Stenokardijos simptomai

Krūtinės - faktinė, socialinės medicinos problema modernumas net švelnus, visada didžiulis simptomas. Paprastai tai yra neįmanoma padaryti diagnozę tik skundų pagrindu, bet krūtinės yra išimtis šiuo atžvilgiu. Jei skundas yra teisingas, nepaisant to, kad objektyviai ir tinkamai ištyrus papildomų duomenų nėra, gali būti diagnozuota krūtinės angina. Daugiau nei prieš šimtmetį Brownas rašė: "Pacientas visada turi skundų.Tai yra gamtos turtas;bet ir objektyvių požymių, kuris gali būti pasiektas su specialiojo ir subtilių tyrimo metodų pagalba -. . stetoskopas, mikroskopas, tt, gali ne visada būti įdiegta, bet jie papildo nustatant objektyvią diagnozę ".Kadangi krūtinės anginos patologinių objektyvių požymių gydymas yra retas ir dažniau galima aptikti tik labai kvalifikuotų ekspertų, tai yra ypač svarbu kruopščiai istorijoje."Kuo daugiau kruopščiai ir dažniau nei išsamiai gydytojas prašo pacientų apie skausmą krūtinėje ir atkreipia dėmesį į konkrečius žodžius, kuriuos jie naudoja, intonacija, stresas, ir ypač jų gestų, tuo labiau kvalifikuotas, jis bus diagnozavimo ir diferencinio diagnozavimo krūtinės angina."Kaip gydyti šią ligą su liaudies gynimo priemonėmis, pažvelk čia. Paprastai

lokalizuota diskomfortą krūtinėje, atsižvelgiant į krūtinkaulio vidurį regione, bet skausmas arba diskomforto gali būti jaučiamas bet kurioje epigastrium iki apatinio žandikaulio dalies, viršutinių galūnių iki šepečiai, taip pat, inter-mentės vietą;Kartais skausmas yra lokalizuotas kitose srityse;apšvitinimo keliai bus nagrinėjami žemiau. Skaitykite čia išsamų ir suprantamą straipsnį apie anginos pectoris simptomus ir gydymą namuose. Sužinokite viską, ko reikia, apie narkotikus krūtinės anginai, apie pirmojo ir pakartotinio infarkto prevenciją.Jei skausmas jaučiamas tik epigastriumo ar tik apatinio žandikaulio, ji vis dar yra tipiškas santykius su kroviniu ar bet kokiu kitu žinomu išryškėjusį veiksnys, kuris leidžia mums nustatyti ir ištaisyti priežastį.Keista, skausmas atsiranda retai kairėje pusėje krūtinės, "iš visų skirtingose ​​vietose savo vietos dauguma retų vietą lokalizacijos yra viršūnės širdies srityje."

labai retas lokalizacijos išeminių skausmo pacientams, rodo pirštu arba apibūdinti kaip aštrus arba keičiasi su kūno padėtį kaitos, arba susijęs su kvėpavimo. Tipiški pacientų gestai kartais suteikia idėjų apie diskomforto intensyvumą, taip pat apie šių pojūčių lokalizaciją.Martinas( 1957) vadino tai "besąlygine koronarinio nepakankamumo skausmo diagnozu".Jis pažymėjo, kad kai kurie pacientai yra prastai stebėtojai, o kiti negali aiškiai apibūdinti jų jausmų.Todėl, stebėdamas pacientus, sergančius krūtinės angina, koronariniu nepakankamumu ir MI, jis užregistravo visus savo gestus. Dažniausiai šie gestai buvo naudojami infarkto metu, ypač kai pacientas yra toks silpnas, kad sunku atsakyti į klausimus. Tačiau jei pacientui, kuriam yra vainikinių arterijų nepakankamumas arba krūtinės angina, būtų paklaustas jo skausmas, jis netyčia naudoja gestus, kad sustiprintų aprašymą.Autorius apibūdino, kaip pacientas palieka delną ant krūtinės ir palaiko jį iš vienos pusės į kitą.Kiti pacientai palmių įdėti apatinėje krūtinės taip, kad pirštai liečiasi už krūtinkaulio, tada padalinti juos arba įdėti juos ant abiejų krūtinės pusėje, o tada sumažinti link vidurio. Kai kurie pacientai, suspausto pirštus į Įspūdingos padėtį ir perkelkite juos aukštyn ir žemyn, kaip ir Grunto medžio kaklaraištis, kartais keliant rankas į kaklą ar apatinio žandikaulio. Martin klasifikuojami šie gestai ir davė jiems vardą, tačiau tikroji vertė yra ne jų pavadinimais, ir kad todėl pabrėžia būtinybę stebėti tokį gestą, ypač pacientams, turintiems sunkumų perkeliant savo jausmus aiškiai.

diskomfortas paprastai yra nedidelis plitimo plotas ir lokalizuotas daugiausia krūtinėje, bet kai kuriais atvejais kitose srityse. Jei skausmas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje arba kojose, jis greičiausiai nesiejamas su širdies išemija. Jei pacientas skundžiasi nemaloniais pojūčiais galvos, reikia išsiaiškinti, ar šie jausmai buvo prieš nitroglicerino vartojimą, nes paprastai jis sukelia galvos skausmą.Samsonas ir Cheitlin( 1971), keista, kaip jis atrodo, įskaitant "karūną, kaklo, antakiai ir skruostai", kaip iš skausmo vietą ir apibūdinti pacientą, kurio skausmas plisti į kairės kojos. Jie ištyrė 150 anginų atvejų įvairiais veiksniais, įskaitant lokalizaciją ir skausmo spinduliavimo būdus.90% atvejų skausmas buvo lokalizuotas krūtinėje, 34% atvejų tai buvo jo vienintelė zona. Maždaug trečdalyje pacientų ji apšvitinta į kairę ranką ir ranką, 10% - dešinėje rankoje ir 13% - dešinėje.22% atvejų skausmas apšvitintas kakle, 9% - apatinėje žandikaulyje, o 16% - apatinės srities srityje. Išskirtinė vieta yra krūtinės skausmas yra labai retos, o būtent, 2 atvejais skausmas buvo lokalizuotas tik kaklo, į dvi dalis - tik kaire ranka ir vienoje - tik epigastriumo. Dažnai skausmas jaučiamas krūtinės ir tuo pačiu metu arba žasto arba vertus, bet ne greta krūtinės srityje, pavyzdžiui, į petį.

Paprastai krūtinės angina diskomfortą apibūdinta kaip spaudimo jausmo, suspaudimo arba sunkumą, kartais net deginimas ir skausmas, gali būti vadinamas presavimo arba suspaudžiant;dažnai skausmo pojūtis yra gilus, o ne paviršutiniškas. Diskomfortas rankoje arba abiejuose rankose, jei toks yra, atrodo, kad yra jutimo sutrikimas. Apskritai, kaip bus parodyta, atsiradimo skausmo kartą suteikia svarbiausią raktą į jo priežastis, tačiau net ir tais atvejais, du kartus matė autorius, kai pacientai apibūdina savo jausmus krūtinėje kaip "dilgčiojimą", būdingas santykių su apkrova, nuspręstikad pacientas iš tikrųjų kenčia nuo krūtinės anginos. Dažnai pacientas tvirtina, kad jis nejaučia skausmo, o diskomfortas, ir pakartotinai pabrėžia šį tašką, jei gydytojas sako žodį "skausmas" su apklausti. Kai kurie žmonės, žinodami, kad kažkas verčia juos sustabdyti vaikštant, negali konkrečiai įvertinti savo jausmus, kartais net tašką, kur jie patiria šiuos jausmus, o tada ranką vis dar būdingą gestas ant krūtinės. Pacientai dažnai nurodo, kad jaučiasi nepalenkiamas poreikis sustoti vaikščiojant. Buvo pažymėtas toks ženklas, apibūdinantis pacientą, kuris sakė, kad negalės žingsnio netgi tuo atveju, jei jis būtų priverstas eiti grėsme dėl revolverio.

Kai pacientas gali kontroliuoti skausmą plėtros, pavyzdžiui į provokuoja savo apkrova, kiek jis gali nuspręsti už save, kokiu mastu jis gali sau leisti sustiprinti skausmą.Dažniausiai pacientas sulėtina vaikščiojimą ar čiulpiantį nitrogliceriną( arba abu), kai pirmą kartą pastebėja krūtinės angina. Paprastai sunkiausi išpuoliai įvyksta tais atvejais, kai pacientas negali kontroliuoti situacijos, pavyzdžiui, jei skausmą sukelia emocinis stresas arba tachikardijos išpuolis. Skausmas gali būti labai intensyvus, jei pacientas teigia ar stebisi bokso, imtynių ar šokinėjimo per televiziją( ypač jei jis laimi vienu metu).Šiuo metu, kai aplinkybės, dėl kurių tachikardija arba hipertenzija, arba abiejų ligų kartu išvaizdą, tampa labiau suprantama, lengviau suprasti daug neįprastų atvejų krūtinės angina.

Vienas iš svarbiausių savybių krūtinės angina yra tai, kad ji atakuoja paprastai trumpalaikis, paprastai 2-3 min, kai kuri - ne mažiau kaip 1 min arba 20 min. Dažnai pacientai gali kontroliuoti krūtinės anginos trukmę ir intensyvumą, nes poilsis arba nitroglicerino vartojimas arba abu kartu paprastai paprastai sustabdo užpuolimą.Fizinio streso padidėjimas ne tik lemia krūvio sukeltos atakos intensyvumą ir trukmę.Raab ir kt.(1962) parodė, kad kai sunki apkrova kačių širdies padidėjo koncentracija neurogeninis ir humoralinių katecholaminų veda prie staigaus vietos išemijos dėl sumažinimo įprasto kompensacinio vazodilatacija. Kraujavimas yra vienas iš stimuliuojančių veiksnių, dėl kurio padidėja katecholaminų išsiskyrimas žmonėms. Atsižvelgiant į tai, skirtumai tikriausiai gali nustatyti skirtingą krūtinės anginos trukmę pacientams, kuriems yra panašios apkrovos. Jei nuolatinis tachikardija arba hipertenzija arba abu kartu yra ne ilgesnį epizodų priežastis, būtina atsižvelgti į miokardo infarkto galimybę.Kai kuriems pacientams, tachikardiją gali sukelti nerimo sutrikimas. Virškinimo trakto kraujavimas sukelia skausmą širdyje.

Jei pacientas skundžiasi krūtinės skausmas per dieną, tai yra mažai tikėtina, kad skausmas susijęs su išemija širdies, žinoma, jei ten buvo ne infarktas ar aritmija neatvyko. Per 1000 pacientų koreliacija angiografiniams ir klinikinių simptomų tyrimo mes nustatėme neproporcingai atvejų skaičių su "anginos" ir normaliam širdies vainikinių arteriogramas, iki šiol laikomas pavyzdžių ypač nuolatinio skausmo. Autoriai nurodo, kad "išsilavinę pacientai gali pateikti tikslią medicininę istoriją apie žinomus faktus gaisro pažintis su literatūros pagrindu".Be 49 pacientams, sergantiems krūtinės skausmas ir patvirtino angiografiškai vainikinių arterijų liga ir 23 pacientams, sergantiems epizodinio krūtinės skausmas ir normalaus arteriogramas tyrimas parodė, kad vien skausmas dažniau( 61%) pacientams, sergantiems normaliomis kraujagyslių negu kitų grupių(49%).Šiandien, naudojant invazinius tyrimo metodus ir chirurginio gydymo krūtinės abejonės psichikos kompetencijos tiems, kurie bando imituoti krūtinės angina ar ji nesąmoningai. Krūtinės - vienas iš lengviausiai aggraviruemyh liga, nes diagnozė daugiausia remiasi skundų pacientai ir klinikiniai požymiai dažnai nėra;šis faktas yra galimas preliminarus simptomas koronarinės trombozės pacientams, sergantiems Munchauseno sindromu.

Kita svarbi krūtinės angina yra jos traukuliai. Kai kuriais atvejais konfiskavimo dažnumas priklauso nuo to, kaip dažnai pasikartoja skausmą sukeliančios aplinkybės. Nuo skausmo slenkstis yra skirtingas kiekvienam pacientui, tuo didesnis sergamumas traukuliai pastebėti pacientams, sergantiems sunkesniu širdies vainikinių laivų, ypač jei 3 arterijų dalyvauja. Tokiais atvejais yra tendencija derinant vis intensyvumą ir dažnį išpuolių mažiau veiksmingas veiksmų nitroglicerino. Natūralu, kad įvairūs sunkinantys ir palankūs veiksniai, kurie bus laikomi toliau, keičia traukulių dažnį.Šiuo požiūriu svarbūs veiksniai yra paciento gyvenimo būdas ir jo reakcija į jo ligą.Palankios socialinės sąlygos leidžia išvengti krūtinės anginos priepuolių.

Pažymėtina, kad angina dažniausiai pasireiškia pėsčiomis, po valgio ir žiemą.Vaikščiojimas į kalną prieš vėją jau seniai buvo pripažintas viena iš galimų priežasčių.Dėl nemalonių pojūčių atsiradimo padidėja dauguma pacientų.Pirmą kartą aukos gali įvykti tokiomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, asmeniui, kuris po pusryčių turi vaikščioti į kalną iki autobusų stotelės.Šiuo metu daugelis žmonių vargu ar prisimena, kai paskutinį kartą turėjo kelti į kalną prieš vėją.Pacientas, krūtinės atsirado po nesėkmės skalbimo mašina, taip pat kartais ir tikriausiai erzina jos Skalbimo iki buvo beveik vienintelis fizinis krūvis. Naudojant tam tikrą deguonies suvartojimą, rankos apkrova yra labiau tikėtina krūtinės angina, nei apkrova, atliekama su kojomis. Skausmas yra ypač lengvai išprovokuotas, kai rankos dirba virš galvos ir net dantų valymui. Ji yra parodyta, kad ant svėrinio kojos su vertus, kaip vykdant sunkumą, padidina kraujo spaudimą didesniu mastu nei tiesiog apkrovą kojų, t. E. slenkstis krūtinės angina gali būti sumažintas. Gravitacijos padidėjimas ir defekacija yra kiti dažniausiai pasireiškę sunkinanti krūtinės angina.

