Mielitas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Mielitas yra stuburo smegenų infekcija.

Mielito

priežastys Mielitas suskirstytas į pirminę ir antrinę.Pirminis yra ligos, kurias sukelia įvairūs neurotropiniai virusai( Coxsackie, ECHO, pasiutligė ir kt.).Antrinis mielitas pasireiškia su įprastomis infekcijomis - tyfu, brucelioze, tymų, sifiliu. Infekcinės agentas patekti į stuburo smegenų hematogenous arba susilietus su, sukelia vietinį uždegiminį procesą kartu su kraujotakos ir kuriant Okołoogniskowy edema.

Jei požymiai trauminio mielitas, kraujagyslių ir toksinių pakitimų stuburo smegenis, kalbėti apie mieliticheskom sindromo.

mielitas

ligos simptomus gali būti anksčiau trumpą Įvadinis dalis su negalavimas, silpnumas, raumenų sąnarių skausmais. Paprastai prieš nugaros smegenų traumą būna kūno temperatūros padidėjimas, radikuloneuritinio skausmo sindromo atsiradimas, trumpalaikiai šlapimo sutrikimai. Gana tipiškos parestezijos galūnėse. Nugaros smegenų pažeidimas gali pasireikšti ūmaus, insulto ar palaipsniui didėti per 1-3 dienas.Ūminis šoninis nugaros smegenų pažeidimas lydimas spinalio šoko( diašizo) vystymosi, slopindamas refleksinį aktyvumą žemiau pažeidimo. Ryšium su šiuo už kelias dienas, o kartais savaites, pažymėtos hipotonija, sausgyslių arefleksija, nebuvimą patologinių refleksų ir stuburo automatizmui. Tik vėliau, paralyžiuotose kojose, atsiras tikras spasticity. Esant didesniam dėmesio lokalizavimui, stuburo šoko požymiai yra ryškesni ir ilgesnis.

mielitas klinikinis vaizdas priklauso nuo plėtros proceso sunkumo, taip pat vietos ir apimties pažeidimo dėmesio tiek horizontaliai, ir dlinniku nugaros smegenys. Kur per pirmuosius 2-3 savaičių edema ligos ir nugaros smegenų suspaudimo yra nuotrauka pilnas skersiniai pažeidimai ir tik vėliau nustatė tikrąją matmenis proceso. Labiausiai paplitęs mielitas su dėmesio lokalizavimu stuburo smegenų krūtininiuose segmentuose.

Mielito simptomai susideda iš segmentinių ir laidumo sutrikimų.Parezė ir paralyžius yra periferinė ar centrinė kilmė( -ai raumenų hipertonija spazminio tipo aukštos sausgyslių refleksai pratęsimo reflex zonos, Raumenų sutrumpinimas stotelė).(. Babiński refleksų, Oppenheimas, Schaefferis, ir tt) raumuo patologinių refleksų ant kojų rodomi pradžioje dienų nuo ligos, ir Zginacz( Rossolimo reflekso) - po to, kai 10-14 dienų.Paprastai, ypač centruose esančių gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo segmentų, aiškiai išreiškė apsaugos refleksai, ant kurių pagrindu vėliau susiformavo kontraktūra. Jautrumo sutrikimai skersiniame mielitui turi laidumo charakterį, kai visi jautrumo laipsniai mažėja. Viršutinė jautrumo sutrikimų riba yra 1-2 segmentai žemiau viršutinės ašies fokuso ribos. Odos refleksai išnyksta jautrumo sutrikimų zonoje. Pirmosiomis ligos dienomis paprastai pasireiškia šlapinimasis ir defekacija. Tik su mielito fokusavimu pasireiškia smegenų kraujagyslių sfera, periferinė sphinctorio parezė su šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymu. Esant šlapimo pūslės kaklo elastingumui, atsiranda paradoksalus šlapinimasis. Ateityje, esant centriniams sutrikimams, šlapinimasis ir skilimas atliekamas automatiškai. Liekamojo šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje kelia nuolatinį uroseptinių komplikacijų grėsmę.Skersine mielito didesnė arba mažesnė apimtis, išreikštas mitybos sutrikimų į suspaudimo žaizdoms, kuri yra antriniu būdu užkrėstų forma, ir būti sepsio ir toksiškų priežastis.

Jei uždegiminis dėmesys neapsaugo viso nugaros smegenų skersmens, tada stuburo simptomai yra daug mažiau ryškūs. Kai pusė nugaros smegenų pažeidimo vystosi Ruda-Sequard sindromas su parezės ir užterštas giliai dalies lytėjimo jautrumo, ir dėl židinio ir praradimo skausmo ir temperatūros jautrumas į priešingą pusę pusėje. Jei kelis pažeidimai diagnozuota skleidžiami mielito, kai ji derinama su nugaros smegenų patologija - encefalomielito, o pažeidimai nugaros smegenų ir nervų šaknelių ir nugaros - mielopoliradikulonevrit. Pastaruoju atveju nugaros smegenų pažeidimo simptomai atskleidžiami tik tuo atveju, kai sumažėja polradikulonurito komponentas.

