Tendovaginitas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

tendosinovitas - uždegimas pluoštinėmis sausgyslių makščių raumenų pamušalas, ty sinovijoje. Sinovijoje prisideda prie palengvinti susijusios su atitinkama sausgyslių kostnofibroznyh kanalų stumdomas, kai įgyvendinimo raumenų darbą.

pav 1. Schematinis tenosinovito - uždegimas sinovinės membranos pluoštinių sausgyslių apvalkalo raumenis.

yra ūmus ir lėtinis tendovaginitah.
Ūmus tendosinovitas pasireiškia edema sinovijos membraną ir skysčių kaupimąsi sinovijos ertmės. Lėtinis sausgyslių
lydi sustorėjimas sinovinio membranos ir kaupimo sinovinio ertmės eksudato su dideliu kiekiu fibrino. Laikui bėgant, kaip ir Włóknikowy eksudato sąrangos suformuotas vadinamąsias "ryžių kūnus", taip pat kaip iš sausgyslių makščių spindžio susiaurėjimą.
Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio atskirti serous, seroplastic ir pūlingos tendovaginitah.

priežastys tendosinovitas

Priklausomai nuo šių grupių priežastys tendovaginitis:

1) nepriklausoma aseptinio tendovaginitah, apie kurių plitimą yra ilgalaikių mikro traumų ir viršįtampio sinovinių apvalkalai sausgyslių ir jų aplinkinių audinių žmonių tam tikrų profesijų( stalių, santechnikų, vilkikų rezultatas,mašininkų, pianistai chulochnitsy, Mölders plytų gamybą, darbo sunkioji metalurgijos) vykdo ilgasIš to paties tipo judėjimo, kuriame dalyvavo ribotą raumenų grupę našta;Be to, toks tendovaginitah gali atsirasti sportininkų( slidininkų, riedutininkams ir kiti) su persitreniravimo.

2) infekcinės tendovaginitis:
a) tendovaginitis specifinis tam tikrų infekcinių ligų( pavyzdžiui, gonorėja, bruceliozės, tuberkuliozės, ir taip toliau), kurioje patogenų plitimą dažnai, įvyksta hematogenous( su krauju);
b) nespecifinis tendovaginitis pūlingos procesai( pūlingo artrito, Kriminālnoziedznieks, osteomielito), iš kurių yra tiesioginis plitimo uždegimui sinovinio makštį, taip pat žaizdų;
3) reaktyviosios tendovaginitis, kurio išvaizda lydi reumatinės ligos( reumatą, ankilozinio spondilito, reumatoidinio artrito, sisteminės sklerodermos, Reiterio sindromo, ir kt.)

Simptomai tendosinovitas

For ūminio nespecifinio tendosinovitas būdinga ūminė pradžia ir sparti skausmingas patinimas apkrėstų sinovijoje sausgyslių makščių svetainėje. Dažniausiai ūminis tendovaginitą įvyksta sausgyslių makščių dėl kojų ir rankų rečiau nugarinio paviršiaus - į sinovijos apvalkalai pirštų į makštį ir FLEXOR sausgyslių pirštų.Patinimas ir skausmingumas, paprastai plinta į snukio ir blauzdos su teptuku ant dilbio. Yra apribojimas judesių, gali išsivystyti lenkimo kontraktūra pirštų.Jei uždegiminis procesas tampa pūlingos, kūno temperatūra sparčiai kyla, yra šaltkrėtis, kurti regioninę limfadenitas( limfadenopatija dėl uždegimo), ir lymphangitis uždegimas( limfagyslių).Pūlingos pūlinys dažnai išsivysto makšties srityje sausgyslių FLEXOR.Dėl

ūmaus sterilioje( krepitiruyuschie) tendosinovitas būdingą pažeidimą sinovijos apvalkalai dėl plaštakos nugarinio paviršiaus, ne tiek daug - pėdos, net mažiau - intertubercular sinovijos apvalkalą Biceps( Biceps).Ūminis priepuolis ligos: tinimo yra suformuotas paveiktų sausgyslių regione, kuriame apčiuopa jaučiamas crepitus( pohrustyvanie).Yra riba pirštų judėjimo ar skausmas judėjimo. Pereinamasis lėtinio ligos forma.

