צרבת( reflux) סימפטומים
( צרבת) היא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה ובאזור ברום הבטן, שם מסודרים הוושט והקיבה.ככל הנראה, כולם לפחות פעם אחת בחיים חוו צרבת, אבל לא תמיד שלה או שלה מופע מעיד על פתולוגיה.ריפלוקס חומצה אינה מחלה, אלא רק אחד הסימפטומים של מחלות של מערכת העיכול כמו כיב קיבה וכיבים בתריסריון, דלקת קיבה, duodenitis, cholecystitis כרונית והפרעות תפקודיות של מערכת דרכי המרה, בקע סרעפתי.בדרך כלל, המחלות הללו מלוות הפרשות קיבה מוגברת, ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית ואנזימים העיכול הגורמות נזק מיד רירית הקיבה ואת להתפתחויות בהם של דלקת.עם זאת, צרבת עלולה להתרחש גם בחולים עם הפרשת קיבה מופחתת.
הסיבה השכיחה ביותר לצרבת היא רפלקס גסטרו-ווסגיאלי, כלומר.לזרוק לתוך הוושט של תוכן קיבה גל anastaltic, אשר יש בסביבה חומצית מכיל חומצה הידרוכלורית ואנזימים המעורבים בעיכול המזון, ואת רירית הוושט נזק, יכול לגרום להתפתחות של דלקת בה.בדרך כלל, מקבל תוכן קיבה אל הוושט מתרחש עקב עבודתו של סוגר הוושט התחתון ואת ריקון במועד של הקיבה.סיבה שכיחה למדי של רפלקס הוא גדל intraastric ו intra הבטן הלחץ.
אולם ליהוק פרט עלול להתרחש אצל אנשים בריאים, במיוחד בשימוש חם מדי, שמנוני, אוכל חריף, כמויות גדולות של שוקולד, קפה, משקאות מוגזים, אלכוהול, במהלך עישון, נטילת תרופות מסוימות( ניטרטים, משככי כאבים נרקוטיים, aminophylline ואחרים.).גם צרבת מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים הרות.אצל תינוקות, כתוצאה מהתכונות האנטומיות, הרפלקס יכול להתקיים בנורמה.
רפלקסים בודדים אינם גורמים לדלקת של הוושט, שכן מנגנוני הגנה כלולים.לעתים קרובות רפלקסים ממושכים יכול להוביל להתפתחות של מחלת רפלקס gastroesophageal.
קלינית, צרבת מייצגת תחושת צריבה פתאומית מאחורי עצם החזה, מתגלגלת עד לגרון של נוזל חם.תופעות אלו גדלות עם הטיה קדימה, במיוחד אם הם מיוצרים לאחר אכילה, מאמץ את שרירי הבטן, שוכב לאחר אכילה.המיקום האנכי של הגוף, שימוש בכמות קטנה של נוזלים, כמו גם שימוש בחומרים נוגדי חומצה להפחית באופן משמעותי את עוצמתה.לעתים קרובות צרבת יכולה להיות מלווה ריור שופע או קרות regurgitation, מלווה את המראה של הפה של טעם חומצי או מריר כתוצאה זריקת מיצי מרה.לרוב צרבת מתרחשת אצל אנשים עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה והוא רשום 30-45 דקות לאחר האכילה, הרבה פחות מתרחשת על בטן ריקה.
כמובן, התמונה הקלינית תהיה שונה, תלוי בסוג המחלה, אשר הובילה צרבת, אך כמעט כל מטופלים חשפו כאב בטן.
קודם כל, כדי למנוע את התרחשותם של צרבת יש צורך להתבונן כמה כללים המונעים עליית לחץ תוך בטנים, וכתוצאה מכך, לתרום לירידת מידת ריפלוקס ולשפר הפינוי תכול קיבה:
• לא ללבוש חגורות חזקות;
• לאחר הארוחות, אסור לקחת עמדה אופקית למשך 30-45 דקות לפחות;
לאחר הארוחות מומלץ לצאת לחצי שעה לכל הפחות לשבת במשך 30-40 דקות.
