Vertebro-bazinis nepakankamumas( VBI) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

vertebrobazilinė nepakankamumas ( sinonimai slankstelio-pamatinė nepakankamumas ir VBI ) - pažeidimas grįžtamą smegenų funkcijos, kurias sukelia kraujo tiekimo sumažinimą iki srityje, bei šėrimo stuburiniai pagrindiniai arterijas.

Sinonimas "sindromas vertebrobazilinė arterinio sistema" - tai oficialus pavadinimas vertebrobazilinės nepakankamumas.

Dėl iš vertebrobazilinė-pamatinės nepakankamumu, yra subjektyvių simptomų gausa, sunkiai su instrumentinių ir laboratorinių diagnozuoti vertebrobazilinės-pamatinė nepakankamumo ir kad klinikinio vaizdo apraiškas kintamumo primena kitų patologinių būklių skaičius - klinikinėje praktikoje dažnai kyla overdiagnosis VBI, kai diagnozė nustatyta be geropriežastis.

priežasčių VBI

Priežastys vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumu arba VBI yra laikomi:

1. stenozuojantys pažeidimas didelių laivų į pirmąją vietą:

• ekstrakranijinės slankstelių
• poraktinės arterijos
• Innominate arterijų

Daugeliu atvejų, iš vietovės pažeidimąarterijos vadinami aterosklerozinių pažeidimų, su jautriausio:

• pirmą segmentas - nuo arterijos pradžioje prieš jam patenkant į kaulų kanalo skersinių procesų-C5, ir C6-
slankstelių • ketvirta segmentas - priklausantis arterijos nuo perforacijos kietojo smegenų dangalo svetainę, kad jungtis su kitomis stuburo arterijos tarp tilto ir pailgųjų, į formavimo pamatinės arterijos

nusinešančio iš minėtų sričių regione sąsaja fragmentas yra dėl to, vietos savybes kraujagyslių geometrija yra polinkissritys audringo kraujotaka, endotelio pažeidimo.

2. įgimta ypač kraujagyslių struktūra:

• nenormalus užbaigimą stuburo arterijų
• hipoplazijos / aplazija vienas iš stuburo arterijų
• perlenkimo stuburo arterijos arba pamatinės
• Neišsivystymas anastomozėms apie smegenų pagrindu, visų pirma arterinės ratą Willis ribojančių galimybesšalutinės apytakos į pagrindinį arterijos pakitimai

3. mikroangiopatijos dėl hipertenzijos fone, diabetas gali būti priežastis-oji VBI pasireiškimas( nuostoliai mažų galvos smegenų arterijų).

4. suspaudimas stuburo arterijų patologinių pokyčių kaklo slankstelių: ne spondylosis, spondilolisteze, didelių osteophytes dydžių( pastaraisiais metais peržiūrėjo suspaudimo poveikį slankstelių arterijų kaip svarbios priežasties VBN vaidmenį, nors kai kuriais atvejais yra pakankamai ryškus suspaudimo arteriją prie galvos kampuose, kurie besumažinti kraujo tekėjimą per indą, ir gali būti pridedama intraarteriniai embolijos)

5. extravasal suspaudimo Poraktinės arterijos hipertrofuotą lestnichnoy raumenų hiperplazija skersines kaklo slankstelių.

6. Ūmus sužalojimas kaklo stuburo:

• transportas( ploni šaukti žala)
• jatrogenine su netinkamo tvarkymo manipuliavimo
• netinkamai atliko gimnastikos pratimus

7. uždegiminių pažeidimų kraujagyslių sienelės: Takayasu ligos ir kitų arterito. Labiausiai pažeidžiami šiuo atveju yra vaisingo amžiaus moterims. Prieš esamo broką indo sienelių suplonėjimas ir sustorėjimas žiniasklaidos fone tai uždaromos Intima galimą atskyrimą net menkiausios traumos.

8. Antifosfolipidinis sindromas: gali būti priežastis movos praeinamumą extra- kaukolės viduje arterijas ir padidėjęs trombų susidarymą jaunų asmenų.