Per mielito metu yra keli izoliuoti periodai.Ūminis mielito laikotarpis būdingas simptomų padidėjimui ir trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių.Ankstyvas atkūrimo laikotarpis prasideda simptomų stabilizavimu. Jos trukmė paprastai yra 5-6 mėnesiai.Šiuo metu yra neurologinės patologijos regresija, kartais gana intensyvi.Šio laikotarpio teigiami prognostiniai požymiai yra slėgio opos uždarymas ir dubens organų atstatymas. Tada seka vėlyvas atkūrimo laikotarpis ir likusių reiškinių laikotarpis.

Infekcinis mielitas turi būti atskirtas nuo pasikartojančio encefalomielito ir išsėtinės sklerozės. Pastarosios yra būdingos ne tik dėl stuburo įtakos atsiradimo simptomų, bet ir dėl smegenų pažeidimo simptomų, dažnai regos nervų, greito atsistatymo ir pasikartojimo. Diferencinė diagnostika

mielito stuburo auglį ir remiasi lėtai padidėjimo navikų simptomų, sindromų seką išvaizdą, skausmo ir visiškai arba iš dalies bloko stuburo subarachnoidinį vietą buvimą, aptinkamą metu liquorodynamic mėginių.

Patologinė anatominė mielito forma: nukentėjusios nugaros smegenų dalys yra makroskopiškai neryškios ir pilkšvos spalvos;būdingas skersinis nugaros smegenų modelis yra neryškus;uždegiminis fokusavimas gali užimti visą jo skersmenį;Keletas skirtingų lygių kampų paprastai turi mažus matmenis. Mikroskopu pastebėta kraujagyslių sutrikimų, uždegiminių infiltraciją, degeneraciniai pokyčiai neuronų skilimo fragmentinis nervinių pluoštų ir jų kriauklių žemiau pažeidimo, kuris gali būti kelis segmentus. Ateityje mirusio nervų audinio vietoje susidarys cistos ir randai.

Ūmios mielitas

kurti skersinis mielitas su sunkia suspaudimo sindromas ir stuburo bloko buvimas turi būti sprendžiami iš chirurginės intervencijos klausimą dėl dekompresijos tikslu. Chirurginis gydymas taip pat yra skirtas žaizdoms esant epiduriui ir kitiems grybelinės-septinės žarnos gretimam nugarkauliukui.

Iš konservatyvaus gydymo metodų ūminiu laikotarpiu naudojamas antibakterinis gydymas. Jis yra ypač skirtas įtarus bakterinę etiologiją arba septines komplikacijas. Gydymo trukmė vidutiniškai 12-14 dienų.Rodomi gliukokortikoidai - prednizolonas( deksazonas, deksametazonas).Dozės mažinimas prasideda 10-12 dienomis, bendra gydymo trukmė yra 4-6 savaitės. Kai kuriems pacientams, atsižvelgiant į indikacijas, palaikomoji dozė( apie 5 mg) turėtų būti palikta 2-3 mėnesiams ar ilgiau. Hormonai vartojami kartu su kalio preparatais. Turėtų būti teikiama pirmenybė paskyrimui kalio orotate, kuris turi anabolinį poveikį.Iš dehidratuotų vaistų vartojamas glicerolis. Cinarizino yra patartina naudoti, trentala, xantinol nikotinato, didelės dozės askorbo rūgšties ir vitaminų grupės B. Jei nėra savarankiškai

šlapinimasis yra atliekamas 2 kartus per dieną šlapimo pūslės kateterizacija. Tuo pačiu metu naudojami antiseptiniai agentai - nitrofurano dariniai: furaginas, furadoninas, furazolidonas. Rekomenduojami vaistiniai preparatai pakaitomis vienas su kitu, taip pat su 5-NOC( nitroksoline).Kiekvienas vaistas skiriamas per 7-10 dienų.

yra labai svarbu gera mityba, tinkama priežiūra( patogiai pozicija, iš slydimo rato naudojimas, naudojant pakabas, kasdien odą šiltu vandeniu nuplaukite muilu ir vandeniu ir patrinkite jį su kamparo ar paprasto alkoholio, Kelnas).Būtina pašalinti nekrozines mases raišteles, praplauti jas su silpnu kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. Kad pašalintumėte nekrozinį audinį, naudokite sterilius servetėles su chemopsiino ar tripsino tirpalu, kuris kelioms valandoms yra taikomas spazmai. Gausiai pūlingos naudojamų tamponai su hipertoniniu( 5-10%) natrio chlorido tirpalu, apdoroto iš apvilkimo paviršiaus yra taikomas su tepalo Wisniewski, šaltalankių aliejumi, balzamai. Norėdami pagerinti granuliaciją ir epitelio susidarymą, galite išgerti šviežias pomidorų sultis, insuliną ir kitus stimuliantus. Pernelyg didelė granuliacija užpilta sidabro nitrato tirpalu.

Kai procesas stabilizuojasi, jie pereina į reabilitacinį gydymą.Reikėtų numatyti masažą, pratimo terapiją, termines procedūras, nikotino rūgšties elektroforezę stuburo smegenų srityje;atlieka ortopedinę veiklą.Per šį laikotarpį parodyta anticholinesterase narkotikų( galantamino, oksazil et al.), Stimuliuojantys vaistai( dibasol), vitaminai, nootropiniam agentai, amino rūgštys( metioninas, Cerebrolysin).Su ryškiu raumenų spazumu, naudojami midocals. Sanatorijos gydymas( purvo kurortai) gali būti skiriamas praėjus 5-6 mėnesiams nuo ligos pradžios.

gydytojas neurologas Novikova Т.В.