Hemoraginis insultas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

hemoraginio šoko - ūmus išeminio insulto su kraujagyslių pertrauka ir smegenų hemoragija. Tai sunkiausia smegenų avarija. Priežasčių

hemoraginis Stūmoklio eiga:

- dažniausia - hipertenzija ir hipertenzija( 85%)
- įgimtos ir įgytos kraujagyslių, smegenų kraujagyslių aneurizma;
- aterosklerozė;
- kraujo ligos;
- smegenų kraujagyslių uždegiminiai pokyčiai;kolagenozės;amiloidinė angiopatija;
- intoksikacija;
- beriberi.

Dėl šių ligų rezultatas yra sutrikdyta funkcionavimo smegenų kraujagyslėse( endotelio), padidintu pralaidumu sienos. Didelis kraujospūdis didina apkrovą endotelio, kad paskatinančio microaneurysms vystymosi, ir aneurizmos( saccular kraujagyslių išsiplėtimas).Jų formavimosi vis dar žaidi funkcija insulto smegenų laivų vaidmenį ir jų šakojasi ne 90 laipsnių kampu.

lokalizavimo atskirti neparenchiminių( pusrutulio formos, požievio, smegenėlių, stiebas, į smegenų tilto), subarachnoidinei( bazinio ir convexital).Galbūt smegenų kraujagyslių hematomos, subdurinių hematomų vystymasis.

Orientacinės kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankamas fizinis aktyvumas, stresas, saulėje( perkaitimo saulėje), žala.

simptomai hemoraginis insultas

Pajamos kraujavimas labai stipriai.50-90% atvejų yra mirtinas rezultatas.

sunkumas sukeltų simptomų formavimas antrinių kamieninių simptomų - patinimas smegenų kamiene, kompensuoti jai įstrigimu.

Izlivshayasya kraujo sukelia biocheminių reakcijas, kaskados, per pirmuosius 2 dienas, iš vazogeninę smegenų edemos vystymosi( ūmus laikotarpis).Trečią dieną uždelstą vazospazmą vystosi, kuris veda į nekrozinis angiopatijai kalcio ir ląstelių mirtį plėtrai. Iš

gemorrazha variantas kraujavimas diapedetic - dėl ilgai trunkančio gyslų mėšlungio gydymui, lėtas srauto jame ir vėlesnio stabilios plėtimosi. Tai atsiranda iš endotelio nesklandumus, padidėjo pralaidumas indo sienelių, plazma eksudatas, skatinimui ir kraujo elementų į aplinkinius audinius. Mažos kraujosruvos, sujungiantys, formuoja įvairias dydžio hemoraginius kampelius.

Ypatingą dėmesį turite skirti galvos skausmui. Tai gali būti smegenų nelaimės pasas.

plėtra ūminio insulto( apopleksija), su staiga spartus neurologinių simptomų.

sparčiai didėja galvos skausmas - ypač stiprus, su pykinimu ir vėmimu, "atoslūgis ir Ripple" į galvą, skausmas akyse, kai žiūri į ryškios šviesos ir akių sukimosi šonuose, raudona ratą prieš mano akis, kvėpavimo sutrikimų, širdies plakimas, hemiplegija ar hemiparezė(paralyžius iš to paties pavadinimo galūnių - į dešinę arba į kairę ranką), sąmonės sutrikimai, įvairaus sunkumo - stulbinantis, stuporas ar koma.Čia yra hemoraginio insulto scenarijus.

Galbūt staigus šios ligos atsiradimas atsiradus epilepsijos priepuoliui.Į paplūdimį visiško sveikatos pagrindas, o stiprios emocijos darbe, traumas su žmonėmis metu verkti Falls, išmeta atgal galvą, sumušė ir traukuliai, kvėpavimo kimiai, jo burna putos( galbūt su krauju dėl kalbos įkandimo).

akys pasuko kraujavimas, pacientui, kaip jis atrodo ant pažeistos smegenų pusėje, kraujavimas dėl mokinių( midriazė) pusės gali exotropia, akių obuolius, kad "plaukiojančiu" judėjimas, akyse nėra nustatytas;priešingoje pusėje plėtoti Atonas kraujavimas( ptozė) viršutinio voko kabo žemyn kampe burną, skruosto kvėpuojant oras neina( "plaukioja" simptomų).

smegenų dangalų simptomams - neįmanoma pakreipti galvą į priekį ir gauti smakrą prie krūtinės, neįmanoma į gulint ir lenkimo koją klubo sąnario ištiesinti jį kelio.

Dabartinis

platus kraujavimas iš smegenų pusrutulių gali komplikuotis antrine kamieninių sindromas. Augantis kvėpavimo sutrikimai, širdies, proto, izmeneniyaetsya raumenų tonusas pagal periodinių toninių spazmai tipo, su smarkiu tonas galūnių( gormetoniya) ir padidėjo tonas raumuo raumenys( tiesėjų) ir santykinę poilsiui su FLEXOR raumenys( decerebrate standumo), gali išsivystyti pakaitomis paralyžius( sindromai, kuri jungia atpažinimą kaukolės nervų pralaimėjimą dėl kraujavimo dėmesio pusėje su judėjimo ir jautrumo sutrikimų į priešingą pusę).