Kartais krovinys gali būti paslėptas, kaip ir namų šeimininkė atveju, kuris yra skausmas kiekvieną kartą, kai sulenkta, bet ji nemanė, kad būtina paminėti, kad šioje pozicijoje, ji turėjo dirbti. Skausmas, kuris reguliariai atsiranda po apkrovos arba po sunkios dienos, beveik niekada nėra susijęs su širdies išemija.

Viena iš krūtinės anginos priepuolių priežasčių gali būti vieša. Gydytojai, kalba konferencijose, yra reikšmingas širdies veiklos padidėjimas, kai kuriais atvejais kartu su daugybe ekstrasistolių.Dažnai ST segmento ir ypač T bangos, net ir jaunų bei sveikų žmonių, EKG yra nukrypimų.Taip pat padidėja cirkuliuojančių norepinefrino, laisvųjų riebalų rūgščių ir trigliceridų koncentracija. Nors tachikardija gali būti silpnesnis vyresnio amžiaus garsiakalbius, kurie priklauso prie "vainikinių amžiaus grupės", kurios paskaitos nėra įtempta padėtis, tačiau vyteles aprašyta atvejį, kai krūtinės įvyksta jo kolegos tuo pateikimo metu.

Jūs galite įtraukti emocinius pokalbius telefonu į ypač galimas krūtinės anginas. Klausimas apie gydytoją pats savaime taip pat gali būti atakos priežastis: "Mane yra kažkas, kuris sukelia anginą pacientui".Kiekvienas medicinos studentas žino, kaip John Hunter aprašė savo gyvenimą;kad tai buvo "bet kokios klastotės rankose, kurios, jei norėjo, galėtų mane erzinti ir pustyti".Vis dėlto tais mažiau nervų laikais pyktis buvo palyginti reta krūtinės angina;tikrai keista, kaip gali atrodyti. Anglijoje, krūtinės valgio metu yra retas, bet šis variantas, krūtinės angina, matyt, dažniau Jungtinėse Amerikos Valstijose, bent Bostone. Galbūt šiuo atveju dėl rūkymo ir geriamojo ledo vandens įpročio valgio metu. Remiantis duomenimis, stenokardija, kylanti rūkymo procese, pirmą kartą buvo paminėta kaip "tabako rupūžė".Tai retas ligos formos. Yra pranešimų, kad cigarečių rūkymas didina širdies susitraukimų dažnį, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis, širdies išstumiamo ir diastolinį spaudimą kairiojo skilvelio, todėl nenuostabu, kad šis anginos forma nėra labai dažnas. Kai kuriems pacientams rūkymas taip pat padidina katecholaminų išsiskyrimą.Kasdienes stresines situacijas namuose, darbe apibrėžia serga kaip krūtinės anginos priepuolių priežastis. Buvo parodyta, kad normaliomis automobilių vairuotojams vairuojant eismo širdies ritmas gali būti daugiau kaip 150, o pakitimų vainikinėse arterijose pasiekti 180 per minutę.Du iš pacientų pastebėtas krūtinės ataka atėjo prie vairo, o vienam pacientui, kurio širdies susitraukimų dažnis pasiekė 150 per minutę, sukūrė plaučių edemą.Kitu atveju vairuotojų širdies plakimas sumažėjo po to, kai jis "vos susitrenkė".Angiozės vystymosi riba mažėja po gausios valgio. Kai kurie pacientai pažymi, kad alkoholis turi tą patį poveikį.Dauguma aplinkybes, tiek malonių ir nemalonių, gali padidinti katecholaminų išsiskyrimą ir tokiu būdu pakeisti ribą krūtinės angina.

Vienas iš autoriaus pacientų, skambinkite jos vyro mirties, buvo širdies skausmas, po miokardo infarkto vystymąsi.

Angina dažnai sukelia nusirengimo procesą šaltame miegamajame. Angina lovoje gali kilti dėl kelių žinomų priežasčių, tačiau daugeliu atvejų ji lieka neišaiškinta. Tikriausiai labiausiai paplitusi priežastis - lytiniai santykiai su apkrovos sužadinimo kombinacija lengvai provokuoja skausmą savo širdyje kaip dalis per 24 valandas nuo kasdienio gyvenimo 7 jauni žmonės buvo užfiksuota kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnis lytinių santykių metu apklausoje.20 metų studentas arterinis spaudimas orgazmo metu pasiekė 214/135 mm Hg.p.vidutinis širdies ritmo skaičius per orgazmą 3 kitose vyrams iki 30 metų buvo 150 per minutę, o vidutinis diastolinis spaudimas buvo didesnis nei 120 mm Hg. Art. Diastolinis slėgis 24 valandas gerokai padidėjo nei bet kokia kita forma. Paprastai per 30 sekundžių po orgazmo kraujo spaudimas greitai sumažėjo iki pradinio lygio. Per tyrimą pats gydytojas ir jo žmona, automatiškai įrašinėti sistolinį kraujo spaudimą, jie nustatė, kad per orgazmo slėgio vyru išaugo iki 157 mm, o žmona - iki 200 mm Hg. Art. Būtų neteisinga perduoti šių stebėjimų rezultatus "koronarinio amžiaus" pacientams. Hellerstein ir Friedman( 1970), įrašytus Eketrokardiograma už 24 val pacientams po miokardo infarkto ir galėtų aptikti įvairius parametrus lytinių santykių metu - vadinamosios seksotest( sexercise bandymas).Jie nustatė, kad orgazmo metu vidutinė maksimali širdies susitraukimų dažnis yra 117 vyrai per minutę, ir padarė išvadą: ". Širdies ir kraujagyslių išlaidos Šeiminė seksualinis aktyvumas partneriai( 26 santuokos metų) buvo palyginti maža"Vienas iš šių pacientų turėjo daugiau širdies susitraukimų per pokalbį su šeima per vakarienę.Autoriai pranešė, kad dėl papildomų lytinių santykių širdies ir kraujagyslių sąnaudos yra didesnės. Apie mirtis panašiomis aplinkybėmis laikas nuo laiko pranešama spaudoje, tačiau tokios sutuoktinių santykių situacijos retai paskelbiamos.

Kai kuriems pacientams, pasireiškė angina per lytinius santykius, o vyrai paprastai pranešė apie šį faktą, jei jiems apie tai buvo paklausta. Patartina paaiškinti tokius faktus, nes jaudina pacientai ir jų sutuoktiniai, todėl dažnai tai naudinga diskusijoms, paaiškinimams ir pasitikėjimo įgijimui.Šių atvejų gerą poveikį sukelia β blokatoriai. Vieno tyrimo duomenimis, sistolinis kraujo spaudimas vyrui orgazmo metu buvo 175 mm Hg.ir širdies susitraukimų skaičius yra 140 per minutę.buvo nustatyta, kad tie patys parametrai tomis pačiomis sąlygomis, esantys 1 \ 2 valandas po skyrimo 120 mg propranololio( obsidan), kad būtų atitinkamai 140 ir 84. Žmona sistolinis kraujospūdis buvo vietoj 130 mm Hg 200.sumažėjo širdies susitraukimų skaičius( skaičiai neskiriami).Kaip pastebėta, po propranololio veikimo seksualinis veiksmas netapo mažiau patenkinamas. Tai tikriausiai yra labiausiai priimtina krūtinės angina, atsiradusi per lytinius santykius, gydymo forma, tačiau prevencinis nitroglicerino vartojimas taip pat gali būti naudingas. Mažiau veiksmingi raminamieji preparatai, nes jie gali sumažinti galingumą.

Kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia nugarinės padėtyje - vadinama devubitalinė angina. Viena iš autorius pastebėjo, krūtinės angina pacientams įvyko nuolat šioje padėtyje 2-3 min ir sumažinti ST segmento EKG prieš kurį po kelių sekundžių skausmo pojūtis. Kai pacientas sėdėjo, skausmas iš karto išnyko.

Skausmingi pojūčiai gali pabusti pabėgiai. Nuo 80 iki 85% sveikų žmonių, kurie pabudo miego metu, kartu su greitu akių obuolių judėjimu pranešė, kad tuo metu jie turėjo svajonių.Tuo pačiu metu, REM-laikotarpis yra tik 20% iš miego trukmę, ir tiems, kurie pabudo kitu metu, tik 10-15% nuo minėtos svajonė.Iš 39 naktinio širdies skausmo atvejų, kuriuos lydėjo EKG pokyčiai, 32 iš jų pasireiškė REM miego laikotarpiu. Kaip ir galima tikėtis, svajonės, kurių elementai buvo baimė ir apkrova, dažniausiai buvo derinamos su krūtinės angina. Tokiais atvejais p-blokatoriai gali turėti paradoksalų poveikį, nes košmarai yra jų nepalankus šalutinis poveikis. Buvo pasiūlyta, kad kai kuriais iš šių atvejų krūtinės angina yra sumažėjusi koronarinių kraujagyslių perfuzija, nes miego metu kraujospūdis sumažėja. Kai kuriems pacientams pasireiškia Prinzmetalinės krūtinės angina, kitose ji gali būti periodiškai derinama su hiperlipidemija. Kai kuriais atvejais naktinių priepuolių atvejų lydi kairiojo skilvelio sutrikimo požymiai;Pacientas sėdimą padėtį ir nitroglicerino paprastai ne tik mažina skausmą, bet ir apkarpyti dusulys, nes nitroglicerino yra stiprus plėstuvas sisteminių venų, ir tokiu būdu pasiekė į venų sistemos sisteminę kraujotaką padidėjimas sumažina kraujo kiekį plaučiuose. Tokių pacientų skaitmeninimas sumažina traukulių tikimybę.Kai kuriems pacientams, linkusiems į šią ligą, paroksizminė tachikardija taip pat gali būti anginos priežastis. Dažnai pacientas žino, kad po tachikardijos, net jei tai vos jaučiamas, atsiranda skausminga ataka - toks žymuo palengvina diagnozę.Kartais, jei pacientas yra net nežino tachikardija, raktas išspręsti šią problemą gali pasirodyti poliurija, dažnai lydi ilgą seansų tachikardija. Nestabilios krūtinės anginos priežastis gali būti paroksimali tachikardija. Dauguma šių iš pažiūros nepaaiškinamų seansų skausmas, kurį sukelia sinusinė tachikardija, kurios sukelti emocijas, bet gydytojas, o kartais ir pats pacientas vargu ar pripažinti šį priežastį.Emocijos kartais gali sukelti paroksizminė aritmijos: vienu atveju, paroksizmai prieširdžių virpėjimo pacientui atsirado tuo metu, kai ji važiavo autobusu į namus, kur ji buvo vyru meilužė.

seniai žinoma, kad krūtinės gali atsirasti be aiškios priežasties kritiškai peržiūrint savaiminių krūtinės anginos priepuolių atvejų nustatė, kad ten buvo pranešimų šiuo klausimu daug. Daugeliu atvejų sistolinis spaudimas padidėjo 10-80%, o diastolinis spaudimas. Tačiau Prinzmetal ir kt.(1959) išskyrė variantas formą krūtinės angina, kurioje skausmas epizodai gali būti nesusijęs retai sukėlė streso ir kartu su laikinu ST segmento pakilimo. Nuo tada, iš sindromas nuotrauka, papildyta naujais faktais ir pateikta taip:

Šios savybės gali būti pridėta dažnai išpuolių per naktį arba anksti ryte, ir pavojingų aritmijų ir staigios mirties galimybę.Terminas "variantas forma krūtinės angina," gali būti prieštaringa, bet šis apibrėžimas yra priimtinas, nes jis susijęs su viena iš kelių variantuose krūtinės angina. Kruopštas pokalbis su pacientu yra pagrindinis diagnozės pagrindas ir daugeliu atvejų jis gali būti diagnozuotas prieš registruojant EKG.Vėliau Prinzmetal ir kt.(1960) taip pat pabrėžė, kad visais atvejais neturėtų būti tikėtinas visų ženklų buvimas.

Dauguma, jei ne visų, išvardytų veiksnių atsiranda kitose krūtinės anginos formose. Išreiškė apgailestavimą dėl rodiklių kraujospūdį dauguma nesant pranešė atvejus išpuolių Prinzmetal krūtinės angina variantas ir manau, kad daugelis pacientų, sergančių hipertenzija nebuvo pripažintas. Paprastai keičiasi tokių pacientų koronarinės angiografijos.

