ניתוח כללי של שתן

למחקר איכותי של שתן נעשה שימוש בחלק הבוקר שלה.כאשר בדיקת שתן שקבעה בהירות, צבע, ריח, pH, צפיפות יחסית, בנוכחות חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים, בוכנות, תאי אפיתל, מלחים( urates, oxalates, פוספטים), ואחרים.

שקיפות נקבע ויזואלית.השתן ממוקם במבחנה או בצילינדר של זכוכית שקופה והשקיפות מוערכת באור מועבר.שתן רגיל הוא שקוף.עם מעמד ממושך, ענן של ריר טפסים בו.אטימות של שתן צוין במקרה של תוכן של זיהומים מלחים, כמויות גדולות של ריר, אלמנטים הסלולר, חיידקים או שומנים.

הגורם לעכירות בשתן נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של משקעים או על ידי ניתוח כימי.

1. אם לאחר מחמם על רוח זרמו 2-3 מ"ל של שתן עכירות צינור נעלמת, המדגם מכיל כמות גדולה של urate( uraturia).

2. אם לאחר עכירות דגימת שתן מחמם נשמר, ועל ידי הוספת כמה טיפות של חומצה אצטית נעלמת phosphaturia נקבע.

3. אם היעלמות המוטי מלווה בשריקה עם תוספת של חומצה, אז קרבונטים נמצאים בשתן.

4. אם העכירות נעלמת עם תוספת של חומצה הידרוכלורית מדוללת, השתן מכיל כמות גדולה של אוקסלט( oxaluria).

5. אם השתן הופך שקוף על שהוכנסו בנוסף פתרון מרוכז של אלקלי אשלגן, בשתן הם גבישים של חומצת שתן.

6. אם העכירות נעלמת כאשר מוסיפים 2-3 מ"ל של שתן האתר, ואז השתן מכיל שומנים( lipuria).

צבע נקבע על ידי בדיקת שתן באור המוחזר והמשודר.בדרך כלל, שתן הילוד כמעט חסר צבע.ביום 2-3 לאחר הלידה, הוא רוכש צבע חום בצבע ענבר, אשר קשורה עם שחרורו של מספר גדול של urates.בילדים צעירים, צבע השתן הוא צהוב קש, בגיל מאוחר יותר צבעו משתנה קש אל ענבר צהוב.צבע רגיל של שתן תלוי בנוכחות של urochrome בו.בשנת כבד, לב, מדינות המוליטית gipertireoidoze ובתנאים מובילים לירידה בכמות השתן( כגון חום, הקאות, שלשולים, זעה, מרעלת, וכו '), ציינה giperhromuriya.השתן בהיר( gipohromuriya ) מאפיין עבור פוליאוריה עם אי-ספיקת כליות כרונית, סוכרת סוכרת תפלה et al. צבע שתן יכול להשתנות בהתאם לתהליך פתולוגי, שימוש בסמים( לוח.) כמו גם בתגובה למזונות מסוימים( סלק, גזר, אוכמניות).ריח

. בדרך כלל, שתן מייצר ריח ארומטי חלש בשל חומצות השומן הפכפך שלו וחומרים אחרים.ריח חריף יותר קשורה לנוכחות של urinoid בשתן.בסוכרת בשתן יש אצטון, הריח של תפוחים רקובים מורגש.עם הפירוק של אמוניה של שתן, ריח של אמוניה מגיע ממנו.אופי הריח משפיע על התוכן של תרופות מופרשות בשתן.

טבלה

שינוי צבע השתן בהתאם לגורמים שונים של תגובה pH

של שתן. בניתוח כללי, ה- pH של השתן מוגדר בצורה הגסה על ידי חתיכות בדיקה לקמוס.כדי לקבוע את התגובה, רק שתן טרי נלקח.כאשר עומד שתן, C02 משוחרר ממנו, ואת ה- pH עובר בצד אלקליין.התגובה שתן נקבע על ידי שימוש בו זמנית של שני סוגים של נייר לקמוס - כחול ואדום.התוצאות הבאות הן אפשריות:

• נייר ליטמוס כחול מסמיק, אדום אינו משנה צבעים - תגובה חומצית;

• נייר ליטמוס אדום הופך לכחול, כחול אינו משנה צבע - תגובה אלקליין;

• שני סוגי הנייר אינם משנים צבעים - תגובה ניטרלית;

• שני סוגי הנייר משתנים בצבע - תגובה אמפוטרית.

