Aritmijos širdies simptomai

Metabolicheskie aritmija
hipokalemija
diagnostika
Apie 98% kalio organizme pasiskirsto ląstelių ir skysčiams, yra tik 2% kalio. Ypač dideli atsargos esančios kalio raumenyse ir kepenyse. Per dieną žmogus praranda 1-1,5 mmol / kg kalio, kurios inkstai( 90%) yra rodomas pagrindinis ir likusią( 10%) su prakaitu ir išmatomis. Kaip naudotis liaudies gynimo žr čia aritmija.
priežasčių

Nepakankamas įsiurbimo

paraląsteliniu ištrauka

Inkstų nuostolių

extrarenal nuostolius Pasak tyrimų MRFIT naudojimo hidrochlorotiazido, esant 50-100 mg / per dieną arba chlortalidono 50 mg / per parą vaisto dozę pacientams, sergantiems hipertenzija ir minimalūs EKG pokyčiai dažnesnių staigios mirties. Tuo pačiu metu, kiti tyrimai nepatvirtino šį ryšį.Šiuo metu ilgalaikis gydymas hipertenzija rekomenduojame išlaidų dozes 12,5-25 mg / per parą.Kvalifikacija

kalio trūkumas, siekiant nustatyti kalio trūkumas vertinimo kalio, kuris paprastai prilygsta 3.5-5.0 mmol / l naudojimą.Tačiau, kalio lygis plazmoje yra ne visai tiksliai kalio kiekis organizme, ypač tarpląstelinė koncentraciją - kaligistiyu. Pavyzdžiui, jei išreikštas gipokaligistii, diabetinės ketoacidozės atveju, kalio gali būti dėl į normalų išėjimo iš ląstelių kalio. Jis parodė, kad su akivaizdžiu praradimo kalio ir normalus lygis kalio kalio trūkumas gali būti iki 200 mm. Techniniai

klaidų, pavyzdžiui, perdangos pakinktų, kai venos punkcija ar
ilgai kraujo saugojimą, skatina kalio
padidinti eritrocitų ir kalio išėjimą.
klinika
Tuo atveju, ekspresuoto kalio trūkumas( hipokalemija & lt; 2,5 mmol / l)
toks, kaip parodyta lentelėje simptomų.EKG registruojami
padidinti amplitudės ir plotį dantų P, šiek tiek daugiau intervalo PR, plėsti sudėtingų QRS( 20 ms) pakilimas, U bangos amplitudės, T-banga ir mažinimo segmento ST, pailginti intervalą QT.

Simptomomy hipokalemija

Aritmija Prieširdžių tachikardija,
VT, įskaitant dvipusio veleno,
VF,
AV disociacija,
skilvelių ir prieširdžių ekstrasistolija.
širdies simptomai
hipotenzija,
asystole.
raumenų skausmo simptomų
raumenų silpnumo,
spazmas kojų raumenų,
silpnumo kvėpavimo raumenis,
virškinimo trakto simptomų
vidurių užkietėjimas,
žarnų nepraeinamumas( parezės).

Dažni simptomai silpnumas,
apatija ar irzlumas,
jautrumas šalčiui,
troškulio.

Gydymas Nepaisant nepatikimumo nustatyti kalio kiekį kalio organizme, šis rodiklis plačiai naudojamas apytiksliai apskaičiuoti, išreikštas kalio trūkumas.
tikima, kad kalio lygis 3 mmol / l kalio trūkumas yra apie 350 mM, esant 2,5 mmol / l lygiu - 470 mmol, ir tuo 2 mmol / l lygiu - 700 mmol.
Kokius vaistus reikia ištaisyti esamam kalio trūkumui?
Kalio kiekis įvairiuose preparatuose.
kalio narkotikų kalio kiekis
Panangin, asparkam 1 mmol 1 tabletės arba dražė,
2,5 mmol 10 ml.
Kalio chloridas 13,5 mmol, 1 g miltelių,
5,3 mmol 10 ml 4% tirpalo,
10 mmol iš 10 ml 7,5% tirpalo,
13,2 mmol 10 ml 10% tirpalo.
Kalis-norminas 13,5 mmol vienoje tabletėje( 1 g KCl).
Kalio putplastis 15,9 mmol vienoje tabletėje( 1,18 g KCl).
Pastaba: 1 mmol = 1 meq = 39,1 mg elementinio kalio.1 g = 26,5 mmol.
Atkreipkite dėmesį, kad
negalima papildyti kalio trūkumo tą pačią dieną, nes tai gali sukelti komplikacijų, kai
įvedama daug kalio chlorido. Jei pateikiama parenteralinė mityba, reikia atsižvelgti į kasdienį kalio kiekį 80-100 mmol.
Kalio chlorido tirpalo infuzijos metu reikia prisiminti vietinį
uždegimo poveikį vaistui, susidarant flebitui ir sklerozuojančiam poveikiui. Norėdami sumažinti šalutinį poveikį, galite šildyti tirpalą iki 37%, sumažinti koncentraciją, taip pat švirkšti į skirtingas veną.Pagrindinis pavojus gydymo kalio vaistai yra koncentruoto tirpalo kalio gebėjimas sukelti asystole.
besimptomiams arba kalio trūkumą malosimptomno naudojamas
mityba su dideliu kiekiu kalio.

sinusų aritmija, asystole,
AV blokada( 1-3 laipsnių),
skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas
.
Virškinimo simptomai Viduriavimas
,
spazmai.

Dažni simptomai silpnumas, ypač apatinių galūnių,
nerimas, dirglumas,
parestezija.
Gydymas
būtina nustatyti hiperkalemija priežastį ir ją išspręsti. Be to, siekiant apsaugoti širdies atlikti konkrečius reikalingo gydymo skubiai, kai kalio & gt; 7 mmol / l arba išvaizda elektrokardiografinėms požymių.Taikytina avarinis reiškia:
10 vienetų insulino, 60 ml gliukozės 40% / į 5 min.Šis poveikis išsivysto per 30-60 minučių ir trunka keletą valandų.
inhaliacija aerozolinę salbutamolio
10 ml 10% kalcio gliukonato / į pagal 2-5 minutes. Poveikis vaisto sparčiai vystosi, todėl, jei nėra jokio poveikio 5 minutes, tada jums reikia kartoti dozę.Iš vaisto veikimo trukmė yra apie 1 valandą.
vaistas yra ne rodomas, kai naudojant širdies glikozidų.
natrio vandenilio karbonatas, 8,4 ml 40% yra įvedamas į / iš 5 minutes ir, atsižvelgiant į taupymo pakeitimus EKG, kartotinis po 10-15 min atveju. Jei gydymas yra atliekamas kelias narkotikų, kalcio naudojamas natrio bikarbonato, arba gali atsirasti traukuliai. Galimas vienalaikis gliukozės įvedimas. Dializės