Kai kurie pacientai parodė į minutinį širdies tūrį ir kraujo spaudimo sumažėjimas, prailginti izometrinių įtampos ir vidutinį greitį didinti izometrinių slėgio mažinimo vidutinis sistolinis išmetimo normą skausmo priepuolis laikotarpiu ir susijusios EKG pokyčių laiką.Visa tai rodo kairiojo skilvelio funkcijos sumažėjimo be jokių širdies padidėjo metu pažeidimų elektrokardiogramos. Panašūs pokyčiai galėjo būti tikėtini, jei pati krūtinės angina buvo padidėjęs vietinis koronarinis atsparumas.Ši prielaida buvo išreikšta anksčiau. Radioizotopinių metodų pagalba buvo patvirtintas kraujo tėkmės pablogėjimas pakeisto ST segmento srityje. Tokių traukulių metu atsiranda angiografiškai pažymėto lokalizuoto grįžtamo vainikinių arterijų bloko.Šie autoriai taip pat pranešė, kad 7 iš 750 koronarinės angiogramų buvo koronarinės spazmos požymių;galbūt 3 atvejais buvo sukelia kateterio galiuko traumos, bet 2 atvejais spazmas kilęs tam tikru atstumu nuo jo. Trys pacientai jautė skausmą, tačiau kiekvienu atveju spazmas buvo sustabdytas nitroglicerino nurijus;pacientas sustojo širdies ir kitas išsivystė miokardo infarktas. Ypač įtikinami pavyzdžiai spazmas dešinėje vainikinės arterijos per atstumą nuo pacientui su epizodų krūtinės angina ramybės kateterio galiuko, nepaisant to, kad vainikinių kinoarteriogrammy prastai atkurti duomenis. Nutraukus nitrogalerino, spazmas buvo sustabdytas. Gali būti, kad spazmą sustiprina santykinai maža ateroma. Po operacijos šio paciento išpuoliai dingo. Aprašytas variantinės anginos atvejis su įprastomis koronarinėmis arterogramomis, dažnai skausmas kartu su alpimu. Nitroglicerinas sumažina skausmą ir taip gali apsisaugoti nuo alpimo.Įvairūs rezultatai buvo gauti chirurginio gydymo variantinės krūtinės angina. Chirurginio manevravimo rezultatai naudojant v.7 pacientų "Saphena": 5 pacientai gavo vieną, o 2 - dvigubą manevrą.6 iš 7 operuotų pacientų krūtinės angina praėjo po 4 savaičių.Nitroglicerino vartojimas dažnai yra neveiksmingas. Tie patys autoriai pranešė, kad propranololis( obzidan) ne tik apsaugo ir sustoja išpuolių, bet taip pat pagerina širdies funkciją, bet nepaaiškino šio veiksmo mechanizmą.Dauguma pacientų su laiku atsiranda savanoriško pagerėjimo, kai kuriems žmonėms yra stenokardija, o ne poilsio krūtinės angina, trečioji liga ateityje yra simptomų.

Periodiškumas yra dažnas simptomas, apibūdinantis migrenos ar pepsinės opos skausmą.Mažiau tai būdinga krūtinės anginai, išskyrus tai, kad žiemos metu žiemos kursas gali pablogėti, palyginti su vasaros laikotarpiu. Kramtymo dažnumas taip pat pastebimas žmonėms, dirbantiems su nitroglicerinu karinėse augaluose. Pastebėta aštuoni moterys ir vyras, kurių skausmas širdyje atsirado po 12-48 mėnesių po to, kai prasidėjo sąlytis su 37% nitroglicerino celiuliozės mišiniu raketų gamykloje.

. Šio mišinio kontakto metu skausmai nepasireiškė, bet sekmadieniais ir rytais pirmadienį.Šie skausmai dingo, grįždami į darbą arba po nitroglicerino vartojimo.2 pacientams pasireiškė interstitas ir vienas išsivystė sunkus koronarinis nepakankamumas;visais šiais atvejais liga prasidėjo sekmadienį arba pirmadienio rytą.Reikėtų atsižvelgti į tokį retenkinį krūtinės anginos atvejį tiems ligoniams, kurie terapiniais tikslais gydomi didelėmis nitroglicerino dozėmis.

Sergamumo "oras" veiksniai jau buvo svarstomi skyriuje "Pasitaikymo laikas".Šiame skyriuje daugiau dėmesio skiriama veiksniams, lemiantiems jo "klimatą".Jei aplinkybės sukelia krūtinės anginos vystymąsi, daugiausia dėl to, kad atsirado sunki koronarinė liga, galima numatyti skausmo atsiradimą.Tačiau yra keletas žinomų veiksnių, kurie gali sumažinti krūtinės anginos kiekį.Daugeliu atvejų, kai pacientai krūtinės riba staiga patenka arba išpuoliai yra įvairių priežasčių, pavyzdžiui, kai skausmas staiga atsiranda naktį, ten tikriausiai dar užsikimšimas vainikinių arterijų;pastarasis atsiranda arba dėl ateromos, sprendžiant trombocitų trombozės, kraujavimas subintimal, arba dėl šių procesų derinys. Kombinuotas vainikinių sąkandis plečiantis įkaito laivų yra pagrindinis veiksnys "karšto mirksi" išvaizdą ir "atoslūgiai" intensyvumą krūtinės angina, tačiau reikėtų turėti omenyje, kaip jau buvo minėta, simptomai paprastai nėra rodomi tol, kol tol, kol yra reikšmingų pokyčių bent dupagrindiniai laivai. Kasdieniame gyvenime, nutukimas yra pagrindinė sunkinančia aplinkybe, o jo gydymas gali sukelti krūtinės angina dingimo, ir leisti pacientui užsiimti savo įprasta veikla.

Aukšta temperatūra, taip pat hipertiroidizmas, provokuojantis stenokardiją, gali atskleisti IHD.Tačiau krūtinės angina įvyksta tiek su hipertenzija, tiek hipotiroze. Jau seniai žinoma, kad hipotyroidizmo gydymas skydliaukės vaistiniais preparatais gali provokuoti anginą ar jį apsunkinti. Atsižvelgiant į tai, kad skubiai gydyti miksedema poreikis yra reta, patartina ją gydyti, ypač vyresnio amžiaus, labai mažų dozių tiroksino: akimirkinis mažesnes dozes nei ilgesniais intervalais, o p-blokatorių skyrimas, siekiant sumažinti šią riziką.Netgi pacientams, kuriems nėra kraujavimo iš anginos, gydymas tiroksinu gali sukelti MI atsiradimą.Aortos vožtuvai, ypač aortos stenozė, obstrukcinė kardiomiopatija ir gali būti be krūtinės angina kartu koronarinės širdies ligos priežastis, bet abu padidina už krūtinės angina.

Hipertenzija yra viena iš svarbiausių, potencialiai modifikuojamą sunkinančia aplinkybe susijusių su spartinant ateromatinių procesą galimybės ir dėl to, kad širdies padidėjimas, kurį jis sukelia. Angina gali pasireikšti laikina hipertenzija, ypač dėl emocinio streso, taip pat su feochromocitoma. Sunki laikina hipertenzija, kartu su skausmingu šlapinimu pacientams, sergantiems paraplegija, taip pat gali sukelti krūtinės angina. Autorius pastebėjo pacientui paraplegiją, kurie nuolat turi diskomfortą( bet ne angina) po šlapinimosi, kartu padidėjus slėgiui iki 240/140 mm Hg. Tačiau po nitroglicerino vartojimo simptomai greitai išnyko. Vėliau pacientas profilaktiškai naudojo gerą poveikį.Taip pat būtina atsižvelgti į kitus veiksnius, kurie didina naštą širdžiai. Senyvo amžiaus pacientas po chirurginio botaninio kanalo, kuris anksčiau nebuvo įtariamas( nepaskelbti duomenys), atsikratė krūtinės anginos.

Kraujo sudėties pokytis gali turėti neigiamą poveikį.Dažniausiai pasireiškia anemija, todėl kiekvienam pacientui reikia stebėti hemoglobino koncentraciją, nes sėkmingas anemijos gydymas gali padėti normalizuoti jo būklę.Mediena( 1962) pastebėjo, 2 pacientams apie 20 metų, sergančių anemija buvo vienintelis akivaizdus priežastis krūtinės angina, gydyti anemiją atvedė į krūtinės angina dingimo. Be to, hipoksija gali būti sunkinantis veiksnys, neatsižvelgiant į tai, ar jis susijęs su ribotu oru aukštyje ar emfizema. Williams ir kt.(1957) nustatė, amplifikaciją eritrocitų agregaciją kraujagyslių junginės po riebalų valgio ir manoma, kad kilo su šiuo padidėjęs kraujo klampumas gali sukelti krūtinės anginos priepuolių.Kai kuriems pacientams po tokio mažo riebiųjų maisto produktų, kurie negalėjo sukelti reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, atsirado krūtinės anginos išpuoliai, o plazmoje buvo kreminė išvaizda. Mes pastebėjo jiems hiperlipidinėse pacientų skausmas lydi pokyčius EKG, būdingas išemijos, ten yra pastovus 3 valandas po valgio, kai jo kraujyje yra greitai tampa kreminės išvaizda. Autoriai teigia, kad tai gali paaiškinti kai kuriuos dekubitalinės krūtinės anginos atvejus. Koronarinio kraujo tekėjimo ramybės sumažėjimas 20%, nekeičiant širdies skilvelių efektyvumo, kurį jie priskyrė hiperlipidemijai.Ši būklė pasirodė esanti atgrįžinta po hiperlipidemijos koregavimo lipolizės būdu naudojant hepariną.Matyt, čia reikėtų pabrėžti, kad daugelis pacientų, kenčiančių nuo naktinio skausmo, puikiai žino ir valgo naktį.Taip pat yra pranešimų, kad pacientų kraujyje, kurie neseniai patyrė intersticinę arterinę trombozę, padidėjo klampumas. Yra pacientų, kuriems skausmas dėl nitroglicerino skausmo pasunkėja;kaip tokie žingsniai vainikinių dilatators paaiškinimo vainikinių narkotikai "vagia" mechanizmas buvo pasiūlytas kaip perskirstymo kraujo mažiau pažeisto ir galintis vazodilatacija srityse išemijos sugadinus. Jei tai tiesa, tai nenuostabu, kodėl šis paradoksalus nitroglicerino poveikis yra labai retas. Daugelis

Gretutinės ligos, iš pažiūros, gali padidinti jautrumą krūtinės angina, ypač jei jie yra sujungti su tachikardija, pvz, tulžies pūslės liga;padidėjusi angina mechaninės geltažimės metu. Nustatyta, kad tulžies pūslės uždegimas yra 2 kartus dažniau koronarinės ligos atveju. Lyginant amžių ir lytis, per praėjusį gyvenimą trunkantis tulžies pūslės koronarinės širdies ligos dažnis nesiskyrė.Literatūroje yra įrodymų, kad tulžies latako išsiplėtimas sukelia pokyčių.Stenokardija su maistu nėra susijusi su tulžies pūslės ligomis.

Ataka, kuri buvo susijusi su apkrova, paprastai greitai nyksta ramybėje, paprastai per 5 minutes. Dažniausiai pacientai teigia, kaip našta jų poreikis likti viešoje vietoje ir kaip jie patenkinti, pavyzdžiui, patys žiūrėdami į parduotuvių langą.Nitroglicerino naudojimas tokiomis aplinkybėmis yra gana neveiksmingas. Tačiau tai gali būti labai veiksminga "išprovokuotų emocinių veiksnių" išpuolių ir yra tokia veiksminga, kad klinikinėje praktikoje tai yra vienas iš nedaugelio gana patikimų terapinių testų.Pacientams, sergantiems širdies vainikinių arterijų ligos, patvirtino etnografinis, su lėtos reakcijos į nitroglicerino ar jos neturėjimu, mes nustatėme didesnį tarifą kelių arterijų kliūčių ir sunkesne hemodinamikos nestabilumas ir fazių struktūros širdį.Skausmo pojūtis širdies srityje paprastai išnyksta tuo metu, kai po nitroglicerino vartojimo atsiranda nedidelis galvos skausmas, kurį pastebi daugelis pacientų.Jei pacientas sako, kad praėjus 10 minučių ar daugiau, kol nitroglicerinas pradės veikti, šis vaistas turėtų būti laikomas neveiksmingu. Geriausia naudoti nitrogliceriną prieš pratimą, jei jis gali sukelti skausmą.

Jau seniai žinoma, kad slėgis miego uždegimui pašalina anginio atakas. Lown ir Levine išsamiai aprašė slėgio naudojimą miego sinusai kaip krūtinės anginos testą.Kai skausmas ataka, jie rekomenduojama suspausti miego arterijos ir tuo pačiu metu užduoti pacientui į klausimą: "Skausmas stiprėja?" Jei širdies susitraukimų dažnis darbas sulėtėja, pacientas krūtinės elgiasi gana tipiškas: po pauzės, lydimas netikrumo ir nustebino išvaizdos, turėtumėte atsakyti: "Ne, gydytoją, skausmas praėjo "arba" leis eiti ".Nors širdies veikla gali iš karto paspartėti, skausmas neatsinaujina. Pacientams, sergantiems diskomfortą dėl funkcinio pobūdžio stimuliacija miego sinuso krūtinės dažnai jaučiasi blogiau, nes gydytojas nustato dėmesį į tai. Galite išmokyti pacientą naudoti šią manipuliaciją, kaip tai daroma paroksimalios tachikardijos atvejais;tai gali būti naudinga, jei pacientas neturi nitroglicerino savo ranka arba tampa neveiksmingas. Yra implanto įrenginys, kuris jautriai reaguoja į radijo bangų radiatorių, kurį pacientas pradeda skausmo atsiradimo metu;poveikis yra tas pats. Reikėtų pasirūpinti, kai paspausite miego sinusą."Lown" ir "Levine" rekomenduojama atlikti manipuliavimą paciento pusės gulime arba gulime dėl alergavimo pavojaus. Depresoriaus vasomotorinis poveikis pasireiškia maždaug 60% pacientų, kurių arterinis slėgis mažėja vidutiniškai 10 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems hipertenzija ir aterosklerozei, ypač pagyvenusiems žmonėms, yra įmanoma pastebimai sumažinti slėgį.Tuo pačiu metu beveik nepastebima rimtų skilvelių aritmijų;vienintelė rimta grėsmė gali būti smegenų kraujotakos pažeidimas, negu hemiplėja. Jei triušis išgeria per miego arteriją, tokia manipuliacija yra neįmanoma. Negalima išspausti miego sinuso daugiau nei 5 sekundes.

