Širdies nepakankamumo simptomai

istorija studijų širdies nepakankamumas kelis šimtmečius ir yra tarp dažniausių ir labai sunkių komplikacijų ligų, širdies ir kraujagyslių sistemą.Tačiau iki šiol nėra visuotinai priimto CHF apibrėžimo.

V X Vasilenko, straipsnyje "Trūksta kraujo cirkuliacijai" antrajame Didžiojo Medicinos enciklopedija suteikia tokį apibrėžimą kraujotakos nepakankamumas - ". Kraujotakos nepakankamumas yra liga valstybė, kurią sudaro kraujotakos sistemos gedimo pristatyti organus ir audinius, būtinas normaliai kraujo kiekio"Reikėtų pažymėti, kad mūsų šalyje terminas kraujotakos nepakankamumas plinta, iš tiesų, tapatinama su širdies nepakankamumu. Kaip gydyti šią ligą su liaudies gynimo priemonėmis, pažvelk čia.

E. Braunwald mano, kad CHF gali būti apibrėžta kaip "patofiziologinių narė, kurioje širdies disfunkcija veda į miokardo nesugebėjimas varinėti kraują ne tarifas, kurio reikia patenkinti apykaitos reikalavimus audiniuose, ar šie poreikiai yra tik dėl to, kad patologinio padidinti spaudimą pildymo ertmes širdies"

svarbi pozicija, žvelgiant į širdies nepakankamumo apibrėžimą, skatina FI Komarovas Li Olbinskaya yra tai, kad, kartu su akivaizdžiomis formų patologinės būklės( dekompensuota CHF) pripažįsta egzistavimą anksti, paslėptas formas, kai medžiagų apykaitos poreikius organų ir audiniųvien teikia kompensacines priemones mobilizacijos( kompensuojama CHF): "patologinę būklę, kurioje širdies ir kraujagyslių sistema negali pristatyti organus ir audinius kraujo kiekio, reikalingojų normalus atskirai arba pateikus į kraujotakos sistemą padidėjo reikalavimai( fizinės ar emocinės apkrovos gretutinės ligos) ".

autoritetingų tarptautinių gairių dėl širdies nepakankamumo rodo, kad dabartinis ir tiksli širdies nepakankamumas apibrėžimas turėtų būti: "Širdies nepakankamumas - tai multisystem sutrikimas, kurioje pagrindinis defektas širdies funkcija priverčia hemodinamikos, nervų ir hormonų prisitaikymo siekiama palaikyti kraujotaką skaičiųpagal kūno poreikius. Dusulys kartu su skysčių susilaikymu funkcijų ar be jų - dažniausia klinikinės ženklas širdies nepakankamumas. Dusulys neatspindi sąlygoti jos sutrikusi kairiojo skilvelio( KS), kuris yra svarbiausias prognostinis rodiklis laipsnį.Daugeliui pacientų, sergančių LV disfunkcija, ligos simptomai nėra, bent jau ligos pradžioje.Širdies nepakankamumas yra sparčiai progresuojanti būklė ir aiškiai bloga prognozė. "Šis apibrėžimas nėra be trūkumų.Pirmiausia norėčiau išreikšti abejones dėl unikalių privalumų lėtinio hiperaktyvaciją neurohumoralinės ir hemodinamikos pokyčių, susijusių su CHF.Nepakankama hemodinamikos ir neurohumoralinės mechanizmai kompensacijos sutrikusi širdies funkcija leidžia "remti kraujotaką pagal kūno poreikius", tik kurį laiką, po kurio ilgalaikis pernelyg neurohormoninius aktyvacijos pradeda vaidinti neigiamą vaidmenį, sukelia širdies dekompensacija progresavimą.Laimei, galimybės CHF modernią farmakoterapija( ypač nervų, širdies iškrovimo) ir širdies operacija lėmė tai, kad šis progresas ne visada turi didelius tarifus.

Be neseniai paskelbta JAV rekomendacijų įvertinimo ir gydymo CHF suaugusiems ekspertų Amerikos kardiologijos koledžo( ACC) ir Amerikos širdies asociacijos( AAC) nustatyti CHF kaip "sudėtingą klinikinės sindromas, kurį gali sukelti bet struktūrinius arba eksploatavimo širdies ligos, invazinės širdies skilvelio gebėjimasužpildykite krauju arba išmeskite. "Be abejo, svarbus dalykas yra atstovaujama Nustatant iš pagrindinių mechanizmų, lemiančių galiausiai širdies nepakankamumo( sistolinis ir / arba diastolinis miokardo disfunkcija) plėtrą nuoroda. Pasak EI Chazova, kad reikia skirti CHF variantus, priklausomai nuo mechanizmus, sukeliančius širdies disfunkcija plėtrą, ne diktuoja teoriniais skaičiavimais ir ambicijų tam tikrų atskirų mokslininkų ar klinikinių mokyklų ir net noras sujungti serga apie pobūdį ir mastą patologinių pokyčių, irnoras sukurti efektyviausią diferencijuotą terapiją ir nustatyti ligos progresą.

Autoriai

visi apibrėžimai virš sujungia CHF pažvelgti, kaip daugelio ligų, kurios turi įtakos širdį, t.y. kaip sindromas, o ne nepriklausoma nosological forma paskutinis žingsnis( rezultatas komplikacija).XXI amžiaus pradžioje. Pirmaujančių Rusijos specialistai širdies nepakankamumo pristatė pagrįsta pozicija dėl CHF ne tik kaip kompleksinio simptomas, apsunkina iš širdies ir kraujagyslių sistemos liga, žinoma, bet taip pat, kaip nepriklausomos nosological forma ", ligos su būdingų simptomų komplekso( dusulys, sumažėjęs fizinis aktyvumas, edemą ir tt), kurios yra susijusios su nepakankamu perfuzijos organų ir audinių ramybės ar su pratimais, ir dažnai su skysčių susilaikymu. Priežastimi yra širdies gebėjimo užpildyti arba ištuštinti dėl miokardo žalą, taip pat kaip vazokonstriktorius pusiausvyros ir kraujagysles plečiančių neurohormoninius sistemas pablogėjimas ".

Taigi, tai galima susitarti su tarptautinėmis gairėmis dėl širdies nepakankamumo autoriaus, "širdies nepakankamumas nustatomas skirtingai, tačiau nė vienas iš siūlomų aiškinimo yra ne visai tinkamas."

Pagal nacionalines gaires diagnozavimo ir gydymo CHF terminas "stazinis širdies nepakankamumas"( ir "lėtinė kraujotakos nepakankamumas") neturėtų būti taikomas standartizacijos terminologijos. Tarp kitų žodžių literatūroje taip:

vis dar nėra sutarimo dėl klinikinės tinkamumo visų šių sąvokų klausimas. Akivaizdu, kad Rusijoje pastarųjų dviejų terminų klinikinėje praktikoje nėra plačios taikymo.

lentelė.Širdies nepakankamumas( 1000 asmuo per metus) į skirtingų amžiaus grupių dažnis

Šiandien mes esame liudininkai, kad padidėjo širdies nepakankamumo paplitimas padidėjo, situaciją, kuri primena Neužkrečiamųjų epidemija. Pasiekti pastaraisiais dešimtmečiais, įspūdingi pasiekimai labiausiai paplitusių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos( pirmiausia Ūminis koronarinis katastrofų) gydymui buvo daugiausia susijęs su tiesioginių rezultatų farmakologinių ir chirurginių intervencijų.Taigi žymiai sumažinti mirštamumą miokardo infarkto( MI), pastebėta, kad per pastaruosius tris dešimtmečius daugelyje išsivysčiusių šalių, nebuvo pridėtas lygiavertį sumažinimo bendra širdies ir kraujagyslių mirtingumo.Ši paradoksali situacija, kuri buvo paskirta kaip "ironiška sėkmės nesėkmės," paaiškinti žmonių kenčia nuo širdies nepakankamumo skaičiaus padidėjimą.

Yra trys pagrindinės priežastys, dėl didėjančio sergamumo lėtiniu širdies nepakankamumu:

«paradoksalus" situacija yra tokia, kad geriau mes elgiamės Ligoniams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligos, tuo didesnė pacientų skaičius išgyventi vyresnio amžiaus.

Atsižvelgiant į naujausius tyrimus, J. N. Belenkov ir kt.perspėjo, kad "jūs turite būti pasirengę už tai, kad 10-20 metų kas antras ar trečias pacientas po apsilankymo kardiologas( arba terapeutas) paliks savo biurą su tokiu diagnozę."Pagal apibrėžimą, CHF,

suteikta ACC AAC ekspertus ir tada tai ".... .. sudėtingas klinikinis sindromas gali būti sukeltas bet struktūrinius arba eksploatavimo širdies sutrikimų. ..".Labiausiai bendra forma, pagrindinės CHF priežastys yra pateiktos 1 lentelėje.

lentelė.. Pagrindinės priežastys, dėl Šveicarijos frankų

žinoma, nėra pilnas sąrašas priežasčių CHF, kaip parodyta lentelėje, gali būti tęsiamas( miokarditas, miokardo distrofija, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies navikas, ir tt) ir išsamiai( pažeidimusširdies ritmas, lėtinės plaučių širdies priežastys, kardiotoksiniai vaistai ir tt).

