir anestetikų pavardė seserų laikas, taip pat operacinės slaugytoja vardas.Įsitikinkite, kad nurodėte operacijos datą ir dalyvių paveikslus.

Kraujo perpylimo žurnalas

Įrašykite, jei pacientas buvo perpylėtas operacijos metu( prieš ir po jo).Jie užpildomi vadovaujant gydytojui, atsakingam už kraujo perpylimą.Nurodykite donoro ir recipiento datą, kraujo perpylimo laiką, pavardę, kraujo grupę ir Rh faktorių;iš kraujo perpylimo, kraujo perpylimo tikslu bankas( t.y., diagnozė ir nuorodos, perpylimo), iš perpilama kraujo mėginys individualiai ir biosuderinamumą suma;taip pat transfuzijos komplikacijų kraujo perpylimo grafike.Šis žurnalas užpildo slaugytoja, skiriančią kraujo perpylimas vadovaujant gydytojui, ir atskyrimo ir po nesant - operacinės slaugytojai.

Narkotinių vaistų žurnalas

Šio žurnalo stulpeliai užpildomi pagal standartinę schemą, priimtą visose medicinos įstaigose:pacientas, jo gimimo metai, atvejų istorija ir ligoninė, diagnozė, vaisto pavadinimas, jo dozė ir vartojimo būdas;gydytojo, kuris nurodė narkotines medžiagas ir slaugytoją, kuris švirkščia jį, parašas.

leidinys bakteriologinis kontrolė sterilumas

Bakteriologinių laboratorija sanitarinių-epidemiologinių ir dezinfekavimo stotys atlikti bakteriologinius kontroliuoti ne mažiau kaip 2 kartus per metus;bakteriologiniai laboratorijos medicinos įstaigų, kurias kontroliuoja higienos sąlygas( užteršimui įvairių objektų ir oro) 1 kartą per mėnesį ir kontrolės sterilumo priemonių, žaizdų tvarsčiai, chirurginiai lino chirurgo rankas ir chirurgijos srityje odai - 1 kartą per savaitę.

Objektų, kuriems taikoma bakteriologinė kontrolė, sąrašas.

1. Veikimas:

• anesteziologų stalas;

• operacinis stalas;

• vakuuminės siurblio žarna;

• deguonies vamzdžių žarna;

• praplovimas iš visų operacijų dalyvių rankų;

• veikimo lauko oda.

2. Tualetas:

• tvarsliava;

• Personalo rankinis rankšluostis;

• teptuku ant kriaukle;

• slaugos chalatas;

• medicininis stalas;

• šaldytuvo vidus vaistams laikyti.

Atranka steriliuose konteineriuose laikantis griežčiausių aseptinėmis sąlygomis tik prieš operacija buvo atlikta pagal sesers Operating Officer bakteriologinio laboratorija kryptimi. Bakteriologinio sterilumo kontrolės rezultatai registruojami žurnale.

5. Medicininių medžiagų, tirpalų ir preparatų išleidimo žurnalas( reikalavimai vaistinėje).

Dviem egzemplioriais užpildyta vyresnysis operuota sesuo, kuriai vadovavo departamento vadovas, nurodant būtinus sprendimus, alkoholį, narkotikus ir jų kiekį.

6. Prieš sterilizavimo valymo kontrolinis leidinys.

Bus užpildyta identiška aprašyta skyriuje "Dokumentų tvarkymas chirurgijos skyriuje".

7. Inventoriaus žurnalas.

saugoma vyresnioji veiklos sesuo. Tai užrašų knygelė su numeriu pažymėtais lapais, kur yra visa įranga, esanti operaciniame įrenginyje: operacinė staliukas, lempos, kėdės, staliukai ir kt.

8. Notepad sterilizavimui.

Šiuo metu sterilizacija atliekama centralizuotai. Operuotoji slaugytoja atlieka išankstinį sterilizavimą ir valo instrumentus ir tvarsčius į granules, o po to operacinėje patalpoje įeina sterilus. Kai kuriuose nedideliuose valymo įrenginiuose sterilizavimą atlieka operacijos vienetas. Tokiu atveju sukurtas nešiojamojo kompiuterio valdymas sterilizavimui, kuriame nurodomas sterilizavimo tipas, temperatūros režimas, ekspozicija( laikymo trukmė) ir sterilizavimo objekto pavadinimas.

9. Histologinio tyrimo nurodymų žurnalas.

Gydytojo vadovaujama medicinos sesuo užpildyta. Tai nurodo persiuntimo datą,pacientas, jo gimimo metai, kambario numeriai ir medicininė istorija, diagnozė, organo ar audinio lokalizavimas, kuriame yra tyrimo objektai, chirurgo vardas.

10. Bakteriologinio tyrimo nurodymų( sėjos iš žaizdos) registravimo žurnalas užpildomas ta pačia forma.