Atviras arterinis( botall) kanalas

Arterinis kanalas yra indas, jungiantis aortą ir plaučių kamieną intrauterinį laikotarpį.

Atidaryti iš butelių yra indas, kuris pasibaigus jo uždarymui išlaikė savo funkciją.Atvirame vandenyje esantys buteliukai yra dažnesni neišnešiotiems kūdikiams - 3-37 proc. Atvejų, nors ateityje jie dažnai yra spontaniškai uždaryti.

Atviro arterinio latako per kelias gyvenimo mėnesius 50% vaikų, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1700 g, 20% lieka nepastebėta 1-2 metus. Naujagimių kanalas su ūminių kvėpavimo sutrikimų sindromu praktiškai nėra uždarytas, o tai žymiai padidina pagrindinės ligos naštą ir kartais sukelia skubią chirurginę intervenciją.Vamzdis gali būti ilgas, siauras ir vingiuotas arba trumpas ir platus. Jo skersmuo yra 10-15 mm. Dažnai pasitaiko kartu vystymosi anomalijų virškinimo trakto, urogenitalinės sistemos, ir tt. .

gimdoje pagrindinis suma vaisiaus kraujas iš dešiniojo skilvelio ateina per arterinio latako į aortą.Po gimdymo su pirmuoju kvėpavimu sumažėja plaučių atsparumas, tuo pačiu metu padidėja aortos spaudimas, skatinantis atvirkštinį kraujo išsiskyrimą( iš aorta į plaučių arteriją).Aukštas kraujo sotis su deguonimi po plaučių kvėpavimo įtraukimo sukelia kanalo spazmą.Triukšmas klausant širdies veiklos dingsta per 15-20 valandų po vaiko gimimo( funkcinis uždarymas).Galutinis išbėrimas( infekcija) ir kanalo pavertimas į raišą įvyksta nuo 2 iki 10 savaičių.Arterinis latakas laikomas anomalija, jei pagal klinikinius duomenis ji veikia po 1-2 savaičių po gimdymo. Kanalo uždarymas prasideda nuo jos išėjimo iš plaučių arterijos, kur yra daug raumenų ląstelių.Galbūt arterinio latako gedimas yra susijęs su raumenų ląstelių ar elastingų pluoštų trūkumu ar nepakankamu vystymusi jo sienoje. Didelis kraujo prisotinimas deguonimi yra pagrindinis raumens ląstelių susitraukimo stimulas. Kai

atviras arterinis latakas yra vykdyti deguonimi prisotinto kraujo iš aortos į plaučių arteriją.Iš naujo nustatyti kraujo iš aortos įvyksta sistolės metu ir diastolės metu, kaip ir šių dviejų fazių slėgio aortos viršija, kad plaučių arterijoje.

Gedimo sunkumą nustato tokie momentai:

1) kanalo dydis;

2) jos kampas divergencijos( palankiau, jei ji nukrypsta nuo aortos smailiu kampu mažiau - jei už bukas, nes tai skatina didesnį kraujo dempingo);

3) atsparumo plaučių induose vertė.Su dideliu ortakio

didelis kiekis kraujo patenka į plaučių arteriją ir tada kairėje pusėje širdies, todėl jiems perkrauti padidėjusį kraujo tūris. Be to, slėgis aortoje perduodamas tiesiogiai per kanalą į plaučių arteriją, todėl ankstyva plaučių hipertenzija vystosi. Sutrikimai kraujo srauto greitis arterinio latako pageidautina tuo išplečiant kairiosios širdies pusės, tačiau vystymosi plaučių hipertenzijos, ypač jo Sclerotic stadijoje( žr. Aukščiau) dominuoja pratęsimą dešiniojo skilvelio.

Atviras arterinis latakas dažniau pasireiškia mergaičių nei berniukams. Lyties santykis yra 2: 1 -3: 1. Apibūdinami vice šeimos atvejai. Kai kartu su katarakta ir smegenų dydžio sumažėjimu, vaikas turi įgimtą raudonukės sindromą.Ligos protrūkis gali būti skirtingas: nuo besimptomių iki labai sunkių formų.Atkreipkite dėmesį į tokius veiksnius kaip raudonukė, kurią nėščia motina, vaiko per anksti, pakartotinė pneumonija. Dažnai pirmieji gyvenimo metai sukelia kūno svorio trūkumą, kuris būdingas vaikams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu. Labai rimta būklė būdinga priešlaikiniams kūdikiams. Vaikams, gimusiems iki 30 savaičių amžiaus, iš kraujo iš kraujo į plaučių arteriją yra ryškus kraujo išsiskyrimas. Botallov kanalas jie nesikeičia ir ilgai išlieka didelis.

