ריסוס הסכסוך במהלך ההריון - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

בהתאם להגדרה, חיסון של רזוס( רגישות Rh / קונפליקט Rh) מראה נקרא נוגדנים רזוס בהריון בתגובה שנכנס אנטיגנים הכדורי העובר למחזור הדם, כלומר, פרפרזה קלה - אי ההתאמה האימהית הזה עם סוג הדם שלילי Rh עם ילד, בעל קבוצת דם חיובית( ולא עם בעלה, כפי שרבים חושבים).

אנטיגן Rh - חלבון המצוי על קרום תאי דם אדום / תאי דם אדומים של רוב האנשים.הדם של האנשים האלה היא מערכת Rh חיובי בדם של אותם אנשים שאין להם חלבון זה, בהתאמה, נקרא Rh שלילי.בערך 1/3 מהאוכלוסייה היא Rh-negative.

Rh-negative של ההורים עשוי להיות בעל Rh-negative של הילד.במקרה זה, בין "חיובי" ואת אמה "השלילי" הילד הוסיף יחסים מאוד שלווים, ללא התנגשויות: שילוב זה אינו מאיים כל אישה או לעובר.

אם לאם ולאב יש תינוק שלילי שלילי, לילד יש גם מקדם Rh שלילי.

אבל בנוכחות דם אימהי Rh שלילי, העובר Rh חיובי חיובי האב מתרחשת 60% מהנשים ההרות, אך רק 1.5% מכלל ההריונות הללו לפתח אי התאמה.

ככלל, עם הריון חוזר, שכיחות של אי תאימות גבוהה יותר מאשר הראשון.מנגנון

של

Rh-קונפליקט אם כדוריות דם אדומות חיובית Rh נמצאים עם Rh שלילי, אז יש התקבצות שלהם - התלכדות.כדי למנוע זאת, המערכת החיסונית היא אמא-שלילית Rh מייצרת חלבון מיוחד - נוגדני נקשרי הממברנה Rhbelkom תאי דם אדומים של עובר( אנטיגנים) על ידי עיכוב הדבק של תאי דם אדומים עם אמא שלהם.נוגדנים נקראים immunoglobulins לבוא בשתי צורות: IgM ו IgG.צור אריתרוציטים

עובריים עם נוגדן מתרחש במרחב בין דופן הרחם ואת השליה.בפגישה הראשונה של תאי דם אדומים חיובי Rh פירות מהמערכת החיסונית של הולך אמו של Rh שלילי לפתח IgM, שהינה בגודל גדול מדי כדי לחדור דרך מחסום השליה.לכן, ככלל, במהלך ההריון הראשון, אמהות Rh שלילי של הסכסוך העובר Rh חיובי מתרחשת לעתים רחוקות יחסית.אי תאימות המפתחת ידי מגע חזר עם אנטיגנים עוברי( תאי דם אדומים חיוביים Rh) לתוך אמא Rh השלילית דם, מערכת החיסון אשר לאחר מכן יוצרת IgG מהסיבי, אשר, בעל ממדים קטנים יותר, חוצה את השליה ולגרום המוליזה, דהיינוהרס תאי דם אדומים של העובר.כך מתפתחת המחלה ההמוליטית של העובר / התינוקת.סיבוכי

Rh סכסוך

השמדת אריתרוציטים שמתרחשת ניזק רעילות של כמעט כל איברים ומערכות של חומרי פירוק מוצר המוגלובין עובריים אשר נכללו תאי דם אדומים והוא אחראי תחבורת חמצן.זאת בשל תוצר של ריקבון - בילירובין.בראש ובראשונה משפיעים על מערכת העצבים המרכזית של העובר, הכבד, הכליות והלב, בתוך החללים ורקמות שהיא גובה נוזל שמונע את התפקוד הנורמלי של האיברים והמערכות עד מותו תוך רחמי במקרים חמורים.הוא נמצא בקשר עם "דחייה" של העובר ב אמהות Rh שלילי קרובות לפתח איום של הפלה, הסיכון למוות עוברי.סיכונים