Hipomagnezemija
diagnostika
Apie 99% organizme magnio yra paskirstytos ląstelėse. Didžiausias
magnio atsargos, esančios kaulų( 50-60%), raumenų ir minkštųjų audinių.
kasdien reikalavimas suaugusiųjų magnio yra 12-40 mm.
priežasčių

sumažinta priėmimo Alkoholizmas - pagrindinę priežastį.
Pasninkas. Turtingas baltymų ir kalcio maisto. Vitamino B6 trūkumas.
viduriavimas, vėmimas, pilvo drenažas.
malabsorbcija.
padidėjęs išsiskyrimas
poliurija( diuretikai, ūmus inkstų nepakankamumas).
Diabetinė ketoacidozė glikozurija.
Vaistai: antibiotikai( aminoglikozidai, Antimicrobials Antimikrobinės, carbenicillin, amfotertsin B), ciklosporiną, širdies glikozidų, diuretikų( ypač kilpa).Kitos priežastys

cirozė.
Širdies nepakankamumas.
cukrinis diabetas.
protonų siurblio inhibitoriai. Kvalifikacija

magnio trūkumas Norint įvertinti magnio trūkumas organizme naudojant vertinimo magnio koncentracijos kraujo plazmoje, kuris paprastai yra 0,65-1,1 mmol / l. Maždaug 25-30% nuo magnio yra surišamas su plazmos baltymais, tačiau, kai bendra suma magnio hipoalbuminemija plazmos( magniemiya) sumažėja ir jonizuotas magnio kiekis negali būti pakeisti. Fiziologiniu požiūriu daugiau svarbu
magnio frakcija yra nėra susijęs su baltymų
.
magnio lygis plazmos yra nėra patikimas rodiklis iš magnio trūkumas, nes tik 1% magnio disperguoti ekstraląsteliniu. Todėl normalus magnis neatmeta magnio trūkumo.
Atkreipkite dėmesį, kad 40% magnio trūkumas yra derinamas su kalio trūkumas.

klinika simptomai rodomi tik išreikšta magnio trūkumas,
parodyta žemiau. EKG registruojami padidėjimas PR intervalo išplėsti QRS( 20 ms), yra QT intervalo, ST segmento depresijos padidėjimą ir sumažinti amplitudė bangų T.
apraiškų magnio trūkumas
Aritmijos
Paroksizminė yra prieširdžių virpėjimas tachikardija su AV blokas,
prieširdžių virpėjimo,
ištęsti QT intervalo sindromas,
monomorfinės VT,
polytopic skilvelio aritmija,
skilvelio bigimeniya,
digitalio, alkoholio aritmija,
atsparios širdies ritmo sutrikimų.
širdies simptomai
Spontaniškas, krūtinės angina,
sinuso tachikardija, hipertenzija.
Neuromuskuliniai simptomai
padidėjo nervų ir raumenų jaudrumą,
skeleto raumenų spazmai, veido, rankų akušeris, tremoras.
visceralinių simptomai
gerklų, bronchų spazmas,
pilorospazm,
Oddi sfinkterio spazmas, tulžies takų diskinezijos
,
pykinimas, vėmimas,
viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
cerebriniai simptomai
depresija,
sutrikusi sąmonė iki komos,
lėtinio nuovargio sindromas,
nėščių moterų ekslampsija.

turtinga Produktai kalio( & gt; 500 mg 100 g)
Produktai
Kakavos milteliai
bulvės džiovintų
abrikosai duobėtus( abrikosai)
pupelės
Pieno milteliai karvė
LAMINARIA
Razinos
Petražolės
kremas sausas
slyvų
Datos
kriaušių džiovinti bulvių
Špinatai

pieno šokolado saldžiųjų migdolų

Otas
Sorrel
džiovinti obuolių
naudojamas kaip pakaitalų valgomosios druskos, kurių sudėtyje yra 7-14 mmol kalio už 1 g( Valetek druska, kur 30% chloroId kalio) arba kalio kompozicijos. Paros dozė yra paprastai papildomas kalio yra 30-60 mm.kalio chlorido milteliai reikia gerti vandens arba vaisių sulčių, kaip kalio chloridas yra dirgina.Į neapdorotų
geriamųjų preparatų atveju naudojant lašinamas į veną.Kai kalio
& gt; 2,5 mmol / l, o iš EKG pokyčių, naudojant tirpale yra 30 mmol / l koncentracijos nebuvimas. Injekciniam tirpalui iš tokios koncentracijos reikia 15 ml 7,5% kalio chlorido, praskiesto 485 ml 5% gliukozės.kalio įvedimas norma yra paprastai po 10 mmol( 330 ml) per valandą.Paprastai per dieną yra skirtas maždaug 60-90 mM kalio( 3,2 L).Kai kalio
2,5-2,0 mmol / l, EKG pakitimai, ir iš tachiaritmija ar kitais simptomais, buvimas, dėl to, kad pavojaus sąlyga, rekomenduojama taisomųjų daugiau intensyvios terapijos. Taikomoji padidėjusi kalio koncentracija sprendimai - 60 mmol / l. Injekciniam tirpalui iš tokios koncentracijos reikia 30 ml 7,5% kalio chlorido, praskiesto 470 ml 5% gliukozės. Koncentruoto sprendimai kalio yra įvesta tik į periferinių venų išvengiant kardiotoksiniais poveikį( asystole).Kai buvo pradėta įgyvendinti kalio norma yra 40-60 mm( 660-990 ml) per valandą.EKG reikia nuolat stebėti ir nustatyti kalio kiekį plazmoje po 4 valandų. Paprastai per dieną yra skiriami 90-150 mM kalio( 1,5-2,5 L).Kai
kalio & lt; 2,0 mmol / l arba sunkus aritmija( dvikrypčio-verpstės formos VT, VF) rekomenduojama, didinant įvedimas
kalio 80-100 mmol / val greitį esant 60 mmol / l tirpalo koncentracijos. Tačiau
šiuo atveju turi būti vartojamas 1.3-1.7 litrų tirpalo per valandą pagal kontrolės
CVP, kuri gali būti pavojinga, ypač jei kairiojo skilvelio nepakankamumas. Matyt, tai yra įmanoma, kad padidinti kalio 90 mmol / l koncentracijos, atitinkamai, siekiant sumažinti 0.9-1.1 l / h infuzijos. Gyvybei gresiančiu kalio yra naudojamas gydymo pradžioje kaip tirpiklio izotoniniu tirpalu, gliukozės tirpalu, o ne. Hiperkalemija

diagnostika

Sukelia padidėjo Pristatymas formulių
kalio, kalio druska, penicilinui.
paraląsteliniu ištrauka
acidozę.Audinių
katabolizmo( sepsio, traumos, karščiavimas, augliams, skilimas, hemolizę, kraujavimas iš virškinimo trakto).Insulino trūkumas.
Beta blokatoriai( nuo diabeto, hemodializė).
sumažinta prošvaisa
inkstų nepakankamumas.
vaistai nuo uždegimo( AKF inhibitorius, heparino, ciklosporinas, kalį organizme sulaikančių diuretikų).
Addisono liga. Pirminis hipoaldosteronizmas. Inkstų kanalėlių acidozė.
Širdies nepakankamumas.
įmanoma psevdogiperkaliemiya, pavyzdžiui, kraujo krešėjimo, leukocitozė( & gt; 70 * 109 / l), trombocitozė( & gt; 1000 * 109 / L) įtemptą Tourniquet, hemolizės metu kraujo atsižvelgiant per plona adata, sulėtinti kraujo analizę.