Kartais atsipalaidavimas atsiranda, kai kvėpavimas vėluoja. Skausmas dingo iš įtampos laikotarpiu, o sumažėjo kraujo spaudimas, išskyrus pacientus, kuriems yra širdies nepakankamumas, kuris stebimas atsakymą Skelbimų tipo vadinamuoju "stačiakampės bangos".Skausmas nepasikartojo, net jei pacientas "nusiramino".Autoriai pasiūlė šį metodą taikyti pacientams, kurie negalėjo vartoti nitroglicerino dėl galvos skausmo ar alpimo, arba tais atvejais, kai jo nebuvo. Kaip jau minėta, dažnai pacientai praneša, kad po išsiplėtimo jie dažnai pažymėjo skausmo išnykimą.

Kadangi iš pirmo žvilgsnio atrodo paradoksali, kai kuriais atvejais kitas palengvinimo veiksnys yra krovinio tęsimas arba atnaujinimas. Vienas iš įdomių anginos variantų yra žinomas Jungtinėse Valstijose pavadinimu "pirmosios pastangos angina", o Anglijoje - "antrojo kvėpavimo angina".Įprasta istorija yra tokia: diskomfortas ar skausmas paciento krūtinės pasirodys pirmoji lauko duobes žinoma, o vėliau nebūtų kartojamos net ant stačių kalvų.Nors skausmo pobūdis rodo krūtinės anginą, reikia atsižvelgti į šią anginos formą, kol gydytojas patvirtina diagnozę.Panašiai kai kurie pacientai gali tęsti vaikščiojimą ir netgi ieškoti skausmo išnykimo - vadinamosios "praeinančios" krūtinės anginos. Tai sukelia painiavos galimybę: kai kuriems pacientams "nesugeba pasiekti" krūtinės anginos dėl pertraukiamo išsiveržimo atsiradimo ar progresavimo. Kiekvienas pacientas, kuriam pasireiškia MI, tikisi, kad krūtinės angina, kuri jam trukdė prieš širdies smūgį, nebus atnaujinta, kai vėl pradės įprastą veiklą.Pacientams, gydytiems p-blokatoriais ir kai kuriais kitais vaistais, pastebimas būklės pagerėjimas. Viena iš pagrindinių šių vaistų veiksmingumo vertinimo problemų yra placebo poveikis, kuris yra ypač svarbus šioje srityje. Pastaraisiais metais koronarinės šuntavimo operacijos naudojimas pagerino daugelio pacientų būklę, tačiau kai kuriems pacientams šis pagerėjimas gali pasireikšti ir po transplantacijos trombozės. Kartu vartojami

simptomaiPacientams, sergantiems krūtinės

dusulys tampa pastebimas, jei jūs einate su juo, bet jis retai skundžiasi juo, nes pacientas yra svarbiausias jausmas krūtinės angina. Allan Nudegimai sakė: . "Dusulys dėl pacientų vaikščiojimas šalia, atrodo, tai. .. labiausiai ryškus simptomas"Jau daugelį metų yra žinoma, kad tuo atsiradimo spontaniškai krūtinės spaudimas diastolės pabaigoje kairiajame skilvelyje metu( KDDLZH) didėja.Įdomu, krūtinės išprovokavo stimuliuoja širdies stimuliatoriaus KDDLZH patenka ne į poveikį širdies stimuliatoriaus, o tada pakyla virš atskaitos lygį.Nepaisant to, kad stenokardijos išpuoliai dažnai yra kartu su dideliu tachikardija, pacientai beveik niekada nesiskundžia širdies plakimo. Tai tikriausiai yra dėl to, kad patys angina, kaip ir dusulys, dominuoja paciento pojūčiuose.

Su nerimas gali lydėti angina pectoris. Tylus, dar šiek tiek abstraktus elgesys esant užpuolimo metu pacientas dažnai rodo geriau nei bet žodžių apie kančias jis išgyvena. Toks elgesys yra kontrastas su pakartojimo nepatyręs aktorius ar paciento bando tam tikros asmeninės priežastys imituoti "neskauda širdies."Labiausiai kraštutiniu atveju nerimas gali vyrauja: vadinamasis Angin ANIMI( baimė mirties), pats baisiausias pacientui išpuolių pasitaiko, turbūt naktį, kai jis buvo vienas, ir nėra nitroglicerino marža šiandien.

Kai kuriems pacientams per ataką gali pasireikšti stiprus silpnumas ar netgi prarasti sąmonę.Tačiau jis aprašė penkis pacientus, 3 buvo aortos stenozė, kurioje yra tendencija, kad alpimas, y 4th pacientų alpimas buvo susiję su sunkaus darbo, ypač po valgio, ir tai buvo prieš kurį sunkumo jausmas epigastriumo regione nėra prijungtas prie apkrovos,tačiau pastarasis neturėjo krūtinės angina, bet ten buvo prieširdžių plazdėjimas ir blokada 4: 1. Todėl teiginys, kad pirmoji aprašymas alpimas, krūtinės angina priklauso jam, atrodo, šiek tiek abejotinas.

Mes pastebime aiškų ryšį tarp koronarinės širdies ligos ir periferinių arterijų ligų.Bendras veiksnys daugeliu atvejų gali būti rūkymas. Taigi svarbu paklausti pacientą, jei jis kenčia nuo protarpinio šlubumo kaip šis faktas yra labai svarbus, ypač jei siūlomas sandoris vainikinių kraujagyslių.

Yra atvejų, kai fizinis ištyrimas, paciento gydytojas nustato jo dėmesį į patologinių simptomų, remiantis "Prestige" aplinkybes, o pademonstruoti savo erudiciją nei prisidėti prie tikrosios diagnozės išsiaiškinti.Štai keletas pavyzdžių: tik girdėjau garsiai aortos pacientas "mašina" triukšmas, gydytojas vis tiek nagrinėja savo pulsą aptikti pulsacijas dicrotic;Atkarpą perskaitymas nago aptikti kapiliarų impulso paciento, tuo tarpu baigiantis kratymo kaip aortos nepakankamumu rezultatas galvos;arba gydytojas bando surasti paciento, kuri yra apibrėžta aiškiai Membraninis mušamųjų garsas, be kvėpavimas ir krūtinės rentgenogramą "yra monetos simptomas", - gerokai pneumotoraksas. Kai kuriais atžvilgiais ji taikoma objektyvių požymių krūtinės angina klausantis nepagaunamas III ar IV širdies tonas praktikai, atrodo gana "širdies sverhiskusstvom", nei naudinga diagnostikos funkcija. Tokių ženklų identifikavimas yra neabejotinai įdomus, net jei jų indėlis į diagnozę nėra pakankamai didelis.

Daugiau tyrimas iš išpuolio, kurio pagrindinis tikslas iš klinikinio tyrimo metu pacientams - nuo veiksnių, sukeliančių arba didinančių krūtinės angina, ir ieškoti žinomų klinikines būkles, panašius į koronarinės ligos nustatymo.Šiuo atžvilgiu būtina atsižvelgti į šiuos pralaimėjimus. AD) aortos stenozė.Tikėtina, kad tai yra labai dažnai anginos priežastis, arba sustiprina, bet senyviems pacientams dažnai nediagnozuota. Senyvo amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia aortos sistolinis murmėjimas, ir diagnozei nustatyti jo nepakanka.Šiuo atveju gali padėti nustatyti lėtas augimas impulso banga, klinikinių ir elektrokardiogramos požymių kairiojo skilvelio hipertrofija ir kalcifikacija aortos vožtuvas, nustatytas pagal rentgenograma.

B) aortos vožtuvų nepakankamumas. Tarp įvairių šio pažeidimo priežasčių sifilis yra ypač svarbus, nes dažnai aptinkama koronarinės arterijos okliuzija. Pripažįstant ligos padėti duomenis apie kalcifikacija iš mažėjančia aortos akivaizdoje, radiologinių požymių iš bismuto buvimo sėdmenų raumenis senyviems pacientams ir teigiamų serologinių reakcijų.Sifilis dažnai nėra diagnozuotas, nes tai yra retas mūsų dienos metu.

Tai pažeidimas diagnozuojama dažniau, būtina pažvelgti į jaunų žmonių su vėlai sistolinis ūžesys buvimą viršūnėje arba neaiškių elektrokardiogramos duomenų, rodančių kairiojo skilvelio hipertrofija. Nors krūtinės angina gali būti kitų formų kardiomiopatija, kai kurie autoriai mano, kad jie yra reti.

3.

mitralinė stenozė Tarp 400 pacientų, sergančių mitralinė stenozė, krūtinės nustatyta 8,5% atvejų ir todėl nurodyta Nothnagel, kuri yra daugiau nei prieš 60 metų buvo atkreiptas dėmesys į šiuos santykius. Daugiau nei pusė pacientų, kuriuos ištyrė Stuckey, turėjo reikšmingų plaučių hipertenzijos požymių.Medienos( 1962) nustatė, kad daugiau nei 10% pacientų su mitralinė stenozė reikia gydyti chirurginiu būdu, patiria krūtinės skausmas nesiskiria nuo skausmo, susijusio su angina. Jie gali būti dėl savęs sukelto širdies ligos ar sunkios plaučių hipertenzijos.

4. Hipertenzija

Angina yra labiau paplitusi pacientams, sergantiems hipertenzija, nei žmonėms, kuriems yra normalus kraujospūdis.

5. Pirminis plaučių hipertenzija

Pirminis plaučių hipertenzija gali būti krūtinės anginos priežastis.Ši liga pasireiškia daugiausia moterų 20-30 metų, tai nėra sunku diagnozuoti( bangos "A" venų pulsas, dešiniojo skilvelio IV tonas, dešiniojo skilvelio hipertrofija, plaučių arterijos ir išplėstos funkcijos dešiniojo skilvelio hipertrofiją apie elektrokardiogramą).Dusulys ir alpimas su pratimais yra dažni šios ligos požymiai, tačiau kartais pasireiškia ir angina.

6. stenozė plaučių arterijos sistolinis

Jitter dėl plaučių arterijos ir klausytis tuo pačiu metu triukšmo, plėtra pagrindinis plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio hipertrofija, funkcijų palengvinti šios ligos diagnostiką, tačiau ji retai yra krūtinės angina priežastis.

7. mazgai liko

neoperuotame pacientus su kiškio prieširdžių, skilvelių pertvaros ar arterijų ortakio retai išgyventi į amžių, kurio gali atsirasti krūtinės angina;tuo pat metu šunto korekcija gali sukelti krūtinės anginos išnykimą.

8. Hipertirozė

9. Nutukimas

10. Anemija

Jei krūtinės atsiranda, kai tam tikros sąlygos, kurios yra sunku interpretuoti, ji yra naudinga stebėti pacientą, jei šios aplinkybės yra kartojamas. Tai taikoma pacientui su dusulys atsiranda esant apkrovai, kai yra abejonių dėl jo intensyvumo ir kuris yra stebimas, kai lipant laiptais;tai reiškia pacientą, galintį disfagiati, kuris stebimas rijimo metu. Kreipdamiesi į krūtinės angina, vaikščioję kopėčiomis ar "bėgimo taku", taip pat turite atidžiai stebėti.Į pasikeičiant krūtinės angina infarktas, šiuo metu, nepriklausomai nuo to, ar jis kilo spontaniškai arba buvo provokuojamas, ar pageidauja pacientas likti sėdėti. Labai bruožas yra nejudrumas ir bet nerimą veido išraiškos nebuvimas, ir pacientas dažnai šviesiai, tik pagal intensyvus puolimas pažymėtos pilkai veido išvaizdą, ar net prakaitavimas. Dažnai pasireiškia dusulys, gali išsivystyti.

Paprastai širdies susitraukimų dažnis padidėja, o kraujospūdis paprastai yra didesnis nei prieš pat ataką.Dažnai pranešė, kad sistolinis kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis produktas per anginos priepuoliui išlieka stebėtinai pastovus nepriklausomai nuo jų nustatymo metodą.Kartais užpuolimo metu atsiranda bradikardija. Kintamosios pulsas - tai fizinis ženklas, kad yra nustatyta, dažniau, dažniau ieško jo, ypač kai registruojant kraujospūdis kreives.tada jis gali įvykti, tada išnyksta, kaip pažymėjo pacientui, kuris po Valsalva manevruoti per kelias minutes ten buvo pulsus kitimais autoriaus. Aptikti šią funkciją autoriai apčiuopti radialinės arterijos, bet tikriausiai tai būdinga galima aptikti dažniau naudojamas auskultacijos kraujo spaudimo matavimas metodą tuo slėgio kritimo rankogalių arba dar geriau laiko per arterinis kraujospūdis kreivių registracijos.