. Širdies ir kraujagyslių sistemos etiologinėje struktūroje vyrauja IHD ir hipertenzija.vykdoma Amerikos keletą epidemiologinių tyrimų, įrodyta, kad dažniausia širdies nepakankamumo yra hipertenzija kartu su IBS arba be( lentelėje.).

lentelė.Širdies nepakankamumas( %)

Europoje, priešingai etiologija, pirmoji vieta yra išeminė širdies liga, o ne sisteminė arterinė hipertenzija( vidaus kardiologai pranešimų arčiau Europos kolegų duomenimis).

tiesioginė priežastis dekompensuota širdies nepakankamumas( nepriklausomai nuo pagrindinės pakitimus širdies ir kraujagyslių sistemoje Nozologija) gali būti sąlygų, iš kurių daugelis yra patys paprastai neturi sukelti CHF įvairovė.Identifikavimas tokio tiesioginio priežasties širdies nepakankamumo yra esminis ir labai svarbus, nes jos laiku diagnozuoti ir tinkamai ištaisyti dažnai leidžia jums išsaugoti paciento gyvybę.

praktikuojantys gydytojai dažnai gali susidurti su tokiais atvejais: plaučių embolija, miokardo infarktas, infekcija, anemija, hipertireozė nėštumą, aritmija( net paprastą širdies susitraukimų padažnėjimas), miokarditas, endokarditas, sisteminė hipertenzija, fizinis, emocinis, mitybos ir kitais( išįskaitant medikamentinius) išorinius įtempius. Ateityje, atsižvelgiant į tai, reikėtų pažymėti, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu prognozė, gaidukas yra žinoma ir pašalinti bet kokiu būdu( įskaitant aktyvaus gydymo) yra palankesnės nei pacientams, kurie nesugebėjo užmegzti tiesioginį priežastį.

reikšmė simptomų ir klinikinių požymių yra labai didelis, nes jie leidžia gydytojas įtaria, kad pacientas su CHF ir todėl buvimas, organizuoti diagnostikos procesą su maksimaliu atsidavimu ir konkretumo, siekiant patvirtinti arba paneigti diagnostikos hipotezę.Intensyvi plėtra mokslo ir technologijų prisidėjo prie kūrimo ir įgyvendinimo daug informatyvių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų pacientams, sergantiems ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemą.Nepaisant to, tiesioginis paciento klinikinis tyrimas yra pirmasis diagnozavimo etapas. Deja, dažnai atsitinka taip, kad paciento klinikinis tyrimas pakeičiamas vienu ar kitu paraklininiu tyrimu. Ir jei toks užburtas požiūris yra praktikuojama pakankamai ilgai, jis gali sukelti atrofija gydytojas įgūdžių vadinamųjų "naktiniai" diagnozė.

Kartais su kardiologas ar gydytojas paskyrimas patenka į pacientų skundus, rodančių iš širdies ir kraujagyslių sistemos ligos( pavyzdžiui, skausmas širdies "pertraukos" iš širdies, galvos skausmas susijęs su padidėjusia kraujo spaudimas), kuriame didelė tikimybė CHF.Nosological diagnostika( ypač, išeminės širdies ligos), tokiu atveju, kai nėra akivaizdžių pasireiškimai širdies nepakankamumo "padeda" sindromas diagnostikos ankstyvos stadijos širdies nepakankamumas.

Simptomai:

Dusulys kaip minėta pirmiau, yra "populiarus" atradimas CHF.(. 2 red) Didžiosios Medicinos enciklopedija Savitsky suteikia tokį apibrėžimą dusulys( dusuliu,. Iš graikų dyspnoia - dusulys, dusulys) - "apsunkintas kvėpavimas, būdinga jo dažnio, gylio ir ritmo pažeidimas kartu nemalonių pojūčių į kompleksąkrūtinėje susitraukimo rūšis, oro trūkumas, kuris gali sukelti skausmingą nosies jausmą. "

apnėja įkvėpimo simbolis ( arba bent James Mackenzie, - "Oro troškulys") pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu turi sudėtingus kilmę( kiekvieno atskirai faktorius vertė yra ne tas pats įvairių pacientų ir įvairių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos), ir vis dar yra neišspręsti klausimai susiję sujo genezė.Matyt, be dusulio stagnacijos kraujo formavimui "" aukščiau susilpnėjo širdies kortelė( LV) su padidėjus slėgiui plaučių kapiliarų, nes tradiciškai paaiškinti savo išvaizda, gali dalyvauti ir kiti ne iki tirtų veiksnių pabaigoje. Visų pirma, dusulys suvokimo priklauso nuo plaučių difuzijos gebos( dusulio staigesnis, labiau išreikštas hipoksemija), centrinės nervų sistemos reakcijos į kraują pokytis( hipoksemija, hiperkapniją, acidozė et al.), Nares periferinių ir kvėpavimo takų raumenų ir svoriopacientas. Ji prisideda prie dusulio skysčių kaupimasis išvaizdos pleuros ir pilvo ertmės, apsunkina kvėpavimo ekskursijų plaučius. Galbūt taip pat šio simptomo širdyje yra plaučių laikymosi sumažėjimas ir padidinti intrapleurinis spaudimą, kuris veda prie padidėjusio darbo kvėpavimo raumenis ir atramos raumenimis. Reikėtų pridurti, kad pacientams, sergantiems ilgalaikis plaučių spūsčių plėtoja savo stovinčio( indurativny) sklerozė - ruda sandariklis( sukietėjimas) plaučių.

apie jautrumas, specifiškumas ir prognozuojamų reikšmę dusulys ji jau buvo. Svarbiausia prisiminti - tai yra mažas specifiškumas Šis požymis.

Savaime suprantama, pradiniame etape CHF dusulio ramybės nebuvimo, ir pasirodo tik energingai raumenų įtampos( laipiojimo laiptų arba kalną, vaikščioti greitai tolimojo).Pacientai gali laisvai judėti bute, ir gali imtis bet kokioje patogioje vietoje. Su širdies nepakankamumo progresavimą, dusulys atsiranda net ir esant žemai krovinį( net jei pokalbis, po valgio, o vaikščioti aplink kambarį), tada - tampa nuolatiniu. Galiausiai, pacientas gauna šiokį tokį palengvėjimą tik priverstinio vertikaliai - į orthopnea būklę.Tokiu atveju pacientas tampa dusulį rimčiausią simptomas širdies liga. Dėl sunkių formų širdies nepakankamumas būdingas naktį iš skausmingos dusulys vystymuisi( žr. Žemiau esantį poskyrį "orthopnea" ir "širdies astma).Labai dažnai pacientai išvengti kairėje pusėje situaciją, nes tai veda prie nemalonių pojūčių širdies, jie paprastai negali būti gerai paaiškino ir sustiprina dusulys( manyti, kad tokioje situacijoje įvyksta arčiau tinka išsiplėtę širdį priekinės krūtinės ląstos).Daugelis pacientų, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu atneša palengvėjimą likti priešais atvirą langą.

Su hipoksijos centrinės nervų sistemos vystymosi sunkus CHF ir ypač su komplikacijomis su aterosklerozės iš galvos smegenų arterijų atvejais, gali atsirasti periodiškai CHEYNE-Stokes kvėpavimo( CHEYNE-Stokes).

orthopnea ( orthopnoji iš graikų Orthos -. «Tiesioginis» ir rnoae - "kvėpuoti", -. Didelis dusulys su skatino( pusė vertikaliai arba sėdi) poziciją pacientų orthopnea yra ne tik labai specifinis požymis širdies nepakankamumo, bet ir jos objektyvios ženklas, aptinkamas žiūrintpacientas. pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu, dažnai sėdi ant kėdės, ant lovos( jei jie vis dar turi galios sėdėti), žemyn, kojų, pasvirusi į priekį, pasvirusi atgal kėdėje, pastumtas iki stalo ar sėdint, krenta ant pagalvės( pagalvių viršuje yra sukurtas naudojant kelis židinys. Nišas arba sulankstyti čiužinys) Bet koks bandymas meluoti suteikia jiems labai padidėjo dusulys kartais( jei atveju neapdorotas arba "ugniai" CHF) sunkus dusulys sukelia pacientui atlikti visą laiką -. Dieną ir naktį( vienintelis būdas, jis gali trumpai pamiršti miegą) -sėdi. Jis atsibunda iš oro trūkumo jausmas, jei galva nuslysta pagalvės. Bemiegės naktys gali trukti savaites, kol pacientas nėra gauti atleidimą nuo CHF gydymą.Šis reiškinys ypač būdingas kairiosios širdies nepakankamumas. Orthopnea nes vertikalus judėjimas paciento kraujyje atsiranda( nusėdimo apatinio liemens ir galūnių venų) su į veną grįžti į dešinįjį prieširdį sumažėjimą, todėl plaučių cirkuliacija tampa mažiau Pilnasinīgs. Pagerinti kvėpavimo funkciją vertikalioje padėtyje padeda sukurti geriausias sąlygas diafragmos judėjimo, taip pat pagalbinių kvėpavimo raumenų.Orthopnea paprastai išnyksta( arba tampa mažiau ryškus) su tiesiais širdies nepakankamumo antrinio į kairę skilvelio padidėjimą.