Klinikiniai simptomai paprastai atsiranda hiperkalemija, kai kalio kiekis kraujo plazmoje
& gt; 6,5 mmol / l.
dažnai registruojami EKG pokyčių taip seka: pirma, kai kalio 5,7-6,5 mmol / l, yra aukštos ir nurodė T bangos tada gali sukurti vieną laipsnio AV blokas. Kai kalio 6,5-7,5 mmol / l nugriautas liežuvėlių P, ir tuo iš 7,0-8,0 išplėsta QRS kompleksų bei ST segmento depresijos lygio.

greitis hiperkalemija simptomai gali būti skirtingi.
pavyzdys, nuo pirmųjų elektrokardiogramos ženklais kol hiperkalemija asystole ar skilvelių virpėjimas gali užtrukti keletą minučių.Simptomai hiperkalemija

transportas Važiavimas su aritmijos
Pasak ataskaitos medicininių problemų, įskaitant aritmijos,
labai retai veda į eismo įvykius. Tarp 3000 nelaimingų atsitikimų vairuojant asmeninio naudojimo transporto priemones tik 0.84% ​​lėmė aritmijos. Pasak Europos šalyse 0,1% eismo įvykių komercinių transporto priemonių yra susijusios su medicininių problemų, iš kurių tik 10-25% dėl širdies sutrikimų.
apsvarstyti pereinamųjų sutrikimų sąmonės riziką skirtingais
asmens aritmijos ir ribojama prieiga prie transporto priemonių važiavimą OC
Nove rekomendacijas AHA / NASPE ekspertai( 1996) ir ESC( 1998).
reikia pažymėti, kad tyrimai vertinant širdies ritmo ir laidumo
vairavimo transporto priemonės yra labai vidutiniškas, todėl
dauguma rekomendacijų remiantis turimais duomenimis ir ekstrapoliacija yra empirinė.

skilvelių aritmijos skilvelio priešlaikinių plakimas ir nestabili skilvelinė tachikardija be struktūrinių širdies ligų
yra saugūs ir nėra apribojimo pagal transportavimo
vairavimo. Ištyrus širdies ligas, jie gali būti pašalinti( echokardiografija, streso tyrimas).Jei yra abejonių dėl širdies vainikinių arterijų ligos akivaizdoje, ypač vyresniems nei 36 metų vyrams, rodo Vainikinių arterijų angiografija. Su širdies liga, skilvelių aritmija gali padidinti staigios mirties riziką.
Asmenys, turintys ilgalaikio VT ar VF į komercinių transporto priemonių vairavimo
neleidžiama. Po sėkmingo gydymo stabilios VT ar VF ne
fono antiaritmiškai terapijos pasikartojimo skilvelių tachiaritmija
pirmus metus įvyksta 17% visų atvejų, su aukščiausia dažnis
jiems atsirasti per pirmąjį mėnesį, nuo 2 iki 7 mėnesių pasikartojimo dažnis yra vidutinio sunkumo, o vėliau yra labai sumažintas.
Pacientai, sergantys ICDS keletą metų stebėjimo 70% registruotų pasikartojančias išmetimą, iš kurių 10% lydėjo sinkopės atvejų, ir 10% predobmorokom. Deja, nėra jokių požymių, nuspėjančių alpimo pavojų.apalpimo
trūksta pirmo TLK įvykdymo negarantuoja nebuvimą sinkopės vėlesniais iškrovų.Nuo atsiranda maksimalus dažnis paūmėjimų per pirmuosius 6 mėnesius po išleidimo, privatūs transporto priemonės neturėtų būti varoma per šį laikotarpį.Po to, kai kiekvienas ICD išsiskiria, yra tas pats apribojimas, nepriklausomai nuo sinkozės buvimo. Pacientams rekomenduojama vairuoti tik lengvas transporto priemones.Į ilgas keliones, ypač greitųjų magistralių atveju, tai yra pageidautina turėti suaugusį partnerį.
tolerancija vairavimo transportą pacientų su skilvelių aritmijos( AHA / NASPE, 1996)
Forma VT Asmeniniai Komercinės
transporto priemonės
nestabili, bezsimptomnaya + +
nestabili, simptominis po 3 mėnesių po 6 mėnesių
stabili po 6 mėnesių _
idiopatinė, besimptomėPo 3 mėnesių Po 6 mėnesių sindromo>QT asimptominis + sindromas & gt;QT požymis Po 6 mėnesių?_
Ventrikulinė virpėjimas Po 6 mėnesių?_
Pastabos: Lentelėje valdymo laikotarpį gydymo be
simptomų, po kurio automobilis vairavimas yra draudžiamas.
Idiopatinė VT paprastai besimptomė ir retai pereiti
dit skilvelių virpėjimas. Po to, kai išskyrus
širdies liga( kardiomiopatija hipertrofiniam, dešiniojo skilvelio displazija), ir miokardo išemijos tachikardija( vainikinių angiografijos) metu riziką, transporto vairavimo yra leidžiamas.
Nuėmus įgytų pailgos nekintamos
Tervala QT sindromo( elektrolitų sutrikimai, narkotikų) priežastį, transporto vairavimo neapsiriboja.Įgimta sindromas dažnai per
fizinio ar emocinio streso besivystančiame VT, kad MO
reaktyvinis sukelti apalpimą ar net mirtį.Gydymas yra veiksmingas daugumos pacientų, o simptomų dažnis reikšmingai sumažėjo po 40
metai. Su besimptomatyvaus ilgio QT intervalo sindromu ar simptomų nebuvimu per 6 mėnesius leidžiama vairuoti asmenines transporto priemones.
Nadzheludochkovye aritmija
Tarp pacientų su UHT, skirtu EFI, 25%
anamnezėje buvo bent viena sinkopė.Jauniems pacientams atsiranda didelė alpimo pavojus, nes AV mazgas gali perduoti iki 300 impulsų per minutę, ypač kai stresas atsiranda vairuojant automobilį.
. AF, sinkopė gali būti susijusi ne tik su dideliu širdies susitraukimų dažniu, bet ir su bradikardijos-tachikardijos sindromu.
. Asmenims, turintiems AV tarpusavio abipusį tachikardiją,
pasireiškia 33-39 proc. Atvejų.Labai retai tokia tachyaritmija yra transformuojama į polimorfinę VT arba skilvelių fibriliaciją.
gydymo veiksmingumas dėl savanoriško tachikardijos dažnio kintamumo yra labai sunkus
vertinimas. Po kateterio abliacijos, aritmijos pasikartojimo dažnis neviršija 10%.
Polimorfinė prieširdžių tachikardija paprastai išsivysto dėl sunkių plaučių ir širdies ligų, kurios trukdo įsileisti į
važiavimą.
Sergant WPW sindromu, sinkopo dažnis yra 11-29%, o staiga
mirtis pasireiškia 1-8%.Po sėkmingo
kateterio abliacijos eliminuojama sinkopo ir staigios mirties rizika. Abliacijos efektyvumas dokumentuojamas keliais kasdieniniais EKG 6 mėnesiams ir EFI.Nors į tachikardijos( WPW fenomenas) nesant, staigios mirties rizika yra maždaug 0,1%, matyt, patartina turėti vairuotojams komercinių transporto priemonių įvertinti atliekant DP kaip gebėjimas yra "greitai" VB turi pirmoji ataka AF gali baigtis mirtinai.
sinuso bradiaritmii
simptomų sinusinio mazgo disfunkcija be pakitimų
širdies yra ne apribojimas transporto priemonės vairavimą.
Simptominė bradikaritmija rodo ECS implantavimą, kuris visiškai pašalina
simptomus. Simptomai gali atsirasti dėl tachiaritmijos ar širdies ligos progresavimo.
Laidumo sutrikimai
Su 1 laipsnio AB blokada, ypač normalizuoto streso testu, nėra jokių apribojimų.Taip pat palanki I tipo II laipsnio AB blokada. II tipo ar 3 laipsnio laipsnio AB blokados atveju komercinių transporto priemonių vairavimas nerodomas.
Neužbaigtos BNPGs ir jų filialai nėra kontraindikacijos transporto valdymui. Jei įprastų
echokardiografijos rezultatų, streso ir Holterio stebėjimo EKG
rezultatų normalus rezultatas, BNPG neapriboja komercinių transporto priemonių vairavimo.
atveju visai BLNGP papildomai reikalinga koronarinė angiografija.
dėmesį, kad laidžios sistemos patologija atspindi vietos ar plačiai sužalojimo buvimą miokarde, kuris predisposes į skilvelių tachikardijos išvaizdą, dažnai sukelia alpimas.
neurogeninio sinkopė
apima nualpim metu transporto priemonės vairavimo dominuoja neurogeninio( 37%), mažiau bendrą aritmogeninio sinkopė( 12%).
Neurogeninė sinkope dažniausiai yra mišrus vystymosi mechanizmas, įskaitant bradikardiją ir vazodilataciją.Vertinimo sudėtingumą lemia ryškus sutrikimo kintamumas. Viena vertus, daugelis žmonių savo gyvenime turi vieną trumpalaikį silpnumą ir, kita vertus, dažnai silpnėja, nepaisant agresyvios gydymo.
taktika gydymo įtakos sinkopės sunkumą: Silpnas ir nedažnai alpimas su pranašais, todėl tik vertikalioje padėtyje, ar dažnai ir ilgiau be įspėjimo, todėl bet kokioje padėtyje. Tuo atveju,
miego mazgo silpnumo sindromas per 3 metų laikotarpį po implantavimo
sinkopė ritmo dažnis buvo 9%, palyginti su 57%
be stimuliatoriaus implantavimo.