Papildomi veiksniai, prisideda prie smegenų ishmii su vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumas( VBI):

pokyčiai • kraujo reologiniai ir mikrocirkuliacijos sutrikimų su padidintu trombobrazovaniem
• kardiogeninio embolijos( dažnis iš kurių yra 25% pagal T. Stiklas et al,( 2002)
.• maži intraarteriniai embolijos kilmės iš palaidų trombo sienų
• visiškas užakimas iš spindžio kaip aterosklerozės stenozė pasekmė, stuburo arterijos su formavimosi ParietalTrombas

Rising stuburo trombozės ir / arba pamatinės arterijos tam tikru vystymosi stadijoje gali pasireikšti klinikinį vaizdą pereinamųjų išeminių atakų vertebrobazilinės sistema. Tikimybė, padidina trombozės arterijų traumavimo zonose, pavyzdžiui bent į kaulų kanalu skersine plaukimo apdoroja CVI-CII.Tikriausiai provokuoja trombozės aspektą stuburo arterijos, kai kuriais atvejais jis gali būti ilgas buvimo nepatogioje padėtyje su priverstinio padėtį galvos.

duomenų skyriuje ir neurovizualinių tyrimų metodai( visų pirma MRT) aptiktos pacientams su VBI po pokyčius smegenų audinio( smegenų kamieno, tiltas, smegenėlių, žievės pakaušio skilčių):

• įvairių receptinių lakūninius infarktus
• požymiai neuronų ląstelių mirties ir platinimu glijoselementai
• atrofinių pokyčiai smegenų žievės

Šie duomenys, patvirtinantys organinio substrato ligos pacientams, sergantiems VBI egzistavimą, rodo, kad reikia nuodugniai paieška reikiasusirgimų priežastimi kiekvienu konkrečiu atveju.

simptomai vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumu VBI

diagnozuoti kraujotakos nepakankamumo oro pajėgų remiantis būdingą simptomų kompleksas, kuris sujungia kelias grupes klinikinių požymių:

• vaizdo
sutrikimai • akių judėjimo sutrikimas,( arba simptomus disfunkcija kitų kaukolės nervų)
• pažeidimo statikos ir koordinavimo
judėjimo •Vestibiuliarinės( cochleovestibular) pažeidimai
• ryklės ir gerklų simptomai
• galvos skausmas
• Asteniczny sindromas
• daržoviųetativno distonija
• laidininko simptomai( piramidės jautri)

Būtent šis simptomas įvyksta daugumai pacientų su kraujotakos nepakankamumu į vertebrobazilinės-pamatinė baseino.Šiuo Numanomų diagnozė nustatoma pagal mažiausiai dvi iš šių simptomų buvimą.Jie paprastai trumpalaikis ir dažnai dėl jų pačių, bet yra bėdų ženklas sistemoje ir reikalauja klinikinius ir instrumentinius egzaminą.Ypač reikia išsamią anamnezę paaiškinti atsiradimo tam tikrų simptomų aplinkybes.

klinikinių apraiškų VBI pagrindas yra derinys:

•
pacientų skundus charakteringi • objektyviai aptinkamas neurologiniai simptomai, rodantys, kad dalyvavimas struktūras nušvies iš vertebrobazilinės sistema.

šerdis klinikinė vertebrobazilinė nepakankamumas yra neurologinių simptomų plėtros atspindintis ūmų trumpalaikis smegenų išemiją, esančiose zonose vaskuliarizacija periferinių šakų stuburinių ir pamatinės arterijų.Tačiau, kai kurie pažeidimai, gali būti identifikuojami pacientams ir po smegenų išemijos priepuolis. Vienu ir tas pats ligonis su NDV paprastai sujungia keletą klinikinių simptomų ir sindromų, tarp kurių ne visada lengva atskirti iš pirmaujančių.

Tradiciškai visi VBI simptomai gali būti skirstomi į:

• paroksizminė( simptomų ir sindromų, kad atsiranda per išeminių atakų)
• nuolatinis( ilgas pažymėtos ir galima identifikuoti pacientui ataka nemokamai laikotarpiu).

baseino arterijų vertebrobazilinė sistema gali susidaryti:

• trumpalaikius išemijos priepuolius
• išemijos smūgių įvairaus sunkumo, įskaitant lakūninius.