Nepriklausomai nuo atakos buvimą galima pastebėti patologinę Pulsacijose aneurizma kairiojo skilvelio;kartais psoriazės regionas, bet jis gali būti vertinamas tik atakos metu.Žemo dažnio IV širdies tonas yra lengviau palpėti nei klausytis;šis tonas plačiai pripažįstamas kaip dažnas koronarinės ligos požymis. Ji atspindi diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje ir gali atsirasti užpuolimo metu ir išnyksta pavartojus nitroglicerino. Horwitz( 1974) nustatė, kad ji vyksta 7 kartus dažnesnis žmonėms, sergantiems krūtinės skausmas ir angiografichoskimi požymių koronarinės širdies ligos, nei tiems, kurie turi krūtinės skausmas vainikinių angiograms buvimas yra nepasikeitė."Iš šuoliais ritmu atsiradimas skausmo metu krūtinės yra svarbus įrodymas, koronarinės širdies ligos."Bankai ir Shugoll atskleidė IV širdies garsą 11 iš 12 pacientų, sergančių krūtinės angina yra ataka, o vienam pacientui, koks jis buvo tuo skausmo metu. Tačiau IV tonas jokiu būdu nėra patogeniškas vainikinių arterijų ligoms gydyti. Tai atsitinka su hipertrofija kairiojo prieširdžio kaip hipertenzija ar aortos stenozė, mitralinė stenozė Todėl jeigu įkaito netrukdo greitai ištuštinti kairiojo prieširdžio. Atsižvelgdama IV tonas taip pat priklauso nuo širdies ritmo, ir ji yra įmanoma, kad pastarasis dažnai sukelia tokią aikštę tuo ataka, kurioje gali įvykti tachikardija metu. Taip pat yra pranešimų apie paradoksalą tono suskaidymą krūtinės streso metu.

išvaizda sistolinis ūžesys mitralinio vožtuvo nesandarumo ties ties išpuolio, kuris buvo pastebėtas paciento rūkyti Oram, Sowton( 1963) per laiko viršuje, labiausiai atsiskleisti nenormalūs fiziniai požymiai, nurodant arba diastolinio tūrio kairiojo skilvelio padidėjimą, arba iš spenelių raumenų susilpnėjimą, kuris vedamitralinio nepakankamumo.

skausmui išpuolių suspaudimo miego sinuso jau svarstomi. Iš 12 pacientų apžiūrėti kaip krūtinės angina atakos metu septyniose suspaudimo miego sinuso malšina skausmą.

pagrindžiant diagnozę būtina apsvarstyti dvi pagrindines problemas. Pirma - tai iš daugybės veiksnių, kurie daro sunku pripažinti krūtinės angina sergantys pacientai buvimas, antroji problema kyla iš to, kad nėra net bet patikimas testas siekiant patvirtinti diagnozę.Vaisrub( 1974) apibūdino klinikinės diagnostikos triadą, elektrofiziologicheokih ir angiografiniams požymių krūtinės angina, tačiau atkreipė dėmesį, kad nė vienas iš jų yra nepaneigiamas įrodymas ligos.

dažnai gana paprastas klausimas: "Ar ne jūs turite diskomfortą krūtinėje, kai laipiojimo kalno ar laiptais?" Nustatyti krūtinės pacientą.Iš tiesų, kaip jau buvo parodyta, į šį klausimą įtraukti į klausimyną atsakymas, diagnostikos požiūriu gali būti sėkmingai palyginti su duomenų istorijos gauta įprastu būdu. Netgi kardiologai gali duoti kitokių išvadų, ar pacientas kenčia nuo krūtinės anginos. Paaiškėjo, kad jei gydytojas diagnozuota krūtinės angina, kitos dvi patvirtino savo diagnozę tik 55% atvejų.Gauti iš klausimyno rezultatai atitinka į 26 atvejais diagnozę, kai visi gydytojai vieningai neigė krūtinės angina buvimą, ir visais atvejais, išskyrus tris, kai jie yra diagnozuota liga. Remiantis šiais duomenimis, Rožė išvadą ", atrodo, kad šiek tiek privalumas medicinos tyrimo pasiekti buvo gauta dėl to, kad gydytojai praleidžia 15 kartų daugiau laiko ir kiekvienas iš jų prašė jo metodą apklausą."

Bet kai naudojant klausimynus rasti sunkiau, nes tarp tų, kurie atsakė teigiamai į klausimą: "Ar turite krūtinės diskomfortas, kai laipiojimo kalno ar laiptais", atskleidė nemažai žmonių, kurie neigiamai atsakėankstesnis klausimas: "Ar jūs kada nors turėjo nemalonius pojūčius krūtinėje?"Pastarasis klausimas dažnai naudojamas kaip greitas krūtinės anginos tyrimo tyrimas. Tačiau, jei mes sutelkti dėmesį tik į vieną klausimą, tada gauti duomenys bus nepatikimi. Daugelis gydytojų ne kartą girdėjo tipinę anginos pūslelinę istoriją iš tų pacientų, kurie atsakė į šį klausimą neigiamai. Iš to išplaukia, kad svarbu ne tik klausimų pobūdis, bet ir jų užsakymo tvarka. Diagnozė dažnai tampa aiškiau, jei jūs paprašykite paciento, kiek laiko, dar geriau už medicininę apžiūrą prie krūtinės užpuolimo jam laiko.

Kai su krūtinės angina žmonės, kurie buvo aptiktas su klausimynų pagalba, metus reagavo į tuos pačius klausimus būtų neigiamas.Šis faktas, anot Rose, patvirtina plačiai paplitusį požiūrį, kad, kai gavo paciento tipiškas istorijos krūtinės angina, tai pasirinktinai galima gauti vėliau. Galbūt tai iš dalies dėl to, kad pacientui fakto ir įvairių niuansų apklausos pobūdį, taip pat nuomonių net kvalifikuotų gydytojų heterogeniškumo.

neturėtų galvoti, kad tik kiti gydytojai negali nustatyti "tikrąjį istoriją" iš krūtinės angina, ir ji yra lengviau suprasti, ypač tiems gydytojams, kurie patys dalyvavo apibūdintų Rose, kurio tikslas buvo nustatyti skirtumus gautų rezultatų pagal individualius Interviuotojas bandymus.

Jei mes atsižvelgti į tai, kad pacientas ir ekspertas gali padaryti klaidų ir neatitikimų, rezultatai būtų gerai turėti objektyvumą ir patikimumą bandymą, kuris galėtų vienareikšmiškai patvirtinti krūtinės diagnozę.Deja, toks testas neegzistuoja.300 autopsijas amerikiečių karių žuvo Korėjoje, 77,3% atvejų atskleidė didelius pokyčius vainikinių kraujagyslių, kurių vidutinis amžius apie 22 metų žuvusius( per pirmąsias 100 atvejų, amžius nėra registruojami, todėl vidutinis amžius skaičiuojamas nuo likusios 200).Dažniausias pažeidimas buvo pastebėtas kairiojo vainikinių arterijų vidinėje dantenoje. Baltas ir kolegos.(1950) apskaičiavo, kad atvejų vainikinių aterosklerozės Atidarius studijų amžiaus dešimtmečius nuo 30 iki 80 metų skaičių.Jie nustatė, kad po 49 metų, vidutinis amerikietis prie mirties metu, yra reikšminga širdies vainikinių aterosklerozė tiek kairėje ir dešinėje vainikinių arterijų.Maksimalus.tokie atvejai pasitaiko nuo 55 metų amžiaus, o po to jų dažnio sumažėjimas, tikriausiai kaip širdies mirus jaunesnio amžiaus.

trukdoma normaliai širdies vainikinių kraujotaka paprastai sukelia plėtra mezhkoroparnyh anastomozėms. Jie vystosi itin intensyviai, jei okliuzija pasireiškia palaipsniui. Iki krūtinės anginos laikotarpiu viso koronarinio medžio lumeną galima užblokuoti 80%.Tuo post-mortem patikrinimą paprastai atskleidžia daugiau sunkia širdies vainikinių kraujagyslių liga nei aptiktas angiografija.Šiuo metu, yra daug požymių, dėl to, kad mažai pacientų su tipiškas vaizdą krūtinės angina, vainikinės arterijos gali būti nepakeistas angiografiniams ir net POSTMORTEM tyrimų metu, nors kitų priežasčių krūtinės angina, pavyzdžiui, žalos aortos vožtuvas, obstrukcinė kardiomiopatija, skydliaukės ligos ir hipertenzija,buvo pašalintos.Į kai kuriuos iš šių atvejų krūtinės angina sukelia, matyt, buvo "spazmas" ir vainikinių kraujagyslių.

Horwitz( 1974) pažymėjo, kad daugelis pacientų, kurių atipinių skausmo pastebėjo obstrukcinių pakitimų vainikinių laivų, o pacientams, sergantiems angiografiškai tipiškas pasireiškimo anginos nebuvo pažeistas vainikines arterijas. Kai Horwitz rašė, kad "šis pastebėjimas iškelia nuo to, ar pakankamai tiksli aprašymas krūtinės angina klausimą, remiantis diagnozuota tik klinikiniais duomenimis atvejais", jis, kaip ir daugelis kitų, reiškė, kad klaida atsiranda tik klinikinė interpretacija. Tačiau, vainikinių arterijų angiografija negali būti laikomas pirminis metodas patikimai nustatyti krūtinės diagnozė, kaip angiografiniams pokyčių charakteristika krūtinės angina yra bendri, nors vidutinis ir mažiau sunkių radinių pagyvenusiems žmonėms, niekada neturėjo krūtinės angina, bent jau Vakarų šalyse. Jei diagnozuojama angina ir koronarinė angiograma interpretuojama kaip įprasta, gali būti įvairūs paaiškinimai. Arteriografija gali būti techniškai netinkama arba klaidingai suprasta. In paaiškinti istoriją klaida buvo padaryta ir išsamus tyrimas pacientui gali atskleisti bet kokią kitą priežastį krūtinės angina.Šiuo požiūriu ypač svarbios dvi galimybės: stemplės ir perikardo ligos. Per fizinį tyrimą galbūt buvo ištirta viena iš kitų krūtinės anginos priepuolių priežasčių.Mikrocirkuliacijos sutrikimai stebėta su Friedrich ataksija, Marfano sindromo, širdies vainikinių embolijos, reumatas, reumatinio artrito, diabeto, arba sklerodermija. Anksčiau buvo koronarinių kraujagyslių "spazmas".Galiausiai, pacientas gali "perimti" skundą iš kito paciento, sąmoningai ar nesąmoningai, kaip depresijos išraišką arba tam tikru tikslu. Jei

morfologinės charakteristikos ir vainikinių arterijų angiografija tas pats tam tikru pacientams, sergantiems krūtinės angina ir be jo, kiek, vargu ar galima tikėtis, bet netiesioginis testas padės atskirti dvi asmenų grupes."Dabar kiekviename kaime, didelis ar mažas, visada yra vienas( EKG), ar net kelias, bet todėl, kad žmonės, kurių ramybė ir laimė gali būti skirstomi klaidingi dėl neteisingo aiškinimo elektrokardiogramos, ne mažiau kaip tie, kurie patiria pavojųbūti nužudyti ar sužeisti atominiu sprogimu. "

Būta tokia, kad EKG, esant apkrovai, padėtų diferencijuoti diagnozę.

Kiti autoriai nori ištirti vainikinių venų kraują, kad nustatytų laktato koncentracija kaip, miokardo išemijos rodiklis. Naudojant šį metodą, mes nustatėme, pacientas kontrolinėje grupėje tą patį atsakymą į stimuliacija širdies ritmo ir ta pačia koncentracija laktato į vainikinių veninio kraujo, ir pacientų grupėje su pažeistais vainikinių arterijų;vėlesniuose autoriuose sugebėjo atskleisti savo anamnezėje stenokardiją.Jei neįmanoma pripažinti krūtinės "patologinių" duomenimis iš "normalus" atskyrimą, būtina būti labai atsargūs, kai naudojate invazinių metodų, kuris, kaip paprastai manoma, gali būti vertingi ir šiuo atveju. Tokių kraštutinumų pavyzdys gali būti žadinimo stimuliatoriaus l derinys atsižvelgiant kraujo mėginius iš vainikinių sinusinis naudojant tris venų ir arterijų kateteriai tris vienu metu. Friedbergas( 1972) mano, kad invaziniai metodai neturi praktinės reikšmės klinikinei krūtinės anginos diagnozei nustatyti. Jis padarė tokią bendrą išvadą: "Vienas iš aiškinimo įvairių EKG duomenų pranešimus nuo streso sunkumų yra tas, kad mokslininkai linkę naudoti testus, kurio vertė vis dar yra Laukiančių teismo galutinis nuspręsti, ar pacientas kenčia nuo širdies vainikinių arterijų liga, ar ne. Apkrovos ir kiti tyrimai gali būti naudojami tik kaip priedas prie istorijos ir negali būti lemiamas veiksnys krūtinės angina diagnozę. "

analizuojant skausmo tipas, studijuoja savo santykį su streso ir šalto, emocinio streso atsiradimo poveikį naktį, obnaruzhino, kad šie veiksniai neturės diferencialo vertę.Po valgymo skausmas dažniausiai pasireiškė žmonėms su pakeista vainikinių arterijų angiografija. Kaip jau minėta, normaliomis angiogramomis sergantiems pacientams skausmas ramybėje buvo šiek tiek dažnesnis. Krūtinės skausmas buvo būdinga abiejų grupių, švitinimo jos rankų ir kaklo yra daug labiau paplitęs pacientams, sergantiems patologinės koronaroangiogrammoy ir platinimo skausmas epigastriumo regione ir nugaros - grupėje su nepakeistų angiograms. Iš skausmo pobūdis nepadeda diagnozę, nors žodis "skubiai"( tikriausiai į intensyvus jausmas, veriantis ir ne), dažnai naudojamas asmenų su normaliomis vainikinių angiograms,. Iš kartu reikalavimai "silpnumą" įvyko 2 kartus dažniau pacientams be vainikinių arterijų liga, tačiau taip pat pastebėta 41% pacientų iš to kenčia. Oro trūkumas, pykinimas ir širdies plakimas nebuvo skirtingos reikšmės.

IV širdies garsas ypač būdinga, buvo nustatyta 92% pacientų, kenčiančių nuo širdies vainikinių arterijų ligos, ir 30% pacientų, sergančių ne rentgenologiniai požymiai pokyčių vainikinių kraujagyslių.Hipertenzijos paplitimas abiejose grupėse labai nesiskyrė.Širdies susilpnėjimas,

III širdies garso plakimas ir kardiomegalija buvo pastebėta tik pacientams, kurių pakitimų vainikinėse laivų, bet buvo retas ir neatstovavo diagnostinę vertę.