Širdies astma ( iš graikų:. Astma - "užspringti, sunkus kvėpavimas") - smarkiai žengia užspringti "širdis" pacientas. Ataka sunkus kardiogeninis dusulys, siekianti uždusti, pasireiškė ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas( ryškiausias klinikiniai simptomai intersticinė plaučių edema), kad galėtų plėtoti į jau turimų širdies nepakankamumo stokos situaciją ir būti pirmasis pasireiškimas širdies disfunkcijos lygiu. Nepaisant to, Kardiologijos dauguma pažymėjo aukštą teigiamą prognozinę vertę už širdies astma CHF diagnozę.Širdies astma gali atsirasti bet kuriuo metu, bet dažniausiai išsivysto naktį horizontalioje padėtyje. Esant tokiai situacijai, yra kraujas iš depo į kraujotaką praeiti vadinamąją paslėptą edema - tarpląsteliniame skystyje sukaupta per dieną audiniuose, daugiausia apatinę kūno pusė dėl padidėjusios venų spaudimas, ir ten yra kvėpavimo funkcijos susilpnėjimas, sumažino dujų birža, padidėjo vaginalinio tonasir bronchų spazmas. Pacientas atsibunda( jei prieš jis gali užmigti), paprastai po košmarų su uždusimo jausmas, spaudimas krūtinėje, mirties baimę, ir priversti sėdėti lovoje. Jis bijo judėti, ranka turi į lovą, lėtas arba greitas kvėpavimas( kvėpavimo judesiai atliekami sklandžiai!), Dažnai tuo pačiu metu yra kosulys su serozinis skrepliai. Jei paprastas įkvėpimo dusulys pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu gali būti sumažintas, kai pacientas vertikalią poziciją dėl lovos krašto, žemai nusilenkė kojas, į ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu ryškus dusulys ir kosulys atveju dažnai laikomi tokioje padėtyje. Pagrindinė priežastis, dėl širdies astma yra tarp KS disfunkciją ir patenkinamai "pumpuojamas" į plaučių apskritimo dešinėje skilvelio funkcija su veidrodiniu Kitaeva nenuoseklumo neatitikimas. Jei aktyvus širdies ligų gydymas nėra atliekamas, kai prasidėjo, širdies astmos priepuoliai linkę kartotis dažniau. Su dešiniojo skilvelio susitraukimo susilpnėjimas, jungiančia triburio vožtuvo nepakankamumas( kuris sukėlė jį pavadinti "apsauginis vožtuvas širdies") ir lėtinio stasis morfologinių pokyčių plaučiuose, o taip pat skleroze Darbo plaučių arterijoje, kur nemokumas refleksas Kitaeva praranda savo klinikinę vertę šakų tyrimo plėtra, pasikartojimo širdies astma paprastai nutraukiamas arba jų dažnis sumažinamas. Tarp gydytojų yra paplitusi klaidinga nuomonė, kad širdies astma yra vienas iš kriterijų, IIB stadijos CHF, o širdies nepakankamumo progresavimo nuo IIA IIB stadijos skubos epizodus dusulys( ūminis širdies nepakankamumas!) Tampa mažesnis.

kosulys ( tussis).Dusulį pacientams, sergantiems lėtiniu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo dažnai lydi( ypač naktį), kosulys, burnos arba nederlinga trudnootdelyaemoy su gleivinės skrepliai( pacientams, sergantiems ūmaus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo paprastai yra ne klampus skrepliai yra lengvai išskirti į skysčio, putų skysčio pavidalo).Kosulys( tai yra refleksas aktas) yra dėl to, patinimas gleivinės "stagnacija" iš bronchų( bronchitas cyanotica) ar sudirginti periodinio nervo, pažangios kairiojo prieširdžio. Perpildyta smulkiųjų kraujagyslių plaučių gali lydėti diapedesis raudonųjų kraujo kūnelių, ar net mažų kraujavimas ir hemoptysis( kraujas skrepliuose) išvaizdą.Kai toks skreplių mikroskopija be eritrocitų galima aptikti taip vadinami "Širdies vystymosi sutrikimai ląstelės"( hemosiderophages).

nuovargis, TOBULINIMAS pagal tyrimo, yra antras po dusulys jautrumas širdies nepakankamumo simptomų, kuris randamas Daugumai pacientų, net ir su pradinių CHF renginiuose. Tačiau, daugeliu vadovus gydytojams silpnumo ar nuovargio pacientams, sergantiems CHF yra mažai dėmesio yra neteisinga. Kartais net ir tai simptomas nepriklauso pagrindinių skundų pacientams, sergantiems CHF ir "Bendra"( kartu su prakaitavimas, galvos svaigimas, dirglumas).Tikslūs duomenys apie simptomus specifiškumo aptarė ten, bet, matyt, tai nėra didelis, kaip galima pastebėti daugelyje kitų ligų.Kaip yra su dusulio patofiziologija nuovargio nėra trivialus paaiškinimas. Reikėtų pažymėti, kad dusulys dėl perkrovos plaučių apyvartą, dažnai anksti simptomas diastolinis širdies nepakankamumas, ir nuovargis, kuris yra susijęs su sutrikusia kraujo pritekėjimas į skeleto raumenų, dažniausiai su sistolinio širdies nepakankamumas. Nepaisant to, kad tradiciškai širdies disfunkcija yra tikros centrinę vietą širdies nepakankamumo vystymąsi, pastaraisiais metais vis labiau ir labiau svarbus jo patofiziologija yra pridedamas prie periferinės kraujotakos( šiuo atveju raumenyse) sutrikimas.

Heartbeat ( palpitatio CORDIS - «širdies lenktynės") - trečias aptikimo norma širdies nepakankamumo simptomų, kuri yra išreikšta tam tikra prasme nedarbingumo kiekvienas savo širdyje susitraukimo. Dažnai jaučiamas širdies plakimas su tachikardija( taigi sinonimas - širdies "lenktynių"), tačiau gali būti normalus širdies ritmas ir net bradikardija. Matyt, kad jaučia širdies plakimą yra svarbu ne tik širdies susitraukimų dažnis, bet ir jų pobūdis ir būklė, nervų sistemos( asmenys, turintys padidintą jautrumą nervų sistemos dažnai skundžiasi širdies plakimas).Yra žinoma, kad normaliomis aplinkybėmis asmuo nejaučia savo širdies veiklą, taip pat motorinis aktyvumas, kitus vidaus organus, nes dauguma atspindžiai nuo somatinių organų uždarytas refleksas lankai sričių centrinę nervų sistemą, esančių žemiau smegenų žievės, todėl neatpažįsta žmogusjutimo suvokimas. Keičiant stiprumą ir kokybę šių atspindžių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos veda į tai, kad jos pasiektų smegenų žievės. Tačiau, kartais sunkių pažeidimų širdies, greitas ir stiprus ją sumažinti, kuris yra vertinamas purtant krūtinės ląstos, jokių nusiskundimų dėl širdies plakimas.

Pradiniuose etapuose CHF dažnio širdies ritmas ramybės nenukrypsta nuo normos, ir tachikardija atsiranda tik fizinio krūvio metu, tačiau, skirtingai nei fiziologinio padidėjęs širdies susitraukimų dažnis pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu ji yra normalizuotas įkelti nutraukimą, o po vėliau 10 minučių.Su širdies nepakankamumas, širdies plakimas ir tachikardija pastebėtus ramybės progresavimo. Tachikardija yra kompensacinė hemodinamikos atsakas siekiama palaikyti pakankamą poveikį( BOWDITCH mechanizmo) ir minutę tūris kraujyje, kurių efektyvumas dauguma mokslininkų yra skiriamas mažas balas( nebent širdies vožtuvų nepakankamumas) - tai greitai tampa nepagrįsta, todėl daugiau nuovargio infarkto. Pacientams, sergantiems CHF tachikardija paaiškino humoralinis( aktyvavimą sympathoadrenal sistemos ir kt.) Reflex( BAINBRIDGE reflekso ruožas gausybė burnas venae cavae) įtakas ant širdies, bet kartais gali būti susijęs su narkotikus vartojančio( pvz, nitratų ir kalcio antagonistais, trumpai veikiantis dihidropiridinoserija), stiprios kavos, arbatos, tabako rūkymo piktnaudžiavimo.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali pasireikšti kaip "nesėkmių" širdies, širdies sustojimą ir vėlesnio stiprus smūgis, staiga rozkwita nuo širdies ritmo ir kitų subjektyvių simptomų aritmijos ir laidumo. Edema

( iš graikų oidax - «puhnu" Eurais edema -. «Naviko patinimas) aptiko pacientams, sergantiems CHF, rodo, kad tarpląstelinio skysčio tūris padidėjo daugiau nei 5 litrus.ir etape "paslėptas edemą" jau praėjo. Paslėptas edema gali būti nustatoma sveriant arba per mėginio Maklūro-Aldrich sindromo( Maklūro-Aldrich), kad padidintų greitį( paprastai 40-60 minučių) rezorbcijos 0,2 ml fiziologinio tirpalo( klasikine versija 0,8% NaCl tirpale)administruoja odą su plona adata į labiausiai paviršutiniškas epidermio sluoksnis( adatos galiukas turėtų parodyti per!) suformuoti "citrinų žievelės" paprastai volar paviršių dilbio. Be to, paslėpta edema rodo labai padidėjo diurezės pavartojus diuretikų ar širdies glikozidų.

Yra didelė priklausomybė nuo patinimas kūno padėtį: jie driekiasi nuo apačios į viršų.Širdies edemą lokalizuotas tik pirmą šlaitų - simetriškai srityse esančių mažiausios.(- "bateliai vakare tampa artimas" charakteristika skundas) į ankstyvosiose stadijose vertikalioje padėtyje pacientui Yra tik patinimas nugarinio paviršiaus pėdos, kuris vyksta po pietų ir nyksta ryte( esant paciento gulėti patinimas debiutavo su juosmeniu!).Kaip jie taikomi čiurnos sąnarių( į condyles) plėtrą, ir tada pakilti į blauzdikaulį ir daugiau, patraukti rankas ir genitalijas. Ateityje pėdų sutinimas yra nuolatinis ir jie pasiskirsto ant apatinės pilvo ir apatinės nugaros žemyn į hydrops( ant veido, kaklo ir krūtinės paprastai neatsitinka patinimas!).Jei pacientas sukūrė su persistuojančia patinimas kojose perkelti į lova poilsio, tada jie gali būti gerokai sumažintas ar net išnyksta, bet jie atrodo ar padidėjimas( perkelti) į Juosmens ir kryžkaulio srityje. Pailginto buvimas edema trofinių odos pakitimų, įtrūkimų( už masyvi edema odos dažnai eilių ir tarpai iš skystų srautų), dermatitą.

patogenezė edemą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali būti patenkinamai paaiškintos nuo hidrodinaminių koncepcijos Starling pagrindu. Tačiau mechaninis( hidrodinaminis) yra ne vienintelis veiksnys, bet kartais atrodo, ir daugiausia. Edema šiems pacientams priežastys yra labai įvairios - yra nustatytas sudėtingas neurohumoralinės, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos veiksniai.

