Geltona karštinė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

geltonosios karštligės - ūminis virusinė liga, su natūraliu židinių, perduodamas uodų ir būdingas sunkus apsinuodijimas, hemoraginių reiškinių ir prarasti gyvybės palaikymo žmogaus organų - kepenų, inkstų.Pavadinimas "geltona" yra susijęs su dažnu vystymusi pacientams, kuriems yra toks simptomas kaip gelta.

Dauguma geltonosios karštinės atvejų registruojami šalyse, kuriose yra tropinių ir subtropiškų klimatas. Yra dviejų tipų geltonojo drugio:
1) yra endeminės( paplitęs kaimo ar džiunglių),
2) epidemijos( daugiausia miesto, anthroponotic).

Geltonoji karštinė yra ypač pavojinga infekcija( OOI), tai karantino ligos, kurioms taikoma tarptautinė registracija. Norint išvykti į šalies geltoną endeminę karščiavimą, reikia tarptautinio skiepijimo sertifikato nuo šios infekcijos.

Tarptautinis sertifikatas

Geltonosios karštinės natūralūs centrai yra Pietų Amerikos ir Afrikos atogrąžų regionuose. Pasak PSO endeminės metu yra 45 šalys Afrikoje ir 13 šalių Pietų ir Centrinėje Amerikoje, kaip matyti iš: Kongo, Sudano, Senegalas, Bolivija, Peru, Brazilija, Meksika, Kamerūnas, Nigerija, Zambija, Uganda, Somalis ir kt.

Endeminės šalys dėl geltonosios karštligės

Liga yra pavojinga dėl protrūkių tarp gyventojų.Pavyzdžiui, 2012 m. Protrūkio metu Sudane buvo sergantys 850 pacientų, iš kurių 171 buvo mirtini. Prognozės endeminėse šalyse vyksta kasmet. Vienintelė prevencinė priemonė yra skiepijimas, kuris sumažina gyventojų skaičių.

sukėlėjas geltonosios karštligės Geltonosios karštinės yra

arbovirus iš šeimos Flaviviridae genties flaviviruso. Viruso genome yra RNR.Skerdenos iš skirtingų Afrikos ir Amerikos dalių nėra genetiškai vienodos.

Geltonosios karštligės virusas

Iš išorės esantis virusas nėra labai stabilus, jis greitai miršta esant aukštai temperatūrai ir įprastinei dezinfekcijai. Virusas ilgai išlieka įšaldytu ir džiovinant.

geltonosios karštinės viruso yra susijęs su patogeniškumo 1 grupėje( bet koks darbas su tokiais virusais vyksta maksimalus sulaikymo laboratorijoje).Virusas gali būti izoliuotas nuo paciento geltonosios karštinės kraujo per pirmąsias tris dienas nuo ligos, naudojant baltos peles ir beždžionėms, taip pat iš kepenų ir blužnies sekcijai( mirtinų) atvejais.

priežastys geltonosios karštligės

pagrindinio šaltinio ir infekcijos rezervuaro į geltonosios karštligės dzhunglevoy forma - laukinių gyvūnų( beždžionėms, oposumų, sterbliniai, graužikų ir pan), o miesto forma - žmogus. Infekcinės laikotarpis

šaltinis negali būti nustatomas gyvūnų, žmonių, kuriems šis laikotarpis prasideda prieš klinikinių požymių ligos pradžios trunka 3-4 dienas.

Geltonosios karštinės viruso pernešėjai yra naminiai ir laukiniai uodai. Uodų tapti infekcinės po 9 - 12 dienų po šėrimo esant aplinkos temperatūrai iki 25 ° C, po to, kai 7 dienas 30 laipsnių, po 4 dienų ir ties 37 laipsniais žemesnėje kaip 18 laipsnių uodų temperatūroje praranda gebėjimą perduoti virusą.Atitinkamai, kuo karštesnis klimatas, tuo greičiau uodai tampa infekcine. Jei nėra uodai, ligonis nėra užkrečiamas kitiems. Sergamumas padidėja po lietaus sezono, kai padidėja uodai.

patogenas perdavimo mechanizmas - užkrečiamųjų vežėjai į miesto centrų - uodai Aedes aegypti, džiunglėse, kai kuriais kitais nariais šios genties. Galimi kontaktiniai ir parenteralūs perdavimo būdai( per užkrėstą kraują).Buvo užregistruoti laboratorinės infekcijos atvejai.