Skausmo per 3 minutes po vartojimo nitroglicerino buvo stebimas 72% atvejų koronarinės širdies ligos patvirtino angiografijos.14% pacientų skausmas išnyko vėliau nei 3 min., Tačiau anksčiau nei 10 min., O 6 pacientams šis vaistas buvo neveiksmingas. Visi pacientai patyrė atsakas į nitroglicerino ar pažeidimo stokos nustatyti du ar tris vainikines arterijas, taip pat pažeidimams sovratitelnoy zheludochka. Tolko miokardo funkcija 2 pacientais, kurių normaliomis angiograms pažymėti skausmo išnykimas anksčiau kaip po 3 minučių po vartojo, 10pacientai turėjo vėluojantį atsaką, o 5 iš viso nebuvo.

diferencinė diagnostika krūtinės angina pirmiausia remiantis reikia nustatyti ligos, atitinkamai, etiologija pobūdį, todėl simptomai ir požymiai:

Kitas žingsnis yra padaryti diferencinės diagnozės krūtinės angina, ir ligų, kurių panaši klinikinis vaizdas:

At vienu metu atsiradimo krūtinės angina ir kitų patologinių būklių, kuris perkrūtinės skausmas pasireiškia kairėje krūtinės dalyje arba prieš vainikinių kraujagyslių nepakankamumą,ir kiek vienas iš jų yra koronarinio nepakankamumo priežastis.

Klinikinėje praktikoje dažnai atsitinka, kad diferencinė diagnostika pamiršta apie lygiagretaus krūtinės angina( kuri yra grindžiama vainikinių aterosklerozė), ir kitų širdies ir ne širdies ligų galimybę.Todėl, labai svarbu nustatyti formą ir laipsnį dalyvavimo kiekvienoje atskirai ligai, patologinės būklės, atitinkamai, į skausmo atsiradimo kairės pusės krūtinės arba vainikinių kraujagyslių nepakankamumu. Patirtis rodo, kad, pavyzdžiui, iš pradžių gali būti stenokardicheskie sindromas su ezofagito, ir tada prisijungti prie pirmojo ir krūtinės angina. Kai abi ligos sujungiamos, diferencijuotai diagnozei atsiranda tam tikrų sunkumų.

Tačiau dabartinis lygis modernių diagnostikos metodus ir žinias leidžia sumažinti hiper- ir underdiagnosed krūtinės angina.

Nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir koronarinės širdies ligos į pirmąją vietą, viena iš labiausiai paplitusių priežasčių negalia ir mirtingumas, jų tiksliai ir laiku diagnozuoti, taip pat ankstyvam ligos klinikinių variantų( skiriasi Outlook "), yra gyvybiškai svarbu pacientui.

Praktiškai dažnai sunku pripažinti ir diferencinės diagnozės skirtingų formų klinikinių išeminės širdies ligos, ypač tuo vienas nuo kito klinikinė forma( paprastai nuo šviesos sunkesniems, pvz, krūtinės anginos į miokardo infarkto) perėjimo.

Kaip žinoma, terminas "išeminė širdies liga" vienija klinikinių formų vainikinių arterijų liga, kurios 90% atvejų yra sukelia aterosklerozę ir vainikinių arterijų įvairovė.Todėl tai nėra būtina naudoti šį terminą, kai ligos priežastis yra ne aterosklerozė, ir įvairių koronariity.

Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo( JAV) 1978 m supaprastinta koronarinės širdies ligos etiologiją, klinikinę būklę, sukurta remiantis EKG, laboratorijų ir kitų savybių pagrindu, visų pirma stenokardijos skausmu, atsižvelgiant į klasifikaciją, kuri labai palengvintų diferencinę diagnostiką ir aptikimoatitinkamos ligos formos. Toliau

rodo IBS klinikinių formų klasifikaciją:

stabilia krūtinės angina būdinga ilgesnį laiką( paprastai ne mažiau kaip 2 mėnesius) ir klasikinių bruožų:

Jei per ciklą ergometras pratybų Įrenginio su apkrova bandymas iš 120-150 vatų 14-ąją į bandymo krūtinės angina neatrodo(ir lygiavertis specifiniai simptomai ir EKG požymiai išemijos), tada jis yra tikslinga netaikyti krūtinės angina. Tais atvejais, kai yra abejonių, reikia kreiptis į Vainikinių arterijų angiografija. Neigiama koronarinė angiografija išskiria krūtinės angina.

Skirtingai visų kitų tipų krūtinės skausmas krūtinės skausmas kaip būdingas rinkinys ir nuodugniai ištirti paciento subjektyvių pojūčių( charakteris krūtinės angina), kuris išprovokuoti įvairius efektus, ypač protinį ir fizinį stresą.Krūtinės skausmas greitai dingsta po fizinio krūvio ar administravimo nitroglicerinu( paprastai jau per 1 min).Tačiau reikia turėti omenyje, kad krūtinės angina, kartais atrodo neįprastai.

į netipinių apraiškų krūtinės angina pirmiausia reiškia švitinimo atipinių krūtinės skausmų, tinkamą peties, žandikaulį, nosies galiuką, liežuvio galiuką, kietojo gomurio ir gerklės antakių, kaklo.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tipiškas krūtinės angina ekvivalentas gali būti dusulys įvairaus sunkumo.

ypač naudinga nustatant diferencinę diagnozę: išsamios klausimai konkretūs teigiami dinaminiai EKG pokyčiai( išemija) teigiamas testas su nitroglicerino( stebint klinikinę ir EKG įrašymo).

Jei nėra teigiamų dinamika EKG, užsitęsusio pobūdžio skausmas kairėje krūtinės pusėje ar įrodymų sunkia širdies vainikinių kraujagyslių liga( miokardo infarkto) ar jų trūksta dėl vainikinių arterijų liga. Dėl

krūtinės angina paprastai rodo teigiamus EKG duomenis depresiją( arba) kėlimo ST segmentą, pagal daugiau nei 2 mm žemiau arba aukščiau izoelektrinio linija. Daugelis autorių mano, kad neigiamos T bangos atsiradimas apkrovos bandymo metu yra panašios svarbos.

pratybų testas neturėtų būti atliekamas tuo atveju, vien teigiamų EKG duomenis, pageidautina pakartoti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pavartojus nitroglicerino.

pablogėjimas subjektyvaus ligonio būklę, o EKG pokyčių, rodančių išemijos dinamika, sunkus, paūmėjimo krūtinės angina, kuri, savo ruožtu, reikalauja specialių priemonių priėmimą.Siekiant šio tikslo, būtina skubiai paskirti tinkamą terapiją ir lovos pailsėti, kad būtų užkirstas kelias nestabili krūtinės angina arba miokardo infarktu plėtrą.

nestabili krūtinės angina - trumpalaikis klinikinė forma tarp stabilia krūtinės angina ir miokardo infarkto. Tai yra labai nevienalytė valstybių grupė.Sinonimas su nestabilia krūtinės angina apima: vainikinių tarpinį sindromas, krūtinės predinfarktnaya, ūmus koronarinis nepakankamumas, miokardo infarktas gresia, ilgai ūmų krūtinės angina, microinfarction.

Pagal naujausią klasifikaciją nurodoma nestabili krūtinės angina;pirmoji atsiradusi angina;progresuojantis stabili krūtinės angina, su dažnais sunkių priepuolių, įtrauktų ramybės;sunkios ir pailginto seansų krūtinės angina( trunka 12-30 minučių), nitrogliceroliu nėra sustabdomas ir apkrovos pašalinimo, bet kurių atsiranda miokardo infarkto.

stenokardija skausmas Kartu su aukščiau aprašyto pobūdžio nestabilia krūtinės angina taip pat rodo, tipiniai EKG duomenų( depresija ir ST segmento aukštis ir inversiją, T bangos), ir KFK koncentracija serume.

nestabili krūtinės angina yra daugiau nei neaiškios prognoze stabilia krūtinės angina, ir reiškia pereinamąjį formą išeminės širdies ligos, kuri gali išnyksta, eiti į stabilią forma arba sukurti miokardo infarktas. Todėl diferencinė diagnostika

atitinkamai tiksli pripažinimas šiame išeminės širdies ligos ir gydymo pradžioje forma yra būtina prevencinio vertės gerinant ligos prognozės patikimumą.

miokardo infarktas - labiausiai sunkios formos širdies vainikinių arterijų ligos. Klasikinis klinikinis vaizdas dominuoja tarp charakteringų bruožų ūmaus krūtinės anginos skausmas, kuris trunka 15 minučių, ar ilgai stenokardijos valstybės, trunkantis valandas ir dienas, kurios yra tik atleidžiamas narkotinių.Charakterizuotos klasikinių EKG pokyčiai, kad parengia pagal morfologinių pokyčių( išemijos, žala, nekrozė), ir laboratorijos duomenis( pagreičio ESR, hiperglikemija, padidėjęs leukocitozė akto turinį, ALT, KFK, ir tt) ir kūno temperatūros padidėjimo.Šie biocheminių ir EKG požymiai miokardo nekrozė ūminio miokardo infarkto.

diferencinė diagnostika stenokardija skausmas ir kiekio nustatymas formų klinikinių koronarinės širdies ligos už krūtinės angina rodo gerą bendrą būklę, geriau nei su miokardo infarkto ir klinikinių analizių, be tachikardija, dusulys, hipertenzija, biocheminių sutrikimai specifiniai I. EKG duomenų( patologinis dantų Q,ST segmento aukštis ir padidėjusi kūno temperatūra).

kontrastas jai, net ir krūtinės angina nėra, nurodyti staiga išvaizdą( be aiškios priežasties) širdies nepakankamumas ir žlugimo. Tačiau detalesnis tyrimas istorijos rodo, kad pacientams, sergantiems IŠL egzistavimą.Nustatant galutinę diagnozę, nurodo pagalbos konkrečių EKG pokyčius ir atitinkamų biocheminių duomenų vardą.

krūtinės anginos priepuoliai gali būti pradėta( be jau minėtų fizinės ir psichinės krūvio), kaip išeminė širdies liga, ir į vainikinių arterijų aterosklerozės nėra: tachikardija( iš bet kokios priežasties), bradikardija( ypač atrioventrikulinė blokada) aukšta kūno temperatūra, medžiagų apykaitos sutrikimai( ypač suhipertireozė, anemija, ir sunkus hipoglikemijos) apsinuodijimas nikotinu, staigus klimato sąlygų( šalčio, karščio ar drėgnas oras) ir aplinkai( likti Highlands pakeitimas) UPONaudoti pagal didelėmis dozėmis alkoholio.

sumažinta perfuzijos širdies kraujagyslių kraujo srauto kartu širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas sindromo ir sumažina insulto tūris širdies, kuri yra itin sukelti: bradikardija, hipotenzija, širdies nepakankamumo.

Diferencinė diagnozė tarp krūtinės angina ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų yra palaikomi visų pirma su tų ligų, kurioje yra vainikinių nepakankamumas.

Tai apima:

į diferencinę diagnozę svarbu prisiminti, kad yra daug galimybių terapinės korekcijos vainikinių kraujagyslių nepakankamumu į minėtų ligų, pirmiausia gydant pagrindinę ligą.

yra įgimtų ir įgytų širdies ligų ypač svarbu nustatant diferencinę diagnozę ligos, yra šie:

Pacientai su pertrūkiais mitralinio vožtuvo prolapsas krūtinės angina atsiranda spontaniškai ramybės, dažnai lydi alpulys, dusulys, ir EKG pokyčių, rodančių išemijos ir aritmijos.

Pagal daugybės tyrimų, įskaitant tuos, kurie atliekami Jugoslavijoje, palankus terapinis poveikis gydymui ligų, yra pasiektas kalcio antagonistų.

įsigijo ir įgimta širdies liga, dažnai sukelia padidėjusio reikalavimų vainikinių kraujotaka, atsižvelgiant į santykinio( antrinio), širdies vainikinių arterijų ligos, taip:

su įvairių rūšių įgyto širdies liga skausmo krūtinės anginos pobūdžio pasireikšti skirtingu dažniu:

tuo didesnė širdies nepakankamumo sunkumą,daugiau yra krūtinės angina.

taikymas koronarinės angiografijos metodu tikrai leidžia aptikti constrictive aterosklerozės vainikinių arterijų įvairių širdies defektų.Tokiu būdu, buvo nustatyta, kad ji yra vienodai atstovaujamos pacientams, sergantiems aortos( 17%) ir mitralinio( 20%) širdies ydomis. Pagrindinis vaidmuo koronarinis sindromas su įgytų širdies ydų patogenezės vaidina hemodinamikos nesėkmę, o ne aterosklerozinių pakitimų vainikinėse laivų mastu.

Be aortos regurgitacija, iš krūtinės anginos skausmas krūtinėje išvaizda sukelia žemo diastolinio kraujospūdžio ir "siurbimo" poveikis vainikinių arterijų kraujotaka atvirkštine hipertrofuotą miokardo iš kairiojo širdies skilvelio širdies.