Netolygus arterijų liga sukelia, kad smegenų kamieno išemija yra būdingas mozaika, "SPOTTING".

derinys simptomų ir sunkumo laipsniu yra apibrėžta:

• židinių
pažeidimų dydis • židinys •
naikinimo galimybes šalutinės apytakos aprašyta klasikinės literatūros neurologinių sindromų

yra santykinai retas savo gryna forma yra nustatyta, praktiškai dėl to, kad kraujo tiekimo į smegenų kamiene ir smegenėlėse sistemos kintamumo. Reikia pažymėti, kad per atakų gali skirtis lengvatinių pusė judėjimo sutrikimų( parezės, ataksija), taip pat, kaip jutimo sutrikimai.

1. Judėjimo sutrikimai pacientams, sergantiems Vbi pasižyminčių kartu:

• Centrinis parezės
• koordinavimo sutrikimo dėl pakitimų smegenėlių ir jo jungtys

Paprastai yra dinaminio ataksija galūnių ir ketinimus drebulys, eisenos sutrikimai, vienašališkai sumažinti raumenų tonusą derinys.
reikia pažymėti, kad kliniškai yra ne visada įmanoma nustatyti į patologinio proceso aprūpinimo krauju dalyvavimą sritims miego ar stuburo arterijos, todėl būtų pageidautina naudoti neurovizualinių tyrimų.

2. Sensorinė sutrikimai Manifestas:

• simptomai praradimo su hipo- ar anesteziją išvaizdos vienoje galūnėje, pusė kūno.
• gali sukelti parestezijų, paprastai dalyvauja odos galūnių ir veido.
• paviršutiniškas ir gilus jautrumas sutrikimas( . Dažna pacientams, sergantiems VBI ir tipiškai ketvirtį ventrolateralinės talamines pažeidimai sukelia srityse kraujo pritekėjimas į galinio veido ar thalamogeniculata krumplyno arterijos)

3. regėjimo sutrikimas gali būti išreikštas:

• nuostolius regėjimo laukų(skotoma, homonimai hemianopsija, žievės aklumas, mažiausiai - vaizdo agnozija)
• Išvaizda fotopsija
• neryškus matymas, aiškumo vizija
objektų • Išvaizda vizualinių vaizdų trūkumo - "Mūšaį "," žibintai "," žvaigždės ", ir tt

4. Pažeidę kaukolės nervų

• motorinė sutrikimai( diplopija, konvergencines arba skirtingos Žvairumas raznostoyanie obuolius vertikaliai) funkcijų,
• periferinė veido nervo parezės
• bulbarinio sindromas( mažiau pseudobulbarinis paralyžius)

Šie simptomai rodomi skirtingų kombinacijų, daugretai atitinka jų izoliuotas įvykis, dėl grįžtamojo išemijos į vertebrobazilinės sistema. Reikėtų apsvarstyti kartu pakitimų smegenų struktūrų galimybę tiekti į miego ir stuburo arterijos sistemas.

5. ryklės ir gerklų simptomai:

• pojūtis gerklėje, skausmas vienkartinės, gerklės skausmas, sunkumas ryjant maistą, gerklės spazmai ir stemplės
• užkimimas, Aphonia, svetimkūnio pojūtis gerklėje, kosulys

6. Dizzy Burtai( trukmė nuo kelių minučių iki kelių valandų), kurios gali būti dėl morfologinių ir funkcinių savybių kraujo tiekimo į vestibuliarinio aparato, jo didelio jautrumo išemijos.

Vertigo:

• linkęs būti sisteminio pobūdžio( kai kuriais atvejais, galvos svaigimas yra nesisteminis, o pacientas patiria kritimo per, pykinimą, silpnumo apylinkes pojūtis)
• pasireiškia rotacijos ar linijinio judėjimo aplinkinių objektų ar savo kūno pojūtį.
• būdingas Derinio autonominis sutrikimai: pykinimas, vėmimas, gausiai išbėrimas, širdies susitraukimų dažnio ir kraujo spaudimą.