גורמים

הסכסוך רזוס מחולקים:
1. הקשורים להריון:
- כל סוג של הפסקת הריון: הפלה, אינסטרומנטלי הפלה רפואית;
- הריון חוץ רחמי;
- סוגים, כלומר, בתקופה השלישית, כאשר יש הפרדה של השליה מהרחם;
- סיבוך של הריון או לידה - ניתוק המוקדם של השליה, אשר מלווה דימום מכלי הדם בשליה;
- כל שיטות מחקר פולשני( בדיקת מי שפיר, cordocentesis - בדיקת מי שפיר או חבל הטבור).
2. לא קשור להריון:
- חיסון עם עירוי דם;
- שימוש במחט אחת לשימוש בסמים תוך ורידי.

תסמינים של Rh-Confid

אין ביטוי קליני בחולה, מצבה אינו סובל.

תסמינים של מחלת

המוליטית של העובר במהלך ההריון ניתן לאתר רק עם אולטרסאונד, הם: בצקת, הצטברות של נוזל בתוך החללים( בטן, חזה, בחלל של קרום הלב);עקב הצטברות של נוזל בחלל הבטן של עליות גודל בטן עובר, הפרי לוקח "בודהה יציבה" מסוימת עמדה( שם, בשונה מהמקובלת, הגפיים הם מרווחים מלבד גידול של הבטן), כבד וטחול מוגדלים, עלייה בגודל לב, יש קונטור "כפול"ראש( וכתוצאה מכך בצקת ברקמות רכות של הראש).כמו כן, נפיחות נקבעת ובהתאם לכך, עיבוי השליה עלייה בקוטר כבל וריד הטבור.בהתאם השכיחות של תכונה מסוימת, ישנם שלושה סוגי מחלות המוליטית של העובר: בצקים, icteric ואנמית.סכסוך וטקטיקת

אבחון רזוס של מטרת

הריון של ניטור נשים הרות עם Rh-חיסון הוא: סקר לזהות מונע רגישות חיסון Rh, אבחון מוקדם של מחל המוליטית של העובר והתיקון שלה, כמו גם קביעת מסגרת הזמן האופטימלית למסירה.בעת ההרשמה למבחן הריון עולה בדם קבוצה של שניהם האישה ההרה ואת אביו של הילד בצורה מתוכננת.בנוכחות דם Rh שלילי של אמא ודם Rh חיובי מהאב, בדיקות דם בהריון נוגדנים 1 פעם בחודש, מעקב אחר הדינמיקה של כייל הנוגדנים.בנוכחות כל ההריון נוגדנים כייל רזוס נחשב רגיש.אם נוגדנים נמצאים ראשון, ולאחר מכן לקבוע בכיתה שלהם( IgM או IgG).בא, בדיקת דם לגילוי נוגדנים בוצעו על בסיס חודשי, התבוננות החולה עד 20 שבועות במרפאת הטרום לידתי, ואחרי 20 שבועות - נשלחת מרכזים מיוחדים עבור ההגדרה של טקטיקות נוספות רשאיים לנהל טיפול והחלטה על השיטה והעיתוי של משלוח.

החל מ 18 שבועות כדי להעריך את מצב העובר על ידי אולטרסאונד.שיטות הערכה עוברית

מחולקים:

1. לא בשיטות פולשניות.
- אולטרסאונד, שבו העריכו: הגודל של האיברים של העובר, נוכחות של נוזל חופשי בתוך החללים, בנוכחות בצקת, עובי בקוטר של וריד הטבור השליה.אולטרסאונד הראשונה מתבצעת בתוך פרק זמן של 18-20 שבועות, חוזרים על 24-26 שבועות, 30-32 שבועות, 34-36 ומיד לפני המסירה.בהתאם לחומרת מצבו של עובר עלול תכוף יותר במחקר זה, עד יומי( כמו, למשל, עירוי דם לאחר העובר).
- דופלר, אשר מעריך את הפרמטרים התפקודיים של הלב, זרימת דם בכלי גדול של עובר ואת חבל טבור, וכו '
- מוניטור עוברי להעריך תגובתיות של מערכת הלב וכלי הדם של העובר, הוא מזהה את נוכחותו או היעדרו של היפוקסיה( חוסר חמצן).

