אנדומטריוזיס - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אנדומטריוזיס - הוא התפשטות של רירית הרחם רירית המשטח הפנימי של הרחם, מחוץ. אנדומטריוזיס - הוא המסתורי ביותר ואת המחלה בפועל בגניקולוגיה המודרני - שיעור שכיחות אנדומטריוזיס היא כ 10% מכלל מחלות גניקולוגיות אחרות.

גורם אנדומטריוזיס אנדומטריוזיס

- זה מחלה polietiologic.משמעות הדבר היא כי סיבות ההתרחשות שלה הם רבות, ועדיין, במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הסיבה האמיתית של אנדומטריוזיס.

ידוע ביותר ואת הסיבות שכיחות של אנדומטריוזיס הבא:

- וסת.ברוב המקרים, אנדומטריוזיס מתרחשת אצל נשים בגיל הפריון.שכיחות שיא נופל על גיל 30-50 שנים.הוא האמין כי בזמן הווסת מתרחשת עם תאי רירית הרחם להטיל דם לתוך חלל הבטן.לאחר מכן רירית הרחם מועבר לתוך הרקמה שמסביב הצפק;

- הפרעות הורמונליות.יצוין, כי כמעט בכל החולים עם אנדומטריוזיס יש שינוי ביחס של הורמונים סטרואידים יש לשחרר גבוהה של FSH( הורמון מגרה זקיק) ו LH( הורמון luteinizing).זה מפחית את רמת פרולקטין מוגברת פרוגסטרון והתפקוד אנדרוגנית שבור של קליפת יותרת הכליה;

- נטייה גנטית - בולט צורות משפחתיות אפילו של אנדומטריוזיס.ידועים מקרים של זיהוי של אנדומטריוזיס שמונה בנות שנולדו מאותו אמא.Identified סמנים גנטיים ספציפיים הקובעים את הנטייה של נשים אל שכיחות אנדומטריוזיס;

- חסין לקוי - חסין תחת תאי רירית רחם הנורמלים לא יכול לשרוד מחוץ לרחם.פונקציות הגנה של הגוף להשמיד תאים של רירית הרחם מחוץ השכבה הפנימית של הרחם ואל תתנו להם להיות מושתל מעבר.תמונה שונה שנצפה אצל נשים עם אנדומטריוזיס - עקב הפרות של מערכת החיסון, רקמת רירית הרחם ממשיך לגדול בשקט מחוץ לרחם וגדל לתוך גוף הרחם.

- מטפלזיה של רירית הרחם - כלומר, הטרנספורמציה של רקמה אחת לאחרת.ישנה תיאוריה כי רירית הרחם, נופל מחוץ לרחם הוא מסוגל להפוך לרקמות אחרות.עם זאת, מטפלזיה הסיבה עדיין לא ברורה, וגם עניין של מחלוקת בין החוקרים.גורמי

המפעילים את המראה של אנדומטריוזיס: גורמים סבירים אחרים

המובילים את המופע של אנדומטריוזיס כוללים: היסטורית הפלת

, אקולוגית השפעת
, מחסור בברזל
בגוף, ניתוח
על אברי האגן( כוללים ניתוח קיסרי, מוקסהשחיקת צוואר הרחם)
השמנה, מחלות דלקתיות של האגן
, התקן תוך רחמי לובש
, תפקודי כבד חריגים
, וכו '

טפסי אנדומטריוזיס

ישנן מספר צורות קליניות של אנדומטריוזיס פי הלוקליזציה של רקמות endometriotic:

- אנדומטריוזיס גניטלי : נגע רחם, שחלות, חצוצרות, איברי מין חיצוניים retrotservikalnogo אנדומטריוזיס( מאחורי צוואר הרחם), אנדומטריוזיס, נרתיקי הצפק אגן;

- אנדומטריוזיס extragenital: נזק מעיים, בדרכי השתן, הצטלקות לאחר הניתוח של הריאות ואיברים אחרים;

- טופס מעורב אנדומטריוזיס : שילוב אנדומטריוזיס גניטלי נוסף.