Laikui bėgant, iš galvos sukimasis, gali susilpninti pojūtis intensyvumas, todėl atskleidžia židinio simptomus( nistagmas, ataksija) tampa ryškesni ir tampa patvarus.
turi, tačiau, reikia nepamiršti, kad svaigulys yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, kurių teikimo dažnumą didėja su amžiumi.

galvos svaigimas pacientams, sergantiems Vbi taip pat pacientams, kuriems yra kitokia kraujagyslių pakitimų smegenų gali būti dėl kenčia vestibuliarinės analizatorių skirtingais lygiais, ir savo nustatytų mažiau funkcijų pagrindinė liga proceso pobūdis( aterosklerozė, mikroangiopatijos, hipertenzija)kaip židinių išemijos:

• pakitimų periferinės vestibuliarinio aparato
• sužeidimus centrinė tarnyba vestibuliarinio aparato
• psichikos passtroystva

staiga atsiranda galvos svaigimas, ypač kartu su kuria sukūrė ūmaus vienašališkai klausos ir triukšmo jausmas ausyje gali būti tipiškas pasireiškimas miokardo labirinte( nors retai izoliuoti sukimasis yra vienintelis pasireiškimas VBI).

diferencinė diagnostika vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumas

panašaus klinikinius simptomus Be vertebrobazilinė-pamatinės nepakankamumu gali turėti:

• gerybinė paroksimalinės padėčių galvos svaigimas( dėl pakitimų vestibuliarinio aparato, ir nėra susijęs su sutrikimais jo kraujo tiekimo, patikimumas testas jų diagnozės yra Hallpike mėginys)
• vestibuliarinio neuronitis
• ūmus labirintitas
• Menjero ligos, hidrosėją labirintą( dėl lėtinės uždegimu sergančių)
•perilymphatic fistulės( susidarė, nes traumos, operacijos)
• akustinių neuroma
• demielinizacijos ligų
• normaliam hidrocefalija( iš nuolatinių galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimai, nestabilumas derinys, kai vaikščioti, pažinimo sutrikimai)
• emociniai ir psichikos sutrikimai( nerimas, depresijos sutrikimai)
• patologija degeneracinės ir trauminio tserviklnogo stuburo( kaklo vertigo) ir kraniotserfikalnogo pereinamuoju sindromas

klausos sutrikimas( sumažinti jo pavojingumą, triukšmo pojūtis ausyse), taip pat bendra apraiškos VBI.Tačiau reikėtų nepamiršti, kad apie trečdalis gyventojų vyresnio sistemingai stebimas pojūtis garsu, daugiau nei pusė jų atžvilgiu savo jausmus, nes intensyvus, suteikia jiems daug nepatogumų.Šiame kontekste neturėtų būti laikomas visas Audiometrai sutrikimai kaip apraiškų smegenų patologija, atsižvelgiant į aukštos dažnis degeneracinių procesų besivystančių vidurinėje ausyje.

Tuo pačiu metu yra duomenų, kad praeinantys epizodai( iki kelių minučių) Vartomas vienašališkai klausos praradimą, kartu su triukšmo ausies, galvos svaigimas ir sistemos yra Įvadinis dalis trombozė priekinės prastesnės smegenėlių arterija, kuri reikalauja daug dėmesio tokiems pacientams. Paprastai klausos šioje situacijoje šaltinis yra tik sraigė, labai jautriai reaguoja į išemijos, santykinai mažiau paveikta retrokohlearny segmentas klausos nervo, kuris turi turtingą užstato kraujotakos.

diagnostika vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumas

Atsižvelgiant į VBI diagnozę šiuo metu yra labiausiai prieinama ir saugi plieno ultragarso ir kraujagyslių sistemos, smegenų:
• Doplerio ultragarso teikia duomenis dėl stuburo arterijos, linijinio greičio ir krypties kraujotaka jų reljefas. Kompresinė-funkcinis testai, kad būtų galima įvertinti būklę ir išteklius įkaito apyvartą, kraujotaka miego, laiko, supratrochlear ir kitų arterijų.
• dvipusio nuskaitymo sąlyga rodo, arterijų sienos, pobūdį ir struktūrą stenozuojantys darinių.
• Transkranijinės Doplerio( TCD) su farmakologinių Kiekybinėje vertės galvos smegenų hemodinamikos rezervo nustatymo.
• Doplerio ultragarso( echoskopija) - aptikimo signalas arterijų pateikiama intensyvumo microembolic srauto juos, ar kraujagyslių embologenic kardiogeninis potencialo idėją.
• Itin vertingas pateikti duomenis apie pagrindinių arterijų galvos, gautų MRT angiografijos režimu valstybės.
• Spręsdamas trombolizinę terapija arba operacija dėl stuburo arterijos, kuri nustato, kad svarbu kontrastinės rentgeno panangografiya.
• Netiesioginis įrodymas Vertebrogenous poveikis stuburo arterijos, taip pat gali būti parengta įprastinių radiografijos atlikto funkciniai tyrimai.