edema paprastai siejamas su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumo, tačiau jie taip pat gali būti ne žemesnės kairiojo skilvelio susitraukimo. Edema sukelia daugiausia dešiniosios širdies nepakankamumas ir venų stazės, paprastai atsiranda vėliau nei kepenų didėja, jie yra platus, tankus jaustis, odos virš jų ištempti, cianoze, su mitybos pokyčius. Patinimas su kairiojo skilvelio disfunkcija atsiranda anksčiau nei venų stazės, mažas, minkštas, displaceability yra atokiose vietovėse organizmą nuo širdies, virš jų oda blyški. Jei pirmojo tipo patinimas priklauso nuo venų spūsčių, edema antrosios rūšies yra iš hypoxemic sutrikimų rezultatas Poringumo kapiliarų sieneles kaip lėtėja kraujotaka rezultatas.

edema( ir istorija, ir pagal fizinę apžiūrą) yra nejautri bruožas CHF ir gali būti susijęs su neramumų vietos venų arba limfos drenažas( ypač sergantiems varikoze, venų nepakankamumas II-III laipsnio), kepenų ir inkstų ir kt.todėl širdies edema Genesis yra nustatyta tik remiantis išsamaus paciento pagrindu.

jausmas sunkis( lėtai plėtros sąstingio) arba skausmo( prie sparčiai augančios stagnacijos) dešinėje viršutinėje kvadrante pacientams, sergantiems dešinėje širdies nepakankamumas paprastai prieš kurį edemos atsiradimo, nes pirmoji kepenų reaguoja į nesėkmę dešiniajame širdies.Šie simptomai sukelia tempimui kepenų kapsulės perpildymo kraujo kepenų venų kapiliarų( su staigus kepenų Glisson kapsulė išsišakojusios LYDI gana sunkus skausmo dešinėje viršutinėje kvadranto).Su lėtiniu širdies nepakankamumu, užsitęsusio sąstingio( "Mace kepenų" širdies cirozė) progresavimo, kepenų funkcijos sutrikimai atsiranda simptomų - ikterichnost odą ir gleivines. Portalo hipertenzija atsiranda - pradiniame etape pacientui susirūpinęs pilvo pūtimas ir pilvo pilnumo, tada jis pastebi, eksportuojamas kiekis, pilvo padidėjimas( dėl to, ascitas kaupimo).Labai reti Skundai paciento širdies nepakankamumas gali būti papildyti sunkumo kairiajame viršutiniame kvadrante jausmas( dėl išsiplėtusios blužnis).

Pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas ir kitų simptomų skrandžio ir žarnyno dispepsija - beveik nuolat kompanionai stazinio širdies nepakankamumo. Virškinimo trakto CHF funkcijos visada pažeidė didesniu ar mažesniu mastu, tiek kaip hipoksija ir reflekciniai įtakos rezultatas. Dyspeptic sutrikimai dažnai yra šalutinis poveikis vaistų, kuriais gydomos širdies ligos( pvz aspirinas, širdies glikozidų) apraiška.

sumažinta diurezė ( natūraliai ne konvergencijos edema), ir naktinis šlapinimasis. Inkstų funkcijos sutrikimas kyla dėl to, didelis( beveik dvigubai) sumažinti kraujo tekėjimą, inkstų arteriolės reflekso spazmas ir slėgio padidėjimą inkstų venų( duomenų reiškinius mechanizmas aptarta anksčiau).Kaip vienu metu rezultatas( bet ne tolygiai) sumažinti glomerulų filtraciją ir sustiprinti reabsorbciją kanalėliuose natrio ir vandens kiekis per dieną šlapimo mažėja, ir koncentruotą šlapimo tampa aukštos santykinis tankis. Su sąlyga, šlapimas dažniausiai naktį dėl tam tikrų inkstų perfuzijos pagerėjimas poilsio ir horizontalioje padėtyje, produkcija šiuo metu patinusios skysčio į kraują.Be to, matyt, tai yra, vertės centrinis reguliacijos sutrikimas diurezę norma.

kūno svorio pokyčiai. Staigus svorio padidėjimas( kartais 2 kg ir daugiau per 2-3 dienas) yra didėjantį širdies dekompensacija ženklas.Įvairūs pokyčiai metabolizmą pacientams, sergantiems CHF, subtilios anksti III etape sukelti labai sunkių mitybos visas audinius ir organus - yra laipsniškas mažinimas kūno svorio( kuriant vadinamąjį širdies organizmo išsekimą, kuris yra laiko slepiamą nuo edemos buvimas).

skundai pacientams, sergantiems CHF apie sumažėjimo psichinę veiklą ir nuotaiką, dirglumas, nemiga naktį, mieguistumas dienos metu ir tada , susijusios su anksti atsiranda po kraujotakos pokyčių funkcinės būklės centrinės nervų sistemos sutrikimas.

tyrimas širdies nepakankamumo progresavimo mechanizmus - intensyvaus mokslinio tyrimo objektas visame pasaulyje. Turimas žinias apie lėtinio aktyvacijos neurohormoninius sistemų, endotelio disfunkcija, sutrikęs būklės kardiomiocitų ir kt vaidmenį. Yra raktas sprendžiant daug praktinių problemų pacientų, sergančių CHF.Kas tai yra retai įmanoma atsekti gamtos istorijos širdies nepakankamumo, kaip Pathogenetic farmakoterapija daugiausia pakeičia ją.Rezultatas yra naujo sindromas Rūšiuoti - širdies nepakankamumo gydymas, kuris gerokai skiriasi nuo šio sindromo nėra širdies nepakankamumo gydymas. Tačiau, deja, dažnai širdies nepakankamumo gydymas progresuoja. Jei gydytojas nesugeba aiškiai išdėstyti mechanizmai širdies nepakankamumo progresavimą į tam tikrą klinikinę situaciją, ji suteikia jam neįkainojamą pagalbą individualios terapijos ir profilaktikos lėtiniu širdies nepakankamumu.

Pagrindiniai mechanizmai progresavimo lėtiniu širdies nepakankamumu:

1. Vykdomi miokardo žalos:

2. remodeling miokardo:

3. Kartu aritmija:

4. Vaistai:

HF progresavimo greitis priklauso nuo patologinio proceso pobūdį - ar tai įmanoma nustatyti jos pobūdį ir poveikįar jis atstovauja vieną žalos( kaip virusinės miokarditas) arba kartojamas( kaip alkoholio kardiomiopatija).Tačiau visais atvejais, širdies nepakankamumas, sergantiems sunkiu kairiojo skilvelio disfunkcijos klinikinės ligonio būklę gali pablogėti ir be jokių papildomų faktorių sukelia miokardo žalą įtakos.

fone. bandymas suprasti širdies nepakankamumo klasifikaciją atgal į senovėje. Net Jean Nicolas Corvisart, nustatant širdies dydį in vivo( naudojant perkusija), širdies nepakankamumas, skirstomos į du tipus: į išsiplėtimas, širdies( įskaitant aneurizma) buvimą ir išsiplėtimas nebuvimą.Tačiau tik neseniai pradėjo nuodugnų diferenciaciją širdies nepakankamumu, atsižvelgiant į jos vystymosi mechanizmus. Tai daugiausia dėl to, kad plačiai įvežimo į klinikinę praktiką naują informaciniais ultragarsu, radionuklidų, rentgeno kontrasto mokslinių tyrimų metodus ir magnetinio rezonanso.

pirmoji mūsų šalies HSN klasifikaciją( tiesą sakant, reikėtų pažymėti, kad nagrinėjama lėtinės kraujotakos nepakankamumas) buvo pasiūlyta Strazhesko ir V X. Vasilenko, ir patvirtintas XII All-Union Congress gydytojų 1935 m. . Taiklasifikacija, kuri apima širdies nepakankamumo dinamika pasireiškimą, kad pažeidžiant bendrojo organizmo būklės ir į pradinę vietą, širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimo, beveik 70 metų laipsnis parodo savo gyvybingumą( žr lentelę.).

Tradiciškai pagal šią klasifikaciją etapai CHF ligonį, pirmasis ligoninėje dieną, širdies nepakankamumas sindromas, atitinkanti II B stadijos, diagnozuojant po ligoninės iškrovos eksponuojama kad CHF etapas, kurį jis iš pradžių, net jei kompleksinio gydymo fone pacientas turituri formalių širdies nepakankamumo požymių ne II B, IIA ar I stadijoje.

Toks "sąstingis" Klasifikavimas CHF Strazhesko ir V X Vasilenko, dažnai patiekiamas kaip kritikos iš pirmaujančių specialistų tema širdies nepakankamumu, nes jis sukuria sunkumų vertinant ligos sunkumą ir nustatant paciento negalios laipsnį.

lentelė.Klasifikavimas lėtinio kraujotakos nepakankamumo

tikrai kantrus su Anasarka ligoninėje teikiant kvalifikuotą ir specializuotą sveikatos priežiūrą, ji turi rašyti į diagnozę "lėtinis širdies nepakankamumas, IIB stadijoje", net jei į pacientą gydantis ramybės pavyko panaikinti visus be išimties, žinoma, simptomai ir klinikinių širdies nepakankamumo požymių,nes tokia diagnozė yra pats tvirtesnis aktyvaus derinio gydymo pagrindimas. Bet tuo ambulatoriškai etape neišvengiamai būtina CHF "restaging" tam, kad galėtų žiūri klinikine diagnoze( ne ambulatorinės kortelės), tinkamai įvertinti sunkumą ir prognozę ligos, nustatyti faktinį darbo pajėgumus ir tinkamą gydymą( žinoma, kadpacientas, sergantis I stadijos CHF, kontroliuoja ligos simptomus, reikalauja mažiau gydymo, nei dekompensuotas pacientas).Dar sunkiau suprasti, kodėl jaunuolis su reumatine mitralinio apkraunamos kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, o po efektyvus chirurginis gydymas, kuris leidžia iš tikrųjų kalbėti apie atsigavimą, į gyvenimo medicininių dokumentų pabaigoje turėtų pasirodyti CHF IIA stadijos.

lentelė.

lentelės klasifikacija.Širdies nepakankamumo klasifikacija

lentelė.Širdies nepakankamumo stadijos

CH - širdies nepakankamumas.