בגניקולוגיה יותר הצורה הנפוצה של אנדומטריוזיס המין, במיוחד אנדומטריוזיס הרחם נפוץ - אדנומיוזיס .כאשר מוקדי endometriodnyh אדנומיוזיס ממוקמים myometrium - שכבת השריר של הרחם.תלוי בעומק של אדנומיוזיס הנגע מחולק לכמה שלבים:

- אדנומיוזיס שלב 1 - נגע רירי לפני myometrium;
- אדנומיוזיס שלב 2 - נזק באמצע myometrium;השלב השלישי של אדנומיוזיס - -
להביס כיסוי הצפק רירית הרחם;
- אדנומיוזיס -4 הבמה - להביס את הצפק הקודקודית.תסמינים של אנדומטריוזיס

סימפטומטולוגיה של אנדומטריוזיס היא מגוונת כל כך, כי זה לפעמים מטעה אפילו הרופאים המנוסים ביותר.הסימפטומים עשויים להיות נעדרים לחלוטין או יכול להיות כל כך בולט כי הם להפריע את השינה ואת השלווה של האישה.עוצמת

הסימפטומים של אנדומטריוזיס תלוי בגורמים רבים: את הצורה של אנדומטריוזיס, מידת התפשטות של אנדומטריוזיס ממחלות נלוות, אפילו מנשים psihologichekogo הגישה.

בכל הצורות של אנדומטריוזיס, ובמיוחד כאשר אדנומיוזיס, יהיו נוכחים כמעט את אותם סימפטומים ברמות חומרה שונות, ועם ניואנסים מסוימים:

- ביותר סימפטום הכאב תלונה נפוצה של חולים.כאשר אנדומטריוזיס מודאג על כאב בבטן התחתונה באזור המותני של עוצמת משתנה.התסמונת הכואבת מגבירה בחדות בזמן הווסת( algomenorrhea) ועשויה להיות בעלת אופי כזה בלתי נסבל שנשים רבות לקחת משככי כאבים בזמן הווסת.יחסי מין ועשיית צואה עלולים לגרום לכאב חמור באזור האגן, פי הטבעת, הנקבים ומחוץ לאזור איברי המין החיצוניים;

- פונקצית חודשי - מאופיין על ידי ההופעה למרוח הקצאת חום לפני ואחרי המחזור( 1-3 ימים 1-7 ימים לאחר וסת).כמות הפרשות של וסת הדם עולה, הווסת מתארכת משך.תסמינים אלה עשויים להיות בשל העובדה כי עבור אדנומיוזיס הוא לעתים קרובות השרירנים "פלוס" הרחם, אשר עוד מחמיר את מצבם של חולי.לפעמים הפרעות בין-חודשיים מציגות הפרעות, הנגרמות על ידי עלייה ברמת האסטרוגן וירידה בייצור פרוגסטרון;

- פוריות - מאפיין של אנדומטריוזיס "אסימפטומטי".במקרה זה, זיהוי של אנדומטריוזיס הוא הממצא.מטופלים במשך שנים מטופלים על אי פוריות לאבחון מדויק.הפרת תפקוד הרבייה, ככלל, אופיינית לאנדומטריוזיס גניטלית של צינורות השחלה והשחלות.לעתים קרובות מאוד, צורה זו של אנדומטריוזיס משולבת עם תהליך הדבקה באגן קטן, אשר מקטין באופן דרסטי את הסבירות של ההתעברות;

- תסמיני שיכרון - להתרחש יחד עם כאב חמור: עייפות, הקאות, בחילות, חום, צמרמורות, בדיקות דם יש עלייה של leucocytes, שקיעת דם;

- תסמינים ספציפיים אחרים של צורות נדירות של אנדומטריוזיס: אנדומטריוזיס hypercatharsis kishechnika-, שלפוחית ​​השתן אנדומטריוזיס puzyrya- השתנה תכופה, כואבת, כאשר הביע forme- עלול להיות דם בשתן;עם אנדומטריוזיס של הריאה - hemoptysis במהלך המחזור החודשי.