Aritmijos nėštumo
Nėštumas lydi į aritmijų dažnis kaip ir
struktūrinės širdies ligos padidėjimas, ir be jo. Dažnai įrašyti prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės, kurios net aukšto dažnio ir polimorfinės pobūdžio paprastai neturi įtakos motinos ir vaisiaus
statusą.Aprašyti dažniau paroksizminė prieširdžių ir skilvelių tachikardija. Daugeliu atvejų
tachiaritmijas( prieširdžių ir atrioventrikulinė paroksizminė), bradiaritmija( sinoatrial blokas, širdies stimuliatorius migracija Atria, prieširdžių ritmo ar AB) ir aritmijų ne lydi hemodinamikos kompromiso ir nereikalauja gydymo.
normalaus nėštumo metu nėra neįprasta galvos svaigimas, alpimas ir palpitacija, tačiau šie simptomai retai siejama su
širdies aritmijos ir laidumo.
Jei dažnai pasireiškia nekontroliuojamų aritmijų su hemodinamikos kompromiso, nėštumas nerodomas. Nėštumas
daro didelius reikalavimus dėl medikamentų, skirtų vaisiui saugumą.Tarp Žymės vaisiaus organai( pirmieji 3-8 savaites) vartojant vaistų yra įmanoma tik dėl sveikatos priežasčių.Paprastai nenaudojami nauji vaistai, kurių moterys nėštumo metu neturi pakankamai patirties.Į gydymo antiaritminiais vaistais turėtų stebėti EKG ir širdies funkciją motinai ir vaisiui. Medicininė
tachiaritmijas
gelbėjimo darbus tachikardija rodomas tik tada, kai išreiškiamas
hemodinamikos sutrikimus. Ypač pavojinga hipotenzija, kuri gali pabloginti kraujotaką vaisiui ir vaisiaus bradikardija atveju reikia kardioversija - vaistas ar elektros.
Pastaba saugos ETI ne visi nėštumo metu. Be
tuo pačiu metu, nors energijos iškrova pasiekti vaisiui yra nereikšmingas, turite stebėti stebėti vaisiaus būklę.
dėmesį, kad trumpalaikis naudojimas antiaritminiai vaistiniai preparatai nuo tachikardijos reljefo nėštumo metu yra gerokai saugesnis nei ilgalaikio profilaktinį gydymą.
Beta adrenoblokatoriai yra saugūs, bet jūs turite atsižvelgti į galimybę
stiprinti gimdos susitraukimus. Neįtraukti į naujagimio bradikardija, hipotenzija, hipoglikemija, ir naujagimių asfiksijos
būtina nutraukti gydymą beta adrenoreceptorių blokatoriais 48-72 valandas prieš gimimą plėtrą.Jei tai neįmanoma, ten turi būti 48-72 valandas po gimimo
nuolat stebint širdies ritmas, kraujospūdis, kvėpavimo funkcija, glikemijos naujagimiui. Verapamilis plačiai naudojamas akušerinėje praktikoje kaip tocolytinis.
chinidino gerai mokėsi nėščioms moterims, todėl
šis vaistas rekomenduojamas dėl AF( ACC /AHA/ ESC, 2001) malšinti.
Tačiau turėkite omenyje, kad dideles dozes narkotikų gali padidinti
gimdos susitraukimus.
reljefo tachikardiją, taip pat gali būti naudojamas lidokaino, prokainamido, flekainidą ir amjodaroną.
Prevencijos tachiaritmijas
pirmas dalykas, pabandykite pašalinti priežastinius veiksnius ir sukelia aritmijas: vaistai( beta-antagonistų), skydliaukės ligos, rūkymas, alkoholio, kofeino turinčių gėrimų, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Siekiant įvertinti nėštumo FDA
komiteto narkotikų saugumą sukūrė specialią klasifikaciją.
rizikos kategorijos nėštumo metu( FDA)
klasė B medžiagos:
Lidokainas moratsizin
C klasė: verapamilis, digoksinas, dizopiramidas, diltiazemas, ibutilidas, meksiletinas, metoprololis, prokainamido, propafenonas, propranololis, sotalolis, tocainide, flekainido, chinidino,esmololio
D klasė: amiodaronas, atenololio, fenitoinas
beta1 adrenoblokatoriai( bizoprololį, metoprololis) yra pakankamai saugus. Neselektyvūs beta-blokatoriai( propranololis, nadololis, timololio), gali sukelti vaisiaus augimo sulėtėjimas, o vėlesnėse stadijose yra saugūs ir yra naudojami pakankamai plačiai.
chinidino padidina gimdos susitraukimams, tik toksiškų dozių
arba savaiminių gimdos susitraukimų pradžią.Įprastomis
terapinėmis palaikomosiomis dozėmis jis yra saugus. Prokainamido ne
lėtinio administravimo sukelia lupus sindromas, todėl retai naudojamas. Patirtis dizopiramido naudoti yra nepakankamas ir ten, kai jį vartoti įprastinėmis dozėmis yra padidėjusio gimdos susitraukimo.
poveikis vaisiui narkotikų 1C klasės ir meksiletinas mažai tirta. Amiodaronas
prasiskverbia iš dalies į placentos ir vaisto koncentracija yra apie 20% nepakitusios. Ilgalaikis gydymas
9% naujagimių diagnozuota naujagimio hipotyroidizmo ir goiterio. Todėl
vaistas skiriamas tik esant sunkioms tachyaritmijoms, kai neveiksmingi kiti vaistai.
Sotalolis puikiai įsiskverbia į placentą ir kaupiasi amniono skysčiuose. Toks farmakokinetika
leidžia šis vaistas gydyti tachikardija( prieširdžių, supraventrikulinė tachikardija) vaisiaus. Atrodo, kad sotalolis nevilkia vaisiaus vystymosi.
radijo dažnio abliacija, plačiai naudojamas daugelio tachikardijos geidžiamiausių nėštumo metu, nes nuo jonizuojančiosios spinduliuotės pavojaus prevenciją.Gydymo
bradiaritmija
Jei simptominė bradikardija( AV blokada 2-3 mastas bifastsikulyarnaya blokada) nėštumo metu yra laikinas ar nuolatinis vaikščiojimas.
Moterys su dirbtiniu širdies stimuliatoriumi paprastai yra gerai toleruojamos. Pirmenybė turėtų būti teikiama "ECS", dirbančiam "paklausos" režimu, ir adaptyviai keičiant stimuliavimo dažnį.Akivaizdu, kad EKS su izotopinėmis energijos šaltiniais yra gana saugus, kurio radiacijos lygis yra mažesnis nei natūralus radioaktyvumas.
Aritmijos sportininkų
Širdies aritmijos ir laidumo atsiranda Sports-
myeon dažnai. Vertinant aritmijas ir sportininko svarbiausios žinios
chenie prognozės turi staigios mirties ir simptomų( presinkope, apalpimas) riziką,
gali sukelti rimtų traumų.Analizė
1866 staigių mirčių sportininkų per 1980-2006
metų JAV parodė, kad pagrindinė priežastis yra
širdies ir kraujagyslių ligos( 56%, įskaitant hipertrofinė širdies miopatijos
- 36%, įgimtų anomalijų vainikinių arterijų - 17%)
aritmijos miokardo infarkto
Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarkto dažnai atsiranda
nenormalus širdies ritmas ir laidumas, kuris gali užtrukti keletą dienų, dažnai bent stabilizuoti miokardo būklę.
dažniausiai aptinkamas skubos skilvelio ritmo, skilvelių aritmija
ir tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir sinusinio mazgo disfunkcija ir AV blokada.