Mūsų šalyje, CHF klasifikaciją, kuri būtų atsižvelgta į iš etapų ir funkcinių klasių būryje buvo kitokia: pakartotinai atnaujintas širdies nepakankamumo klasifikacija etapai Strazhesko ir V X Vasilenko pažįstamas keletą kartų gydytojų, kurie naudoja jį savo kasdieninėje praktikojeveikla. Funkcinės CHF klasės buvo išskirtos tik retai, tik mokslinių tyrimų institutų ir medicinos universitetų gydytojai. Situacija pasikeitė, kai ekspertai iš "Heart Failure Specialists Society" pasiūlė jungtinę diskusiją( lentelė).Be oficialaus komentaro dėl širdies nepakankamumo ekspertų visuomenėje diskutuojama klasifikacija atkreipia dėmesį į šią klasifikaciją tęstinumo su pakeitimais, padarytais klasifikacijas Strazhesko ir V X. Vasilenko, priimta Rusijoje( klasifikavimo "Lost" visas papildymus klasikinis versija 1935 ir mišinių klasifikavimo,kad buvo padaryta savo ilgą istoriją, bet jos naujos koncepcijos buvo įvesta - "prisitaikanti rekonstruoti širdies ir kraujagyslių", "Netinkamas rekonstruoti širdies ir kraujagyslių" ir tt), ir pagal NYHA, kuri turi. Visas pasaulis( ir jos pokyčiai paveikė).

lentelė.Klasifikavimas

CHF klasifikacija yra padalintas į dvi dalis: teisę - ir liko-funkcinis - struktūrinis( morfologija), kurie yra suskirstyti į žingsnių pabrėžti originalumą ir kiekvieno nepriklausomų dalių svarbą forma. Kai šis etapas yra žemiau atitinkamų funkcinių grupių, nes, atsižvelgiant į autorių ir mišinių klasifikavimo, "funkcinis" sutrikimai atsiranda šiek tiek anksčiau, nei "struktūrinė".

Yra du priešingi požiūriai į CHF diagnozę.Pirmieji rėmėjai remiasi teiginiu, kad širdies nepakankamumas yra klinikinis sindromas. Ryšium su tuo, kad, jų nuomone, pagrindinį vaidmenį širdies nepakankamumo diagnostikos yra išsamus visą medicinos istoriją ir klinikinės apžiūros. Manoma, kad CHF sindromas diagnozuojamas pakankamai gerai pagrįstas tik todėl ir diagnozė nebūtinai naudoti visą arsenalą papildomų bandymų ir tyrimų klinikiniais duomenimis.

klinikinės diagnostikos žingsnis yra tikrai labai svarbus( būtinas) į CHF pripažinimo.

lentelė.Simptomai, būdingi pacientams, sergantiems CHF

Rusijos tyrimo rezultatai rodo, kad labiausiai paplitęs simptomas širdies nepakankamumo faktiškai praktikoje yra dusulys - 98,4%, antrasis ir trečiasis dažnio simptomai yra nuovargis - 94,3%, o širdies plakimas - 80,4%, o ne patinimas ar švokštimas, kadjie prisiima daug kuklesnę poziciją simptomų sąraše.

lentelė.Jautrumas, specifiškumas, ir prognostinė vertė klinikinių požymių ir simptomų į CHF

Tas pats diagnozę galima pasakyti ir apie kitus "populiarus" išvadomis CHF - nuovargis. Dažnai dusulys ir nuovargis nuo krūvio yra laikoma lėtinio širdies nepakankamumo pasireiškimo, kadangi panašių skundų pacientai gali pateikti su nutukimu, kvėpavimo takų ligomis, anemija, hipogamaglobulinemija ir hipertireozė, astenija po infekcijos ir daugelio kitų ligų.Galiausiai, tie patys simptomai ne pakankamai ryškus fizinių pastangų gali būti pastebėtas sveikų, bet neišauklėtas žmonių, ypač vyresnio amžiaus gatvėse. Be to, reikėtų prisiminti, kad daugelis širdies nepakankamumo simptomų yra labai subjektyvus.

rezultatai fizinės egzaminą, ir nereikėtų pervertinti, nes aptikta simptomų CHF, turinti pakankamai aukštą specifiką nėra jautrūs( žr stalo. .) - kai patikrinimas, palpacija, perkusija ir Izklausīšana gydytojas negali nustatyti jokių reikšmingų pokyčių( ypač ramybėje), kol liga pasieks tam tikrą sunkumo laipsnį.

Taigi, daugelio tyrimų rezultatai rodo - klinikinio diagnozavimo CHF tikslumas yra prasta. Yra pagrindo manyti, kad lengviau klinikinė diagnozė leis iš Framingham tyrimo, kurio metu buvo suformuluota iš kriterijų( pagrindinių ir papildomų) Šveicarijos frankų( lentelė). Numeris rezultatus. Dviejų pagrindinių kriterijų arba vienos pirminės ir vienos ar dviejų papildomų buvimas leidžia patikimai prisiimti CHF buvimą pacientui.

Tačiau, kadangi d ÷ l skundų ir anamnezės pagrindu( išskyrus atvejus, kai pacientas neturi daugiau išskyrų iš ligoninės su dideliu diagnostikos lygyje) ir bendro patikrinimo diagnozuota CHF gali būti tik atsižvelgti, bet nepateikė su pasitikėjimu - daugeliu atvejų gali reikėti išplėstinės patikrinimą.

Tarptautiniai gairės širdies nepakankamumas teigiama: "Tai turėtų padėti taisyklė ne tik klinikinio įvertinimo požymių ir simptomų, širdies nepakankamumo, ir bandyti tam tikru būdu, pavyzdžiui, echokardiografija, tyrinėti. .. KS funkcija prieš širdies nepakankamumo diagnostikos... ".

lentelė.Diagnostiniai kriterijai

CHF Pasak naujausių rekomendacijų Europos kardiologų draugijos, taip pat nacionalinių gairių diagnozuojant ir gydant širdies nepakankamumo, širdies nepakankamumas nustatymo yra įmanoma, remiantis trimis pagrindiniais kriterijais:

lentelėje. Nustatymas CHF

Availability 1 ir 2 kriterijai yra privalomi visais atvejais, širdis visada turėtų būti identifikuojami taikos! Tai siejama su tuo, kad, pavyzdžiui, mažas išstūmimo frakcija arba pakeisti rodikliai diastolinis KS funkcija esant apkrovai negali būti širdies nepakankamumo požymių ir vainikinių kraujagyslių nepakankamumu. Pastaruoju atveju mes kalbame apie streso sukeltas ūminis vainikinių disfunkcija. Detali

pagrindiniai naudojami siekiant nustatyti CHF kriterijai yra parodyta lentelėje. Vien

yra teigiami dinamika paciento būklės gydyti vaistai, vartojami gydyti

lentelė metu. Kriterijai, naudojami nustatant CHF

Pastaba. EKG - elektrokardiografija;DZLA - plaučių arterijos pleišto slėgis;MNP yra smegenų natriuretinis peptidas.

CHF nepakankamas šio sindromo diagnozę, tačiau diagnozė tampa labiau patikimas jei tokio gydymo( pvz, paskirties diuretikus) fonas nepavyksta pasiekti pakankamai greitai simptomai palengvėja ir / ar širdies nepakankamumo požymių.Daugeliu atvejų, neturėtų pradėti gydyti tol, kol nėra pakankamai pasitikėjimas diagnozės teisingumą.

Medicinos istorija( visų formų) yra svarbi paciento su širdies ir kraujagyslių sistemos ligos tyrimo. Tuo pat metu jie atskleidžia: rizikos veiksnius ar IHD anamnezę;arterinės hipertenzijos, diabeto, vožtuvų patologijos buvimas;šeimos kardiomiopatijos istorija;pastarojo nėštumo buvimas, virusinė( "šalta") liga, AIDS ir susijusių ligų rizikos veiksniai;skydliaukės ligos ir kitos sisteminės ligos;alkoholio priklausomybės buvimas ir mastas. Surinkdami klinikinę istoriją, svarbu sužinoti šio paciento simptomų atsiradimo savybes ir seka. Jis visada svarbu nustatyti atsiradimo kiekvieno simptomo ir jos santykio su numatytu laiku širdies ligos laiką, galima paleidžia pirmąjį pasireiškimą ir paūmėjimą CHF nurodant terapines intervencijas ir jų veiksmingumą.

Jei įmanoma, duomenys laboratornoinstrumentalnyh ir kiti klinikiniai tyrimai turėtų būti patikslinta, kuris vyko paciento metu šios ligos laikotarpiu, gauti ataskaitas iš senosios medicinos įrašus, kopijas testai, elektrokardiogramos, ir ttIšvados dažnai yra vienas iš raktų į CHF pripažinimo ir daugiausia lemia pradedant medicininę veiklą pasirinkimas.

būtina paprašyti pacientą apie fizinį ir protinį vystymąsi, ligų ir žalingų įpročių, gyvenimo sąlygas, nepageidaujamų profesinių veiksnių.Svarbu gauti informaciją apie paciento tėvams, giminaičiams, I, II laipsnio giminaičiai, sužinoti jų amžių, ligą, arba jei jie mirė nuo to, ką ir kokiu amžiaus.

Objektyvūs apklausos duomenys gali būti įvairūs.