Vaikai su atviromis arterinėmis latakomis vystosi atsilikę.Skundžiasi greitu nuovargiu, dusuliu su nedideliu apkrovimu. Paprastai jie yra neaktyvūs. Daugiau suaugusiųjų gali skųstis dėl širdies plakimo, širdies sutrikimų.Dažnai yra pneumonija. Vaikams, turintiems atvirą arterinį lataką, atkreipiamas dėmesys į širdies kirstuko vystymąsi. Išimtys yra atvejai, kai nedidelis kanalo dydis. Kai jaučiate širdies plotą, tai yra grubus triukšmas. Iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos, klausantis fonetoskopo, būdingas triukšmas. Atviriems arteriniams latakams būdingas didelis greitas impulsas. Tokiu atveju nustatomas šiek tiek padidėjęs sistolinis( "viršutinis") ir mažas diastolinis( "mažesnis") kiekis iki 30-40 mm Hg. Art.(iki nulio), slėgis. Tokio didelio patvirtinimo kraujo iš aortos į plaučių arteriją per latako nuoroda yra širdies nepakankamumas, kuri pasireiškia širdies plakimą ir kvėpavimą, padidėjusios kepenys ir blužnis.

Vienas iš galimų komplikacijų atviro arterinio latako yra bakterinis endokarditas( bakterijų pralaimėjimas vidinis pamušalas iš širdies), kuri atsiranda 2% atvejų, dažnai su nedideliu kanale. Kitas komplikacijas gali būti aneurizmos( sienos pasklidimas pro sienos) plėtra ir jos plyšimas. Kai kuriais atvejais tai yra kartu su bakteriniu endokarditu.

arterinis latakas Diagnozė yra grindžiama patikrinimo:

1) išplėsti pasienio širdies Izklausīšana auscultated charakteristika šios ligos šiurkštus sistolinis diastolinis triukšmas, vadinamasis "mašina" triukšmo;

2) elektrokardiogramoje nėra jokių pokyčių, dėl kurių įtariamas atviras arterinis latakas;

3) echokardiografija atskleidė, kad kraujo srauto tipiškas vietą tarp aortos ir plaučių arterijos kryptimi nuo aortos į plaučių arteriją charakteristika buvimą;

4) dėl plaučių rentgeno spindulių, vertinti plaučių audinio pokyčių laipsnį.

Papildomi vaiko tyrimo metodai: FGK( širdies garsų grafinis įrašymas), krūtinės rentgenograma, širdies ultragarsas. Abejingais atvejais širdis zonduojama.

Sunkiais atvejais atviras arterinis latakas širdies glikozidų yra naudojami( digoksiną) ir diuretikai. Priešlaikinio kūdikio atveju deguonies trūkumas prisideda prie neuždengimo kanalo, kuris gali būti dėl anemijos.Ši sąlyga reikalauja skubių gydymo. Bendras šiems vaikams skirto skysčio kiekis neturi viršyti 70-100 ml / kg kūno svorio per parą.Norint palaikyti hemoglobino kiekį normaliame lygyje, atliekamas kraujo perpylimas. Deguonies terapija taip pat padeda palaikyti optimalų deguonies lygį naujagimio kraujyje uždaryti kanalą.

75% priešlaikinio kraujavimo, kanalas savaime užsidaro per pirmuosius 4-5 gyvenimo mėnesius ir vėliau. Galimybė pasiekti tokį rezultatą po trečiojo gyvenimo mėnesio neviršija 10%.Vidutinė gyvenimo trukmė su atviromis arterinėmis latakomis yra 39 ± 4 metai, o tik nedaugelis žmonių išgyvena iki 50-60 metų.Dėl to atviras arterinis latakas, netgi nedidelio dydžio, sukelia ankstyvą mirtį.

indikacijų chirurginiam pradžioje dėmės yra kraujotakos nepakankamumas, kad yra atsparus gydymo vaistų, mažo svorio, plaučių hipertenzijos( padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje) progresavimo. Priešlaikiniams kūdikiams, kuriems yra atviras arterinis latakas ir kvėpavimo sutrikimai, skubi chirurginė intervencija atliekama su stabiliu širdies nepakankamumu.

Vaikai, kuriems yra atviras arterinis latakas kartu su plaučių hipertenzija, turi ypatingą dėmesį.Tokių atvejų gydymo metodo neapibrėžtumas yra susijęs su dideliu mirtingumu operacijos metu, taip pat pooperaciniu laikotarpiu.Šių vaikų mirtingumas yra 25%.Bakterinis endokarditas atliekamas chirurginės korekcijos, nes be visiško išgydyti endokardito neįmanoma. Prieš operaciją atliekamas narkotikų gydymo kursas.

operacija apima perrišimas atviram arteriniam latakui. Ilgalaikiai rezultatai chirurginės korekcijos defekto labui, mirtingumas po operacijos yra minimalus.