Be aortos stenozė, įskaitant subaortic stenozė, krūtinės angina yra stipresnis kaip sumažinti sistolinį ir minučių kraujo tūrio sąlygomis padidėjusios paklausos savo hipertrofuotą kairiojo skilvelio miokardo rezultatas, sukelia vainikinių kraujotakos sumažėjimą.

ne mitralinio krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia kraujo stazės į vainikinių sinusinis kaip padidėjusio spaudimo dešiniojo prieširdžio, taip pat sumažintas insulto apimties ir nepakankamo padidinti fizinio krūvio metu rezultatas. Perikardito

( ūmus ir lėtinis) gali būti pridedama skausmas, kairėje krūtinės, kad imituoja krūtinės angina.

staiga ir pastovus stiprus skausmas lokalizuotas netipinio krūtinės smailiu perikardito gali imituoti krūtinės angina, be to, kad ženklai ir EKG įrodymas yra tai( ST segmento aukštis ir neigiamas, T bangos, Q bangos vaizdą net kai kuriais atvejais).

pasunkėjęs diferencinę diagnozę ne tik skausmas, bet ir pagreitis eritrocitų nusėdimo greitis, padaugėjo leukocitų, kuris yra savotiškas ir sunkia širdies vainikinių širdies liga, miokardo infarktas ir perikarditas. Tačiau aišku klinikinė apibrėžimas perikardito, ypač aktualu angiografiniams duomenys( siluetas širdies į trapecijos formos) ir EKG pokyčiai nurodyta pirmiau neatspindi dinamiką ir padėti atlikti diferencinį diagnozavimą ūminio perikardito.

lėtinis perikardito, po dalinio atrezijos arba nusėdimo kalkių, taip pat gali būti panašus į krūtinės angina, nes:

diferencinę diagnozę "kartu su anksčiau funkcijų remti šį perikardito ir atitinkamų rezultatų tipą, kurį rodo, angiografijos( jo buvimas sukibimą ir kalkių nuosėdas).

embolija iš vainikinių arterijų( riebalų, oro, naviko ląstelės) veda prie širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas. Todėl, nustatant diferencinę diagnozę, turi būti susipažinę su etiologinėms veiksnių, kurie nuveda prie labai panašaus embolijos vainikinių arterijų.

skausmas kairės pusės krūtinės

skausmas kairės pusės krūtinės, be to, krūtinės angina, gali būti sukeltas daugelio kitų širdies ir ne-širdies sąlygų, susijusių su širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas su arba be:

In vadinamosios cardiophobic sindromas, kuris yra dažniausiai pacientams, kurių neurastenikuir isterijos, kairėje pusėje krūtinės skausmas gali atsirasti, imituojančiu krūtinės angina.Šie skausmai yra lokalizuota į širdį, retai pateiktą kairiojo peties ir kairės rankos viršūnės, trunka valandas ir dažnai dienų;ne apkarpytos nitroglicerino, papildyta su giliai įkvėpk ir išnyksta po fizinio krūvio. Diferencinė diagnozė lengviau ir gėda būdinga neurastenija ir isterija, yra ypač pastebima hiperventiliacija ir distonija kraujagysles, kurios lydi nestabilumo kraujospūdis( hipotenzija arba hipertenzija).Tačiau senyviems pacientams, kurių ryškus Neurastenikas sindromas reikia būti atsargiems išvadų, nes šis sindromas gali būti derinama kartu su krūtinės angina. Atkreipkite ypatingą dėmesį į visus skausmo požymius kairėje krūtinės pusėje. Tačiau kyla sunkumų nustatant diferencinę diagnozę, ir jei nėra tiesioginio ryšio tarp širdies vainikinių arterijų aterosklerozės ir klinikinių krūtinės angina laipsnį.Tai liudija apie teigiamą koronarograficheskih rezultatus ir patologinių duomenų pacientams, sergantiems išemine širdies liga analizės kurie neturėjo metu krūtinės anginos apraiškos gyvenime, o taip pat iš širdies vainikinių arterijų aterosklerozės aptikimo, nustatyta autopsijos, jauni amerikiečių kareiviai žuvo per Korėjos karą, o ne išbandyti gyvenimo stenokardijos bėdųpojūčiai. Priešingai, gyvenimo išreiškė stenokardicheskie sindromas teigiami EKG duomenys liudija, kad ESD, analizė skrodimo rezultatų asmenų, kurie mirė per automobilio avariją per savo gyvenimą išreiškė stenokardicheskie sindromas su teigiamu EKG duomenis parodė, kad jie rado šiek tiek pakeisti, nurodant aterosklerozės vainikinių arterijų.

ligos, nervų, raumenų ir kitų konstrukcijų krūtinės srityje, stuburo, pečių sąnarių, kurie dažniau veikiami uždegiminių procesų, gali būti pridedama skausmas kairės pusės krūtinės, kuri imituoja krūtinės angina.Šis patologinių būklių grupė yra neuromyositis, neuritas, infiltratų, bursito,.

Klinikinis vaizdas iš gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos( retai) osteochondrozės kartu su išialgija skausmo yra pažymėta ant kairės pusės krūtinės anginos ir atitinkamai.

Su gimdos kaklelio osteochondroze, dažnai susiduriama praktikoje, skausmas kairėje krūtinės pusėje gali būti ilgalaikis, būti suspaudimo ir slėgio pobūdžio. Jis sustiprina tam tikrų judėjimų( pvz, staiga judėjimas savo kaire ranka atgal) arba pozicijos( gulint), taip pat priverstinio situacijos( pailginto sėdi).Palpacija gali nustatyti spaudimo taškus išilgai paravertebral linija. Skausmas išnyksta pavartojus analgetikus ir fizioterapija.

Nors šiek tiek sumažėjo įrašyti EKG T bangos kurį veda skaičius, padėti diferencinę diagnozę radiografijos stuburo.

Międzyżebrowy Chondrite taip pat gali būti pridedama skausmas kairėje krūtinės, maksimaliai ekspresuotos kremzlės dėl Sternum junginio III-IV lygio pilvą vietoje. Skausmas dažnai spinduliuoja šonkaulio palei lankų į ašmenų ir kaklo sustiprinimo esant apkrovai kryptimi. Detali istorija atskleidžia praėjusių microtraumas ilgai krūtinės sukelia sunkus fizinio streso arba dėl užsitęsusio kosulio, susijusi su lėtiniu kvėpavimo takų ligomis.

kraštas-žasto sindromas ir papildomas briauna yra dažnai lydi skausmas kairėje krūtinės, kad gali imituoti krūtinės angina. Tačiau, jei išsamaus tyrimo, tai galima aptikti būdingus klinikinius požymius: iš pulsas, cianozė, edema( retai), kaip suspaudimo arterijų ir venų rezultatas susilpnėjimas.

Ligos kvėpavimo organų ir tarpuplaučio gali lydėti krūtinės skausmas, ypač su pleuritas, pneumotoraksas, šios komplikacijos.

diferencinė diagnostika šių ligų nėra sunku dėka gerai žinomų klinikinių ir radiologinių savybių.

skausmas kairės pusės krūtinės, kuri imituoja krūtinės angina ir atrodo kaip iš širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas rezultatas gali būti pasireiškia nuo ligų, skrandžio ir žarnyno trakto skaičius, ir ypač, kai cardiospasm( achalazija) stemplės, tulžies dieglių, hiatal išvarža, ezofagito, gastritas, opadvylikapirštės žarnos opos, ligos diafragmos. Kai

cardiospasm( achalazija) stemplės skausmas paprastai lokalizuojasi apatiniame trečdalyje krūtinkaulio nėra tipiškas švitinimo, dažnai dingsta pavartojus nitroglicerino. Tačiau išsamus tyrimas istorijos padeda nustatyti, kad klinikinis vaizdas dominuoja sunkumas ryjant, rėmuo, jausmas "pakimba" maistą į stemplę ir raugėjimas. Skausmas apsunkina klaidų dietos ar dėl psichinio streso, ypač sužadinimo. Diagnozė yra labai svarbus Radiografinis aptikimo esophagism. Kai gali atsirasti

tulžies dieglių( dėl akmenų arba uždegiminis procesas tulžies takų) Dėl viscero-vidaus organų refleksų krūtinės skausmas, krūtinės angina ir galintys modeliuoti realaus sukelti širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas. Išvalyti klinikiniai ligos požymiai ir teigiamo Rentgeno spindulių difrakcijos duomenų iš tulžies pūslės akmenys padėti diferencinę diagnozę.

Hiatal gali 1 \ 6 atvejai lydi ilgai skausmas arba pasireikšti trumpų epizodų forma.

reikėtų prisiminti, kad diafragmos išvaržos šie skausmai atsiranda ar yra sustiprintas ryšys su maistu suvartojamų, pereinant iš vertikalios į horizontalią padėtį, taip pat didėjant pilvo spaudimas( liemens lenkimo, kai obuvanii).Galutinė diagnozė nustatoma rentgeno į kelio-alkūnės padėtį( Trendelenburg pareigos) pacientui.

atsiras pacientų gulint su daugeliu virškinamojo trakto ligų krūtinės skausmas. Ir dvylikapirštės žarnos opa skausmas krūtinėje būdingas tam tikras sezoniškumas ir dažnai pasitaiko naktį, ypač prieš patekant saulei, primindamas, kad angina.

Endokrininiai ligos, ypač hipertiroidizmas ir hipotirozė, antinksčių liaukos( Kušingo sindromas) liga gali būti kartu jausmo ne tik krūtinės anginos, bet taip pat vainikinių kraujagyslių nepakankamumu metu.

Atsižvelgiant į tipišką klinikinį vaizdą iš aukščiau endokrininių ligų, tai lengva atlikti diferencinę diagnostiką su krūtinės angina, remiantis daugiausia yra vainikinių aterosklerozės. Tačiau būtina atsižvelgti į koronarinių širdies nepakankamumo galimybę, todėl reikia kitokio terapinio požiūrio.

anemija ir hipoksija taip pat gali sukelti krūtinės jausmas, ir todėl jums turėtų apsvarstyti šią galimybę vainikinių kraujagyslių nepakankamumu, dėl kokybinių pokyčių kraujyje. Diferencialinė diagnozė suteikia aiškų klinikinį kraujo ligų vaizdą, tuo pačiu terapinė koreliacija gerina koronarinio nepakankamumo klinikinę įvaizdį.

Šiandien beveik nėra tokio tokio žmogaus gyvenimo laikotarpio, kuris būtų apsaugotas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.Priešingai, kiekvieną gyvenimo laikotarpį lydi atitinkama širdies liga.

Motinos periodas ir visų pirma pati vaiko išvaizda pasaulyje yra pažymėti tam tikromis širdies ir kraujagyslių ligomis, pvz., Įgimta širdies liga. Kai kurie iš jų( ypač sudėtingi ir sujungti) yra nesuderinami su gyvenimu;kiti paslėpti ir silpnai išreikšti požymius, todėl juos galima nustatyti tik dėl nuolatinių ir nuodugnių tyrimų;trečias atsiranda iškart po gimimo arba šiek tiek vėliau, kai vaikas tampa fiziškai aktyvesnis, kai jis vystosi;ketvirta įgimta širdies liga pasireiškia tik suaugusiesiems, netyčia atsiranda dėl jų komplikacijų ar mirties.

Vaikystėje ir mokykliniame amžiuje širdies ir kraujagyslių ligos turi savo savybes. Per šį gyvenimą gali atsirasti ir reumatas laikotarpį kaip įgytą širdies ligos, uždegiminės širdies ligos( pirminės ir antrinės) kaip įvairių infekcijų, ar komplikacijų kitų ligų, širdies ir kraujagyslių pažeidimo rezultatas pasekmė.Gali atsirasti menopauzė, ypač angina, bet pirmiausia dėl įgimtų vainikinių arterijų anomalijų ir kai kurių jungiamojo audinio sutrikimų pasekmės. Ji dažnai įvyksta ir hipertenzija, ypač vidurinėse simptominė Gautas iš nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh ir urologinių ligų, ligų, endokrininių liaukų, centrinės nervų sistemos, kurios prisideda prie širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Be brandaus amžiaus vyras taip pat teikti kartu su tokiais širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip įgimta širdies liga, nuo nespecifinio ir specifinių ligų endokardas, miokardo ir perikardo, arterinės hipertenzijos įvairovė.IBS yra susijęs su prekursorių, įvairių atitinkamai, rizikos veiksniai antrinių širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia endokrininių sutrikimų, šlapimo ir lyties organų, kraujodaros sistemos ir medžiagų apykaitos poslinkius vandens, druskų ir vitaminų.

reprodukciniu laikotarpiu yra ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Moterims nėštumo ir gimdymo metu yra pažymėtos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, naujai sukurta ar esamų prieš nėštumą( nėštumo kardiomiopatija, hipertenzija).Šiuo gyvenimo laikotarpiu, moterys labiau nei vyrai, yra apsaugotas hormonų nuo koronarinės širdies ligos atsiradimo, ypač krūtinės, kuri yra daug mažiau paplitęs tarp moterų nei vyrų to paties amžiaus.

Širdies ir kraujagyslių ligos vyresnio amžiaus žmonėms turi tam tikrų savybių.Per šį laikotarpį, yra pirmiausia degeneracinė liga, širdies ir kraujagyslių, ypač paplitęs aterosklerozės ir jos komplikacijų, kurios yra ryškesni nei daug rizikos veiksnių yra susiję.Šiuo atveju, koronarinės aterosklerozė, hipertenzija ir išeminė širdies liga dominuoja širdies ir kraujagyslių patologijos šio laikotarpio. Senatvėje, ir ilgalaikiai padariniai atsiranda prieš pervestos konkrečios infekcijos( sifilio, tuberkuliozės), padidintos įsigijo jaunesnio amžiaus liga. Apskritai, širdies ir kraujagyslių ligų spektras yra labai platus. Pirmiausia pateikiami degeneraciniai pokyčiai, atsirandantys dėl širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, nes rizikos veiksnių trukmė didėja kartu su amžiumi.Šiuo laikotarpiu, būtent šeštuoju žmogaus gyvenimo dešimtmečiu. IŠS, ypač angina pectoris, pasiekia savo viršūnę.

Nors aterosklerozės ir jos klinikiniai požymiai dažniausiai randama vadinamųjų trečiųjų gyvenimo laikotarpiu, tai reikia prisiminti, kad jis pradeda vaikystėje, todėl jos prevenciją, ir tuo pačiu metu, ir išeminė širdies liga prevencija yra pats efektyviausias jei pradėjo nuo mažens.

bet kokio amžiaus, įgimtų širdies ligų ir kraujagyslių per santykinis širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas gali sukelti koronarinės širdies ligos vystymąsi. Be to, IŠL, gali atsirasti antrinė įvairių sąlygų, tokių kaip anemija, hipoksija, endokrininės( visų pirma hipertiroze) ir medžiagų apykaitos sutrikimai ir atkūrimo viscero-visceralinių atspindžių kilmės įvairių organų.

modernus išsivystymo lygis prevencinės kardiologijos leidžia teikti aktyvią širdies apsaugą, ty nustatyti ligos sunkumą, studijuoti ligos istoriją ir paskirti Sudėtinis gydymas, atsitrenkdamas į ligos, jos komplikacijų ir prognozavimo kurso.

skaičius potencialių ligų, kurios diferencijuojamos krūtinės angina paprastai yra atvirkščiai proporcingas paciento tyrimo atsargiai. Ji tapo įprasta svarstyti šio klausimo įtraukti gana trivialus sąvokas ir pavyzdys tokio "stropiai" gali būti Tiettse sindromas: jis yra retas kardiologijos praktikoje ir sukelia skausmą krūtinės priekyje, didėja judesio ir kvėpavimo, dažnai lydi paraudimas, patinimas irįtampą per paveiktą šlaunies kremzlį.Būtina turėti tikrai puikus kvapas įtraukti šią ligą įvairiu ar atskirą grupę, nes angina.