נשים רבות מבלבלות בין הסימפטומים של אנדומטריוזיס עם שרירנים ברחם סימפטומטית , במיוחד אם הם כבר לשים אבחנה כזו.אחרים אינם שמים לב לשינויים בתפקוד הווסת וכאב סימפטומים, מתוך אמונה כי זה צריך להיות נורמלי. וסת לא צריך בדרך כלל להוביל לאובדן היכולת לעבוד או להפחתת אובדן דם .אם תסמינים כאלה מתרחשים, התייעצות המוסמכת של הגינקולוג יש צורך, ואת במוקדם, טוב יותר, אתה לא צריך לעשות עצמית אבחון.אבחנה של אנדומטריוזיס

ומה בדיקות צריכות לעבור להכרת

אנדומטריוזיס חשודים אנדומטריוזיס במהלך הבדיקה הראשונה מציג קשיים מסוימים.הגינקולוג יכול רק לבצע אבחנה מדויקת לאחר בדיקה, ניתוח ושיטות חקירה אינסטרומנטליות נוספות.בדיקה גניקולוגית

לפני ובמהלך המחזור החודשי - הרחם הנספחים שלה, נגעים אנדומטריוזיס, גדלה.כאשר אנדומטריוזיס שחל

- ברחם נקבע היווצרות גידול כואבת בישיבה אשר יכול להיות מולחם הרחם( ציסטה בשחלה של רירית רחם).בדיקה גינקולוגית עם אנדומטריוזיס גורמת לתחושות מכאיבות וחדות, המונעת בדיקה תקינה של המטופל.

אנדומטריוזיס retrocervical אנדומטריוזיס של הנרתיק ניתן לזהות במהלך בדיקה על ידי colposcopy.מוקדי אנדומטריוזיס נראים כמו אזורי הצבע של צבע כחלחל.עם זאת, זה די נדיר צורות של אנדומטריוזיס, כך, באופן כללי, קולפוסקופיה כי אינה חלה על השיטות העיקריות של לאבחון אנדומטריוזיס.

שיטות אבחון מיוחדות נדרשים כדי לקבוע אבחנה מדויקת של אנדומטריוזיס:

- אולטראסאונד של איברי האגן עם חיישן הנרתיק.השיטה יש מקום מוביל באבחון של Adenomyosis.אולטרסאונד יכול גם לחשוף אנדומטריוזיס, שחלות, רירית הרחם במיוחד היטב לעין yaichnika- ציסטות שפירות היווצרות neopuholevidnye;

- Hysterosalpingography - השיטה באמצעות חומר ניגוד להערכת מידת אדנומיוזיס והחצוצרות( זה חשוב במיוחד בנוכחות פוריות);

- היסטרוסקופיה - שיטת אינפורמטיבי לקביעת בצורה דיפוזית של אדנומיוזיס.זה מאפשר לך לראות את פני השטח של הרחם, חצוצרות ואת הפה של מהלכי endometrioid שנראים כמו נקודות אדומות כהות על רקע של רירי ורוד חיוור;

- לפרוסקופיה - מיקרו שיטת אבחון אינפורמטיבי מאוד המאפשר לאבחן אנדומטריוזיס בכל צורה בו זמנית לבצע את הטיפול המתאים;

- ניתוח של דם CA-125( סמן אנדומטריוזיס) משמש כשיטת עזר אבחון של אנדומטריוזיס.רמת CA-125 היא בדרך כלל גבוהות ב אנדומטריוזיס.זה קובע את חומרת מהלך המחלה ומאפשר לך להעריך את היעילות של הטיפול.