geriausi neurovizualinių tyrimų metodai kamieninių struktūras yra MRT, kuri leidžia jums pamatyti, net mažus pakitimus.

užima ypatingą vietą otoneurological tyrimą, ypač jei ji yra paremta kompiuterių elektronistagmograficheskimi ir elektrofiziologines duomenys klausos sukeltų potencialų, apibūdinantys smegenų kamieninių statinių būklę.

kai svarba yra tyrimai koaguliacijos savybių kraujo ir jo biocheminė sudėtis( gliukozės, lipidų).

Derėjimas šių instrumentinių metodų nustato nustatant klinikinę diagnozę funkciją.

Gydymas vertebrobazilinė-pamatinė nepakankamumas

Dauguma pacientų, sergančių VBI gauna konservatyvų gydymą ambulatoriškai. Reikia turėti omenyje, kad pacientams, sergantiems ūminiu židinio neurologinis deficitas atsiranda turėtų būti paguldytas į ligoninę neurologinės ligoninės, kaip apsvarstyti galimybę padidinti trombozė didelio arterinio kamieno su insulto su nuolatinių neurologinių deficitų galimybę.

1. Dabartinė supratimą apie VBI mechanizmų, ypač vadovaujamasis vaidmuo stenozuojantys Ekstrakranijinių departamentų didžiųjų arterijų ir įvežimo į klinikinę praktiką naujų medicinos technologijų pripažinimas, leidžia mums atsižvelgti į šiuos pacientus kaip alternatyva į gydymą angioplastika ir stentavimas atitinkamų laivų, endarterektomijos, Visoms ekstraintrakranialnyhžarnų jungtys, kai kuriais atvejais, gali būti laikomas trombolizė galimybė.

kaupti informaciją apie naudojant transliuminalinės angioplastikos iš pagrindinių arterijų, įskaitant proksimalinės segmente pacientų su Vbi.

2. Terapinis strategija pacientams, sergantiems Vbi nustatomas pagal pagrindinio patologinės proceso pobūdžio, todėl patartina atlikti korekciją iš pagrindinių modifikuojamas rizikos faktorių galvos smegenų kraujagyslių ligų.

buvimas hipertenzija reikalauja apklausą, kad būtų išvengta antrinės charakterį( renovaskulinės hipertenzijos, hipertiroidizmas, antinksčių hiperaktyvumo, ir kt.)Sisteminis kraujospūdžio stebėsenos ir užtikrinant racionalią mitybą terapija:

• apribojimas dietos
druskos • pašalinimo alkoholio vartojimo ir rūkymo
• Dozavimo

atlikti ir teigiamą poveikį turėtų pradėti narkotikų terapija pagal visuotinai pripažintus principus nebuvimą.Pasiekti norimą lygį slėgio reikalinga pirmiausia pacientams su esama pažeidimas organuose( inkstuose, tinklainė ir kt.), Cukrinis diabetas. Gydymą galima pradėti vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių blokatorius. Svarbu tai, kad šie antihipertenzinių vaistų ne tik teikti patikimą kraujospūdžio kontrolė, bet ir inkstams bei turi kardioapsauginis savybes. Vertingas rezultatas jų taikymo yra kraujagyslių lova, galimybė iš kurių daroma prielaida, susijusių su kraujagyslių sistemos, smegenų rekonstruoti. Su mažai įtakos galimo naudojimo antihipertenzinių vaistų ir kitų grupių( kalcio kanalų blokatorių, B-blokatoriai, diuretikai).

Į į stenozuojantys pagrindinių arterijų galvos buvimo vyresnio amžiaus turi būti kruopščiai sumažinti kraujo spaudimą, nes yra įrodymų pogressirovaniii kraujagyslių smegenų pažeidimą, dėl pernelyg mažo kraujospūdžio.