43-73% hemoragija pabaiga kraujo patekti į smegenų skilvelių.Kai kraujo laimėjimas skilvelius paciento būklę žymiai sunkesni - vystosi koma, turintys dvišalius patologiniai požymiai, apsaugos refleksai, paralyžius kartu su neramumas Netiksli paralyžiuotas galūnes( smurtinio judėjimas šiuo atveju, atrodo, supranta( pacientai traukti antklodę, tarsi nori pabėgti antklodė)gormetoniya, gilinimo simptomų autonominės nervų sistemos( yra šaltkrėtis, šaltas prakaitas, karščiavimas). šių simptomų prognostinių npalankiai

Kai pirmieji insulto simptomai reikia nedelsiant Pagalba -. būtina iškviesti greitąją pagalbą ir ligoninę pacientui

apklausą

galvos skausmas, ypač pakartotinio to paties tipo lokalizacijos visada turėtų būti konsultacijos ir apžiūros neurologo atskleidė laiku aneurizma arba kita kraujagyslių patologija, laiku Rezoliucinė. .gydymas gali išsaugoti smegenis nuo nelaimės, ir net mirties. Taigi, mes turime daryti MRT, ir galbūt su kontrasto įvedimoMedžiagos ir angiografijos režimu. Egzaminų apimtis priskiriama atskirai.

įmanoma ir kreiptis į oftalmologą, kardiologo, reumatologas, endokrinologas, kraujo tyrimas - koaguliacija, lipidogram.

diagnozė hemoraginis insultas neurologo įdėti kliniškai. Dėl neurovizualinių tyrimų vyks kompiuterinio tomografija, smegenų, kuris iš karto "mato" pradinį kraujavimas. Gydymas hemoraginis insultas

pacientui turi būti nedelsiant hospitalizuoti į specializuotas padalinys reanimacijos ir neurochirurgo akivaizdoje. Pagrindinis gydymo būdas - neurochirurginis - pašalinti kraujavimą iš kraujo. Chirurginio gydymo klausimas pagal CT ir įvertintų strumieniową kraujo numerį ir paveiktą vietą.Taip pat atsižvelgiama į bendrosios paciento būklės sunkumą.Yra bandymų serija, pacientas išnagrinėjo akių gydytoju, terapeutu, anesteziologas. Nediferencijuotos

gydymas insulto apima:

- normalizuoti kvėpavimo funkcijos, kvėpavimo takų gaivinimo;
- širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų reguliavimas;
- kraujospūdžio korekcija;
- neuroapsaugos - semaks 1,5% - nosies lašų;tserakson arba somazina, cerebrolysin į veną, citochromo, tsitomak.
- antioksidantai - mildronat aktovegin arba solkoseril mexidol į veną;vitamino E.
- vazoaktyvūs vaistai, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją - Trental, Sermion.

diferencijuotos iš hemoragijų:

- neurochirurginiam gydymo;
- griežtas gulintojas, pakeliamas lovos galas;
- jei reikia - gliukokortikoidų, manitolis, lasix, kalcio kanalų blokatorių, antiserotoninergicheskie agentai, proteazės inhibitorių, aminoheksano rūgšties, gemofobin. ..
- in trauminių - smegenų traumos - antibiotikų.

Šių vaistų sunkumas neleidžia dalyvauti paskyrimų iniciatyvoje.
Per poūmis scenos ir laikotarpis poveikio hemoraginis insultas, pacientai turi būti ne ambulatorija, gydyti pagrindinės medicinos ligas, atlikti Neuro-reabilitacijos kursus.

subarachnoidinės hemoragijos, subarachnoidinės hemoragijos

vystosi plyšimas aneurizma arba kitą laivą, išsigimimo kraujagyslių hemoragijos į subarachnoidinį vietą( tarp voratinklinį ir minkštųjų smegenų nugaros smegenų ir smegenų membranų pripildytų galvos ir stuburo smegenų skystį( CSF)

In plėtros erdvė yra trys etapai: .

1 Wynurzenie kraujo į subarachnoidinį skyriumi, skystyje kelius plitimą ir skysčio-hipertenzinės sindromo;2
kraujo krešėjimo skystyje, kad susidarytų krešulių ir vystymosi pažeidimą liquorodynamics gyslų mėšlungio gydymui;3
ištirpinant krešulių skystyje ir derlingumo fibrinolizės produktų, kuri pagerina kraujagyslių spazmo.

Tuo bendramintis atkurtos mikrocirkuliaciją ir struktūros smegenų neturi įtakos.

simptomai: galvos skausmas staiga, šviesos baimė, galvos svaigimas, vėmimas, ir galimas plėtros iš epilepsijos traukuliai.