היקף מחקרים האבחון נקבע על ידי גינקולוג.זה יכול להשתנות בהתאם למצב: לפעמים לגיוס בדיקה מספקת של האבחנה על הכיסא אולטרה סאונד של האגן, במקרים אחרים, רק לפרוסקופיה עוזרת לשים את האבחנה הסופית.

טיפול אנדומטריוזיס אנדומטריוזיס

הטיפול עשוי להיות שמרני, תפעולי משולב( שני).

טיפול שמרני באנדומטריוזיס.

טיפול שמרני באנדומטריוזיס מבוסס על טיפול ארוך טווח בהורמונים.סמים

המשמשות לטיפול אנדומטריוזיס הבאים:

- קולה פאזי גלולות למניעת הריון בשילוב( ג'נין, LOGEST, דיאן-35 Regulon) מנוהל 6-9 חודשים

מצב מתמשך - נגזרים norsteroidov - LNG( levonorgestrel).בשנים האחרונות הפך שימוש פופולרי יותר ויותר של התקן תוך רחמי הורמונלי המכיל levonorgestrel "Mirena".הספירלה ממוקמת במשך 5 שנים.היתרון של שיטה זו הוא כי הרכיב ההורמונלי של Mirena עובד בעיקר מקומית;

- prolongirorovannye MPA( דפו פרוברה), התרופה ניתנת בהזרקה לשריר 1 זמן 2-3 חודשים, במהלך הכולל של הטיפול 6-9 חודשים;

- נגזרים אנדרוגן( Danazol, Gestrinone) עבור

3-6 חודשים - GnRHa - אגוניסט של שחרור הורמון גונדוטרופין( זולדקס, Buserelin) בשיעור של עד 6 חודשים.

בשימוש בתרופות נוגדות דלקת( אספירין, איבופרופן), spasmolytics( Nospanum), ההכנות אנזים( lidasa, chymotrypsin), תרופות הרגעה( חליטות זְנַב אֲרִי וולריאן), ויטמין( רטינול, ויטמין B, חומצה אסקורבית) כטיפול סימפטומטי אדג'ובנט.

טיפול כירורגי של אנדומטריוזיס.

טיפול הורמונלי מודרני יש יעילות גבוהה מאוד במאבק נגד אנדומטריוזיס.עם זאת, במקרים מסוימים, ועל צורות מסוימות של אנדומטריוזיס הראו טיפול אופרטיבי בקפדנות:

- retrotservikalnogo עם אנדומטריוזיס;
- בנוכחות ציסטה בשחלה endometrioid וסיבוכים המוביל pelvioperitonitu;
- עם חוסר יעילות של טיפול שמרני;
- עם שילוב של Adenomyosis, fibroids ו דימום ברחם;
- עם ערנות אונקולוגית - גידול סביר של השחלות;
- אם הפונקציה של האיברים השכנים מוטרדת.תחת ניתוח

כרוך לעתים קרובות לפרוסקופיה( vmeshateltvo המיקרו-כירורגיה), לפחות - במקרים חמורים פיום( חתך בבטן).לפרוסקופיה מבוצע באמצעות לייזר או electrocautery - לצרוב או אנדומטריוזיס הסיר.בדרך כלל, טיפול כירורגי משולב תמיד עם שמרני, כלומר, הטיפול המשולב נחשב "תקן הזהב".הקצאת הורמונים מן הקבוצה AHNRG במשך 3-6 חודשים, ולאחר מכן לבלות לפרוסקופיה.או אפשרות נוספת עם הצורה הנפוצה של אנדומטריוזיס, הראשון לבצע טיפול כירורגי, ואז שמרני.

