אנמיה חוסר ברזל - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

אנמיה - תסמונת קלינית המטולוגיות מקיפה, המתבטאת בירידה במספר תאי דם אדומים ההמוגלובין.אנמיה - מחלה שכיחה למדי, ועל פי מקורות שונים את השכיחות נעה בין 7 ל -17% מכלל האוכלוסייה.

אנמיה להשתנות מסיבות לזרום, סימפטומים ואת הפרוגנוזה.בין המקום הראשון הוא אנמיה מחוסר ברזל, המהווה עד 80% מהמקרים.על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, אנמיה מחוסר ברזל משפיעה אחת מכל שלוש נשים ואחד מכל שישה גברים בעולם, כמו גם עד 50% של ילדים צעירים, וזה בערך 2 מיליארד בני אדם.אנמיה מחוסר ברזל

- A hypochromic( ירד התוכן המוגלובין בתוך כדורית) microcytic( הקטנת גודל של כדוריות דם אדומות), אנמיה שמתפתח כתוצאה של חוסר מוחלט של ברזל בגוף.גוף האדם הראשון מאגרי הברזל

מקבל מהאם דרך השליה אמא--העובר המערכת, לאחר הלידה של ברזל מלא אכילה או תכשירים המכילים ברזל.

הסרת ברזל מהגוף דרך מערכת השתן העיכול, בלוטות זיעה בזמן הווסת אצל נשים.פלט היום של כ 2 גרם של ברזל, זאת על מנת למנוע דלדול, יש צורך לפצות בדרך כלשהי.

גורם של אנמיה מחוסר ברזל:

1) צריכה מספקת של ברזל מן

מזון - רעב,
- צמחוני או מדולדל בברזל דיאטת חלבון, להתבונן במשך זמן רב,

- ילדים שינקו סיבה יכולה להיות אנמיה אימהית ברזל,
- תרגום מוקדםהאכלה מלאכותית,
- מבוא מאוחר של מזונות משלימים.2

) גידול

ברזל צריך - תקופה של צמיחת התבגרות אצל מתבגר,
- הופעתה של פונקציה חודשית אצל בנות,
- ARI התכוף( צריכת ברזל חומרים מזהמים),
- צמיחת גידול של כל לוקליזציה,
- ספורט,
-הריון,
- הנקה.

למרות העובדה כי במהלך ההריון הברזל נשמר בשל העדר וסת, את הצורך מגדילה ברזל, כך יש צורך למלא את הפער הזה, לעיתים קרובות עם תרופות.כמעט כל הריון מלווה בתנאי מחסור בברזל לידי ביטוי בדרגות שונות. צריך יחסי מגדיל עם הריונות מרובים.3

) חוסר מולד של ברזל

הגוף - פג,
- נולד של הריונות מרובים,
- אנמיה מחוסר ברזל חמור אצל האם,
- דימום חריג במהלך הריון ולידה,
- אי ספיקת fetoplacental.4

) לקוי ספיגת ברזל.

במקרה זה, מה שחשוב הוא לא כל כך אחוז הברזל במוצרי מזון או תכשירים, כמו את האפקטיביות של ההכנסות שלה בדם.ברזל ספיגה עקב מחלות שונות של מערכת העיכול, הספיגה מתרחשת בעיקר בתוך מְעִי צָם התריסריון תלוי רירית של המעי:

- אנטריטיס( דלקת של רירית המעי הדק הנגרמת על ידי נגיף או פלישה helminthic),
- גסטריטיס( אטרופית,אוטואימוניות) ו כיב פפטי כיב התריסריון( לעיתים קרובות נגרמת על ידי החיידק הליקובקטר פילורי),
- מחלות תורשתיות: כאן IME עליונהכלומר סיסטיק פיברוזיס ומחלות צליאק.בנוסף ספיגה של מינרלים( כולל ברזל) הם מבטאים סימפטום חמור, וילדים כאלה צריכים אוכל מיוחד.לכן, הניתוח של מחלות אלה מתבצע במשך 3-4 שעות בבית החולים;
- מחלת קרוהן( נזק לרירית המעי אוטואימוניות ואולי הבטן),
- מצב לאחר הסרת באולקוס ו / או התריסריון,
- סרטן של הקיבה והמעיים( שבו יש מנגנון מורכב של אנמיה, הפחתת ספיגת של בלוטות הריר, סיכון גבוה לדימום, והגדילהצריכה עקב מחלה כרונית).