Apskritai nagrinėjant paciento su vidutinio sunkumo širdies nepakankamumo ramybės arba nustatyti bet širdies ligos požymius, kaip taisyklė, yra neįmanoma.Žiūrint iš paciento simptominė širdies nepakankamumo galima aptikti šias funkcijas:

1. Skatinant paciento( dusulys, orthopnea) poziciją.

2. Cianozė( lotynų cianozė -. «Cianozė" iš Graikijos kyaneos -. «Tamsiai mėlyna") - melsvai spalva odos laikoma dažna savybė lėtiniu širdies nepakankamumu. Nepaisant to, kokybiniai tyrimai, kad būtų tiksliai nustatyti jautrumą ir specifiškumą klinikinių požymių, mes nežinome. Iš cianozę išvaizda, pacientams su širdies nepakankamumu, susijusiu su riboto kraujo srauto ir padidėjusio įsisavinimo deguonies audiniuose, taip pat kraujo trūkumo plaučių kapiliarai arterialization, ir dėl to didina turinio sumažinto hemoglobino kiekis kraujyje( mėlyna spalvos).Sunkumą ir pobūdį cianozę taip pat priklauso nuo organinių ir funkcinių pokyčių mažų arterijų( vazokonstrikcijos, obliterating endarteritis ir kt.), Mažų venulių veiklos veikiančios arterioveninėms anastomozėms skersmuo( pavyzdžiui, "trumpo jungimo" reiškinys).Pirmieji apraiškos cianozė pacientams, sergantiems CHF vadinami acrocyanosis( iš graikų asgop -. Krašto galūnių + kyaneos - tamsiai mėlyna), tai yra, cianozė kūno sričių, labiausiai kas yra iš širdies( nosies galiuko, ausų kaušelių, lūpų, vinys, pėdų rankos).Pasireiškimas acrocyanosis sukelia daugiausia lėtėja kraujotaką ir, todėl yra periferinė simbolis( dažnai vadinamas periferinė cianozė).Atskirti nuo centrinės periferinių cianozė dėl kvėpavimo takų ligos( reikia prisiminti, apie funkcinių ir struktūrinių pokyčių plaučiuose pacientams, sergantiems lėtine kairiojo skilvelio nepakankamumas, todėl sutrinka kraujo prisotinimo deguonimi, kuris gerokai apsunkina diferencinę diagnostiką), galite naudoti du metodus:

Didėjant širdies nepakankamumo ir deguonies trūkumas cianozė didėja( nuo vos pastebimo mėlynavimas iki tamsiai mėlynos spalvos) ir įgyja paplitęs gamtoje( visi odos ir gleivinės tampa melsva atspalvį) - centras cianozė, kai prisotinimas arterinio kraujo deguonies patenka į 80% ar dar mažiau. Savo Patofiziologinis subjekto( problemų, susijusių su kraujo arterialization) ir klinikinių pasireiškimų pastarasis yra labai arti, kad stebimas pacientams, turintiems kvėpavimo ligų.Ypač aštrūs centrinis cianozė pastebima pacientams, sergantiems įgimta širdies liga į arterinės-veninės komunikacijos buvimą( "juoda širdis serga").Vadinamieji ydos "Blue tipas" yra Falo tetrada( stenozė tikslinės departamento plaučių arterijų, skilvelių pertvaros defekto, dextroposition aorta, dešiniojo skilvelio hipertrofija), Eisenmenger kompleksas( subaortic skilvelių pertvaros defektas, "žirgais sėdi" ant šio defekto aorta, hipertrofija ir išsiplėtimasdešiniojo skilvelio, normalioji arba pratęsti plaučių arterijos), Ebšteinas liga( displazija ir poslinkis triburio vožtuvo širdies dešiniojo skilvelio ertmės), plaučių stenozė, kad bendras arterijų( artopulmonalny) kamieno, atrezija iš triburio vožtuvo, įsikūnijimai perkėlimą iš didžiųjų laivų, su defektais interatrial ir tarpskilvelinės pertvaros. Cianozė taip pat gali kilti, jei apsinuodijimo medžiagomis, sudarančiomis methemoglobino, sulfagemoglobin( sulfamidų, fenacetinas, anilinas, Nitrobenzolas, bertoletova druskos, arseno, yra vandenilis, nitratų ir nitritų, ir kt.).

3. blyškumas, odos ir gleivinės širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali būti susijęs su cianozė( taip vadinamas "šviesiai cianozę"), esant aortos širdies ligos( stenozė aortos, aortos vožtuvo nepakankamumas ") žlugimo, sunkiųjų kraujavimo, infekcinio endokardito. Stenozė mitralinio angą, kartu su šviesiai violetinės-raudonos "skaistalai" ant skruostų - ". Mitralinio drugelis"

4. Gelta( GK. Icteros).Żółtaczkowy dažymo odos ir gleivinių( ypač skleros) ligoniams, sergantiems sunkia lėtine dešinėje širdies nepakankamumas dėl į stovinčio fibrozės vystymąsi( "širdies cirozė) kepenyse. Gelta pacientams, sergantiems CHF paprastai žymiai išreiškė( retai 68-85 mol / l).Kartais, tačiau, palyginti su lėtiniu stagnacijos sparčiai kepenų fone ir žymiai padidina gelta - "bilirubinemichesky krizę."Paskutinis prisijungti su paroksizminė blogėja intrahepatically osios cirkuliacija vystosi po širdies dekompensacija. Be infekcinio endokardito geltonumo odos kartu su savo blyškumas, tada spalvos primena spalvotą "kava su pienu".Tokiais atvejais petechijos su palely centras( simptomų Lukina- Liebmanu) galima rasti ant odos, o ypač prie apatinio voko junginės.

5. «Veido Corvisart»( Jean Nicolas Corvisart) būdinga iš esmės neapdorotas arba ugniai CHF.Tai patinsta, suglebęs, gelsvai šviesiai melsvu atspalviu, jo išraiška - apatiški, abejingi, mieguistas, mieguistas akis, bukas, burnos - nuolat pusiau atvira, lūpų - cianoze.

6. Pirštų kaip "lazdelių" [sindromas hipertrofinė osteoartropatijos Pierre Marie-Bamberger( Pierre Marie-BAMBERGER)] yra CHF, kuriant pacientams, sergantiems infekcinio endokardito, tam tikrų įgimtų širdies defektų.

7. edemą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali būti tariama, kad jau apibrėžtas bendrojo apklausa. Tačiau dar prieš ten yra matomas akies edema išreikšta, ji gali būti pažymėti jausmas pastoznost( LAT pastosus -. Papurtęs, suglebęs) audiniai( daugiausia kulkšnies, užpakalinėje pėdos, kojos) - atsiranda palaipsniui slėgio( dėl 1-2 minutės) išnyksta fovea, kuris yra nustatomas tik apčiupinėjimu. Masyvi platinamas edemą poodinio audinio nuo kamieno ir galūnės paprastai lydi hidrotoraksas ir ascitas, vadinamą anasarka( iš graikų ir PA -. AT aukštyn + "sveikas, sarcos - mėsos).Odos patinimas, ypač apatinių galūnių, šviesiai, sklandžiai ir sunkiai. Kai ilgai gyveno patinimas ji tampa kieta, maloelastichnoy ir gauna rudą atspalvį dėl diapedesis raudonųjų kraujo kūnelių kapiliarų spūsčių.Tuo smarkiai išreikšta edema poodinio audinio pilvo gali pasirodyti linijinius netolydumo, primenančius randus po nėštumo. Palyginimas jautrumo ir specifiškumo edema aptiktą pacientų skundų ir tiems, įdiegta fizinę apžiūrą, pateikiami lentelėje.

8. Širdies kacheksija( iš graikiškos kacheksijos - išsekimas).Reikšmingas svorio ir išsekimas pastebėta, kad pažengęs širdies nepakankamumo vystymąsi ir atsižvelgiant į širdies dekompensacija gydymo atveju paprastai rodo galutinį( negrįžtamą) ligos stadijoje. Pacientas su anasarka, pavyzdžiui, "sausas" - V X. Vasilenko "sauso distrofiniai tipo".Tuo pačiu metu raumenų atrofija kartu su reikšmingai padidėjusi( dėl ascito) skrandžio. Išsekimas yra pasekmė:

9. patinimas ir tvinkčiojantis kaklo venų varikoze iš rankų Keliant rankas ne žlugti. Sveikas žmogus, kaklo venus galima matyti tik tuo atveju, jei jis yra gulintoje padėtyje. Jei perpildymo pratęsimas kaklo venos pastebimas vertikalioje padėtyje, tada yra bendras( dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, taip pat ligų, kad padidinti spaudimą krūtinėje ir trukdo įgyvendinti veninio kraujo ištekėjimo per tuščiosios venos) arba vietos( suspaudimo venų išorėje - navikas,randai ir pan., ar jo užsikimšimas trombomis) venų užgulimas. Ir jei sunkiomis kvėpavimo ligomis, kaklo venų išsipūsti tik pasibaigus metu, didinant intratorakaliniuose spaudimą ir obstrukcija kraujo pritekėjimas į širdį, tada CHF jungo venų stebimas nuolat. Austrijos patologas G. GERTNER( G. GERTNER) siūloma klinikinėje praktikoje paprastas metodas apytikslę nustatymo slėgio į dešinįjį prieširdį lygio - kuo didesnis būtina pakelti rankų į rankas miegamieji paviršinių venų, tuo didesnis ir dešiniojo prieširdžio( ūgis ties kurio rankos yra prikeltas iš slėgiodešiniojo prieširdžio lygis, išreikštas milimetrais, yra maždaug lygus veninio slėgio vertei).

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kaklo gali būti vertinamas pulsuojanti jungo venos - venų pulsą.Patinimą ir spadenie jungo venos per vieną širdies ciklo, atsirandanti dėl kraujo srauto dinamika dešiniojo prieširdžio į skirtingų fazių sistolės ir diastolės širdies tyrimai( lėtėja kraujo srauto jungo veną, o jos kai tinimas per prieširdžių sistolės ir greitėjant skilvelio sistolės su savo spadenie) [207, 213].Sveikiems asmenims, fiziologinė neigiamas venų pulsas paprastai nėra ryškinamos ir gali būti analizuojamas tik tada, kai grafinę registraciją.Į venų kraujo srautų sunkumų atveju dešiniojo prieširdžio venų impulso aptinkamas per įprastinį fizinę apžiūrą - patologinio venų impulso. Pulsacija iš jungo venų, kuris sutampa su skilvelio sistolės( miego arteriją pulsuoja į išorę nuo jungo veną) yra vadinamas teigiamas venų impulso ir paprastai rodo, triburio vožtuvo - 1. simptomas Bamberger( Bamberger I).Tačiau pastebima pulsacija sukelti gimdos kaklelio venos gali būti hipertrofija ir kairiojo skilvelio nepakankamumas, net ir be gedimų tinkamus fotoaparatus dėl slėgio perdavimo per tarpskilvelinės pertvaros.