gydymas Nepaisant nepatikimos Magnio kiekio nustatymas iš organizmo lygio magniemii, pastarasis skaičius yra plačiai naudojamas apytiksliam ekspresuoto magnio trūkumas( & lt; 0,5 mmol / l).Hipomagnezemija registruojami tik tada, kai išreikštas magnio trūkumas organizme. Todėl tokiais atvejais sukelia magnio praradimas ir simptomų, susijusių su nepakankamu matyt magnio, paprastai pradeda gydytis, nors normaliam magniemiyu. Tarp medikamentų
paminėti mažą magnio kiekį
plačiai preparatai Pananginum ir asparkam.
magnio kiekis iš įvairių narkotikų formulių
magnio magnio kiekis
Panangin 0,5 mmol( 12 mg) 1 tabletę, dražė,
Asparkam 1,4 mmol( 34 mg) 10 ml.
Magnio sulfatas 8 mmol 1 g miltelių,
20 mmol 10 ml 25% tirpalo.
M. Oaks 10 mmol( 240 mg) vieną tabletę.Uro
magas 3,5 mmol( 84 mg) vieną tabletę.
Magne B6 2 mmol, esantys 1 tabletę.
Pastaba: 1 = 2 mekv mmol = 24 mg elementinio magnio
Jei yra simptomų arba oligosymptomatic magnio trūkumas,
tada naudojami geriamieji preparatai, pvz, magnio oksidas arba chloridas, į 10 mmol( 240 mg) dozės, buvo geriau 1-2 dozių.Tuo pačiu metu naudinga priskirti fiksavimo priemones.

gali padėti maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug magnio

turtingą gaminiai magnio( & gt; 100 mg 100 g)
Produktai
Chałwa Tahyna
arbūzas
Petražolės
kiaušinių milteliai
Chałwa saulėgrąžų
LAMINARIA
Migdolai saldus
Avižiniai dribsniai
Grikių
avižų kruopas

miltelių pavidalo kauliukų abrikosai( abrikosai)
pupelės
slyvų
soros
Atkreipkite dėmesį, kad į inkstų nepakankamumas magnio dozės turėtų būti sumažintas iki maždaug 2 kartus.

Tarp rizikos veiksnių širdies aritmijų laidumui taip:
nekrozės / miokardo išemijos.
kairiojo skilvelio disfunkcija.
Stresas giperkateholaminemii.
vagotonia.
elektrolitų sutrikimai. Už
širdies ritmo ir laidumo būsenas, kurioms charakteringas sumažėjusio kraujo tiekimo į vainikinių dažnai amplifikacijos
miokardo išemijos, padidėjo kairiojo skilvelio disfunkcija, ir širdies nepakankamumas, hipotenzija, taip pat emocinio streso ir baimės mirties atvejų.


prieširdžių virpėjimas AF rasti 13-15% pacientų, sergančių miokardo infarkto ir vystosi dažniausiai į ST-segmento pakilimo buvimo EKG ir pagyvenusių žmonių.Pacientams, sergantiems AF
dažnai atskleidė okliuzija dešinėje vainikinės arterijos, ypač
nesėkmės kairiojo skilvelio funkcija.
Kai ši aritmija yra 79% padidėjo ligoninės mirtingumas 46% padidina bendrą mirtingumą ilgainiui ir 2,3 karto padidėjęs insulto rizika.
vidurinė FP, keitėsi ūmaus miokardo infarkto fazės metu, vėlesniu
gali nepasikartos.

Sunkių pažeidimų hemodinamikos nėra įmanoma apriboti širdies ritmo kontrolė su beta adrenoreceptorių blokatoriais. Jei yra indikacijos kardioversijos
, ypač sunkiais atvejais, tai yra priimtinesnis ETI.Medicinos reikmėms kardioversijos amiodaronas, sotalolis, ir tai yra mažiau pageidautinas ir prokainamidas propafenonas.
Paprastai miokardo infarktas atliekami aktyvų antitrombozinis gydymas, kuris sumažina tromboembolizacijai ir kardioversijos
atliekamas nesukeliant preparato riziką, jeigu reikia. Išlaikant
AF rodomas varfarino( INR 2,0-2,5) kartu su aspirinu ir klopidogreliu 3-6 mėnesius, daugiau varfarino + aspirinas ar klopidogreliu, o po 12 mėnesių - vienas varfarino išlaikant TNS lygių tarp 2.0-3,0.
Ilgalaikis naudojimas varfarinu pacientams po miokardo infarkto su AF
sumažintas 29% santykinio ir absoliutaus 7% metinio mirtingumo. Išsamiau, ši situacija yra laikomas pagal prieširdžių virpėjimas gydyti.

pagreitinto idioventricular ritmo
pagreitinto idioventricular ritmo įvyksta 20-60% pacientų, sergančių miokardo infarkto, miokardo reperfuzijos dažnai su ir
paprastai susijęs su nenormaliu automaticity iš Purkinje skaidulų.
pagreitinto idioventricular ritmas pasireiškia
monomorfinės QRS kompleksus su plačiu širdies norma 60-120 per minutę, trukmė
paprastai iki kelių minučių, ir paprastai nėra pridedami simptomus. Svarbu pažymėti, kad šį VT taip pat gali gerai toleruoti pacientai.
Skirtingai visiškai AV blokada su normaliu Atria susijaudinęs
dažniu, kuris yra paprastai mažesnis nei skilvelių sužadinimo dažniui. Kai VT
skilvelio sužadinimo dažnis paprastai yra virš 120 ir sutrikęs hemodinamika.
pacientai su šiuo aritmija aptikta daugiau lėtai ir retai
ST-segmento rezoliuciją, blogiau praeinamumas vainikinių arterijų ir miokardo
didesnis rizikos zonoje.
Svarbu pažymėti, kad pagreitinto ritmas idioventricular neturi padidinti VT / VF riziką ir nereikalauja priešaritminius terapija. Be to, ryšium su nuolaida
sinusinio mazgo automaticity antiaritminiais vaistiniais preparatais
gali sukelti asystole. Skilvelių tachikardijos