• האכלה של התינוק צריכה להתבצע בתנוחת ישיבה( ישיבה בזווית של 15-60 מעלות);
• הארוחה האחרונה צריכה להיות לפחות 3-4 שעות לפני השינה;
• אל תתמוטט לאחר הארוחה;אנשי
• עם הצרבת התכופה במהלך תרגיל צריכים להיות שליליים תרגילים, תוך כדי עלייה בלחץ תוך בטנים, כגון שרירי בטן נדנדה, מוט רמה ועוד כמה;
• לפקח על הסדירות של הכיסא, על מנת למנוע עצירות מלווה מאומץ וארוך במהלך עשיית צרכים, ולכן, לחץ בבטן גדל;
• מומלץ לישון על המיטה עם ראש המיטה גייסה עד סוף ראש המיטה הייתה 20-25 סנטימטר מעל כף הרגל.
מרכיב חשוב בטיפול שאינו תרופתי הוא תאימות לדיאטה.מזון צריך להיות תכוף, לפחות 5-6 פעמים ביום, שבר, מזון יש ללעוס היטב, לא מומלץ לאכול יותר מדי, אוכלים אוכל קר, למהר בזמן האכילה, בליעת מזון לעוס היטב.מזון צריך להיות מכני מבחינה כימית sparing.אחרי הארוחות לא מיד ללכת לישון.
מהתזונה צריכים להיות שליליים:, שומן חריף, מזון מטוגן, תבלינים, אלכוהול, כמו גם מוצרים, הרפיית עיסת קיבה-ושט( שוקולד, פירות הדר, עגבניות, בצל, שום, צנון, צנונית, שום, קפה, ועוד כמה אחרים)כמו גם מוצרים שיובילו גזים מוגברים( חלב, לחם שיפון, שעועית, כרוב).תינוקות
עם ריפלוקס בתזונה מחוברים תערובות מיוחדות נגד-ריפלוקס עם מעבים( גלוטן חרוב - מסטיק), אשר נותנים בסוף כל הנקה.תערובות אלו כוללות Frisovom, Nutrilon-antireflyuks ואח.
למנוע את התרחשותם או לשפר אפשרי צרבת בזכות השימוש במים מינרליים אלקליין.על ידי שימוש במים ביקרבונט מומלץ "Essentuki", "Dilijan", "Sairme" סולפט מים ביקרבונט - "Slavyanovskaya", "סמירנוף" "Jermuk", "זלצר קיסלובודסק" ואחרים.מים מינרליים הוא שיכור 1 שעה לפני הארוחות או 30-40 דקות לאחר הארוחות.ביום הראשון בסך של מים מינרליים אל הקבלה לא יעלה על כוס V4( 50-100 מ"ל), אשר ניתן להגדיל בהדרגה 1 כוס על הקבלה.טיפול בצרבת ותרופות
כולל טיפול של המחלה הבסיסית, מעורר את המראה שלה, כמו גם את הטיפול סימפטומטי שמטרתה לנטרל חומצת קיבה.
קודם כל antacids מחוברים לטיפול.הם לנטרל חומצה הידרוכלורית, מפחית את אפקט מגרה של אנזימים שנספחו על עצמה חומצות מרה לשפר את היווצרות של ביקרבונט, יש השפעה cytoprotective, לקדם טיהור מהירה יותר של תוכן הוושט והקיבה basified, אשר בתורו משפר את תפקודו של סוגר הוושט התחתון.נוגדי חומצה מחולקים מסיסים ולא מסיסים.נוגדי חומצה מסיסים לפעול מהר יותר, אבל לזמן קצר.אלה כוללים את סודה לשתייה, סידן פחמתי( גיר), ותחמוצת מגנזיום.נכון לעכשיו סותרי חומצה מסיסים אינם למעשה בשימוש בשל העובדה כי יש להם לא רק השפעה מקומית על מערכת העיכול, אלא גם את ההשפעה alkalizing הכוללת על האורגניזם כולו, אשר מלווה במספר רב של תופעות לוואי.חומצות נוגדות חומצה מסיסות יש השפעה מתמשכת.תכשירים אלה מכילים למעשה אלומיניום nonabsorbable ומגנזיום.Antacids מנוהל 1-2 שעות לאחר הארוחות בלילה.
