Pūslinė nefropatija. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Gouty nefropatija yra inkstų pažeidimas, atsirandantis dėl podagros. Podagra yra liga, kuriai būdingas nusėdimas įvairiuose uratiškųjų kristalų organuose ir audiniuose( šlapimo rūgšties druska).Dauguma vyrų kenčia nuo podagros, o pusė pacientų susiduria su podagraine nefropatija. Priežasčių
podagrinio nefropatija
liga yra pagrįstas dėl šlapimo rūgšties sintezės padidėjimo kūno ir / arba riboto gebėjimo jo išsiskyrimą.Tai sukelia į šlapimo rūgšties koncentracijos ir jos darinių kraujo uratų akumuliacija inkstus padidėjimas, kuris veda į šlapimo rūgšties inkstų akmenligės( akmenų susidarymą pyelocaliceal inkstų sistemos).Kai prisijungti uždegimą vystosi pielonefritas( infekcinės ligos inkstų geldelių ir inkstų audinių).Be to, uratai turi tiesioginį toksinį poveikį inkstų audiniui, sukeliančiam intersticinį nefritą.Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ūminė inkstų kanalėlių obstrukcija su uratišku kristalais.Ši komplikacija vadinama ūmine šlapimo rūgšties nefropatija. Visi šie veiksniai tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia inkstų audinio pažeidimą, kai vystosi inkstų nepakankamumas.
diagnostika ir simptomai podagrinį nefropatijos
Atskirti šių klinikinių formų podagrinį nefropatija:
• uratų inkstų akmenligės;
• lėtinis tubulointersticizinis nefritas;
• Ūminė šlapimo rūgšties nefropatija.
Šlapimo nefrolitiazė diagnozuojama inkstų akmenys. Paprastai procesas yra dvišalis, būdingas kartotinis akmenų susidarymas po jų pašalinimo. Dažnai yra koralų akmenų, visiškai užpildantis inkstų dubenį, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar pyelonefritas.
Urano akmenys yra rentgeno neigiami, tai yra, jie negali būti nustatyti rentgenografija. Ultragarso yra pasirinktas šios ligos diagnozavimo metodas.
Dar viena pavojinga urtico nefrolitiazijos komplikacija yra inkstų skausmas. Paprastai inkstų kolika yra ūmus šlapimo takų praeinamumo sutrikimas, kartu su šlapimu.Šiai komplikacijai būdingas stiprus skausmo sindromas. Egzaminas
galima aptikti kraujo šlapime kaip žaizdų, šlapimo takų akmenų sienos rezultatas, didinant leukocitų skaičių ir bakterijų atsiradimą šlapime formuojant vidurinį pielonefritas. Be gydymo, inkstų dieglių gali sukelti hidronefrozės panaudojimą( inkstų geldelių plėtimosi dėl to, kad neįmanoma patvirtinimo šlapimo) sunkiosios pielonefrito, ir, galiausiai, sugadinti inkstų audiniui terminalo inkstų nepakankamumu formavimas. Jei nėra inkstų kolikozės ir uždegiminių reiškinių atliekant laboratorinius tyrimus su uretinės nefrolitiazės, pokyčių nėra. Už
lėtinio tubulointerstitial nefritas sindromo požymiai šlapimo kartu su hipertenzija.Šlapimo sindromas diagnozuojamas, kai nedidelis kiekis baltymo( iki 2 g / l) į šlapimo ir microhematuria( buvimo 3-4 eritrocitų šlapime nepakitusio šlapimo spalvos).paūmėjimo lėtinių ligų metu, po to, kai infekcija gali būti labai padidėjo baltymų izoliacijos ir macrohematuria išvaizdą( akių matoma kraujo šlapime).
1,2 - Macrogematuria, 3 - norma.
Lėtinis tubulointersticizinis nefritas taip pat būdingas arterinei hipertenzijai. Paprastai kraujospūdis kontroliuojamas vartojant vaistus. Piktybinės( nekontroliuojamos) hipertenzijos atsiradimas rodo didelę žalą inkstų audiniui, pakeičiant rando audinį.
Ūminis šlapimo rūgšties nefropatija vystosi staiga.Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Traukimo priepuolis kartu su intensyvaus skausmo juosmens, bendrojo hematurija, inkstų diegliai gali būti sudėtinga ir hipertenzinė krizė.Tokiu atveju nepraeina išeminė inkstų funkcija. Su ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems sunkia apsinuodijimo kūno su kenksmingų atliekų jis sparčiai vystosi šlapimo dingsta laikui bėgant.
. Podagra diagnozuojama remiantis padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio nustatymu kraujo tyrime. Kai diagnozuojama podagra, labiausiai tikėtina podagra nefropatija.
gydymas Ūmus podagrinio nefropatija
šlapimo rūgšties nefropatija susijęs su gyvybei pavojingos sąlygomis ir jo gydymas yra atliekamas pagal gydymo ūmus inkstų nepakankamumas taisykles.
Esant akmenims, kurie užkerta kelią normaliam šlapimo srautui, yra nurodyta jų chirurginė pašalinimas.
Po to intensyvios intraveninės infuzijos dideliais kiekiais skysčių skiriamos kartu su diuretikais. Tai sukelia uratų ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą.Taip pat parodytos šarminių tirpalų( 4% natrio hidrokarbonato) panaudojimas, siekiant ištirpinti uratiškus kristalus. Jei per 60 valandų nėra gydymo poveikio, dializė yra skubiai nurodyta.
lėtinio podagrinio nefropatija( uratų inkstų akmenligės ir lėtinio intersticinio nefrito) gydymas, šios problemos turėtų būti sprendžiamos.
1. Šlapimo rūgšties lygio normalizavimas. Norėdami tai padaryti, mažai purino dieta skiriama kartu su gausu šarminiu gėrimu. Alkoholis, mėsa, produktai, kurių sudėtyje yra mielių, moliuskų, skumbrės, sardinės, nėra įtraukti į dietą.Pasirinkta vaistas šioje situacijoje yra alopurinolis. Tai sumažina šlapimo rūgšties susidarymą ir skatina uratų skiedimą.Siekiant pagerinti šlapimo rūgšties naudojamas urikozurinių narkotikų, tokių kaip sulfinpirazono, benzobromaron išsiskyrimą.Galima derinti šias narkotikų grupes.
2. Dėl gydymas aukšto slėgio naudojamas antihipertenzinių agentų, tokių kaip angiotenziną receptorių blokatoriai( losartano) arba AKF inhibitorius( enalapriliu).Daug vaistai turi nefroprotekcinį šių grupių( apsauginę) efektą, kuris yra ypač svarbu užkirsti kelią vystymąsi ir progresavimą inkstų funkcijos nepakankamumo.
3. lėtinio pielonefritas naudojant antimikrobines medžiagas. Laiko uždegimo gydymas leidžia gerokai sutrumpinti inkstų nepakankamumo vystymąsi laiku.
Progresyvi ir tinkamai gydoma ūminė podagraus nefropatijos forma. Lėtiniu procesu inkstų nepakankamumas susidaro maždaug po 10-15 metų po ligos pasireiškimo. Kiekvienas ketvirtas pacientas, turintis podagra, galiausiai sukuria galutinę inkstų nepakankamumo stadiją.
gydytojas terapeutas nefrologas Sirotkina EV