3. stenozuojantys pagrindinių arterijų galvos, didelė tikimybė, trombozė arba arterijų-arterinio embolijos efektyviu būdu, kad būtų išvengta ūmius smegenų išemijos buvimą yra atkurti kraujo takumo savybėms ir užkirsti kelią ląstelių agregatų susidarymą.Šiuo tikslu antiaggregantai yra plačiai naudojami. Labiausiai lengvai prieinama vaistas, kuris sujungia pakankamai efektyvumą ir tinkamą charakteristikos farmakoehkonomicheskie yra acetilsalicilo rūgštis. Optimali terapinė dozė yra 0,5-1,0 mg 1 kg kūno masės per dieną( pacientas turi kartą per dieną gauti 50-100 mg acetilsalicilo rūgšties).Priskiriant ji turėtų atsižvelgti į virškinimo trakto komplikacijų, alerginių reakcijų riziką.Sutrikimo riziką, į skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos, kai naudojant enterinį apvalkalą acetilsalicilo rūgšties formas, taip pat, o( omeprazolis pvz) skyrimo gastroprotektinio agentų sumažintas. Be to, 15-20% gyventojų jautriai reaguoja į šį vaistą.Iš toliau monoterapijos acetilsalicilo rūgšties neįmanoma ir mažas poveikis jos taikymas reikalauja prijungti kitą antitrombocitiniai arba visiškai pakeisti dėl kitų vaistų.Šiam tikslui gali būti naudojamas dipiridamolio slopinamojo komplekso su GPI-1b / 111b klopidogrelio, tiklopidino,.

4. Kartu su antihipertenzinių agentų ir antitrombocitines medžiagas, skirto pacientų, su VBI naudojamų narkotikų iš vazodilatatorių grupės gydymui. Pagrindinis šios narkotikų grupės poveikis yra smegenų perfuzijos padidėjimas dėl kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo. Tuo pačiu metu, naujausi tyrimai leidžia manyti, kad kai kurie iš šių vaistų poveikis gali būti ne tik dėl kraujagysles plečiančių veiksmų, bet ir tiesioginis poveikis smegenų, kad reikia atsižvelgti į jų nominacijoje apykaitą.Iš vazoaktyvių narkotikų tikslingumas, dozės ir gydymo trukmė kursus lemia paciento būklę, jo laikytis gydymo, kad neurologinis deficitas, kraujospūdžio lygį, tempu gamta pasiekti teigiamą rezultatą.Patartina Gydymo kursas sutampa su neigiamo meteorologijos laikotarpiu( rudenį arba pavasarį sezono metu), iš padidėjusios emocinės ir fizinės įtampos laikotarpiu. Gydymas turi prasidėti minimaliomis dozėmis, palaipsniui dozę paversti terapine. Jeigu nėra monoterapijos su vasoaktyviu vaistu poveikio, pageidautina naudoti kitą panašaus farmakologinio poveikio vaistą.Dviejų panašaus poveikio vaistų derinys gali būti naudingas tik atskiriems pacientams.

5. pacientų, sergančių įvairių formų smegenų kraujagyslių patologijos, dažniausiai naudojamas vaistus, kurie turi teigiamą poveikį smegenų metabolizmo, kurie turi neurotrofinį ir neuroapsauginį efektą.Piracetamas, smebrolizinas, actoveginas, semaksas, glicinas, daug kitų vaistų.Yra duomenų apie pažinimo funkcijų normalizavimą atsižvelgiant į jų vartojimą pacientams, sergantiems lėtinėmis smegenų kraujotakos sutrikimais.

6. kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems NRZ turėtų būti naudojami simptominių vaistų:

• vaistus, kurie mažina sunkumo
• galvos sukimasis narkotikų, skatinti nuotaika( antidepresantai, raminamuosius, migdomieji)
• anestetikai( jei taikoma nuorodų)

7 normalizavimą.Tai racionalu sujungti nefarmakologinius gydymo metodus - fizioterapiją, refleksoterapiją, gydomąją gimnastiką.

Reikėtų pabrėžti, kad reikia individualizuoti paciento VBI valdymo taktiką.Tai iš pagrindinių mechanizmų ligos vystymuisi, tinkamai pasirinktos rinkinį narkotikų ir ne narkotikų gydymo sąskaitos gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir išvengti insulto.