אלה כוללים את התרופות הבאות:
• Almagel - התרופה זמינה השעיה בבקבוקים של 170 ו 200 מיליליטר, שהוקצתה 3 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני האכילה ו 1 זמן בלילה.ילדים מתחת לגיל 10 שנים למנות 1 / 2-1 / 3 כפות מינון, 10-15 שנים - 1 כפית מינון, מעל 15 שנים - 1-2 כפות מינון.מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות;מאלוקס
• - התרופה זמינה טבליות, השעיות, עבור אוראלית בבקבוקים של 250 מ"ל, שקית 15 מ"ל, מנוהל 1-2 שעות לאחר הארוחה לפני השינה, משמש את התיק או 1-2 טבליות 3-4 פעמיםיום.לפני השימוש, השעית הצלוחיות נסערת, לש שקיות ו טבליות לעסו או מוחזק בפה עד ספיגה;
• gastal - הכנה יש בצורת טבליות, אשר בלעו בלי לעיסה של 1- 2 טבליות 3-4 פעמים ביום;ג'ל פוספט • אלומיניום
- ג'ל מוצגים בשקיות פלסטיק, אשר נלקח חי דרך הפה, 2-3 פעמים ביום עם כמות קטנה של דילול נוזלי או חצי כוס של מים;
•-נול דה - התרופה זמינה טבליות.ילדים מתחת לגיל 12 שנים משמשים טבליות של 120 מ"ג, ו אצל ילדים מעל גיל 12 שנים אצל מבוגרים - 240 מ"ג 2 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות או 2 שעות לאחר ארוחה.מהלך הטיפול הוא 4-8 שבועות.החומר הבסיסי הוא הכנה ביסמוט קולואידים, שהשפיע היא היווצרות הסרט על הקרום הרירי, אשר מגביר את ייצור ריר ויש לו שפעת cytoprotective.cytoprotectors
- תרופות להאיץ ריפוי של כיבים מכרסמים של הקרומים הריריים של מערכת העיכול:
• ונטר( סוקרלפט) - המשמש בתוך עבור 1 / 2- 1 שעה לפני הארוחה כדי 500 מ"ג ארבע פעמים ביום.התרופה זמינה בצורת טבליות 500 מ"ג לבלוע בלי ללעוס, עם כמות קטנה של מים.מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות או יותר;
• חנקתי ביסמוט( Vicalinum, Vikair) - יש עוטפת עפיצות - התרופה מוחל עבור 15-30 דקות לפני הארוחות, 100-200 או 300 מ"ג 3-4 פעמים ביום.מהלך הטיפול אינו פחות מ -10 ימים, בממוצע חודש אחד.
מנת להקטין את הפעולה המזיקה של תוכן קיבה על רירית הוושט ו antesekretornye הקיבה להחיל סמים:
• חוסמי H2-היסטמין - לשפר מייקרו בקרום הרירי, להקטין את הייצור של פפסין, לשפר את היווצרות bicarbonates וממריץ את תהליכי ריפוי פגמים ריריים כִּיבִי-מצרים.הם כוללים את הכלים הבאים:
א) Cimetidine - מיוצר בצורה של טבליות כמוסות, 200, 300, 400, 600 ו 800 מ"ג, אך המוצר משמש רק ילדים מעל גיל 14 שנתי ריבוי 2-3 פעמים ביום.עם זאת, הטיפול של Cimetidine עלול "ריבאונד התופעה", כלומרעלייה בריכוז של חומצה הידרוכלורית מעל הרמה הראשונית לאחר הפסקת הטיפול;ranitidine ב)
- זמין כמו טבליות של 150, 200 ו 300 מ"ג, וב מ"ל 2 ו 5 אמפולה.תינוקות שהוקצו מ"ג רפואה 2-8 מבוסס / ק"ג 2-3 פעמים ביום, למבוגרים 150 מ"ג 2 פעמים ביום.משך הטיפול הוא 4-8 שבועות;
א) Famotidine - באותו אופן כמו ranitidine, יש בצורת טבליות של 20 ו 40 מ"ג, מוחל 1 / 2- ו 1 לוח( 20 מ"ג), 2 פעמים ביום למשך סמים לילדים ניתנת בשיעור של 5.10 מ"ג / ק"גהקבלה;מעכבי משאבת המימן
•:
א) אומפרזול( lansoprazole, esomeprazole) - זמין בטבליות או כמוסות של 10,20 ו 40 מ"ג 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 4 שבועות.התרופה היא prescribed עבור 20 מ"ג 2 פעמים ביום;ב
) ezomoprazol( Nexium) - התרופה ניתנת על 10-40 מ"ג 1 פעם ביום;ג
) rabeprazole( pariet) - הכנת מוחל במינון של פעם 10-20 מ"ג 1 ליום.מהלך הטיפול הממוצע הוא 4 שבועות;
g) פנטופרזול - תרופה זמינה טבליות של 20 מ"ג ו 40 מוקצה על ידי 40-80 מ"ג ליום ב 2 מנות מחולקות.