Kai EKG stebėti pacientus, kurių ūmaus miokardo infarkto
į 45-60% atvejų skilvelio tachikardija yra aptinkamas, pageidautina per pirmąsias 48 valandas. Arba išlaikyti stabilios VT po 48 valandų nuo miokardo infarkto pradžios veda prie padidėja mirties rizika nuo VF.Šiuo atveju, atsižvelgiant į tyrimo GISSI-3 6 savaites, mirtingumas padidėjo daugiau nei 6 kartus.
didžioji dauguma VT / VF atrodo per pirmąsias 48 valandas po pradžios
skausmo ir neturi padidėti rizika staigios mirties ateityje. Tuo pačiu metu
stabilios VT ir VF po 48 valandų linkę pasikartoja ir yra susijęs su padidėjusia mirtingumo. Tyrimas
MERLIN TIMI 36 nestabili VT po 48 valandų pacientams, sergantiems miokardo infarktas be ST
kėlimo iškėlė metinę riziką staigios mirties
2.2-2.8 kartus.
nuogąstauja reperfuzijos skilvelinės aritmijos yra gerokai perdėti ir reperfuzijos tikriausiai sumažina skilvelių tachikardijos rizika nei
juos padidina.
įdomu, kad anksti reperfuzijos, viena vertus, taupo labiau gyvybingą miokardą ir sumažina randų dydį ir, kita vertus,
padidėja širdies susitraukimų dažnis atsižvelgiant į skilvelių tachikardija plėtros sumažėjus dėl grąžinimo vairuoti aplink anatominių kliūčių ilgio. Dėl padidėjusios rizikos staiga aritmijų mirties pacientus, kuriems yra miokardo infarkto prieš išrašymo iš ligoninės patartina Holter monitoringo ir streso testą.
sinusinio ritmo atstatymas. Kai patyrė monomorfinės VT
be hemodinaminės gali naudoti
į veną 150 mg amjodarono 10 min pakartotinai ir 150 mg kas 10-30 minučių iki 8 kartų.Galbūt procainamido vartojimas ir koks lidokainas yra gerokai prastesnis.Į gydymo nepakankamumo, simptomai miokardo išemijos arba sunkių kraujotakos sutrikimų
būtiną elektros kardioversija
( monofazinė) išleidimo 100-200-300-360 J.Į gyvybei
polimorfinį VT atveju iš karto atlikti kardioversija elektros išlydžių į 200-300-360 džaulių.Kai
atsparus ugniai ir polimorfinės skilvelių tachikardija, įskaitant "elektros audra" yra parodyta skubiai revaskulizacija, slopinimas
sympathicotonia beta blokatorius( propranololio 0,1 g / kg, metoprololio
5 mg / į iki 3 kartų ne 2 min) arba blokados stellateganglija, intraartikos balionų kontrapulsacija. Atsižvelgti taip pat įvesti tinkamus preparatus iš kalio ir magnio su 4.0-4.5 mmol / l ir 2,0 mmol / l lygiu, atitinkamai. Pavyzdžiui, ji yra rekomenduojama įvesti 5 mg magnio( 20 ml 25% tirpalo 4 valandas).Tuo atveju,
bradizavisimyh formos tachiaritmija gali būti naudinga
laikinas vaikščiojimas už tachiaritmija slopinimo dažniau širdies stimuliatoriaus.

Gydymas Gydymas hipertireozė hyperthyroid
Kai AF be slopina skydliaukės funkciją reikšmingos įtakos neturėtų būti tikimasi iš antiaritmiškai terapija. Tuo atveju, kai normalios skydliaukės būklę 62% pacientų sinusinis ritmas atveju buvo atkurta per 8-10 savaičių.Po 3 mėnesių iš sinusinis ritmas atkūrimas yra mažai tikėtinas. Gydymo
tireostatikami( metimazolą, metimazolą, propylthiouracil)
atliktas ilgalaikis( 12-18 mėnesių) su aukšto dažnio atkryčių per metus po gydymo nutraukimo( iki 60-70%).Pavyzdžiui, metimazolą
skiriamas nuo 30 mg / dozės per dieną.Pasiekus euthyrosis( 4-8 savaites) palaipsniui sumažinti 5 mg per savaitę dozę perkelti į palaikomąją dozę 5-10 mg / parai.gydymas yra prižiūrimas vertinimas skydliaukės hormonų ir laisvo tiroksino kas 3 mėnesius.
rezekcija skydliaukė gali būti sudėtinga hiperparatirozei,
lyaringealnogo nervų pažeidimas( apie 1%), pasikartojimo hipertiroze( apie 10%), todėl ji naudojama tik ypatingais atvejais( suspaudimo gūžys, hyperthyroid amiodaronovy nekontroliuojamų šalutinį poveikį narkotikų gydymo nėščioms).Saugiau
radikalas gydymas radioaktyviųjų jodo
po pakeitimo levotiroksino terapijoje.
Toks gydymas gali būti atliekamas Botkin ligoninės Maskvoje, šiaurės vakarų regioninis endokrinologijos centras Sankt Peterburge, Omsko
regioninės ligoninės, Miesto ligoninė 13 Žemutinis Naugardas, sanatorijos "Chigota" Serbijoje.
gydymas AF
Kadangi atkurti sinusinį ritmą yra nepraktiška kontroliuoti širdies susitraukimų dažnis yra naudojamas beta blokatorius( atenololio, metoprololio, propranololio,) su laipsniško panaikinimo. Reikėtų pažymėti, kad hipertiroze padidėjo klirensą narkotikų metabolizuojamas kepenyse( karvedilolio, propranololis, metoprololis), ir gali reikėti didesnių dozių.Kaip reikia pasiekti euthyrosis atitinkamai sumažinti vaistų dozę.Dėmesį, kad 37% atvejų tirotoksikozės metu padidėjo lygio alanino transaminazės, ir 64% lygiai šarminės fosfatazės, įrodydami, tulžies sąstovis. Galimas hepatito vystymasis, įskaitant fulminantą.
Jei beta adrenoblokatoriai negali paskirti, kalcio antagonistais
( verapamiliu, diltiazemu) naudojimas. Be hipertiroze padidėjęs atsparumas digoksiną ir šalutinio poveikio riziką.
Nors patikimų duomenų apie graves dėl padidėjusios rizikos tromboembolijos
ne, Rusijos ir tarptautinio
rekomendacijos pažymi, kad skiriant geriamuosius antikoaguliantus, bent jau kol normalios skydliaukės būklę tikslingumą.
Tuo pačiu metu vėlesniuose rekomendacijas ACCP( 2008) geriamųjų antikoaguliantų skyrimas yra grindžiamas aukštos rizikos kriterijai tromboembolija CHADS2 sistemą, įskaitant hipertiroidizmas ne.
Jei gydytojas nusprendė paskirti varfariną, svarbu, kad pacientai, sergantys hipertiroze koreguoti geriamųjų antikoaguliantų sunkiau dozę.Pavyzdžiui, ji gali padidėti laisvoji K priklausomas krešėjimo faktorius ir taip padidinti kraujavimo pavojų.
Planuojant AF gydymas, naudojant radijo dažnių abliacija kate-
Terni euthyrosis reikia pasiekti pirmoji ir praleisti
gydymo išlaikant OP yra ne anksčiau kaip 6 mėnesius.
amjodaronas sukelta sunaikinimo skydliaukės
Pacientai amjodaroną, dažnai( 34%) sukurta
skydliaukės disfunkcija( FUKS A. G., et al., 2004).Komplikacija norma priklauso nuo dozės ir jodo suvartojimo gyventojų.Amiodaronas
sumažina periferinį konversija tiroksino, kad trijodtironino, todėl net normalios skydliaukės padidinti tiroksino ir trijodtironino
mažinimo lygį pagal įprastą skydliaukės stimuliuojančio hormono( normalios skydliaukės hyperthyroxinemia reiškinys).Be to, priėmimas
amiodaronas gali sukelti trumpalaikį padidėjimas ar sumažėjimas skydliaukę stimuliuojančio hormono, taip pat šiek tiek padidėjo laisvo tiroksino lygiu.
Tirotoksikozė Tirotoksikozė
EMIAT tyrimas užfiksuotas 1,6% atvejų
gaunančių amiodaronas 200 mg / per parą.Tuo pačiu metu, regionuose, kuriuose žemą vartojimo jodo
dažnio amiodaronovogo tirotoksikoze pasiekia
10-12%, palyginti su 1,7% regionuose, kuriuose didelis jodo suvartojimo. Dažnai sudėtingesnė pasireiškia pasikartojimo AF ir tachikardija paprastai nėra pastebėta. Ekspertai rekomenduoja kontroliuoti skydliaukės funkcija liaukos kas 4-6 savaites su amiodarono.
Daug jodo( 75 mg tabletę reikia bent 100-200 mg / dieną) ir chemijos panašumo su amjodarono tiroksino skatinti atsiradimo atsparaus pelnas skydliaukės funkciją, iki tikrosios tirotoksikoze plėtrai.