Geltonosios karštinės transmisija

Natūralus jautrumas žmonėms yra didelis, kenčia ir vaikai, ir suaugusieji. Be endeminių šalių, vietos gyventojų slapto( besimptomė) imunizuojant mažą dozę viruso, jie neturi susirgote, o imuninė sistema kuria.

Po perneštos infekcijos, kai yra palankus rezultatas, atsiranda stabilus imunitetas( iki 6 metų ir daugiau).

Kaip vystosi liga?

Kai įkąsti per limfinės sistemos virusas patenka į limfmazgius arti įkandimo( regioniniu), kuris yra jos reprodukcija svetainėje( žmonėms, inkubacinį laikotarpį - 3-6 dienas).

Transmisinis

būdas užsikrėsti geltonosios karštinės viruso tada hematogenically( per kraują) yra platinamas po visą kūną ir sukelti žalą, kepenų, blužnies, inkstų, kaulų, ir smegenis( paciento viremijos metu - 3-5 dienas).Atkreipia dėmesį į virusų laivų šių organų mėgstamiausią, kurio rezultatas bus padidinti kraujagyslių pralaidumą kapiliarų lova. Kartu su šiuo besivystančių ląstelių pažeidimą: degeneraciją ir nekrozę kepenų ląstelių, inkstų.Besąlyginė ir sunkus yra vidaus hemoraginis sindromas( hemoragija į vidaus organų - blužnies, širdies, smegenų, žarnyno, plaučių).Akivaizdu, kad tokie sunkūs pažeidimai dažnai yra nesuderinami su gyvenimu. Simptomai

geltonosios karštinės

inkubacinis laikotarpis( nuo infekcijos metu į simptomų pasireiškimo) trunka vidutiniškai nuo 3 iki 6 dienų.Tipinis Yellow Fever turi "dvigubą bangos" ženklu su 3 laikotarpius natūra:

1) pradinis;
2) remisija( pagerėjimas);
3) per venų stazės( smarkus).

taip pat išskiria keletą formų sunkumo: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkią žaibą.

1. Pagrindinis( karščiuoja) laikotarpis trunka 3-4 dienas. Liga prasideda ūmiai, būdingas staigaus temperatūros iki maždaug maksimali iki 40 ° lygiu pirmą dieną ligos. Pacientai neramu šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, raumenų skausmas ir nugaros ir galūnių, vėmimas, dažnai kartojamas, troškulys, bendras silpnumas. Pulsas paspartino iki 130 per minutę, kraujo spaudimas normalus, širdies garsai yra prislopinti. Pacientams, sergantiems geltonosios karštinės pradiniam laikotarpiui būdinga vadinamoji "amarilnaya Mask"( paraudimas veido, kaklo, arba akys konyuktiv - kraujagyslių injekcijos, edema, akių vokų, putlus veidas, lūpos patinusios).Pacientai

erzina akinimo sutrikdo miego sutrikimai. Pacientai irzlus oda yra karšta ir sausa. Dažnai nėra kritika į jo sveikatos būklę, bet yra baimė ir euforija. Kepenys ir blužnis dydžio augimas, skausmingas ant palpuojant. Periferiniame kraujyje - neutropenijos ir limfopenijai ESR neišdidinamas. Su šlapimu - proteinurija.

Dėl 3 dienos ligos atsiranda gelta( pagelsta skleros pirmą akį, ir tuomet burnos gleivinės, amžiaus ir odos).

Gelta su geltonosios karštinės

Greitai prisijungti hemodinamikos nestabilumas( kraujo spaudimo kritimo, oda tampa melsva atspalvį).Pacientas sunkėja: yra pradiniai apraiškos hemoraginis sindromas - kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, kraujas išmatose ir vėmaluose. Pacientas labai lėtina pulsą.Esant sunkiam ligos šį laikotarpį, pacientas gali mirti.