5) הפסד מוגבר של ברזל:

- איבוד דם כרוני.זוהי הסיבה בקנה מידה גדולה בקבוצה זו, האנמיה היא התוצאה של נפחים קטנים הרגילים של אובדן דם, הנה בשל האובדן:

~ כיב קיבה כיב התריסריון, דלקת כיבית, מחלת קרוהן, טחורים וסדקים אנאלי, פוליפוזיס מעיים, דימום מן גידולים מתפורר מכל ורידים ודליות לוקליזציה של הוושט;

~ וסקוליטיס המורגי;

~ דימום ריאתי( bronchiectasis, סרטן ריאות, שחפת), hemosiderosis ריאתי( מחלת ריאות כרונית, המתבטאת חזר דימום לתוך בועות הריאה - alveoli);

~ מיקרו המטוריה ברוטו( pyelonephritis כרונית ו גלומרולונפריטיס, סרטן כליות פוליציסטיות ופוליפוזיס או סרטן שלפוחית ​​השתן), ההפסדים ב המודיאליזה;

~ נשים הגורמים השכיחים של אנמיה מחוסר ברזל כרוני הם שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, giperpolimenoreya, סרטן צוואר הרחם ובאתרים אחרים;

~ אצל ילדים ומתבגרים הם גורם שכיח של דימום מאף( מחלת Rendu-אוסלר וסיבות אחרות);

- מחלות אלרגיות( אובדן אלמנט עקבות בהרכב של האפיתל מודבק).

6) היתוך transferrin דווח .Transferrin - הוא חלבון התחבורה ברזל, אשר מסונתז בכבד.

- transferrin סינתזת פגם המולד( תורשה קרובה לייחס)
- נוגדנים( חלבונים מגנים, חסימת הפעולה שלה) כדי
transferrin - הפטיטיס הכרוני של טבע שונה שהחם

7) אלכוהוליזם.ניזקי אלכוהול ברירית הקיבה והמעיים, ובכך היא קליטה קשה יותר של ברזל, כמו גם מעכבת את פונקצית hematopoietic של מח עצם.

8) תרופות Application .

- לא סטרואידיות נוגדות דלקת( diclofenac, איבופרופן, אספירין) להפחית את הצמיגות של הדם ויכול לתרום מדמם, בנוסף, תרופות אלו עלולות לעורר את המופע של כיבי קיבה תריסריון.

- סותרי חומצה( Almagelum, גוסטב, רני) להפחית את הייצור של חומצה הידרוכלורית אשר הכרחי ברזל

יניקה יעילה - תרופות נוגדות דלקת-ברזל( Desferal), תרופות אלה לאגד ולהסיר ברזל וברזל בחינם בהרכב של פריטין ו- transferrin, ו ממנת יתר עלול להובילמדינות חוסר ברזל.

9) תרומה .300 מ"ל של דם מכיל כ 150 מיליגרם של ברזל, לכל היותר תרומה 4 פעמים בשנה לפתח מצבי מחסור בברזל.תסמינים של אנמיה מחוסר ברזל

1) אנמיים תסמונת
2) תסמונת sideropenic
3) גילויים המטולוגיות אנמיה

תסמונת אנמיים נוצר מהפחתת אריתרוציטים ההמוגלובין, אשר גורמת לירידה רוויון החמצן תאים ורקמות.סימנים של אנמיה הם לא ספציפיים אלא לעזור לחשוד בנוכחות אנמיה בשילוב עם נתוני אבחון סקרים אחרים.סימפטומים סובייקטיביים

מופיעים לראשונה בעומס של יותר מהרגיל, ועוד( התקדמות המחלה), ואת לבד:

-
חולשה כללית - גדל עייפות וביצועים
מופחת -
סחרחורת - צלצולים באוזניים ו מהבהבים "טס" לפני
העיניים - פרקיםדפיקות לב
- גדל קוצר נשימה על
מאמץ - מדינות syncopal

בחינה אובייקטיבית חשף:

- חיוורון של העור רירי גלוי( לדוגמה, המשטח הפנימיNCE נמוך עפעף)
- pastoznost( נפיחות קטנה) רגליים, רגליים, פנים( בעיקר בעין)
- טכיקרדיה, שונות התגלמויות אריתמיה
- מאוושות מתונות, לב צלילים עמום

sideropenic תסמונת נגרמת על ידי מחסור בברזל ברקמות כיזה גורם לירידה בפעילות של אנזימים רבים( חמרי פרוטאין המווסתים תפקידים חיוניים רבים).

תסמונת sideropenic מתבטאת בסימפטומים רבים:

- שינויי בחוש טעם( רצון נשלט לאכול מזונות יוצאים דופן: חול, גיר, חרסית, אבקת שן, קרח בשר בקר נא, בלילה ספוגה, דגנים יבשים), בולטים יותר אצל נשים ומתבגרים

- נטייה לאכול

אוכל חריף, מלוח, חריף

- עיוות של חוש הריח( ריחות מושכים נתפסים על ידי הרוב כלא-נעים: בנזין, ריח אצטון של לכה, צבע, סיד)

- ניוון חוזק שרירים שרירים מופחת בשל המחסור מיוגלובין( חלבון kislorodosvyazyvayuschy בשרירי השלד) ואנזימים של

נשימה רקמות -שינויים בעור דיסטרופי( לייבש עד היווצרות סדקים, קילוף), שיער( שבריריות, אובדן, קהות, בלום מוקדם), ציפורניים( קהות, תלמים רוחביים, koilonychia - מסמרי קעירות בצורת כף).פונקציה משקמת מופחתת של העור( זמן רב כדי לרפא פציעות קלות, שריטות).

- stomatitis זוויתית( יובש וסדקים בזוויות הפה) ב 10-15% מחולי

- גלוסיטיס( דלקת לשון), מתאפיין בתחושה של כאב ומלא בתחום שפה, אדמומיות אטרופיה של פִּטמִית( להלן: "לשון צבועה" שנקרא על פני השטח של הלשוןבמקרה זה הוא לא קטיפתית, הן רגיל ושוטף ואפילו מבריק), parodontosis והעששת התכופים

- שינויים אטרופית של הקרום הרירי של מערכת העיכול( יובש רירי ושט, אשר גורמת לכאבים כאשר בולעים, וקושי בבליעת מזון מוצק - sideropeniaצ'סקי הבליעה), פיתוח של גסטריטיס אטרופית ו

מעיים - שינויים ניווניים שרירי הסוגר של השלפוחית ​​(הצורך הדחוף להשתין, חוסר יכולת להחזיק שתן בעת ​​שיעול, צחוק, עיטוש, פרקים של הרטבה)

- סימפטום של "בלובן העין הכחולה," מתאפיינת בצבעוניות כחלחל בלובן העין(עקב מחסור בברזל ולתפקד די מכמה אנזימים מוטרד פגז העין קולגן סינתזה Tunica מדלל אותו באמצעות כלי קטן שקוף)

- «subfebrilit sideropenic"הוא - ממושכת לעלייה בטמפרטורת גוף subfebrile( 37.0-37.9 מעלות צלזיוס) ללא סיבה נראית לעין

- רגישות למחלות זיהומיות ודלקתיות( סארס תכוף ודלקות אחרות), נטייה כרונית

זיהום - להקטין יציבות nonhematologic

הרעלת מתכות כבדותאת ההשפעות של אנמיה:

- פיגור גדילה עוברית אצל נשים הרות עם אנמיה,
- הפרעות במחזור החודשי,
- אימפוטנציה,
- שינויים בהתנהגות, המוטיבציה ירדה, יכולות אינטלקטואליות, SIM אלהToms הם יותר בולט אצל ילדים ומתבגרים ונעלמים ירידה במאגרי הברזל.אבחנת

