תסמונת הנשימה המזרח תיכונית( MERS coronavirus) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

יותר קרוב בתקשורת, ורשויות בריאות ציבור נמצא מידע על התפשטות זיהומים חדשים המתרחשים קשה להביס רשויות ריאות בשנים האחרונות.עדיין טרי בזיכרון של הסארס( SARS, סארס), התרחשו 2002-2003 בסין וכלה קטלני כדי 10% מהמקרים כסוג חדש של וירוס שיכול לגרום לזיהום חמור עם מגיפה הוא התפשט.BVRS הפרוץ אחרון 2015 בדרום קוריאה הוא מדאיג במיוחד בגלל ההתפשטות ההדרגתית שלה.תסמונת נשימתית

המזרח התיכון( BVRS, Mers - MiddleEastrespiratorysyndrome) - היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי קורונה רומן( Cove BVRS, Mers-CoV), המועברות מבעלי חיים ובני אדם, המתאפיין בהופעת של זיהומים בדרכי הנשימה ברמות חומרה שונות, מפני גילויי מתון דלקת ריאות חמורה, לעתים קרובות מסתיים קטלני.

BVRS חולים

מידע רשמי( WHO Rospotrebnadzor)

בספטמבר 2012 בפעם הראשונה בסעודיה דיווחו מחלות המשפיעות על מערכת הנשימה הנגרמת על ידי סוג חדש של קורונה.ראשית מבודדים הקורונה תסמונת נשימתית מזרח תיכון חדש( BVRS-Co-B).בדיעבד התברר כי במקרים של זיהום בסעודיה התקיימו בחודש אפריל 2012.הוא האמין כי במחזור של הנגיף בקרב חיות מתרחשת רק בתוך חצי האי ערב.ספורדי( כלומר אחד) מאז רישומו של המקרים החולים הראשונים נרשם הערבה הסעודית( 85% מכלל המקרים), עומאן, קטאר, איחוד אמירויות, איראן, ירדן, כווית, תימן, מצרים, תוניסיה.מאגר של זיהום במדינות אלה גמלים.תמותה הגיעה 36%.עבור המזרח התיכון ומעבר הזיהום הודלף ב 2012.במקרי מחלה דיווחו בטורקיה, גרמניה, אוסטריה, איטליה, הולנד, יוון, צרפת, בריטניה.רובם היו של טבע מיובא.7 מתוך 15 מקרים שהסתיימו קטלני.נכון להיום, במקרה האחרון של זיהום נרשם בגרמניה במרץ 2015.

instagram viewer

BVRS - חצי האי ערב - אזור אנדמי הוועד הבינלאומי

על טקסונומיה של וירוסים 15 מאי, לשנת 2013 החליטה להשתמש כדי להפנות את הווירוס הבאים קיצורים: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( מרס-CoV) או קורונה תסמונת נשימתית במזרח התיכון( BVRS קוב).שם זה מומלץ לשימוש במקורות ספרות רפואיים ומדעיים.

BVRS הפרוץ הגדול ביותר מחוץ למזרח התיכון קליט זורם הרפובליקה של קוריאה.מה -20 במאי( המראה של המטופל הראשון) ב -12 ביוני, 2015 המספר הכולל של מקרי 126 אנשים( 125 - בקוריאה 1 - בסין), 10 מתוכם הם קטלניים( WHO האתר הרשמי נמצא במעקב לשעה).חלק הארי של החולים נדבקים במגע הדוק עם החולה( בני משפחה, הצוות הרפואי) ללא ציוד מגן אישי נכונה, לעיתים קרובות זיהום מתרחשת בסביבות רפואיות.זה תחת פיקוחו של יותר מ 2500 אנשי קשר, סגר אלף מוסדות חינוך.

פי ארגון הבריאות העולמי מספטמבר 2012 עד יוני 2015 היתה חולה עם 1218 מעבדה אישרו BVRS קוב, מתוכם 449 הסתיימו קטלנית.