2. Kai mažiau sunkus liga remisiją ( 4-5 valandas nuo jos pradžios) temperatūra mažėja, su sąlyga, pagerina, sustoja vėmimo.Šis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki paros ir švelnios pacientas pasveiks. Dažniau pasireiškė sunkus ir pradeda trečiąjį laikotarpį.

3. venų stazės laikotarpis( trunkantis 3-4 dienas). temperatūra pakyla ir vėl, gelta padidėjimą, taip pat pasunkėti hemoraginis simptomai: nosies, gimdos, kraujavimas iš virškinimo trakto, pagrindiniai kraujavimas atsiranda ant odos.

geltonojo drugio pacientai

sparčiai vystosi ūminis inkstų nepakankamumas su sunkiais albuminurija( Baltymų šlapime), oligurija( sumažėjęs šlapimo kiekis), tai yra įmanoma, anurija( nėra šlapimo išsiskyrimas).Kraujo spaudimo kritimo, širdies garsai prislopinti, pulsas 40 tvinksnių per minutę, plaka, gali žlugti. Matmenys kepenų padidėjo, ji tampa tankus, skausminga su palpuojant smarkiai dėl kepenų kapsulės tempimo. Kai biocheminis tyrimas kraujyje padidėjo rodiklius tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, ALT sumažinti leukocitų kiekio į 1,5-2,5 tūkst 1 UL, pažymėtos neutropenija ir limfopenija. .Sulėtina kraujo krešėjimą, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.Šie pokyčiai yra labiausiai būdinga 6-7 ligos dieną.Šis kritinis laikotarpis pacientui, proteinų šlapime padidintas iki 10 g / l rodomi grūdėtas ir hialino cilindrus.

letalinë įvyksta 50% visų atvejų, dažnai dėl ūminio inkstų nepakankamumo su ureminis koma plėtros( smegenų edemos, sąmonės netekimas), ir nuodingas encefalito, kartais kepenų komą ar širdies ir kraujagyslių ligos( miokardito).

Palankiomis klinikinės eigos liga 8-9 dienas laipsniškai gerėjo bendra būklė, išieškojimo laikotarpis nevyksta( susigrąžinti), normalizuoti laboratorinius parametrus.Šiek tiek silpnumas likusio reiškinio pavidale išlieka savaitę.

Komplikacijos Komplikacijos

geltonosios karštligės geltonosios karštligės yra: pneumonija, inkstų abscesas, encefalitas, gali būti minkštųjų audinių gangrena, mirtis įmanoma.

Kada turėčiau pamatyti gydytoją?

Jei esate endeminiam šalyje arba atvyko neseniai( 3-6 dienos) iš jo, pirmųjų simptomų - aukšta temperatūra pirmą dieną ligos turėtų jums apsilankyti pas gydytoją.Neleidžiama savaiminio gydymo! Tik skubi hospitalizacija!

diagnozė geltonosios karštligės

preliminarų Diagnozė yra grindžiama:

1) atvykimo arba buvimo endeminių regione( Afrika ir Pietų Amerika) - tropinių ir subtropinių;
2) simptomai ligos( "balno" arba "dviejų bangų" temperatūros kreivė, hemoraginis sindromas, gelta, inkstų, kepenų ir blužnies);
3) laboratoriniai duomenys( biochemija - padidėjo bilirubino, ALT AST, karbamido, kreatinino, apskritai kraujo testas - slopinimo mikrobus kraujodaros - sumažėjimas leukocitų, neutrofilų, limfocitų, sumažėjęs trombocitų skaičius, ESR pagreitis šlapimo - baltymų cilindrų,eritrocitai) ir tt

