Perikarditas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Perikarditas - uždegiminė liga perikardo.Širdiplėvę - jungiamojo išorinis apvalkalas iš širdies, kuri apima jį iš visų pusių, pritvirtinta prie vidinio paviršiaus krūtinės, ir iš dalies diafragmos prie talpyklų, kuri tęsiasi iš širdies. Išorinis sluoksnis iš širdies yra skirtas atlikti dvi pagrindines funkcijas: išlaikyti tam tikrą padėtį erdvėje širdies ir užkirsti kelią įtampą staigios tūrio perkrovos atveju.

Širdiplėvę susideda iš dviejų sluoksnių: vidinis( serozinė), sandariai sujungtas su širdies ir išorinis( pluoštinė) laisvai aplink širdį.Tarp šių sluoksnių paprastai yra iki 20 ml skysčio, kuris naudojamas kaip "tepimo sumažinimui trinties jėgas judėjimo širdies metu.

priežasčių

perikarditas Priklausomai nuo priežasties, yra taip ir perikardito klasifikacija:

• Infekcinės perikarditas, virusinė( Coxsackie virusas, Epstein-Barr virusas), bakterijos( Streptococcus, Neisseria), grybelių( grybų genties Candida), parazitas( Echinococcus, Toxoplasma) pobūdį.Pagal toksinų patogeninių organizmų veiksmų perikardo lapelių susidaro uždegimą ir būdingą klinikinį vaizdą ligos vystymąsi.

• Perikarditas susiję su sisteminio autoimuninių arba jungiamojo audinio ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sisteminė skleroderma. Perikarditas vystosi dėl žalos į jungiamojo audinio nuosavų gynybinių ląstelių ląstelių žalą imuninę sistemą.
• Atsižvelgiant į uždegiminis procesas dauginti su gretimų teritorijų taip pat gali kurti perikarditas.Šis modelis yra būdingas ūminio miokardo infarkto su didelės apimties audinių pakenkimo arba miokardito.
• Perikarditas gali būti ligų, susijusių su sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip inkstų nepakankamumu, prie galinio stadijos, miksedema, Adisono ligos komplikacija.
• Trauminis perikarditas atsitinka, kai žaizdos ar traumos krūtinės ertmėje, taip pat chirurginio manipuliacijos meno komplikacija.
• Pagal navikinių perikarditas perikardo lapelių suprasti infiltracija vėžinių ląstelių pirminių navikų perikardo, ir dažniau, su metastazėmis išvaizdą kitų organų( plaučių vėžio, krūties vėžio).

Priklausomai nuo srauto visi perikardito gali būti suskirstyti į( 1 pav. .) pobūdžio:
1. Ūmus perikardito: • sausas arba Fibrynowy;• -c perikardo tamponada širdies nenustatant širdies tamponada.
2. poūmis perikarditas: • eksudacinė;• klijų;• konstrikcinis c širdies tamponada, nenustatant širdies tamponada.
3. Lėtinis perikardito: • eksudacinė;• klijų;• konstrikcinis • suspaudžiant su obzystvleniem( "akmeninę širdį") -su širdies tamponada, nenustatant širdies tamponada.

pav 1. klasifikavimas morfologinės formos perikardito.
ir - sausas( Włóknikowy) perikardito;
b, c - perikardo ertmėje;
g - klijai( lipnios) perikardito;
d - constrictive perikardito perikardito

simptomai per 6 savaites nuo perikardo ligos pradžios ūminei .Priešakyje skundų krūtinės skausmas. Skausmas yra intensyvus, monotoniškas, beveik pastovus. Skausmas yra labiausiai išreikštas širdies, padidina su judėjimo, gilaus kvėpavimo, gali būti leidžiamas kairės rankos, kaklo, atsižvelgiant į iš kairės mentės srityje. Skausmo intensyvumas yra šiek tiek sumažintas sėdimoje padėtyje su šlaito į priekį ir, kai atsižvelgiant nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, sustiprina į gulint. Išvaizda arba padidėjęs skausmas nėra susijęs su fizinės veiklos, naudojimo nitratų be atgarsio.Šios konkrečios simptomai leidžia atskirti išeminės širdies ligos ir perikardito. Be skausmo pacientui padidėjusi kūno temperatūra, gali sukelti aritmiją, kraujospūdį mažinančių ir dusulys ramybės.

Per uždegimine reakcija į perikardinėje lapelių patenka fibrino( 1a pav.).Atsiradimą ir nuolatinį pobūdį skausmo, susijusio su stimuliavimo nervų galūnėse perikardo sumažėjo fibrino, taip pat trina sutirštėjusi sluoksnius po širdies pasiūlymą perikardo. Nuo fibrino depozicijos susijęs konkrečią simptomų išvaizdą - perikardinėje trinties triukšmo, kuris yra įsiklausydavo tik šioje stadijoje perikardito.

Perikardito

Kitas žingsnis yra skysčio kaupimasis perikardiniu ertmę su eksudacinė vystymosi perikardito ( pav. 1b, c).Su lėtai kaupimo skystų reikšmingų hemodinamikos pokyčių gali būti ne taip greitai skysčio kaupimasis tam tikromis sąlygomis greitai sukelti širdies tamponada plėtrai. tamponada širdis - širdies suspaudimo eksudatas grasina komplikacija, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimą.