של אנמיה מחוסר ברזל

I. הכלל פיקוח ( עור ורירי, סוג גוף), סקר חולה( מחלות כרוניות, הרגלים, היסטוריה משפחתית, יש נשים נדו ואת התאריך של המחזור האחרון), מישוש( רגישות של הבטן וגב תחתון,בטן היווצרות נפח שד, גודל בלוטה לימפה וניידות), כלי קשה( כלי קשה כדי לקבוע את הגבולות של הלב וכבד, כאב שטוח עצמות ארוכות), אֲזִינָה( צפצופים אפשריים אֲזִינָהלאור, לרעש, וקצב לב).

II. KLA( CBC) או CRAC( ספירת דם מלאה קלינית) - הוא מחקר מרכזי האבחון הראשוני של אנמיה.הנה

אנו מציגים האינדיקטורים החשובים ביותר, כך שתוכל לנווט את התוצאה של הניתוח:

HB( המוגלובין) - הנורמה לנשים היא 120-150 גר '/ ליטר ב גברי 130-170 גר' / ליטר.

RBC( כדוריות דם אדומות) - שיעור של 3,9-6,0 1012 גברים, 1012 3,7-5,0 / L בנשים, מספר תאי הדם האדומים בתינוקות הוא לכל היותר 6.0-9.0 *1012 / L, הריכוז הכדורי הקשישים עשוי גם להיות עלה ל 6.0 1012 / l.בשני המקרים, הנתונים האלה הם הנורמה.

RET( reticulocyte) - שיעור של בין. 8 - 1.3 כדי 0.2 - 2%.(המטוקריט, כלומר היחס בין תאי הדם ואת החלק הנוזלי)

Hct - אצל גברים זה מגיע 40-48% אצל נשים הוא נמוך במקצת - 36-42%.

MCV( כלומר נפח corpuscular) - הנורמה 75-95mkm3.

MCH( התוכן הממוצע של המוגלובין בתאי דם אדומים) - נורמלי 24-33 pg.

MCHC( ריכוז ממוצע של המוגלובין בתאי דם אדומים) - שיעור של 30-38%.

WBC( לויקוציטים) - 3.6-10.2 x 10 9 / L.PLT

( טסיות) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( בדיקת שתן) , אובדן חלבון עליון בשתן ואת נוכחות דם בשתן

IV.מחקרים ביוכימיים כללי ( חלבון הכולל, גלוקוז, בילירובין הכולל וישיר, ALT, AST, phosphatase אלקליין, קריאטינין, אוריאה, LDH, CRP) מחקרים ביוכימיים ספציפיים

V.

1. קביעת נורם

ברזל בסרום: ילדים עד1 שנה - 7,16-17,90 מילימול / ליטר;ילדים
מ 1 שנה 14 שנים - 8,95-21,48 מילימול / ליטר;נשים
- 8,95-30,43 מילימול / ליטר;גברים
- 11,64-30,43 mol / ל '

2. קיבולת הכוללת מחייב ברזל של סרום( נשים רגילות: 38,0-64,0 M / L, גברים 45.0 - 75.0 מ '/ L)

3. transferrin רווי ברזל( בדרך כלל כ 30%)

4. transferrin תוכן( רגיל 2.0-4.0 g / L)

5. פריטין תוכן בנסיוב הדם( מ"ג / L = ng / mL) תינוקות

25 - 200 1 חודש
200 - 600
6 חודשים - 15 שנים 30 -140

זכרים 20 - 350 נשים
10 - 150 הריון

: השליש הראשון

56 - 90
השליש 2nd 25 - 74
השליש ה -3 של 10 - 15

6. מבחן desferalovy( לאחר מתן תוך ורידי של 500 מ"גesferala אדם בריא בשתן משתחרר. 8 כדי 1.2 ברזל מ"ג בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל נמוך).