Siekiant nustatyti impulsų pobūdį, jugular veną reikia paspausti pirštu. Jei venos sprogsta išlieka žemiau suspaudimo vietos, venų impulsas yra teigiamas, jei ne, neigiamas.

10. Požymis nuplikimas( Plesh) - tinimas slėgiui jautriu jungo venų kepenyse nukreiptus į viršų( pechenochnoyugulyarny virinant su grįžtamu šaldytuvu), kuri atsiranda sunkus širdies dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo( ypač, kai triburio vožtuvo).

11. palpacija ir perkusija širdies pacientams, sergantiems CHF gali požymiams nustatyti kardiomegalija - tūris viršūninio impulsas( paprastai įsikūrusi 5 tarpšonkaulinių erdvėje 1-1,5 cm medialiniai į kairę viduryje-raktikaulio linijos) į išorę iš kairės viduryje-raktikaulio linijos iržemiau penktos tarpvalandinės erdvės;išpiltas( 2 cm2) simbolis viršūnės plakimas( su koncentrine KS hipertrofija - "pakėlimui" pagal ekscentrinio hipertrofija - "kupolo formos");vadinamasis širdies impulso( pulsacija išplėsta dešiniojo skilvelio į krūtinkaulio kairėje, išplečiantis Podsercowy regione);širdies santykinio švelnumo ribų išplėtimas. Norėdami nustatyti tinkamą didžiausią vertę pacientas širdies dydžio augimą padalinta iš 10 ir atimamas dlinnika 3 cm ir 4 cm skersmens. Su širdies ligos vystymosi vaikystėje požymių kardiomegalijos galima aptikti inspektavimo srityje širdies metu - krūtinės iškyša( "širdis kupra"),

12. Tachikardija, aritmija, širdies garsai susilpninti skambumas( hydropericardium atmesti) ir protodiastolic šuoliais, dėl neįprasto( gerokai didesniu) III tonas dažnai klausėsi CHF, be, tačiau konkrečiai jos simptomus. Yra daug įrodymų, kad patologinės III tonas dažnai atsiranda pacientams, sergantiems riboto sistolinė funkcija, o IV tonas gali būti nustatomas pažeidimas skilvelio laikymosi( diastolinė disfunkcija).Auscultation taip pat galima rasti "tiesioginis" ir papildomų požymių vožtuvų.Izklausīšana širdies ūžesiai gali būti pagrindinis veiksnys širdies ligą, esančio širdies nepakankamumo, arba gali nurodyti funkcinio( santykinio) iš mitralinio ir triburio nepakankamumu gauto iš išsiplėtimas skilvelių ir / arba prieširdžių buvimą( taigi ir sandarinimo žiedas atsižvelgiant į atrioventrikuliniam junginio regione)ar papiliarinių raumenų disfunkcija.

13. sisteminės arterinis kraujo spaudimas yra padidėjusi pacientams, ūminio dekompensacijos arba blogai kontroliuojama hipertenzija būklę, bet daugiau paprastai žemas kraujo spaudimas su nedideliu impulso slėgio pabaigoje stadijos Parkinsono liga. Manoma, kad kraujo spaudimas ir sumažėja( "sąstovio reiškinių hipertenzija") gali šiek tiek padidinti su dešinės širdies nepakankamumo paplitimas su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo paplitimas. Vis dėlto tokio sprendimo galiojimas ne visada patvirtinamas klinikinėje praktikoje.

Požymis Katzenstein( M. Katzenstein) - po šlaunies arterijos kraujospūdis suspaudimo sveikas žmogus didėja, ir, jei yra trūkumas širdies raumens - mažėja.

14. fizinio tikrinimo kvėpavimo sistema širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali būti aptikta požymių plaučių perkrovos su šlapios ir sausos karkalai, taip pat skysčio buvimo pleuros ertmėje.

atsiradimą nezvuchnye drėgni karkalai naudingai inhaliacinės ir / arba crepitations( crepitatio - spirgučių) fazės per bazinei( ypač ant šono, ant kurios stovi pacientui) plaučių pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, susijusių su aukšto kraujo spaudimo plaučių venų, kapiliarų ir kaupimonedidelis kiekis išskyrų atsižvelgiant į mažų kvėpavimo takų( smulkiai astmos paūmėjimų) spindžio, arba alveolių( crepitus).Pacientams, sergantiems labai sunkia dekompensacijos kairiojo skilvelio ir širdies astma, be šlapio švokštimas( iki "burbuliuoja" švokštimas pabaigoje etapo plaučių edema), kurie girdėjo virš visų plaučių srityse, gali būti nustatomas ir sausas švokštimas aukšto tono, dėl perkrovos bronchų gleivinėje irkaupimas bronchų skysčio transudato liumenyje. Tuo pačiu metu, kaip ir švokštimas gali sukelti ne tik kairiojo skilvelio nepakankamumas( neįtraukti obstrukcinių ligų bronchų!).

didinimas pleuros kapiliarų spaudimą CHF ir skysto skverbtis į pleuros ertmę veda į pleuros ertmėje kaupimo( iš dešinės pleuros ertmėje daugiau nei kairėje), kuris gali būti nustatytas naudojant žinomų fizinių diagnostikos metodus( VVG "pacientas" pusė krūtinės aktokvėpavimas, aštrus susilpnėjimas arba nebuvimas balso drebulys visame plote skysčio sankaupų, mušamiesiems nustatyta bukas garsas ar absoliutaus pilkumos, auskultacija kvėpavimas ir labai susilpnino bronhofoniyaene arba nėra).Skleiskite šią idėją, kad dėl pleuros venos nusausinti į didelius ir mažus apyvartą venose, hidrotoraksas vystosi tiek kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Tačiau, A. Chuchalin( 215) mano, kad pacientams, sergantiems plautine hipertenzija su požymių dešinėje širdies nepakankamumas, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje yra ne vyksta, ir hidrotoraksas susijęs su kairiojo skilvelio disfunkcijos!

15. Hepatomegalija yra pirmasis simptomas stazinio kepenų ir yra klasikinis pasireiškimas širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

kepenų vadinamas "rezervuaras" už stovinčio kraujospūdžio matuoklis ir dešiniojo prieširdžio. Padidėjusi centrinis venų spaudimo perduodami kepenų venų ir užkirsti kelią kraujo tekėjimą su centrine dalimi griežinėliais - centrinis portalo hipertenzija,.Pastarasis prisijungia hipoksija, kad ilgainiui sukelia atrofiją ir net nekrozė hepatocitų su pakaitalais fibroze ir kepenų architektonika( iki širdies cirozės vystymosi).

Į pradinį laikotarpį nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas kepenų( jautrumas!) Ar tik šiek tiek išsikiša iš pakrantės arkos, suapvalintais, sklandžiai, minkšto paviršiaus krašto. Jo matmenų kintamumas, susijęs su hemodinamikos būkle ir gydymo veiksmingumu. Vėliau, organas gali pasiekti didžiulius dydžius, "nusileidimas" žemiau liemens šukutės. Nustatomas Plesho simptomas. Kepenų kraštas yra aštrus, paviršius tampa tankus. Tuo pačiu metu, skausmas intensyvumas palpacijos gali sumažėti. Kardiologai ir hepatologistų pasakyti klinikinių apraiškų stazinio kepenų įvairovė: galimą klinikinę situaciją su sunkiu širdies nepakankamumu, pasireiškia anasarka ir ascitas ir šiek tiek padidėjo kepenų, ir, kita vertus, sunki hepatomegaliją lengvas išreikšta kitomis reiškinių stagnacijos. Per ilgai

širdies dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pakitimų triburio vožtuvo arba lėtinio slegiančiam perikardito, tuo pačiu metu su hepatomegalija ir splenomegalijos galėtų sukurti.

Sisteminė venų hipertenzija gali pasireikšti ir kepenų pulsacija. Teisinga venų( pvz, pacientams, sergantiems trūkumas dešinės atrioventrikuliniam vožtuvo) arba sutapti su viršūninio impulsinio arterinės( pvz, aortos vožtuvo nepakankamumo) pulsuojančio kepenis pati galima atskirti nuo vadinamosios banguotos perdavimo, perdavimas jos širdies susitraukimai.

16. Ascitas( LAT ascitas -. Ascitas iš graikų Ascos -. Odos maišas už vyno ar vandens) pacientams su širdies dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo išsivysto kaip ekstravazacija skysčio iš kepenų ir pilvaplėvės, kuriame slėgis padidėja venų rezultatas. Kaip taisyklė, masinis ascitas diagnozuojamas pacientams, sergantiems pakitimų triburio vožtuvo ar lėtinių konstrikcinis perikarditas. Ascitas vystosi po to, kai ilgą laiką edemos pacientams, sergantiems širdies cirozė yra dažnai ugniai glikozidų-diuretikas terapijoje.

išnagrinėjus vertikalioje padėtyje pacientui metu, kai išreiškė ascitas skrandis atrodo kabančios;horizontaliai suplotas skrandį, ir jos šoninės sekcijos vybuhayut( "varlė pilvo").Be vadinamųjų įtempti pilvo ascitas forma, mažai priklauso nuo paciento( skystis pilvaplėvės ertmėje tiek daug, kad jis nejuda) padėtyje. Išsikišusi vertikalioje paciento skrandį atskirti padidintą pilvą su ascitas iš, kad, turinčių didelę nutukimo. Požymis

Konektikuto( N. Conn) - ženklas išreiškė kapšelio edemą pacientams su ascitu: pacientas guli ant nugaros su plačiomis kojomis yra įtraukti. Identifikavimo

daug laisvo skysčio pilvo( 1,5 L) nesukelia sunkumų.Kai su pacientų tyrimą, kuriame horizontalioje padėtyje ant nugaros pilvo perkusija, nustatė, kad šoninių sričių Tępość, ir per vidurį - žarnyno thympanitis. Perkraustymo pacientui kairėje pusėje sukelia buką garso poslinkis žemyn, ir jis nustatomas kairėje pusėje pilvo ir dešinio krašto - Membraninis garso. Aptikti nedidelį kiekį skysčio, naudojamas pagal paciento būklės mušamųjų instrumentų padėtį: jei ascitas atrodo nuobodu arba buką garsą pilvo apačioje, nyksta į klinostaticheskom padėtį.Požymis

Pitfilda aš( R. L. Pitfield) - ascitas pasirašyti, jei sėdi pacientas su viena ranka gaminti perkusija quadratus lumborum, antra vertus, palpates priekinę pilvo sieną, suvokia silpnus virpesius.