תוצאות הטיפול תלויים בהיקף התערבות כירורגית, על התועלת של טיפול הורמונלי.תקופת השיקום ברוב המקרים עוברת לטובה: תפקוד הרבייה משוחזר, כאב במהלך המחזור החודשי מצטמצם באופן משמעותי.לאחר הטיפול המומלץ על ידי התבוננות גניקולוג דינמי: בדיקה גינקולוגית, בקרת אולטרסאונד( 1 כל 3 חודשים), את השליטה של ​​הסמן CA-125 בדם.

תרופות עממיות לטיפול באנדומטריוזיס ופיזיותרפיה.

תרופות עממיות מסורתיות שימשו לטיפול באנדומטריוזיס במשך זמן רב, אך הן אינן תחליף לטיפול רפואי או כירורגי.כל השיטות המתוארות יעילות בשלבים הראשונים של התפתחות אנדומטריוזיס ויכולות להיות מיושמות בהצלחה כתוספת לטיפול העיקרי:

- דיקור סיני.הטיפול נעשה בפיקוח של גינקולוג.החל מ 2-4 קורסים של אקופונקטורה, כ 10-12 מפגשים עבור כל אחד;

- טיפול בהירודהראפיה - עלוקות רפואיות משפיע באופן חיובי על רווחתם של החולים.רוק עלוקה יש השפעה אנטי דלקתית משכך כאבים;

- צמחי מרפא: . סרפד, הפריעו, מוז, רחם שבהרים, וכו העירוי של עשבי תיבול מבושל, מסונן נלקח 3-4 פעמים ביום למשך 30 דקות לפני האכילה.

- פיזיותרפיה: אמבטיות ראדון, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה עם יוד ואבץ.

תכונות של תזונה וסגנון חיים עם אנדומטריוזיס.

אנדומטריוזיס - בעיה רצינית, אך האישה עצמה יכולה לעזור לעצמם על ידי נהיגה אורח חיים מסוים:

- מוזמנים לשמור על אורח חיים פעיל.ידוע כי התרגיל מפחית את רמת האסטרוגן, ובכך מעכב את התקדמות אנדומטריוזיס;
- משימוש טמפונים עם אנדומטריוזיס עדיף לסרב.העובדה טמפונים עשויים לעכב את התזרים הטבעי של דם, תוך העצמת הכאב במהלך הווסת גורמת דם לזרוק תאי רירית רחם החצוצרות;
- מזון נצרך צריך להיות מלא.מומלץ לכלול בתזונה היומית כ- 50% מפירות וירקות.צריכת קפה, תה ומשקאות מוגזים מוגבלת יותר.סיבוכים

אנדומטריוזיס

בהיעדר גישה מוסמכת וטיפול בזמן של אנדומטריוזיס בשלבים המוקדמים עלולים לגרום לסיבוכים רציניים:

- besplodie- מתרחש כ 25-40% מכלל נשים סובלות אנדומטריוזיס;
- התפתחות של אנמיה לאחר המוות כתוצאה מאיבוד דם כרוני במהלך לוקליזציה;
- פיתוח של תהליכים דבק באגן קטן וחלל הבטן;
- היווצרות של ציסטות בשחלות אנדומטריואדיות;
- הפרעות נוירולוגיות בדחיסת גזעי עצבים;
- הסיבוך הבולט ביותר של אנדומטריוזיס - ניוון הרקמה האנדומטריואידית לגידול ממאיר.

אנדומטריוזיס הריון:

ב אנדומטריוזיס בדרך כלל זה לא סטריליות מוחלטת, אשר הוא מסוגל להסיר רק טיפול רפואי מורכב, אלא הפחתה משמעותית את ההסתברות של ההריון.מבחינה קלינית, יש מקרים התפייסו אנדומטריוזיס, אבל קודם כל, זה קורה לעתים קרובות מאוד, ושנית, הוא מסוכן לעובר - בפרט, ההפלה השרירותית.במצב כזה, אישה יש לצפות במהלך ההריון כולו עם רופא מומחה ופעל לפי ההמלצות שלו.