שישי.יתר על כן, מבחינת בדיקה נוספת ניתן להקצות:

- בדיקת דם ל- HIV הפטיטיס B ו- C
- חזה רנטגן, במידת הצורך, ברונכוסקופיה עם ביופסיה( הוצאת פרוסות רקמות לניתוח), המחושב
ריאתי טומוגרפיה - טפילים צואה
דם סמוי בצואה- EGD ולימוד של
חומציות קיבה - אולטרסאונד של איברים פנימיים
כליות - המעי מחקר( חוקן בריום, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה)
- התייעצות של אורולוג, גניקולוג, פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג
- sternal puKtsia( לקיחת דגימה של מח העצם מעצם החזה ועד המחקר)
- בדיקת אולטראסאונד של הרחם הנספחים
- מקרופאגים המכתשית כיח המכיל
hemosiderin - אנדוקרינולוג ייעוץ,
ראומטולוג - ניתוח עבור סמני סרטן טיפול

של

אנמיה מחוסר ברזל 1. תזונה
2. ההכנות אוראלי ברזל
3. ברזל בזריקות ההכנות
4. דיאטה עירוי

בטיפול של אנמיה מחוסר ברזל

תזונה בטיפול מורכב של ברזלדקות אנמיה עשויות להיות יעילות קליטה רגילה של ברזל ממזון, בהעדר מערכת עיכול.

תזונה בברזל המחסור אנמיה צריכה לכלול מזונות עשירים בברזל( לשון בקר, עוף, הודו, כבד, דגים מלוחים, לב, כוסמת ודוחן, ביצים, ירקות, אפונה, אגוזים, קקאו, משמשים, תפוחים, אפרסקים, אפרסמונים,חבושים, אוכמניות, גרעיני דלעת), חומצה אסקורבית אשר משפר את הספיגה של ברזל( פלפל מתוק, כרוב, עלה, דומדמניות, פירות הדר, חומעה).

צריך להגביל מזונות המעכבים את ספיגת הברזל: תה שחור, כל מוצרי החלב.סמים

של ההכנות ברזל דרך הפה אנמיה מחוסר ברזל

( טבליות, טיפות, סירופ, פתרון) מתחילים לטיפול באנמיה קלה וחמורה, אם הקבלה היא עקבית עם מיילד הריון.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום על מנת לשחזר רמת המוגלובין( אצל נשים בהריון למניעת טבליה אחת 1 פעמים ביום לטיפול טבליה אחת 2 פעמים ביום).

- Ferretab 1 כמוסה אחת ביום, לכל היותר 2-3 כמוסים ליום ב 2 מנות מחולקות, תקופת קבלת המינימום 4 שבועות, הצביעו להלן.

- Maltofer קורית בשלוש צורות מינון( טיפות, סירופ, טבליות), עם הקבלה של אנמיה מחוסר ברזל של 40-120 טיפות סירופ / ml 10-30 / 1-3 טבליות ביום ב 1-2 מנות.ילדים מתחת לגיל 1 שנה של 10-20 טיפות 2.5-5 מ"ל של ילדים הקבלה סירופ 1-2 1 עד 12 שנים 20-40 טיפות, 5-10 מ"ל סירופ 1-2 הקבלה;קבלת פנים 3-5 חודשים בשליטת רמות ההמוגלובין.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 טבליות ליום לשחזר רמת ההמוגלובין, נשים הרות 1 טבליה לכל שליש II-III היום.

- Aktiferrin 1 כמוסה 2-3 פעמים ביום, 8-12 שבועות, תינוקות תרופה בתינוקות ניתנים בצורת טיפות של 10-15 טיפות 2-3 פעמים ביום לילדים בגיל רך 25-35 טיפות 3 פעמים ביום.

- טוטם( ניסוח בשילוב של ברזל, נחושת ומנגן) 2-4 אמפולות ליום, הפתרון היה מדולל ב 1 כוס המים, הקבלה עבור 3-6 חודשים, ילדים של משקל גוף 5-7 מ"ג / קילו ב 3-4 מנות מחולקות.הזרקת

משמשת אך ורק בבית החולים( אתה חייב לקבל את האפשרות של מתן סיוע-הלם אנטי), הם תווית במהלך הריון והנקה.