Žurnalas "Širdies nepakankamumas»( №2, 2003) pateikė iš dalies pakeistą VY Mareeva masto vertinimą klinikinės būklės su CHF, kuri susideda iš 10 kategorijų ir gali būti gera alternatyva šešių minučių ėjimo testo metu objectification funkcinės klasės CHF į į galimybę nesantbet kokia priežastis atlikti paskutinę:

I. Dusulys: 0 - ne;1 - esant apkrovai;2 - ramybėje.

II.Ar svoris pasikeitė per paskutinę savaitę: 0 - ne;1 - padidėjo.

III.Skundai apie pertraukas širdies darbe: 0 - ne;1 - yra.

IV.Kokia padėtis yra lovoje: 0 - horizontaliai;1 - su pakeltu galvu( + 2 pagalvėlės);2 - 1 + nakties uždusimas;3 - sėdi.

V. Sutrauktos gimdos kaklelio venos: 0 - ne;1 - gulėti;2 - stovi.

VI.Švokštimas plaučiuose: 0 - ne;1 - mažesni katedrai( iki 1/3);2 - iki peiliukų( iki 2/3);3 - virš viso plaučio paviršiaus.

VII.Galopo ritmo buvimas: 0 - ne;1 - yra.

VIII.Kepenys: 0 - nėra padidintos;1 - iki 5 cm;2 - daugiau kaip 5 cm.

IX.Edema: 0 - ne;1 - pastovumas;2 - edema;3 - anasarca.

X. ADA lygis: 0 - & gt;120 mm Hg.p.1-100-120 mm Hg.p.2 - & lt;120 mm. Art.

interviu ir nagrinėjimo pacientui gydytojas metu įvertina klinikinei būklei visų 10 kategorijų skalėje. Rezultatų tyrimo matematinis apdorojimas yra apskaičiuoti kiekis, atitinkantis klinikinius apraiškų širdies nepakankamumo sunkumo sumą.Iš viso maksimalus pacientas gali surinkti 20 taškų( "kritinis" CHF).0 taškai rodo, kad nėra jokių CHF požymių.Rezultatai vertinami taip:

etiologinį gydymo ir pašalinti tiesioginių priežasčių širdies dekompensacija. Pirminė prevencija simptominio širdies nepakankamumo individualių gydymo strategijas reikėtų apsvarstyti etiologinį heterogeniškumas pacientams, sergantiems CHF grupei. Teisingai pasirinktas gydymas pagrindinės ligos, sergama širdies nepakankamumas, daugeliu atvejų gali žymiai sumažinti iš širdies dekompensacija apraiškas sunkumą, o kartais ir leidžia jiems visiškai atsikratyti pacientą( pvz, po sėkmingo chirurginės korekcijos širdies liga).Pirmiausia mes kalbame apie išemijos ir ūminiu miokardo infarktu, prevencijos reinfarction, kruopščiai aptikimo ir aktyvaus gydymo pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sprendžiant konkretaus miokardo pažeidimo, laiku ištaisyti Patologijos vožtuvų ir širdies ligų priežastis.

Be klinikinės situacijos, kai dėl sunkios kraujotakos nepakankamumo buvimą, radikalus gydymas pagrindinės ligos neįmanoma, gydymas turi būti nukreiptas ne sumažinti klinikinių apraiškų širdies nepakankamumo ir sąlygų, kurios būtų leidžiama grįžti į priežastinio gydymo klausimą kūrimą.

Deja, nepaisant suprasti, kad, nepažeidžiant priežastį širdies nepakankamumo daugeliu atvejų sunku remtis teigiamais rezultatais gydymą, šio leidinio formatas neleidžia mums, bent jau trumpai, gyventi dėl klausimų gydymo pagrindinių subjektų, kurie veda prie širdies nepakankamumo vystymąsi. Tik sau leisti atnešti ACC / AAC rekomendacijas dėl simptominės širdies nepakankamumo profilaktikai pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos, taip pat laiku skyrimo pacientams su didele rizika susirgti širdies nepakankamumas ir besimptomis etapą lėtiniu širdies nepakankamumu( A etape ir B ACC / AAC klasifikacija 2001) kompetentinga priežastinis ir pathogenetic terapija, jei ne išvengti 100% širdies dekompensacija plėtros, tada bent jau didžiąja dalimi pašalina debiutavo. Kitaip tariant, atsižvelgiant į tai, kad šiandien yra veiksmingų gydymo daugelio galimų priežasčių miokardo pažeidimo ir sumažinti sužalojimų sunkumą, pagrindinis rūpestis turėtų būti ne tiek esamų širdies nepakankamumo gydymas, kaip užkirsti kelią jo plėtrai.

Rekomendacijos ACC / AAC ekspertai turi tokį formatą:

duomenis, dėl kurių ekspertų konsultacijas remiantis ACC / AAC dėl įrodymų lygio reitingą taip: A Grade - duomenys, gauti keletą atsitiktinės atrankos klinikinių tyrimų;B įrodymų lygis - duomenys, gauti per vieną atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą arba ne atsitiktinių imčių tyrimus;įrodymų lygis C - pagrindinis rekomendacijų šaltinis yra suderinta ekspertų nuomonė.Žinoma, kuo daugiau pasitikėjimo rekomendacijos remiantis atitikimo rezultatus keletą atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu. Tuo tarpu, daugelis iš tų "pagrindinių gydytojams", kurie nuolat kalbėti apie medicinos praktiką, įrodymais pagrįstas( vadinamasis "įrodymais pagrįsta medicina"), tiesą sakant, labiau pasikliauti kartais vadinamas tik autoritetingas ekspertas. Pakanka prastos laikymosi gydytojų visų šiuolaikinių principų CHF terapija, kurių veiksmingumas buvo įrodytas didelių kontroliuojamų tyrimų metu pastebėta Europos kardiologų draugijos rekomendacijose dalių, kurios reikalauja dar daugiau švietimo pastangas.

Rekomendacijos pacientams gresia didelis pavojus susirgti širdies nepakankamumas( a) pakopoje. Atsižvelgiant į pagrindinius rizikos veiksnius pakopos A, siekiant sumažinti širdies nepakankamumas rizikos ekspertų ACC / AAC siūlo šias pagrindines sritis prevencijos: 1) hipertenzijos gydymo;2) raginimas nutraukti rūkymą;3) lipidų metabolizmo sutrikimų gydymas;4) skatinti reguliarius fizinius pratimus;5) užkirsti kelią alkoholiniais gėrimais, naudojimo narkotinių vartojimą;6) AKF inhibitorių vartojimas( pagal indikacijas).Rekomendacijos turi tokiu formatu:

I klasė

III klasei

rekomendacijas dėl pacientų yra besimptomė kairiojo širdies skilvelio disfunkcija( B etapas).Žingsnis B CHF ACC / AAC ekspertai rekomenduoja, kad visos priemonės "numatytos didelės rizikos pacientams vystymosi širdies nepakankamumo. Pabrėžiant naudojimo pageidautina pacientams, sergantiems besimptomė kairiojo skilvelio disfunkcija, AKF inhibitorių, ir [3-blokatorių.Rekomendacijos turi tokį formatą: Aš

klasė

klasė IIa

Ilgalaikis sisteminis kraujagysles plečiančių terapija pacientams, sergantiems sunkia aortos regurgitacija( B klasė).

III klasė

Ne mažiau svarbus nei priežastinio gydymo gydomųjų priemonių, kuriomis siekiama pašalinti kai kuriuos sukelti veiksnių - artimiausi priežastys pacientams, sergantiems CHF pablogėjimo. Prisiminkite, kad dažniausias iš jų yra: nesilaikymas nustatytų dozavimo režimas pacientų;( dėl druskos suvartojimo, skysčio, fizinio aktyvumo, dozės ir kt.)infekcija;gerti alkoholį;ūminis koronarinis sindromas;plaučių arterijos tromboembolija;elektrolito metabolizmas sutrikimas( hipokalemija, hipofosfatemija, hipokalcemija ir kt.);nėštumas ir gimdymas;paroksizmų atsiradimas arba pastovus prieširdžių virpėjimo formos atsiradimas;skydliaukės disfunkcija( įskaitant, kurį sukelia amiodaronu);anemija;inkstų funkcijos sutrikimas( pvz, ryšium su dideliu kiekiu diuretikų);mitralinio ar trikuspido nepakankamumo atsiradimas ar augimas. Visais atvejais turi būti atidžiai apsvarstyti farmakologinis istorija, ypač nustatant faktus narkotikų vartojimas, kurie sukelia natrio ir vandens susilaikymas( estrogenų, androgenų, chlorpropamido, gliukokortikoidai ir kt.), Turi neigiamą inotropinį veiksmą( verapamilio, diltiazemo, I klasės antiaritminiai vaistai, beta-blokatorių netinkamai didelėmis dozėmis), slopinančių prostaglandinų ir endotelio kraujagysles plečiančių faktorių( nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais išsidėstymą, gliukokortikoidų), ir ttivodyaschih pernelyg išankstinį įkėlimą sumažėjimą( dideles diuretikų dozes, AKF inhibitoriai ir tt).