Dėl

lėtinis tendovaginitis būdinga odos pažeidimo apvalkalai sausgyslių iš FLEXOR ir raumuo raumenys savo pirštus laikiklį.Simptomai lėtinis tendovaginitą viso sinovinio apvalkalą iš FLEXOR pirštų dažnai pasitaiko - vadinamasis riešo kanalo sindromo, kuriame navikas yra nustatomas pagal skausminga formavimo pailgos riešo tunelio, kuris turi elastingą nuoseklumą ir dažnai įgauna formą smėlio laikrodį pastumia šiek tiek važiuojant. Kartais tai yra įmanoma zondas "ryžių kūnus" arba apibrėžti svyravimus( pojūtis perdavimo bangą sukelia skysčio kaupimosi).Būdingas sausgyslių judėjimo apribojimas.

pabrėžia savitą formą lėtinio tenosinovito - taip vadinamą constrictive tendovaginitą arba De Quervain sindromas , kuris yra būdingas pakitimų raumuo sausgyslių makščių trumpalaikių ir ilgalaikių Abduktors raumenų nykščio.makšties sienelę šioje tenosinovito forma sustorėti sinoviniam ertmę ir makštį, atitinkamai, smailėja. De Quervain sindromas pasireiškia skausmu ties styloid proceso spinduliu, kuris dažnai spinduliavimo į I pirštą ar rankos alkūnės vietą, taip pat patinimas. Skausmas sustiprėja, jei pacientas spaudžia pirštą į palmių paviršių ir lenkia likusius pirštus virš jo;jei tuo pačiu metu pacientas paima riešą prie alkūnės, skausmas yra staigus. Palpacinio makšties metu nustatomas labai skausmingas patinimas.

Zagruźliczony tendovaginitą būdinga tai, kad tankių dariniai( "ryžių organų") išilgai plėtiniai sausgyslių makščių, kurie gali būti palpuojama( zondas) formavimas.

Komplikacijos tendosinovitas

pūliuojančiu radiacijos tenobursit - paprastai yra pūlingų tenosinovitas nykščio komplikacija. Ji vystosi, jei pūlingos uždegimas plinta į ilgą FLEXOR nykščio makšties visų sausgyslių.Būdingas stiprus skausmas ant delnų paviršiaus nykščio ir toliau palei išorinio krašto vertus prie dilbio. Jei liga progresuoja, gilus procesas gali plisti ant dilbio.

pūliuojančiu Alkūnės tenobursit - paprastai yra pūlingų tenosinovitas pirštas teptuku komplikacija. Dėl anatominės struktūros uždegiminio proceso ypatumų dažnai eina su sinovijos apvalkalu pirštas dėl bendro sąnarių apvalkalą iš FLEXOR riešo, mažiausiai - į sinovijos dangalo sausgyslių Fleksors hallucis Longus.Šiuo atveju, ji vystosi vadinamasis Cross-abscesas, kuris yra būdingas stiprus žinoma ir dažnai sudėtinga veikimą šepečiu. Pasižymi skausmą ir patinimą iš delnų paviršiaus vertus, nykščio ir mažojo piršto, taip pat labai apribojimo arba visu ūgiu iš jo nesugebėjimas pirštais.

riešo kanalo sindromas: jos atsiradimo ir klinikiniai požymiai yra susiję su suspaudimo vidurinis nervas riešo kanalo. Būdingas aštrus skausmas ir tirpimo, dilgčiojimo, kaiščių ir adatų regione( parestezija) I, II, III pirštų ir vidinio paviršiaus IV piršto. Ranka sumažėja raumenų jėga, sumažėja šių pirštų galų jautrumas. Nakties skausmas intensyvėja, o tai sukelia miego sutrikimą.Kai rankos nuleidžiamos ir nuleidžiamos, gali būti šiek tiek lengvatos. Gana dažnai yra odos skausmingos pirštai( cianozė patarimai, blyškumas) spalvos. Galbūt vietinis prakaitavimo padidėjimas, skausmo jautrumo sumažėjimas. Kai jaučiate riešą, nustatomas patinimas ir skausmas. Priversti lenkimo į rankas ir kėlimo savo rankas aukštyn gali sukelti pablogėjimą skausmo ir parestezijų į vidurinis nervas inervacijos. Dažnai riešo kanalo sindromas derinamas su Guyon kanalo sindromu, kuris yra labai retas. Kai kanalas Guyon sindromas kaip į tai, kad Alkūnės nervo yra suspausta pisiform kaulų rezultatas, yra skausmas ir tirpimo, dilgčiojimo, kaiščiai ir adatos IV, V pirštai nustatomas tinimas pisiform kaulų ir jautrumas palpaciją, su delnų pusėje.