המנגנון של המקור ואת הקשר סיבה ותוצאה בין אנדומטריוזיס ועקרות אינם ברורים מספיק.ישנן מספר נקודות מבט על הגורמים המובילים פוריות ב endometriosis:

הפרעות מכניות של החצוצרות, השחלות האנטומיה הפרה, קושי בתפוקה עקב הידבקויות ביצה;
הפרעות אנדוקריניות שונות החיסונית הקשורים אנדומטריוזיס.השפעה שלילית הן על הביוץ והן על ההפריה וההשתלה של ביצית מופרית לתוך הרחם;הפרעת
של תפקוד התחבורה של החצוצרות קשורה לעלייה prostaglandins ב אנדומטריוזיס;
הגביר את התדירות של הפלה ספונטנית מוקדמת;תסמונת
של זקיק luteinized;תופעות לוואי
;
גם הוצע לאחרונה כי התפיסה אינה מתרחשת בשל תנאים גרועים העובר ברחם - כלומר, הגוף עצמו קובע אם אישה יכולה כרגע לבצע וללדת תינוק בריא.
עם זאת, על פי מחקרים אחרונים, רוב הנשים עם אנדומטריוזיס, למרות מחזור סדיר, אין ביוץ נכון( anovulation), שבלעדיו לא ניתן להיכנס להריון.סוגים שונים של ממריצים במצב זה לעזור מעט או ללא השפעה בכלל.

על פי הספרות, שיעור ההריונות לאחר הטיפול, וגם בערך אותו וכי היא מגיעה 15 ל -56%( תלוי בחומרת המחלה) לאחר פעולות איבר.לרוב, הריון מתרחש בתוך 6-13 חודשים לאחר הטיפול.לכן, מומלץ להמתין בתוך 6-14 חודשים.

במקרים נדירים ביותר, לאחר טיפול מוצלח, הריון אינו מתרחש יותר משישה חודשים.במצב כזה, אישה צריכה לעבור בדיקה נוספת שמטרתה לזהות מספר גורמים נוספים התורמים לאי פוריות.יחד עם זאת, לעולם לא צריך להתייאש ולזכור כי הפיתוח של הרפואה המודרנית מסוגל הרבה.

מניעה למניעת אנדומטריוזיס אנדומטריוזיס

מומלץ לבצע אישה שריפאה פעם של אנדומטריוזיס, ואלה לא נתקלתי מחלה דומה.כל ההמלצות הנחוצות כולל:

- ביקורים סדירים אצל רופא הנשים בכל vozraste- מדי שישה חודשים, במקרה הגרוע ביותר, -1 פעמים בשנה;
- טיפול בזמן במחלות גינקולוגיות כרוניות;
- לחימה עם משקל גוף מוגבר, דיאטה, פעילות גופנית;
- התנזרות מינית בימי הווסת;
- הבחירה של אמצעי מניעה הורמונליים כשיטה העיקרית למניעת הריון לא רצוי, ההפלה;מניעת מצבים מלחיצים.

שאלות ותשובות בנושא אנדומטריוזיס

1. כיצד ההריון משפיע על אנדומטריוזיס?

2. איך ההריון יתקיים עם אנדומטריוזיס?

3. כאשר אי פוריות נגרמת על ידי אנדומטריוזיס, לפרוסקופיה היא חובה?

4. כמה מהר צריך להיות מתוכנן הריון לאחר לפרוסקופיה?

5. האם אני יכול להיפטר אנדומטריוזיס ללא טיפול?

6. יש לי אדנומיוזיס ו מיומה הרחם.אם אני מסיר את הרחם - האם אפטר מהאנדומטריוזיס?

7. גינקולוג ג'נין מינה אותי בגלל adenomyosis.התחלתי לקחת את החפיסה מתחילת הווסת - זה החמיר.חודשי יש כבר 10 ימים.מה עלי לעשות?

8. האם אפשר ללכת לסאונה עם Adenomyosis?