Praktiškai yra labai nedaug ligų, kurios imituoja krūtinės angina. Kartais perikardito skausmas, blogiau įkvėpimo, taip pat gali prisidėti prie didesnio kvėpavimui dėl streso. Diagnozės sunkumai atsiranda tik tais atvejais, kai pacientai neturi skausmo ramybės metu. Paprastai skausmas, susijęs su paciento padėties pakeitimas ir frikciniu triukšmo perikardo buvimą arba EKG pokyčių, būdinga perikardito, leidžia atskirti šių ligų.Kartais, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa arba pasireiškia skausmas apatinėje dalyje krūtinės, susijusio su kroviniu. Tokiais atvejais, skausmo, didesnį kaip krūtinės angina, kartais iki 1 valandą trukmė. Laukiama operacijos dėl skrandžio pacientai, ir kuriuo nustatytasis plaučių talpa, dažnai skundėsi skausmo išvaizdą gilaus kvėpavimo metu.Šis stebėjimas gali padėti paaiškinti skausmo atsiradimo mechanizmą pacientams, sergantiems pepsine opa. Autorius cituoja bylą, kurioje vyras 20 metų spontaniškai pneumotorakso sukelia diskomfortą krūtinės viduryje, susijęs tik su kroviniu. Bronchinė astma, kurią sukelia krūvis, kartais imituoja krūtinės angina: pacientas gali skųstis sunkumu krūtinėje. Paprastai šis jausmas trunka ilgiau nei krūtinės angina, dažnai lydi garsinė esant sausai švokštimas atstumą ir gali būti sukeltas dėl bronchų sukeltos apkrovos nepraeinamumas.

sunkiau diferencinė diagnostika nuo spontaniškų epizodų krūtinės angina ir pasikartojančių skausmų apatinėje krūtinės ir viršutinėje pilvo srityje, kurį sukelia kitų priežasčių.Pasitikėjimas anginos diagnostikos gali duoti tipinius išemijos pakeitimus dėl ne iš skausmo priepuolis metu EKG, tačiau yra pranešimų apie mažų pokyčių kai kuriose extracardiac ligų elektrokardiogramos buvimą, būtina turėti omenyje. Krūtinės skausmas panašus į krūtinės angina, kartais gana intensyvus, pastebėta sutrikimų stemplės peristaltikos ar spazmas jį;tuo pat metu nėra uždegimo jausmo už krūtinkaulio, būdingo ezofagito. Būtina diferencijuoti besimptomį susiaurėjimas stemplės, bendrą senyviems žmonėms, taip pat vadinamas, apvyniotą, kamščiatraukis stemplės difuzinio spazmas apatinio stemplės. Pastarasis gali sukelti stiprų skausmą, atsiranda nervingumo ar emocinio streso metu, taip pat išnyksta veikiant nitroglicerino.Šaltas ir karštas maistas gali sukelti skausmą ir stemplės obstrukciją.Šių pojūčių apibūdinimai rodo, kad skausmą gali sukelti stresinė situacija, tačiau intervalas tarp streso ir skausmo kartais būna 1-2 dienos;pojūtis gali lydėti dilgčiojimas pirštuose, skausmas alkūnės, pečių, kaklo ir ausų, ir raugėjimas kartais atneša palengvėjimą.Taigi, stemplės spazmas, kartu su panašiomis apraiškomis, gali būti laikomas potencialiai nustatytu krūtinės angina. Todėl, kai susiduriame su ilgą nesuprantamas skausmas, kuri atsiranda ramybės, ji yra naudinga išsiaiškinti, ar paciento sunku ryti, ir jei taip, paprašykite jį per kitą ataką gerti vandens gurkšnį ir stebėkite rezultatą.Dažnai vandens gurkšnis atpalaiduoja skausmą, susijusį su peristaltikos pažeidimu apatinėje trečiojoje stemplėje. Tai gerai atsekta rentgenologija naudojant barį.Diagnozę galima patvirtinti nustatant slėgio pokyčius stemplėje, tačiau tokie pokyčiai dažnai būna, kai nėra skausmo, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Esofagoskopija paprastai suteikia įprastą vaizdą.Skausmas gali būti pakartotas ir būti gana stiprus;Kai kuriems pacientams po stemplės myoma išnyksta pojūtis.

Skausmas susijęs su refliuksinio ezofagito gali būti priimtos dekubitalnuyu krūtinės angina, tačiau pirmuoju atveju tai paprastai apibūdinamas kaip rėmuo jausmas;rijimo karštą maistą sukelia skausmą, dažnai paženklina skrandžio turinio refliukso į burnos ertmės, o kūnas pasvirę arba horizontaliai kūno padėtis yra įprastiniai nusodinimą veiksniai. Skausmo priepuolis gali būti sustabdytas, jei pacientas pakyla, sėdi arba gėrimais skysčiais, ypač pienu ar šarminiu vandeniu.

Nepaisant to, daugelis gydytojų žinau iš patirties, kad kartais siuntimo krūtinės angina sergantys pacientai dėl operacijos dėl savo esamos hiatal išvarža ir parodyti kai kurie iš jos simptomus, jie nustatė, kad jis grįžta po operacijos atsikratyti krūtinės angina. Norėdami rasti šio fakto paaiškinimo, jūs turite žinoti, ar vykdoma priešoperacinė gydymo anemijos, taip pat reikia nepamiršti, kad angina reljefas, galbūt prieš kurį poilsio laikotarpį.Tai gali būti susijusi su atlikto chirurginio operacijos placebu. Julian( 1953) pranešė įdomią atvejį over-the Phrenic divertikulu stemplės, kai pacientas po to, kietą maistą per kelias minutes, skausmas krūtinėje ir ginklų;Ateityje tą patį skausmą sukėlė apkrova, o kartu buvo ir EKG pokyčiai. Ezofagoskopicheskoe išsiurbti su divertikulas ir vėliau išpjovus jo turinį lėmė EKG išnykimas keičia net ir po apkrovos.

dažna priežastis naktį skausmas apatinėje krūtinės yra dvylikapirštės žarnos opa, kuri gali būti priimta dekubitalnuyu krūtinės angina. Tačiau diferencijuokite šias dvi ligas, esant kitiems pepsinės opos požymiams. Pacientai, kurių paūmėjimas tulžies akmenligės dažnai sugauti kardiologijos skyriaus, nes daugelis gydytojų klaidingai mano, kad tulžies dieglius turi tą patį laiko priklausomybę kaip Escherichia. Kaip buvo su inkstų skausmu, žodis "diegliai" naudojamas teisingai, nes paprastai, kai tulžies dieglius skausmas vystosi pamažu, trunka 1 arba 2 valandas ir tada atslūgsta;mažiau simptominis jos remituojančio skausmo. Kartais skausmas tulžies kolikoje gali būti apšvitintas į kairę ranką.Ataka tulžies kolika trukmės neleidžia jai painiojama su krūtinės angina, kaip tokių išpuolių paprastai per ilgai, kad jie gali būti supainioti su krūtinės angina. Nepaisant to, kartais tai yra klaidinga pacientų hospitalizacija kardiologijos skyriuose.

Nerimo būklė gali būti susijusi su skausmu, lokalizuotu kairėje širdies viršūnėje.Šis skausmas dažnai pasirodo pirmą kartą, kai pacientui atsiranda įspūdis, kad gydytojas atrado širdies ligą.Dėl anginos šios lokalizacijos yra netipiškos, o pojūčiai atrodo labiau nei nuovargis nei po apkrovos. Pacientų naudojami gestai nėra tie patys, kuriuos apibūdino Martinas. Tokiais atvejais diagnozavimo klaidos greičiausiai nepasireikš.Manoma, kad žmonės su hiperventiliacijos sindromu gali taip pat skaudėti širdį;Tačiau, jei jie pastebimi atakos metu, tai yra lengva diagnozuoti. Kai tai diskomforto pojūčius būklė yra aštrus personažas viršutinių galūnių ir sunkiais atvejais rankos gali būti ir formą "rankų akušeris."Svarbus tokio anamnezės įrodymas yra vienalaikis dilgčiojimas aplink burną ir pėdų padais. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad hiperventiliacija gali sukelti EKG pokyčius.

. Jau seniai žinoma, kad MI dažnai būna krūtinės angina, kuri staiga ar greitai sparčiai vystosi.2/3 pacientų, hospitalizuotų su miokardo infarkto, atskleidė tik tokie simptomai atsirado po 1-2 mėnesių nuo širdies priepuolio. Vėliau paaiškėjo, kad ne visi pacientai, sergantys tokių simptomų prieš pat miokardo infarkto vystymąsi, todėl buvo bandoma rasti tinkamą terminą, kad būtų nurodyti neprivaloma progresavimą simptomų iki IM.Už "atvejais, kurie nėra nei tinkamai krūtinės angina arba miokardo infarktas, ir kažkas tarp", sustabdomas tuo išraiškos "ūmaus vainikinių arterijų nepakankamumu."Tarp kitų sąlygų, galima sakyti taip: ". Ūmaus ir poūmiam vainikinių kraujagyslių nepakankamumu" vainikinių kraujagyslių nepakankamumu "," tarpinių išeminiu sindromu "," šviesos vainikinių renginių "," prodrominis sindromas ",

painiavos sukelia pavadinimų gausa, reikalavo bendrų terminų, kurie būtų pakankamai informatyvus įvedimas, bet tai nereiškia, jau žinomą rezultatą.Šiuo tikslu, terminas "nestabili krūtinės angina" tapo plačiai naudojamas. Deja, įžanga paaiškėjo šiek tiek savarankiškai nugalėti - vienas vardas yra naudojamas paskirti visą spektrą ligų, kurios gerokai skiriasi viena nuo kitų simptomų, morfologinių savybių ir prognozė.

funkcijos aprašytos antrašte "nestabili krūtinės angina", apima viską nuo staigaus atsiradimo anginos pacientui anksčiau nebuvo patirta iš jo, kol atsiranda vienas pailginto nuolatinio skausmo priepuoliai, nitrogliceriną ne apkarpyti ar kitų narkotikų.Kai kurie autoriai mano, kad tokios diagnozės nustatymui būtina atlikti EKG pakeitimus atakos metu. Kiti tyrėjai mano, kad nereikia registruoti EKG tokiais atvejais, arba EKG gali būti normalus. Kai kurios ataskaitos rodo, kad į širdies fermentų kraujo serume lygio kilimas yra gana priimtina, o kitų tyrimų pranešė tik bylas su normalaus lygio šių fermentų.Kai kurie autoriai šioje kategorijoje nurodo tik tuos pacientus, kuriems koronarinė angiografija pasireiškia sunkiais kraujagyslių pažeidimais;kiti panašių tyrimų autoriai neatliko.

Įvairūs pavadinimai įtraukiami į laikotarpio "nestabili krūtinės angina", atsižvelgiant į A skyriaus priedėlyje pabaigos.

Tikėtina, kad daugeliu atvejų iš nestabilios formos krūtinės angina priežastis yra vainikinių arterijų pažeidimai išplito į kritinę laipsnio susiaurėjimas arba ryšium su progresuojančia aterosklerozės ar koronarinės trombozės, kad stojanti šalis arba subintimal kraujavimas plėtrai. Kitais atvejais provokuojantys veiksniai gali būti anemijos, hipotenzija, apnėja, įvairios aritmijos, embolija plaučių arterijos šakų, hipertenzinė krizė ir hyperthyroid. Kai kuriems pacientams ligos priežastis yra vainikinių arterijų spazmas, į kitus priepuoliai gali būti padidėjusio išleidimo katecholaminų prie LR stresinėse situacijose įtakos rezultatas. Be to, kai kuriais atvejais būdingi simptomai vystytis kaip miokardo infarkto rezultatas, nors jis yra toks mažas, kad jis neturi sukelti pokyčius EKG ir kraujo serumo fermentų.

Kaip dažniausiai suprantama, nestabili krūtinės angina yra ne mirtina liga, tačiau ji gali išsivystyti komplikacijų, kurie veda į mirtį.Iš to aišku, kad morfologiniai pokyčiai gali būti nustatyti tik tada, kai pacientas, sergantis angina, prasiskverbia iš kitos priežasties. Toks katastrofa yra įmanoma dėl koronarinės angiografijos ar koronarinės šunto operacijos.

pacientai kenčia nuo krūtinės anginos, kuri plėtojama kaip BPK rezultatas, prireikus terapinis gydymas parodė reikšmingą pagerėjimą.

Kiekvieno paciento problemai spręsti reikia individualaus požiūrio. Išorinis ne Gydymo nereiškia faktinio palankios poveikio gydomąjį poveikį trūkumą, o yra blogai apgalvotos mėginimų panaudoti savo galimybes( žr. Grandinė pateikiamo toliau) rezultatas.

Tinkamas nitroglicerino ir beta blokatorių naudojimas pagerina pacientų būklę.Matyt, šie vaistai turi tam tikrą poveikį prognozei.

Terapinis gydymas netrukdo chirurginiam gydymui, bet papildo jį.Dabartinės galimybės ir jų rezultatai rodo, kad terapinis gydymas patenkinamai veikia bent jau daugelį pacientų.