Diabetinė nefropatija. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Diabetinė nefropatija - tai inkstų laivų pažeidimas, kuris atsiranda sergant diabetu, kuris lydi pakeitimo tankus jungiamojo audinio( sklerozės) ir formavimo inkstų nepakankamumas. Priežastys diabetinės nefropatijos

diabetas - tai ligų, atsirandančių dėl tam defekto formavimui arba veikimo insulino grupė, ir lydi nuolatos padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.Ši spaudai I tipo diabeto( insulino priklausomu) diabetu ir II tipo( nuo insulino).Ilgas aukštą gliukozės lygį kraujagyslių ir nervų audinių organų, turinčių struktūrinių pokyčių, kurie veda prie diabeto komplikacijų vystymąsi. Diabetinė nefropatija yra vienas iš tokių komplikacijų.

I tipo cukrinis diabetas mirtingumo nuo inkstų nepakankamumo yra ypatingai svarbu II tipo diabetas yra antra tik su širdies ir kraujagyslių ligos.

gliukozės padidėjęs kraujyje yra pagrindinė nusodinimo veiksnys nefropatija plėtrai. Gliukozė yra ne tik toksinį poveikį inkstų kraujagyslių ląstelių, bet ir aktyvuoti kai mechanizmus, kurie sukelia žalą kraujagyslių sienelių, padidinti pralaidumą.

Inkstų laivai diabetu.

Taip pat labai svarbus diabetinės nefropatijos formavimas yra slėgis padidėjimas inkstų kraujagysles. Tai yra netinkamas reguliavimas diabetinės neuropatijos( nervų sistemos pažaida, diabeto) pasekmė.Pasibaigus pažeistų laivų pabaiga pakeičiami rando audinį, yra labai sutrikdyta inkstų funkciją.

simptomai Diabetinės nefropatijos į diabetinės nefropatijos plėtros išskirti keletą etapų:

aš žingsnis - hiperfunkcija inkstus. kyla diabeto atidarymo. Inkstų ląstelių keli laivai padidinti dydžio padidina izoliaciją ir filtravimas šlapimo. Baltymas šlapime nėra apibrėžta. Simptomai nėra.

II etapas - pradiniai struktūrinių pokyčių. Yra 2 metų vidutiniškai po diabeto diagnozę.Būdingas inkstų kraujagyslių sienelės sustorėjimas plėtrai. Baltymas šlapime taip pat nėra apibrėžta, ty inkstų Šalinimo funkcija neturi įtakos. Jokių ligos simptomų.

Su laikui bėgant paprastai penkerius metus, ten III ligos stadija - nuo diabetinės nefropatijos .Paprastai, kai planuojama kelionė arba kitų ligų diagnozavimo šlapime metu yra nustatomas pagal mažais baltymų( 30-300 mg / per dieną).Ši būklė vadinama mikroalbuminurija. Baltymas šlapime rodo didelę inkstų kraujagyslių pažeidimą.

mechanizmas atsiradimo baltymas šlapime.

Šiuo metu yra pokyčiai glomerulų filtracijos greitis.Šis komponentas apibūdina filtravimo vandens ir mažos molekulinės masės teršalus per inkstų filtrą.Ankstyvą diabetinės nefropatijos glomerulų filtracijos greitis gali būti normali arba šiek tiek padidėjęs slėgis dėl to, kad į inkstų kraujagyslių padidėjimas. Nėra jokių ligos simptomų.

Šie trys yra vadinami Ikiklinikinių etapas, nes nėra Skundai ir žalos inkstams nustatomas tik specialių laboratorinių metodų ar mikroskopija inkstų audinio biopsija( tvora kūno dalis diagnostikos tikslais).Bet iš šių etapų ligos aptikimo yra labai svarbus, nes tik šiuo metu liga yra grįžtamas.

IV stadijos - sunki diabetinė nefropatija įvyksta 10-15 metų nuo diabeto atsiradimo ir pasižymi ryškiomis klinikinių apraiškų.Su šlapimu išsiskiria daug baltymų.Ši būklė vadinama proteinurija. Kraujyje baltymų koncentracija smarkiai mažėja, didėja patinimas.Žemoje proteinurijos, edema pasireiškia apatinių galūnių ir veido, po to gauto edema ligos progresavimo tampa paplitęs, skystis kaupiasi kūno ertmių( pilvo, krūtinės ląstos ertmės, perikardo ertmės).Esant sunkiam inkstų pažeidimui, diuretikai edemos gydymui tampa neveiksmingi.Šiuo atveju kreipkitės į chirurginį skysčio pašalinimą( punkciją).Siekiant išlaikyti optimalų baltymų kiekį, organizmas pradeda suskaidyti savo baltymus. Pacientai stipriai numesti svorio. Taip pat pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, pykinimu, sumažėjęs apetitas, troškulys.Šiuo metu, beveik visi pacientai pranešti kraujospūdžio padidėjimas, kartais dideliais kiekiais lydi galvos skausmas, dusulys, skausmas širdies.