Neatidėliotina hospitalizacija specializuotame skyriuje.

diagnostika: tyrimas oftalmologas - yra pateikti į FUNDUS papiledema, melkotochechnye hemoragijos, hipertenzinės angiopatija;kompiuterinė tomografija;juosmens punkcija;magnetinio rezonanso tomografija angiografijoje, kompiuterinė tomografija.
Intracerebralinio hematoma - kaupimo skysto kraujo krešulių arba smegenyse audiniuose. Dažniausiai kyla Cranio - smegenų traumos ir gali sukurti per 12 - 36 valandas.

klinikinis vaizdas sukelia pirminės pažeidimo smegenų audinio su kraujosruva ir hematoma simptomų sąlyčio su aplinkinėmis struktūromis smegenų srityje - galvos skausmas, sąmonės netekimas iki komos ir židinio neurologinių požymių( hemiparezė, afazija, traukulių).

Parodomas neatidėliotinas hospitalizavimas neurochirurgijos skyriuje.

Visi galvos traumos reikalauja išnagrinėti Neurologijos ir neurochirurgijos, kuri, jei reikia, paskirti papildomus egzaminus.

yra kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, angiografija Norėdami išspręsti chirurginio gydymo problema.

subdural hematomos subdural hematomos

- yra kraujavimas tarp kietosios ir voratinklinį mater erdvėje. Pavojinga tokia hematoma yra smegenų suspaudimas. Paslaptinga subdural hematoma yra jo vystymosi laikas. Galbūt ūminis vystymasis: trauma - hematoma - klinikinės apraiškos. Ir galbūt iš "šviesią laikotarpiu" buvimas: traumų, sąmonės praradimas - Lucid intervalas su mažai arba jokių nusiskundimų nuo kelių valandų iki kelių dienų - staigus pablogėjimas, sąmonės praradimas, neurologiniai simptomai sustiprėja.

Todėl svarbu visada su galvos traumos, kreipkitės į gydytoją - neurochirurgas. Gydymas - chirurginis - hematomos pašalinimas.

Visais atvejais kraujavimas naudoti narkotikų terapija normalizuoti paciento gyvybines funkcijas ir išsaugoti nesužesitą neuronus smegenyse. Gydymą skiria tik gydytojai, specializuotuose skyriuose.

Prgnoz po hemoraginis insultas

didžiausia mirtingumo( mirties) hemoraginio šoko į pirmą arba antrą dieną liga, kaulų lūžių, smegenų edemos ar suspaudimo gyvybinių kiekis pašalintų su smegenų.

Tuo bendramintis insulto, kaip paaiškinti sąmonės aiškiai pasireiškia židinio simptomų - neurologiniai defektų, kurie priklauso nuo hemoraginis dėmesio vieta - paralyžius, hemianopsija( nuostolis pusę regėjimo lauke), hemianesthesia( nuostolio jautrumo kūno puse ir to paties pavadinimo žinoma), kalbos sutrikimų( į pralaimėjimąkairiojo pusrutulio) apraktoagnostichesky sindromas( misrecognition ir nesugebėjimas)( su dešinysis pusrutulis pažeidimo), psichikos sutrikimų( pagal pakitimų priekinės skilčių smegenų).Hemiplegia išreiškiamas paralyžius galūnių ir paralyžius veido ir liežuvio raumenis.Šiuo atveju, ranka kelia į FLEXOR raumenų tonusą, ir kojas - tiesėjų, kuri veda į būdingą laikyseną Wernicke išvaizda - Mann, kad lenkimo kontraktūros formavimosi rankas ir raumuo sąnarių - į koją sąnarius.

Išieškojimo laikotarpis yra ilgas. Didžiausias galimas sumažinimas neurologinio deficito įvyksta pirmaisiais metais po smegenų katastrofos. Palaipsniui atkurti intensyvumo sumažėjimą ir po trejų metų ateina likutinis terminas, ty liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Pose WERNICKE - Mana pacientams, kuriems atliekama hemoraginis insultas.

Konsultacijos hemoraginis insultas

Klausimas: Ar yra hemoraginis ligų prevencija?
A: prevencija hemoraginis insultas - tai, visų pirma, kraujo spaudimas ir kūno svorio, mesti rūkyti, piktnaudžiavimo alkoholiu, pernelyg druskos suvartojimo, taip pat išlaikyti ramią gyvenimo kontrolė.

Klausimas: praėjus 3 mėnesiams po hemoraginio insulto neurologo paskirtas kontrolės MRT - kodėl?
Atsakymas: Siekiant išvengti šviežios židinių kraujavimas, dėl aptikimo rezultatus hemoraginio insulto - ar cista kuria( turite dydis vertė, vieta. ..) arba cistinė - glijos pokyčiai( "randų" pokyčiai), išskirti kraujagyslių apsigimimus, korekcijos gydymą.

Klausimas: Ar po hemoraginio insulto galima visiškai atsigauti?
atsakymas: ne, visada bus neurologinis defektas. Visiškas funkcijų atkūrimas yra įmanomas su subarachnoidine kraujavimu.

Klausimas: Ar yra sanatorijų, skirtų pacientams po insulto gydyti?
atsakymas: taip, tačiau ten patenka pacientai, kurie gali savarankiškai tarnauti ir kuriems nėra bendrų kontraindikacijų.

gydytojas neurologas Kobzeva S.V.