Tenosinovito

inspekcija ir laboratorinė diagnostikaDiagnozavimo

tendovaginitą charakteristika leidžia lokalizacijos patologinio proceso ir duomenų, gautų iš klinikinio tyrimo( skausmingos siūlinis formos sandarikliai tipiškų vietose judesių, terminas "ryžių organus", kai zondavimo).

laboratorinių tyrimų ūminės pūlingos tenosinovitas apskritai kraujo tyrimas( UAC) yra nustatoma leukocitozė( padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis per 9 x 109 / l) didėjant turinį stab neutrofilų formų( daugiau nei 5%), padidėjęs ENG( eritrocitų nusėdimo greitis).Pūliai ištirti tepinėlį mikroskopu( mikroskopinis tyrimas po specialaus dažymo medžiagos) ir bakteriologinis( izoliacija tyros kultūrą maitinamosios terpės) metodus, todėl galima nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams. Tais atvejais, kai ūmaus pūlingo Žinoma tendosinovitas sudėtingų iki sepsio( atsižvelgiant į infekcinės agentas pūlingos dėmesio į kraują dauginti), padarė kraujo tyrimą dėl sterilumo, kuri taip pat leidžia jums nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams.

Kai rentgeno būdinga patologinius sąnarių ir kaulų nėra, gali būti nustatomas tik minkštųjų audinių sustorėjimas atitinkamoje srityje. Diferencinė diagnostika

lėtinis tendovaginitą turėtų būti atskirta nuo Dupuytren'o kontraktūra( neskausmingą laipsniško fleksija kontraktūros IV ir V pirštų), ūmaus infekcinio tenosinovito - ūmaus artrito ir osteomielito.

gydymas tendosinovitas

Ūmios tenosinovitas yra padalintas į bendras ir vietinis.
apskritai gydymas ūminė infekcinė nespecifinio tendosinovitas teikti infekcijų kontrolės, kuri yra naudojama pritovobakterialnye, ir būtų imamasi priemonių stiprinti organizmo apsauginę įrangą.Kai tuberkuliozės tendovaginitą naudojamas anti-TB narkotikus( streptomicino ftivazid Pas ir kiti).Bendra gydymo aseptinio tendovaginitą apima nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo( aspirinu, indometacinu, fenilbutazono) naudojimą.Vietinis gydymas

kaip infekcinės ir sterilių tenosinovito pradiniame etape yra užtikrinti, kad pažeistą galūnę poilsio( ūmus laikotarpis imobilizacijos atliekamas tendovaginitą gipso įtvarai), jos taikymas atšilimas suspaudžia. Po sugeba pasiekti stihanija ūmius įvykius, taikyti kineziterapijos( ultragarso, UHF, mikrobangų terapija, ultravioletinių spindulių, elektroforezė ir hidrokortizono Novocaine), naudotis terapija. Kai pūlingos tendovaginitą karto atidaryti ir nusausinti sausgyslės makšties ir pūliai zatoki. Tuo atveju, Zagruźliczony tendovaginitą gaminamas vietinio paskyrimo streptomicino tirpalo ir ekscizijos sergančių sąnarių apvalkalai. Be

gydant lėtines tendovaginitą fizioterapijos metodus aukščiau naudoti ir skirti vaško arba ozokeritas programas, masažas, ir elektroforezės lidazy;fizioterapijos pratimų klases. Jei lėtinė infekcinė procesas progresuoja, kaip parodyta pradūrimo sinovinio makšties ir antibiotikų nukreiptas veiksmų.Lėtinės sterilių tendovaginitah naudojamas nesteroidinių vaistų anti-uždegiminių yra veiksmingas vietiniam panaudojimui kortikosteroidų( hidrokortizono, metipred, deksazon).Jei sunkiai gydyti lėtiniu krepitiruyuschie tendovaginitis atveju kartais griebiasi radioterapija. Kai kuriais atvejais, konservatyvi terapija yra neveiksmingos stenozę tendovaginitą atliekama operacija( skrodimo suglaustą kanalai).

tendosinovitas kartu reumatinių ligų, yra traktuojami taip pat, kaip pagrindinės ligos: priskirdami ir pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai elektroforezės phonophoresis hidrokortizono.

prognozė tendosinovitas

Jei laiku ir pradėti tinkamą gydymą tendovaginitą pasižymi palankią prognozę.Tačiau kartais pūlingos tendovaginitą gali likti nuolatinius neramumus funkcijos pažeistos rankos ar pėdos.

chirurgas Kletkin ME