V etapas - ureminio - finalinės diabetinė nefropatija , paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Inkstų indai visiškai sklerozuoti. Inkstai neatitinka jo išskyrimo funkcijos. Glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis kaip 10 ml / min. Ankstesnio etapo simptomai yra išsaugomi ir kelia pavojų gyvybei. Vienintelis sprendimas tampa inkstų pakaitinė terapija( pilvaplėvės dializė, hemodializės), transplantacija( persadka) kompleksas, inkstų arba inkstų-kasos.

diagnozė diabetinė nefropatija

įprastiems bandymams nereikia diagnozuoti ikiklinikinę ligos stadijoje. Todėl visiems diabetu sergantiems pacientams specifiniai metodai parodė albumino šlapimo apibrėžimą.Aptikimas mikroalbuminurija( 30 mg iki 300 mg / per dieną) rodo diabetinės nefropatijos buvimą.Glomerulų filtracijos greitis nustatomas panašiai. Padidėjęs glomerulų filtracijos greitis rodo slėgio padidėjimą inkstų kraujagysles, kuri netiesiogiai rodo, kad diabetinės nefropatijos buvimą.

klinikinė stadija ligos, kuriai būdingas dideliais kiekiais baltymas šlapime, arterinės hipertenzijos, kraujagyslių pakitimų akims su laipsniško funkcijos sutrikimu ir nuolat sumažėjimo glomerulų filtracijos greitis glomerulų filtracijos greitis plėtros išvaizdos mažinama 1 ml / min kiekvieną mėnesį vidurkį.

V etapas ligos diagnozuota redukuojant glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 10 ml / min.

gydymas diabetinės nefropatijos

Visi veikla iš diabetinės nefropatijos gydymas yra suskirstyti į 3 etapus.

1. Inkstų kraujagyslių ligos profilaktika cukriniu diabetu. Tai įmanoma, jei tinkamai vartojant hipoglikeminius vaistus palaikomas optimalus gliukozės kiekis kraujyje.

2. mikroalbuminurija kaip prioritetą akivaizdoje yra palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, taip pat gydant hipertenziją, kurios dažnai atsiranda jau šiuo ligos stadijos. Optimalios gydymo aukšto kraujo spaudimo yra laikomi inhibitoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento( ACE) inhibitorius, pvz, enalaprilio, mažomis dozėmis. Be to, labai svarbi yra speciali dieta, kurios didžiausias baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 1 g 1 kg kūno svorio.

3. Kai proteinurija Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią sparčiai praradimą inkstų funkciją ir yra terminalinis inkstų nepakankamumas. Dieta įveda griežtesnius maisto produktų baltymų kiekio apribojimus: 0,7-0,8 g 1 kg kūno svorio. Mažais baltymų kiekiu maiste gali atsirasti kūno baltymų skilimas. Todėl, su pakaitalais įmanoma paskyrimo ketoninių analogų amino rūgščių, pavyzdžiui, ketosteril tikslas. Išlieka svarbu palaikyti optimalų gliukozės kiekį kraujyje ir pakoreguoti aukštą kraujospūdį.ACE inhibitoriai dedama kalcio kanalų blokatoriaus( amlodipino) arba beta-blokatorius( bizoprololio).Kai edemos nustatyti diuretikų( furozemidas, indapamidas) ir kontroliuojamo garso išgėrus skystį apie 1 litro per dieną.

4. Kai glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis kaip 10 ml / min, nurodoma inkstų pakaitinė terapija arba organų transplantacija( transplantacija).Šiuo metu inkstų pakaitinę terapiją sudaro tokie metodai kaip hemodializė ir peritoninė dializė.Tačiau geriausias būdas gydyti galutinę diabetinės nefropatijos stadiją yra persodinti inkstų ir kasos kompleksą.Iki 2000 m. Pabaigos Jungtinėse Valstijose buvo atlikta daugiau kaip 1000 sėkmingų transplantacijų.Mūsų šalyje organų komplekso transplantacija yra vystymosi stadijoje.

gydytojas terapeutas nefrologas Sirotkina EV