באופן מדויק יותר, ה- pH ניתן לקבוע באמצעות מד אלקטרומותרפיה pH.החומציות של השתן אצל ילדים היא גבוהה יותר בחולים עם אי-ספיקת כליות, סוכרת, מחלת שחפת, מחלת כליות, סרטן דם ומחלות אחרות, מה שמוביל חמצת.שתן להסיט את התגובה כלפי בסיסי ומצטיינת הקאות( עקב אובדן של יוני כלור) כאשר ספיגה של בצקת, ותנאים של מזונות צמחיים, שמובילים את הפיתוח של בַּסֶסֶת הגוף.

צפיפות יחסית. זה נקבע על ידי הידרומטרים מיוחדים הנקראים urometers.קנה המידה של מטר מראה חלוקות מ 1,000 ל 1,060.המונה גם מציין מה טמפרטורת הסביבה מחושב כיול.בדרך כלל זה 15 ° C.אם הטמפרטורה של שתן נחקר אינו תואם את הטמפרטורה שבה urometr מחושב לאחר המדידה של תיקון צפיפות יחסית מורכב: לכל 3 מעלות צלזיוס מתווסף או נגרע 0.001 הגבוה מבין השניים או נמוך מ 15 מעלות צלזיוס בטמפרטורה שתן.כדי לקבוע את הצפיפות היחסית, שתן לאט נשפך לתוך צילינדר צר, מבלי לגרום להיווצרות קצף.הצילינדר מותקן אנכית על שולחן יציב, והשתן שקוע היטב בשתן.כאשר צלילה של מטר מסתיים, הוא דחף קלות מלמעלה, אבל כך החלק שנותר מעל הנוזל יבש.לאחר סיום תנודות המונה, הצפיפות היחסית של השתן מחולקת בקנה מידה של urometer בקנה אחד עם המניסקוס התחתון הוא ציין.אם קיים סוכר או חלבון בשתן, יש לבצע תיקון כדי לקבל את הערך הסופי של הצפיפות היחסית.כל אחוז של סוכר מגביר את צפיפות השתן ב -0.004, וכל 3% מהחלבון ב -0.001.לכן, אם התוכן של חלבון השתן עולה על 3%, התיקון מחושב מתוך צפיפות השתן היחסית המתקבלת על בסיס הנתונים המפורטים להלן.

קביעת הצפיפות היחסית של שתן באמצעות הידרומטרים היא שיטה פשוטה למדי ומדויקת למדי למטרות מעשיות.עם זאת, אצל ילדים, במיוחד בגיל מוקדם, לא תמיד ניתן לאסוף את כמות השתן הנכונה, כך שהוא יכול לטבול את הידרומטר.במקרים כאלה, נוטים לנקוט דילול שתן עם מים מזוקקים 2 או 3 פעמים, ועל לערך שנקבע מראש של הצפיפות היחסית של השתן המדולל מוכפל הדילול.אינדיקטורים של הצפיפות היחסית של שתן הם בעלי חשיבות רבה עבור המרפאה, משום שהם מאפשרים לרופא כדי לשפוט את היכולת של הכליות להתרכז לדלל שתן.צפיפות יחסית של שתן תלוי בריכוז של חומרים מומס בשתן.הצפיפות היחסית של שתן ראשוני זהה לזו של פלזמה, 1.010, וצפיפות השתן הסופית יכולה לנוע בין 1.001 ל -1.040.אם תפקוד הכליות להתרכז לדלל שתן( אשר נצפתה כליות ומחלות אחרות), צפיפות יחסית של שתן הופכת קרובה צפיפות פלזמה או זהה.ההבדל בין הנמוך ביותר ואת המשקל הסגולי הגבוה ביותר הוא לא פחות מ 10( 1010-1020), הוא אינדיקטור של יכולת להתרכז נורמלית של הכליות.כאשר הצפיפות היחסית של השתן היא מתחת 1010, hypostenuria מאובחנת, ובתוך ההבדל פחות מ 10 איסוסטנוריה.אצל תינוקות וילדים של שנת החיים הראשונה, נצפתה היפו-פיזיולוגית ואיסוסטנוריה.בגיל מבוגר, הצפיפות היחסית של חלק הבוקר של שתן יכול להגיע 1,020-1,025.עם זאת, על מנת לקבוע את היכולת התפקודית האמיתית של הכליות צריכים ללמוד את הצפיפות היחסית שוב ושוב של שתן במשך 7-10 ימים.לשם כך, מחלת כליות חשד וירידה פונקציות parenchymal לשים אותם על דילול מדגם מיוחד וריכוז.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעים בשתן.המחקר משקע שתן הוא מאוד חשוב לאבחון של מחלות רבות של מערכת השתן, זה נותן אינדיקציה לגבי צורת השלב של המחלה, כדי לפקח על האפקטיביות של הטיפול.אלמנטים של משקע שתן מחולקים לשתי קבוצות: משקעים אורגניים ואי-אורגניים.המידע החשוב ביותר עבור פרקטיקה קלינית מתקבל על ידי בחינת משקעים אורגניים.הוא כולל תאי דם אדומים, לויקוציטים, צילינדרים ותאי אפיתל.המשקע האורגני יכול להיות מיוצג בצורה של חלקיקים גבישיים או אמורפי של מלחי פוספט, oxalates, urates, חומצת שתן.שיטות משוערות, כמותיות ומיוחדות משמשות ללימוד משקעים בשתן.בשנת בדיקה שתן רגילה עם מיקרוסקופ ניתן להשיג רעיון משוער בלבד של הרכב וכמות משקעי שתן.עבור מחקרים בניתוח משקעים נורמלי השתן ממוקמת צינור צנטריפוגות ו 10-15 מ"ל של שתן היה centrifuged עבור 5 דקות ב 1000-1500 rev / min. Supernatant היה מושלך אז המשקע היה נרגש עם 0.5 מיליליטר של שתן יושם כדי שקופית זכוכית בשכבה דקה בחן במיקרוסקופ בהגדלה באמצע.במקרה זה מצוין אופים ומספרם של מרכיבים אחידים בתחום הראייה.אם מצביע על אלמנטים בודדים, אז האלמנט אינו מתרחש בכל שדה תצוגה.לקבלת אמינות גבוהה יותר, תנאי הניתוח מתוקננים, כלומר.תמיד לוקח את אותה כמות של שתן הוא centrifuged באותו מספר סיבובים לדקה עבור זמנית לבין גלולה מטופלים באותו ההגדלה.שתן היה צורך לחקור לא יאוחר משעה לאחר בידוד, מאז על עמידת תאיו נהרסים עקב פירוק אמוניה, אשר משנה את ה- pH.