2. פולשני:
- בדיקת מי שפיר - דגימה מי שפיר לצורך מי שפיר כדי להעריך את חומרת המוליזה, התוכן בילירובין( פירוט המוצר של המוגלובין), שהיא אחת השיטות המדויקות ביותר להערכת חומרת מצבו של העובר.למרבה הצער, שיטה זו היא טומנת בחובה סיבוכים רבים: זיהום, קרע טרום לידתי של ממברנות, לידה מוקדמת, דימום, היפרדות מוקדמת platsenty. Pokazaniya כדי בדיקת מי שפיר: נוגדן titre 01:16 או יותר, נוכחות של חולים לילדים עם צורה חמורה של מחלת היילוד.
- cordocentesis - נקר דם טבורי לצורך הדגימה.השיטה מאפשרת להעריך את חומרת במדויק המוליזה, בו זמנית לבצע עירוי דם תוך רחמי לעובר.בנוסף הסיבוכים אשר הן ספציפיות מי שפיר, cordocentesis באותו עלול לפתח שטפי דם ודימומים מהמקום punktsii. Pokazaniyami טבורי cordocentesis הוא לקבוע את סימני המחלה המוליטית של העובר על ידי אולטרסאונד, 01:32 נוגדנים כייל ומעלה, בנוכחות מטופלים ילדים עם חמוריוצרי MLP אחרון או נהרג על ידה, רמה גבוהה של בילירובין במי השפיר מתקבלים על ידי דיקור מי שפיר.

בשל הסיכון האפשרי, ולפני כן וטיפולים אחרים החולה צריך להיות מעודכן על ידי הרופא לגבי האפשרות של השלכות שליליות של ההליך ולתת לה את הסכים בכתב להחזקתה.טיפול

של Rh-קונפליקט

בשנת

המיילדות המודרנית הטיפול היחיד עם יעילות מוכחת הוא עירויי דם ברחם, אשר מוחזק אנמיה חמורה( אנמיה) בעובר.סוג של טיפול זה מבוצע רק בבית חולים והוא יכול להשיג שיפור משמעותי במצב של העובר וכן להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת לבין ההתפתחות של מחלות קשות לאחר לידה.

חולים בסיכון גבוה( כייל נוגדנים אשר מזוהה בשלבים המוקדמים, אלה עם כייל נוגדנים 01:16 ומעלה, בעלי הריון בעבר המשיך עם מחלת Rh) נצפתה תחת המרפאה הטרום לידתי כדי 20 שבועות ולאחר מכן מוזן עלבתי חולים מיוחדים לטיפול לעיל.

שיטות שונות של טיהור של נוגדנים מן הדם של האם( חילופי פלזמה, hemosorbtion), שיטות המשפיעות על פעילות מערכת חיסון( טיפול הקהיה, טיפול אימונוגלובולינים, האב לילד שתל עור מטופל השתלה) נחשבות כיום פחות יעילה, או אפילו לא יעילה.