širdies tamponadas. Rodyklė rodo į perikardo ertmę

skystį Taigi mažinant dešiniajame širdies formos stagnacijos kraujo sisteminę kraujotaką įdarą su kepenyse padidėjimą, atsiradimo edema apatinių galūnių ir skysčio pilvo ertmėje. Dėl kraujo tūrio sumažėjimas, kuris yra pašalinamas iš kairiojo skilvelio, sutrikusi mityba visų organų ir audinių, ypač smegenų ląstelėse.Širdies tamponada kaip perikarditas komplikacija, įtariama, su į veną spaudimo padidėjimu( išsipūtimas jungo venos, išvaizda skysčio pilvo, skausmas dešinėje subcostal srityje, didinant kepenis) prieš kraujo lašas išvaizdos širdies plakimas, dusulys, be jokių plaučių karkalai.

išvaizda sergančiam širdies tamponada

Be gydymo, širdies tamponada rezultatai mirties pacientui.

poūmis perikarditas diagnozuota virš 6 savaites 6 mėnesius nuo ligos pradžios. Tokiu atveju skausmas krūtinėje, silpnumas, karščiavimas, dusulys yra silpni. Ligos simptomai priklauso nuo perikardo lakštų morfologinių pokyčių sunkumo. Už lipnios perikardito tipiškas atsiradimo sąaugų tarp perikardo sluoksnių, taip pat adhezijų tarp širdies ir krūtinės ląstos ertmėje sienos išsidėstymą, taip pat su daugybę viena nuo kitos organų( pav. 1d), skaičių.Tik daug ryškus sąaugų pastebėtus širdies nepakankamumo simptomų, susijusių su širdies vietą erdvėje arba su mobilumo stoka.

konstrikcinis perikardito įvyksta, kai didelis sintezės per išorinės ir vidinis sluoksnis pagamintas iš perikardo( 1 pav., D).Suformuotas tankus apvalkalas, apimantis širdį, todėl sunku užpildyti krauju. Rezultatas yra širdies liga su kraujo stazės į sisteminę kraujotaką.Su didelę raišką konstrikcinis perikarditas procese taip pat gali būti sudėtingas tamponada dėl suspaudimo širdies standžios perikardo. Lėtinis perikarditas

diagnozuota liga žinoma ilgiau nei 6 mėnesius. Jis pasižymi tomis pačiomis morfologinėmis pasekmėmis, kaip ir pasibaigus posūkių formai. Ypatingas dėmesys turėtų būti lėtinių konstrikcinis perikarditas su obezystvleniem , kuri taip pat dažnai komplikuoja širdies tamponada.

perikarditas Diagnozė laboratoriją ir instrumentiniai metodai yra plačiai naudojami perikardito diagnozę.
Be kraujo analizės yra rodiklių, apibūdinančių uždegimo buvimą organizme, pavyzdžiui, eritrocitų nusėdimo greitis, baltųjų kraujo ląstelių, laktatdehidrogenazės, C-reaktyviojo baltymo ir kt padidėjimas. Padidėjimas I kraujo troponino ir kreatino kinazės MB frakcija rodo žalą širdies audinių.

Elektrokardiografija( EKG) leidžia diagnozuoti uždegiminius pokyčius širdies ir skysčio buvimą perikardiniu ertmę.

Kai rentgenografija krūtinės lemia širdies padidėjimą ūminio laikotarpio eksudacinė perikardito dėl skysčių kaupimosi.

krūtinės rentgeno spindulių į eksudacinė perikardito

Kai sutankinimo perikardo širdies yra sumažintas dydžiu, išvaizda obezystvleniya židinių. Echokardiografija yra aukso standartas nustatant perikardo eksudacija, o vėliau, apskaičiavo, kad į ligos gydymo dinamiką.Sunkiais atvejais rekomenduojama kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso širdį.

Perikardito gydymas

Už perikardito

plačiai naudojami nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais( indometacino) kartu su kolchicinavimas konkrečioje modelis. Jei nustatytas infekcinis ligos pobūdis, rekomenduojama naudoti antibiotikus. Gydymo veiksmingumas nustatomas po 2 savaičių po gydymo pradžios. Kai būklė gerėja, vaistai palaipsniui atšaukiami. Trūksta poveikis rodo neteisingą diagnozę liga arba prisijungti koloretalių komplikacijų.

Kaip diagnostikos procedūros, kai aišku, dėl to, kad eksudato susidarymo ir taip pat terapiniais tikslais dėl širdies tamponada prevencijos, kai taikoma didelė suma ertmėje pericardiocentesis ( perikardo pradūrimui).

Technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis atliekamas tik ligoninėje. Vienintelė kontraindikacija šiam manipuliavimui yra aorticinė aneurizma. Nustatomas kūno paviršiaus taškas arčiausiai kaupimo zonoje eksudato ultragarsu. Paprastai tai yra šlaunų kremzlės VII prie krūtinkaulio prijungimo sritis. Po to, kai Anestezja atliekamas sluoksninė pradūrimui audinį ir adata patenka perikardinė ertmę.Po to evakuuojamas tam tikras kiekis skysčio. Tada adata nuimama, įpilama aseptinio padažu. Kartą pacientas yra stebimas, nuolat perikardo ertmės vizualizacija. Paciento paruošimas šiam manipuliavimui ir tolesnei reabilitacijai nereikalingas. Jei sunkiu širdies nepakankamumu atveju kaip sąaugų ar sąaugų lapų perikardo sąaugų, chirurginis pašalinimas, išpjaustymo perikardo sąaugų rezultatas.

Prokognizmas dėl perikardo yra tinkamas gydymas. Senyviems arba nusilpusiems pacientams gali pailginto, recidyvinei kursą ligos su constrictive formų formavimo.

gydytojas terapeutas Sirotkina EV