dviejų bangų temperatūros kreivė geltonosios karštligės

galutinę diagnozę patvirtina konkrečių laboratorinių duomenimis
tyrimo kraujo dėl įtariamojo geltonosios karštinės paciento, kurių imamasi siekiant 3-4go ligos dieną.
1) biologinis tyrimo metodas( pagal intracerebrinė infekcijos naujagimio ar jaunas baltas peles).
2) Rapid testai remiantis antigeno ekrane - atlieka ELISA metodu, rezultato po 3 h.
3) serologinių tyrimų, naudojamų RN, KST, HI, Phragmites, įdėti suporuotas serumai, kurių buvo imtasi pagal pirmąją savaitę dėl ligos pabaigos, ir po 2-3 dienų.
4) yra tiriamas histologiškai letalinë kepenis, kur židinių aptiktą submassive masyvi nekrozės ir kepenų skiltelių ir acidofilines veršį Kaunsilmena.

geltonosios karštligės, diferencijuoti gripas, virusinį hepatitą, tropinių maliarijos ūminių formą leptospirozės, Dengės karštligės, erkinio grįžtamosios karštinės, Krymo-Kongo hemoraginės karštinės, a hemoraginius karštligės Lassa, Ebola, Marburg.

Geltonosios karštinės gydymas

1. Organizacinio režimo priemonės. Visų pacientų hospitalizavimas ir griežtas lovų poilsis!Šio daikto pažeidimas gali kainuoti žmogaus gyvybę.Pieno ir daržovių dieta su vitaminų kompleksu( C, B).
2. Nėra etiotropinio( antivirusinio) gydymo.
3. pathogenetic ir simptominė gydymas:
- detoksikacijos( gliukozės-fiziologinio tirpalo sprendimai, sprendimai albumino);
- profilaktika ir gydymas hemoraginio sindromo( prednizolono, aminoheksano rūgštis, koloidinis sprendimų, pagal kraujo perpylimo indikacijas);
- į inkstų funkcijos nepakankamumo( dehidratacija, diurezės stimuliacijos, pagal indikacijas hemodializuojamų);
- esant pažeidimams, kepenų( detoksikacinio - Gepasol, hepatoprotectors, gliukozės, ir tt)
- sluoksniuotos antrinių bakterinių infekcijų antibiotikų.

prevencija geltonosios karštligės

prevencijos priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcijos įvadas iš užsienio.

1) vykdyti uodai ir jų veisimosi vietos, apsaugos patalpas ir asmeninėmis apsaugos priemonėmis
naudoti sunaikinimo.
2) Kaip imunizacijos priemonėmis, naudojant vieną imunizacija gyvo susilpninto vakcinos
, pageidautina, iš 17-D( 0,5 ml po oda štamą 1:10 praskiedimo), vyresniems 9 mėnesių asmenims.ir vyresni, gyvenantys endeminiuose regionuose arba ketinantys juos aplankyti, su 10 metų patirtimi. Imunitetas susidaro po 10 dienų po skiepijimo ir nuo 1 - po revakcinacijos. Rusijoje naudojama viena vakcina iš Rusijos, kuri atitinka PSO reikalavimus. Užsienyje paskirtas vakcina "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Prancūzija).
visus skiepytus išdavė tarptautinį sertifikatą vakcinacijos ar revakcinacijos nuo geltonosios karštinės, kuri yra individualus ir užpildyta anglų ir prancūzų kalbomis. Sertifikatas galioja nuo dešimtosios dienos po vakcinacijos ir 10 metų.

vakcina rekomenduojama žmonėms, vykstantiems į šalis: Angolą, Argentiną, Beninas, Bisau Gvinėją, Boliviją, Braziliją, Burkina Fasą, Burundą, Kamerūną, Kambodžą, Kamerūną, Kongą, Dramblio Kaulo Krąvą, Kongo Demokratinę Respubliką, Gaboną,Kongas, Dramblio Kaulo Krantas, Liberija, Mauritanija, Malis, Nigeris, Nigerija, Panama, Paragvajus, Peru, Ruanda, Senegalu, Sudanu, Surinamas, Šri Lanka, Togas, Uganda, Prancūzijos Gviana, Centrinės Afrikos Respublika, Čadas, Ekvadoras, Pusiaujo Gvinėja, Etiopija, Pietų Sudanas.

gydytojas infekcionistas Bykova N.I.