Gedimų diagnostika Kai amiodaronas sukeltas hipertireozė
reikia turėti omenyje, kad šiek tiek sumažėjo skydliaukę stimuliuojančio hormono ir
laisvos tiroksino padidėjimas gali būti nepatikimi diagnostikos
funkcijos ir turėtų būti siekiama didinti trijodtironino.
Kai amjodarono sukeltas tirotoksikoze atvejų yra susijęs su
įtakos jodo perteklių ir dažnai atsiranda ant konstrukcinio gūžys ar
latentinės difuzinio toksinė struma fone vietovėse, kuriose mažai jodo vartojimo
Niemi( 1 tipo).Perteklius jodo sukelia nekontroliuojamas sintezė
skydliaukės hormonai( jodo-Basedow fenomenas).Tokiais atvejais, kai Doplerio
nustatytų hypervascularization, normalus arba padidėjęs įsisavinimas
radioakivnogo jodo( & gt; 5% per dieną) gali būti nustatomas pagal antikūnų prieš skydliaukės peroksidazės.
Kitiems pacientams, amiodaronas sukeltas Tirotoksikozė kuriant
PARODOTE dėl skydliaukės uždegimas yra paprastai fone
normalus skydliaukės. Tokiais atvejais nustatomas gipovas-
kulyarizatsiya sonografija su labai mažu absorbcijos radioakivnogo
jodo( & lt; 2% per dieną) ir histologiniai funkcijos destrkutivnogo tiroiditas
( 2 tipas).Antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę nėra. Dažnai skydliaukės pakitimai turi 1 tipo ir 2 funkcijų.Gydymo

50% atvejų po pasitraukimo iš amjodarono pastebėjo vyzdorovle-
rinkinį.Vienos rūšies gali padėti tionamidy, esant reikalui, derinyje su produkto eksploatacinių
kalio chlorato. Dažnai amiodaronas sukeltas Tirotoksikozė
naudojant tirostatikai gydymas labai sunku ir dažnai ne
įmanoma. Tipo 2
veiksmingos kortikosteroidais( pvz, prednizolonas 30-40 mg / per dieną su laipsniškai mažinti 2-3 mėnesius dozės), kartais plazmaferezę.Jei tai neįmanoma atskirti ligos tipą, naudokite prednizolono ir tireostatikami derinys. Jei tai nepadeda net kombinuotas gydymas( metimazolą + kalio perchlorato + kortikosteroidais), sunkiais atvejais, įskaitant, jei reikia, tęsti gydymo, amiodaronas, skydliaukės turi praleisti. Pastarasis turėtų būti padarytas anksčiau, prieš prasidedant sunkioms pasekmėms.
didinimas jodo kiekį organizme gavusi amiodaronas
neleidžia efektyviausiu gydymo
radioaktyvaus jodo.
hipotirozė
amjodaronas sukeltas hipotirozė yra labiau paplitęs
vietovėse, kuriose yra didelis jodo suvartojimo. Liga - poveikis Volfa-
Chaikoff būdingas sumažėjo sintezę skydliaukės hormonų
dideliu jodido turinio.
Diagnozė yra grindžiama ne tiek nuo skydliaukės padidėjimo stimuliuojančio hormonų
ON, kurie gali būti normalus, per 3 mėnesius nutraukus amiodarono
daug ant laisvo tiroksino mažėja.Žymiai daugiau
nustatomas su subklinikine hipotireozę
didina skydliaukės hormono ir normalaus lygio
tiroksino ir trijodtironino.
Gydymas pradedamas nutraukus amiodarono, jei įmanoma. Paprastai pacientai be pradedant autoimuninė tiroiditas Skydliaukės funkcija dažniausiai normali 2-4 mėnesius.
Jei būtina dėl tolesnio gydymo amiodaronas
pavojingų aritmijų, kad levotiroksino administruojama, dozes, kurios gali būti didesnės nei įprastinių
.
levotiroksino dozę atranka pagrįsta išlaikyti aukštą normalizuotų
mal lygius nemokamai tiroksino ar net šiek tiek daugiau nei įprastai. Be
skirtingai nei kitų rūšių hipotirozė, neturėtų bandyti normalizuoti
Vat tirotropino lygį, nes ji dažnai reikalauja dideles dozes
levotiroksino( ~ 250 ug / diena) su hipertiroze plėtrai.

Siekiant išvengti ilgalaikis VT rekomenduojame, visų pirma, atlikti angiografiją ir perkutaninė koronarinė intervencija ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ir aneurysmectomy jei reikia.
medicinos profilaktikai patyrė VT naudojamas amjodaroną, kuris sumažina staigios mirties riziką, ypač kartu su beta-blokatorių
.Tuo pačiu metu, bendras mirtingumas nesumažėja, o kai
širdies nepakankamumas III-IV FC narkotikų gali būti pavojinga. Matyt gana veiksminga ir sotalolio. Beta adrenoblokatoriai negali veiksmingai užkirsti kelią nuolatines skilvelinė tachikardija.
Be širdies nepakankamumo atvejais pacientams po miokardo infarkto
rizika staigios mirties išaugo 3,2 karto daugiau nei penkerius metus apie tolesnius
.Todėl, pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio disfunkcijos( EF & lt; 30-35%) ir širdies nepakankamumas po 40 dienų yra tinkamas implantacijai kardioverterių-Defibriliatoriaus( ACC /AHA/ HRS, 2008).
su dažnai išpuolių VT be hemodinamikos radijo dažnio abliacijos sumažina atkryčių tachikardijos dažnis.
Nestabilios VT paprastai neturi sukelti hemodinamikos
pažeidimus ir gydyti nereikia. Už beta-blokatorių prevencijos naudojami
( 100 mg atenololio 1 kartus, metoprololio 100 mg 2 kartus).Į kairiojo skilvelio disfunkcijos atveju( EF & lt; 40%) AKFI parodyta. Kontroliuojamoje
dovaniyah tyrė narkotikų 1 klasės vartojimas pacientams, po miokardo infarkto
susijusi su padidėjusia mirtingumo, tačiau, šie vaistai nėra parodyta.