למרבה הצער, למרות התקדמות משמעותית במצבו של עובר תיקון שדה, הדרך היעילה ביותר היא לעצור את נכנס אליו נוגדנים אימהיים, אשר יכול להיות מושגת רק משלוח.משלוח

בסכסוך

רזוס למרבה הצער, רגישות Rh לעתים קרובות יש צורך לבצע משלוח מוקדם, כיבהריון מאוחר יש עלייה במספר הנוגדנים הנכנסים לעובר.
בהתאם מצבו של העובר וגיל ההריון, מצב המסירה שונה בכל מקרה.הוא האמין כי ניתוח קיסרי הוא יותר עדין לעובר, אשר בקשר אליהם, במקרים חמורים היא נקטה בה.כאשר מצב משביע רצון של העובר, הריון מעל 36 שבועות, ניהול העבודה אפשרי החוזרות נרתיקית עם שליטה מדוקדקת של מצב העובר צג, מניעת היפוקסיה תוך רחמי.אם מצבו יורע בלידה, ייתכן שתוכנית הניהול תתוקן לטובת ניתוח קיסרי.

הפרוגנוזה של הפרוגנוזה

סכסוך Rh תלוי כמה מוקדם אובחן חיסון Rh, סדר הגודל של כייל הנוגדנים ו להגדיל את מהירותה, ואת הצורה של מחלה המוליטית של העובר.הנוגדנים זוהו מוקדם יותר של דם האמא, למשל, תקופה של 8-10 שבועות, פרוגנוסטי שלילי יותר זה.הגידול המהיר טיטר נוגדנים, טיטר מעל 1:16, גילוי מוקדם של זה( פחות מ 20 שבועות) היא הסיבה לפרוגנוזה גרועה.במקרים כאלה, לא רק מגביר את הסיכון למחלות המוליטית של העובר, אלא גם את הסיכון להפלה.

ביותר prognostically טופס שלילי של המחלה המוליטית של העובר הוא נפוח.ילדים אלה דורשים לעיתים קרובות טיפול בתנאים של הפרדה בין החייאה לילדים וטיפול נמרץ, החלפת עירוי דם.הצורה הכי הנוחה היא prognostically טופס אנמית,( בהתאם לחומרה של אנמיה).עם הצורה icteric, הקריטריון הקובע הוא רמת bilirubin.ככל שהוא, כך תגבר האפשרות של מערכת העצבים המרכזית של העובר, אשר מוצג דמנציה נוספת, חירשות.מניעת ניגוד Rh

נכון לעכשיו, על מנת למנוע רגישות Rh Rh בשימוש אימונוגלובולינים האנושי ד זו התרופה הוכיחה יעילות ולהתקיים תחת שמות מסחריים שונים, כגון "GiperRou C / D»( ארה"ב), מהוד( צרפת), antivusive immunoglobulin D( רוסיה).

טיפול מונעים יש לבצע במהלך הריון בקדנציה של 28 שבועות בהעדר נוגדנים בדם של אמא, כפי שהיה בתקופה זו מגדיל מאוד את הסיכון של נוגדנים אימהיים חשיפה תא דם אדום של העובר, ולכן מגביר את הסיכון למחלות המוליטית של העובר.ממועד הלקיחה כייל נוגדנים לתרופה עשויה להופיע בדם, ואחרי מתן תרופה עבור נוגדנים אינו provoditsya. Dalee, לחזור טיפול מונע עבור 72 שעות לאחר לידה, אם התוכניות החולות הבא ההריון.כאשר מתרחש דימום במהלך ההריון, ובמהלך kordo- או מי שפיר, ולאחר הלידה צריך לחזור מתן אימונוגלובולינים כמורגישות Rh יכול להתרחש כאשר ההריון הבא בתגובה הזנת דם עוברי( השליה דימום מכלי דם) בזרם הדם האימהי.

כמו כן, יש למנוע על ידי הזרקה של התרופה בכל תוצאה של הריון: הפלה, הפלה סמים או אינסטרומנטלי, הריון חוץ רחמי, שלפוחית ​​השתן החלקה בתוך 72 שעות לאחר ההפרעה.תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיבוד דם, כאשר המראה של מינון התרופה צריך להיות מוגברת.

רופא מיילד גינקולוג Kondrashova DV