- Venofer( פתרון אך ורק / במבוא, בחישוב המינון והקצב של ממשל נעשה בנפרד).

- kosmofer( פתרון / ו / m, בחישוב המינון ואת שיטת הממשל מיוצר בנפרד).

- ferrinject( פתרון למינון תוך ורידי או במערכת הדיאליזה).עירוי

( עירוי של מרכיבי דם) שבוצע אנמיה חמורה, על תנאי קפדן בבית החולים.

תכונות הזרימה וטיפול של אנמיה מחוסר ברזל בקרב ילדים

אנמיה אצל ילדים מתבטאת סימפטומים נפוצים( חיוורון של ממברנות העור רירי, עייפות כללית, בוכה, הזעה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה), תינוקות היו regurgitation והקאות תכופים לאחר האכלה, אצל ילדים לאחרהשנה אפשר לראות רגרסיה של מיומנויות מוטוריות, ירד חזון, שינויים ניווניים בעור, בשיער ובציפורניים, עששת.

עם התקדמות המחלה ניתן לראות ההתפתחות של אוושה בלב פונקציונלית, טכיקרדיה, כאב ראש, עילפון, ואולי כבד מוגדל טחול, ומראה של דחפי טעם יוצאי דופן - הרצון לאכול גיר, חרסית, אדמה.

אצל ילדים אנמיה טיפול כולל 4 עקרונות: משטר הנורמליזציה ותזונה, חיסול גורמים אפשריים של מחסור בברזל, טיפול בברזל עם טיפול במקביל.

מומלץ:

- הנקה עדיפה,
- טיולים ארוכים על אוויר, למניעת סארס,
- כניסתה של האכלת בשר 6 חודשים,
- לחסל את הפיתוי של סולת, אורז, דגני toloknyanoy, מעדיף כוסמת, שעורה, דוחן,
- קבלהתכשירים של ברזל( maltofer, activiferin, טוטם) תחת שליטה של ​​רופא הילדים.

יעילות הטיפול יכול להישפט כבר לאחר 7-10 ימים( הגדלת ידי 2 פעמים reticulocyte מתחילת המחקר, הגידול המוגלובין ב 10 g / L או יותר בשבוע), טיפול נמשך 3 חודשים לפחות.אם הטיפול המומלץ הוא לא יעיל, כדאי לשקול תרופות אחרות עשויים להעלות את המינון ל טיפולי המרבי, יש צורך לחסל את מקורות דימום כרוני, מוקדים של זיהום כרוני, בנוכחות גידולים מכות טפיל, חסר בוויטמין B12 במקביל.

בכפוף לעקרונות הטיפול המורכב, הסימפטומים של אנמיה יורדים במהירות.סיבוכי מחסור בברזל ואנמיה

סיבוכים להתעורר עם התמשכות הטיפול ללא אנמיה ואיכות מופחתת של חיים.

- וריד חסין,
- גדל בקצב לב, מה שמוביל ללחץ נוסף על הלב ובסופו של דבר לאי ספיקת לב,
- בנשים בהריון מגדיל את הסיכון ללידה מוקדמת ופיגור צמיחה עוברי,
- ילדי מחסור בברזל גורם צמיחה ננסית ופיתוח,
- סיבוך נדיר וחמור הוא בתרדמת היפוקסי,
- היפוקסיה עקב מחסור בברזל מסבך הקיים מחלת לב-ריאה( מחלת לב איסכמית, אסטמה, bronchiectasis, ואחרים).

תחזית

ברוב המקרים, אנמיה מחוסר ברזל ניתן לתקן בהצלחה, הסימנים והתסמינים של אנמיה הם נסוגים.עם זאת, בהיעדר טיפול, סיבוכים להתפתח המחלה מתקדמת.

אם זיהית רמת המוגלובין נמוכה, יש צורך לעבור בדיקה קלינית ומעבדתיים מלאה לקבוע את הגורם לאנמיה.אבחנה נכונה היא המפתח לטיפול מוצלח.

מטפל דוקטור פטרובה A.V.