aritmijos, o skydliaukės ligos

didinimas skydliaukės funkciją 5-15% atvejų kartu su širdies ritmo sutrikimai, paprastai į AF forma. Apie 3-5% atvejų AF yra susijęs su hipertirozės, ir 75% ji yra SLAPTOJO variantai su normaliais kiekiais, tiroksino, trijodtironino, ir skydliaukės-stimuliuojančio hormono
mažesnio. Roterdame epidemiologinis tyrimas parodė, kad net lygiai skydliaukę stimuliuojančio hormono ir tiroksino dėl viršutinės normos ribos, yra susijęs su padidėjusia rizika AF 62-94%.
15-25% atvejų hipertiroze pasireiškia nuolatinis AF dažnai prieš kurį recidyvo tachikardijos.
vyresniems AF dažnai yra vienintelė apraiška hipertiroze, priešingai nei jaunas( 35% vs 2%), todėl visose senyviems hyperthyroid tachiaritmija atvejais turėtų įvertinti savo kilmės galimybę, net klinikinių požymių hipertiroze nėra. Kai kuriais atvejais, pacientams, sergantiems hipertiroze, gali išsivystyti negrįžtami pokyčiai miokarde, o tada AF
tampa pastovus.
Nepaisant prieštaringų duomenų, negalima atmesti didesnę riziką
išeminio insulto pacientams, sergantiems thyrotoxic AF
.Tromboembolija dažnai atrodo per pirmąjį mėnesį nuo ligos.
Kartu su prieširdžių virpėjimu, hipertireozė gali pasirodyti stiprinti esamą
skilvelio tachiaritmija.
priežasčių
toksiškas Difuzinis gūžys( Greivso liga).
Toksiška multinodular struma.
Toksiška adenomos.
tiroiditas( poūmis, po gimdymo, limoftsitarny, narkotikų).
jodo-sukeltas hipertireozę( amiodaronas, kontrastinės medžiagos).
Hipertiroidizmas sukelia skydliaukės hormonų.Hipofizės adenomos.
metastazavęs skydliaukės vėžys.

Diagnostikos klinikiniai ir laboratoriniai požymiai hipertiroze pateikti lentelėje.
lentelė
diagnozė hipertireozė
subjektyvūs simptomai
prakaitavimas,
nerimas,
širdies plakimas,
nuovargis,
miego sutrikimas,
proksimalinės raumenų silpnumas( jei pritūpęs, sunku keltis),
fizinio krūvio dusulys,
giperdefekatsiya,viduriavimas.

objektyvių apraiškos rankų drebulys, kalbos,
exophthalmos,
lag amžiuje,
svorio su konservuotais apetitas,
karšto ir prakaituotas delnų,
kojų patinimas,
tachikardija, prieširdžių virpėjimas,
gūžys( difuzinio, konstrukcinio).

levotiroksino dozę atranka pagrįsta išlaikyti aukštą normalius nemokamai tiroksino ar net šiek tiek daugiau nei įprastai. Skirtingai nuo kitų tipų hipotirozė, neturėtų bandyti normalizuoti skydliaukės stimuliuojančio hormono lygį, kaip dažnai reikalingos dideles dozes levotiroksino( ~ 250 UG / diena) su hipertiroze plėtrai.
aritmijos senyviems pacientams ir senyvo
prieširdžių virpėjimas
apie 70% VP tarp 65-85 metų amžiaus su artimu dažnumą vyrų ir moterų.Padidėja aritmijų dažnis yra susijęs su tokių veiksnių, aritmija rizika, kaip kairiojo skilvelio disfunkciją ir širdies nepakankamumą, arterinės hipertenzijos, širdies vainikinių arterijų ligos.
AF yra nepriklausomas mirtingumo rizikos veiksnys. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuolatinė AF forma yra daug dažniau( 58-67 proc.).
didėja su amžiumi AF dalis tarp smūgių priežastis ir, vadinasi, už antikoaguliantais reikia. Neatsitiktinai, į atrankos kriterijus įtrauktų antikoaguliantų CHADS2 amžiaus & gt; 75 metų ir yra glaudžiai susijęs su amžiumi zabolevaniyabe strategijos pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu valdymas - ritmo kontrolės su antiaritminiais vaistais ir kontrolės širdies ritmo naudojant narkotikų blokadą AB - parodė panašius rezultatus. Senyviems pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms, širdies ligos, polinkis į nuolatinę
srautas, padidėjusia rizika šalutinio poveikio vaistai gali
daugeliu atvejų buvimas nori kontroliuoti širdies ritmą su atitinkamu antikoaguliantų.Pavyzdžiui, gydymas amiodarono senyviems pacientams yra susijęs su dažnesniu stimuliatoriaus implantavimo į 2,1 karto.
padidėjusia rizika narkotikų šalutinis poveikis, sunkumai dozės pasirinkimo, sumažino įsipareigojimą paaiškinti gauti tinkamą gydymą pagyvenusiems ir senyviems pacientams mažiau nei pusę laiko faktą.

Svarbu pažymėti, kad, nepaisant padidėjusios kraujavimo rizika komplikacijų senyvo
varfarino žymiai sumažina mirtingumą ir
pranašesnis aspirino kaip prevencijos tromboembolinių komplikacijų priemonėmis ir turėtų būti priskirtas, jei tai įmanoma kontroliuoti
INR mėnesį.Be to, šalutinis poveikis aspirino žymiai dažniau( 33%, palyginti su 6%, p = 0,002), nei su varfarinu vyresniems kaip 80 metų pacientams.
planavimas gydymas geriamaisiais antikoaguliantais, taip pat turėtų įvertinti kritimo senyvo amžiaus pacientams, dažnis.
planuoja invazinio gydymo AF naudojant radijo dažnio abliacijos kateteronoy turėtų būti laikoma didesnė rizika komplikacijų pagyvenusių žmonių ir sumažinti gydymo veiksmingumą.

skilvelių aritmija skilvelių aritmijos pasitaiko vyresnio amžiaus ir pakankamai senas
dažnai, ypač širdies ir kraujagyslių ligų ir Holterio monitoringo metu. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, vyresniems nei 65 metų žmonėms pasireiškia daugiau kaip 80% staigų širdies mirčių.
yra svarbu žinoti, kad sudėtingų skilvelinės aritmijos ir nestabili skilvelių tachikardija pacientams be širdies liga neturi dėl IŠL, staigios mirties ir mirtingumo nuo visų priežasčių besimptomiams atvejais rizikos poveikį, gydymas yra būtinas.

širdies ligos( IŠL, kairiojo skilvelio disfunkcija, širdies nepakankamumo) skilvelių aritmijos( ekstrasistolės sudėtingų, stabilių ir nestabili VT), pastebėtą Holterio monitoringo buvimą, yra padidintos rizikos vainikinių įvykių, ir staigios mirties rodiklis.Šiuo atžvilgiu būtina aktyviai gydyti pagrindinę ligą, įskaitant beta adrenoblokatorių.Pastarieji senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems IHD, sumažina aritmijos, staigiojo ir bendro mirtingumo dažnį.Jei reikia,
gali būti paskirtas sotalolis ar amiodaronas.
Dauguma tyrimų pirminės prevencijos staigios mirties
naudojant TLK rezultatus nebuvo priklauso nuo amžiaus. Pavyzdžiui, pacientams, po miokardo infarkto su kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, sumažinti mirtingumo po implantacijai kardioverterio-defibriliatoriaus po to, kai 75 metų amžiaus buvo panašus kaip pacientų, mažiau nei 65 metų( -68%).
Tačiau neseniai atliktas TLK tyrimas nesukėlė reikšmingos naudos pacientams po 80 metų.
ligoninės mirtingumas po implantavimo tam elektrinio širdies defibriliatoriaus-po 80 metų padidėjo, o specialių randomizuotų tyrimų metu šios grupės neatlikta.