אריתרוציטים. בשתן של אדם בריא בניתוח רגיל הם לא אותרו או זוהו גורמים פרטיים.גלומרולונפריטיס, שחפת, מחלת כליות פוליציסטיות, גידולי כליות, וסקוליטיס המורגי, collagenosis, דלקת של שלפוחית ​​השתן ומחלות אחרות של אריתרוציטים בשתן עשוי להיות כמות משמעותית.יש מאקרו ו microhematuria.עם macrohematuria, macroscopically, ניתן לציין כי צבע השתן משתנה.בשל נוכחותם בשתן של כמויות גדולות של תאי דם אדומים, הוא הופך להיות אדום, או את הצבע של שְׁפָכִים בשר.ב microhematuria, אריתרוציטים מזוהים רק על ידי מיקרוסקופיה של משקעים.החדירה של תאי דם אדומים בשתן ב גלומרולונפריטיס, שכרות בשל החדירות המוגברת של נימים ומעברי גלומרולרי.בשנת מחלות דלקתיות של אגן אבנים בדרכי השתן, שופכן, אריתרוציטים שלפוחית ​​שתן לנפול לתוך השתן מן הריריות הפגועות.תאי דם אדומים, אשר חודרים לתוך השתן מן הנימים גלומרולרי, עובר דרך מערכת נפרון צינורי לעיתים קרובות לאבד המוגלובין ותחת מיקרוסקופ נראים ריקים( "רוחות כדורית," "אריתרוציטים דלף"), ואילו תאי הדם האדומים של ריריות מכילים המוגלובין והם מדורגים "תאי דם אדומים טריים".כאשר איסוף דגימות שתן( dvuhstakannoy ודגימות trehstakannaya) במהלך השתנה בודדת אתה צפוי לגלות, ממקטע של מערכת שתן מגיע המטוריה.לפיכך, עם השופכה המטוריה עשוי להיות קרישי דם בחלק הראשון של שתן.אם המטוריה נגרמת על ידי דלקת חריפה של קרום הרירי, אבן או מחלות אחרות של שלפוחית ​​השתן, יותר דם ישוחרר עם החלק הסופי של שתן.כאשר המטוריה קשורה לניזק השופכן, ולפעמים מצא תבניות הפיברין בצורה המתאימה לומן של השופכן.אם hematuria עם מחלת כליות מפוזר, שתן מופרש הוא בצבע אחיד.