כדי להאיץ את התקדמות של המזון מהקיבה אל מערכת העיכול, כמו גם לשפר את הטון של סוגר הוושט התחתון ולמנוע הפוכה הליהוק השתמשו בסמים prokinetic קבוצת המזון: דומפרידון •
( Motilium, Motilak) - שיעור שנקבע התרופה של 0.25 מ"ג /ק"ג PO, ילדים במשקל 20-30 ק"ג / 2 טבליות וילדים שמשקלו מעל 30 ק"ג של 1 טבליה 3 פעמים ביום במשך 15 30 דקות לפני הארוחה.התרופה זמינה בטבליות של 10 מ"ג.מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות;
• Reglan( metoclopramide, Raglan) - מופק בטבליות עבור אוראלית בבית 5 ו 10 מ"ג ב אמפולות עבור הממשל תוך שרירית.ילדים מעל גיל 6 שנים למנות 1 / - 1 טבליה 3 פעמים ביום, מבוגרים - 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.
בטיפול מורכב של מחלות הקשורות צרבת שימושית לכלול הכנות אנזים:
• pancreatin - זמין טבליות dragees 200, 250 ו 500 מ"ג, מנוהלים על ילדים בגילים 6-7 שנים 1 טבליה 8-9 שנים של 1-2 טבליות, 10-14 שנים ומבוגרים - 2 טבליות 3-4 פעמים ביום עם הארוחות;
• panzinorm פורטה - משמש 1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות;
• Festalum - אמצעי חל על / 2- 1 -2 טבליות 3 פעמים ביום, במהלך או לאחר ארוחה;
• Digestal - מורכב תמצית מרה אנזים( pancreatin).התרופה ניתנת בעל פה 1-2 טבליות 3 פעמים ביום עם הארוחות;
• enzistal - למנות 1-2 טבליות, 3-4 פעמים ביום עם הארוחות;
• mezim פורטה - קחו 1-2 טבליות, 3 פעמים ביום לפני הארוחות או בזמן הארוחות, לעס לא והדיח עם הרבה מים;
• קריאון - זמין בכמוסות, מנוהל על ילדים עד 1 לשנה 1/4 1/2 כמוסה עבור ילדים מעל גיל 1 שנה - 1 / 2- 1 כמוסה, מבוגרים - 1-2 כמוסות עם כל ארוחה.סדר
להפחית היווצרות גז במערכת העיכול משמש סופג.אלה כוללים את התרופות הבאות: פחם פעיל, polisorb, laktofiltrum, neosmectin, smectite, enterogel enterosorbent.
במטאוריזם חמור, המתרחש עם לחץ פנימי מוגבר בבטן, יש צורך בשימוש בסוכני קרמינציה: פירות שומר, אוסף קרמינטיבי( עלי מנטה, פירות שומר, שורשים של ולריאן), עוברים של שמיר, סימטיקון( הקסמון, אספומיזן, תינוק רגוע).