Leukocytes. בשתן של אדם בריא, הם יכולים להיות בודדים בתחום הראייה.איתור של 5-7 leukocytes בכל שדה הראייה מצביע על תהליך דלקתי בדרכי השתן.עם זאת, צריך תמיד זה להיות שלילי מלהיכנס תאי דם לבנים בשתן של אברי המין החיצוניים, אשר קורה כאשר פימוזיס, balanitis ו balanoposthitis אצל גברים( בנים) ו vulvovaginitis בנשים( בנות).דגימות דו-שלשתיות ושלוש נמצאות בשימוש נרחב ב- leukocyturia.

צילינדרים. בשתן, הם עשויים להיות בצורה של hyaline, פרטנית, ו האפיתל מטיל דונגי.כולם יכולים להיווצר בתנאים פתולוגיים בכליות.צילינדרים בשתן של אדם בריא הם נדירים.הם נמצאים לעתים קרובות בשיטות כמותיות של לימוד משקעים בדרכי השתן.ככלל, זה צילינדרים hyaline, אשר מתפתל בתוך לומן של חלבון צינורי.בלוני אפיתל מצביעים נגעים של parenchyma הכליות והוא מורכב מתאי אפיתל מודבקים של tubules הכליות.כאשר תהליך דיסטרופי בולט יותר כליות מופיע בלונים מגורענים ומבריקה.זה מטיל ottorgnuvshihsya תאי האפיתל צינורי שעברו ניוון שומני.יתר על כן, במשקעים שתן יכולה לזהות צילינדרים יצרו של כדוריות, המוגלובין, methemoglobin דם.הבסיס של צילינדרים אלה הוא בדרך כלל חלבון.

cylindroid - דומה תצורות צילינדרים hyaline המורכב גבישים urate של מלחי אמוניום, ריר, leucocytes, חיידקים.Cylindroid זוהה בשלב התאוששות גלומרולונפריטיס חריפה.מ צילינדרים hyaline הם שונים ההטרוגניות של המבנה.

משקעים אנאורגניים.מבחר אלמנטי העודפים משקע אורגני בשתן עלול להוביל להיווצרות של אבנים בדרכי השתן.Uraturia - הפרשת השתן מוגברת של מלחי חומצת השתן.זה נצפתה בימים הראשונים של החיים של תינוקות.בשל המספר המשמעותי של urate שתן בילוד עשויה להיות בצבע אדום-לבנים.התפוררות ביג האלמנטים הסלולר תינוקות לעתים קרובות מובילה להיווצרות של אוטם urate, המהווה את סוף השבוע הראשון של חיים מתרחש.Uraturia בילדים גדולים עשוי להיות קשור עם צריכת כמויות גדולות של בשר, עלול להתרחש כאשר עייפות שרירים, חום.Giperuraturiya יכול לנבוע hyperuricemia תורשתית, אשר בולטת במיוחד תסמונת לש-Nyhan. Oksalaturiya - הפרשת שתן מוגברת של סידן אוקסלט עשויה להיות קשור צריכת מזון עשיר בחומצה אוקסלית.עבור מוצרים מסוג זה כוללים תרד, עגבניות, אפונה, שעועית, צנון, קפה, תה, וכו 'סיבת oksalaturii קורית תהליכים פתולוגיים בגוף של הילד מלווה על ידי ההתפרקות של רקמות( ניוון, שחפת, סוכרת, bronchiectasis, לוקמיה, וכו').Oksalaturiya המכונה גם מחלה תורשתית מסתבך לעתים קרובות על ידי מחלת כליות כרונית pyelonephritis.כאשר הביע תוכן אוקסלט oksalaturii בשתן מדי יום 3-4 פעמים יותר מהערך המותר( הנורמה 8-10% מ"ג).Phosphaturia - גדל הפרשת השתן של מלחי פוספט, לזרז בשתן אלקליין.מתרחשת כאשר לוקחים במוצרי מזון ממקור צמחי( ירקות, פירות וכו '), כמו גם תהליך דלקתי ברירית של דרכי השתן מתרחשת כאשר החיידק התסיסה alkalinisation של שתן.Phosphaturia יכול להיות הגורם להיווצרות אבנים שלפוחית ​​השתן.

הערכה כמותית של אלמנטים משקע השתן.קביעת המשקעים במספר אריתרוציטים, לויקוציטים, בוכנות, תא-גיימר שטרן Malbina-אקטיבית תאי דם לבנים יש ערך אבחון אבחון ההפרש.