BVRS פרוץ ברפובליקה של קוריאה

גורם הפתוגן BVRS

- סוג חדש של תת-דומה קורונה המשפחה Coronaviridae, הסוג Betacoronavirus, C subgenus שיש את השם של קורונה תסמונת נשימתית המזרח התיכון( BVRS קוב) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( מרס-CoV).BVRS קוב הוא דלקת ריאות קטלני ומסוכן במיוחד פתוגנים.זהו נציג של משפחה גדולה של נגיפי קורונה המכילים RNA בגנום שלהם.

BVRS 

מקור זיהום בנגיף.מאגר טבעי

של זיהום - חיות: גמלים, חולים, התוכן שלהם נוזלים ביולוגיים קוב BVRS (חלב מסוכן, שתן, דם, בשר).בתחילה חשד נגד טנקי זיהום נפל עטלפים בלבד, והוא האמין כי העטלפים להפוך למקור של זיהום על הגמלים.

BVRS מאגר טבעי( meshkokryl קבורה המצרית)

BVRS מאגר של זיהום - גמלים

מקור נוסף לזיהום - אדם חולה עם טופס סימפטומטית של המחלה.

מנגנוני תמסורת

אינם מובנים היטב.זיהום אדם מבעל חיים חולים הוא באמצעות גורמי העברה - חלב גמלי גלם, בשר גמלים מבושל מספיק ושתן גמלים.דרכים דומות של זיהום מן החי - מזון, קשר.

אדם מאדם חולה נדבק רק באמצעות מגע קרוב בלי PPE - מחפשים אחרי בני המשפחה, הצוות הרפואי.בין דרכי הזיהום אינו נכלל קשר עם משק הבית, הנשימה.במחזור חינם של הנגיף באוויר אינו רשום, ולכן, השידור חינם של הנגיף לא אושר מאדם לאדם במהלך התפרצות.רגישות

של האוכלוסייה כללית BVRS, אולם ציינה כי מרבית המקרים נרשמו בקבוצת הגיל הבוגר, אנשים עם מחלות כרוניות, כי הוא, עם חומרה שונה של כשל חיסוני.במהלך התפרצויות רשמו העברת הזיהום במתקני בריאות הוא בקרב אלה שאין להם ציוד מגן אישי.לעתים קרובות נגועים חולים מאושפזים באותה מחלקה עם BVRS חולה.תסמינים קליניים

של תסמיני

תסמונת נשימתית המזרח התיכון דומים הביטוי של מחלה ויראלית נשימתית חריפה של חומרה שונה - החל אסימפטומטית לצורות חמורות של דלקת ריאות תוצאה גרועה.תקופת הדגירה היא בין 2-3 ימים עד 2 שבועות.תסמונות מובילות הן:

1) ITS( תסמונת זיהומיות ורעילה) - subfebrile וחום חום, תסמיני שיכרון( כאב ראש, סחרחורות, חולשה, כאבי שרירים, כאבי העיניים, השתטחות)

2) נשימת תסמונת -מופע של שיעול בתקופות הראשוניות של היבשה ללא פריקת ליחה, לעתים מתיש.בשנת דלקת ריאות חמורות במהירות מצטרף שבו מגביר חלש, יש שיעול חום גבוה, גדל, אשר הופך פרודוקטיבי( קיימת ליחה צמיגה ברורה).סיבוך

הוא הפיתוח של RDS( תסמונת respiratornogodistress): ההופעה קוצרת נשימה וכשל נשימתי על רקע התופעות הנ"ל.על רקע אי ספיקה נשימתית חמורה עלולה להתרחש, אשר דורש החייאה.

קרוב בקרב סימפטומי BVRS רשמו סימפטומים של מערכת העיכול( כאבי בטן, שלשולים) ואי ספיקת כליות.

תמותה עם BVRS הוא 30-35%.לרוב תוצאה גרועה מתרחשת בחולי קשישים עם חסרים חיסוניים, מחלות ריאה קשורות, סוכרת, ואונקולוגיה אחר.חסינות

לאחר שסבל BVRS קצר, מחדש זיהום לא נשללה.אבחון

של אבחון ראשוני תסמונת נשימתית המזרח התיכון

1. - קליניים אפידמיולוגיים.תסמינים קליניים של
זיהום למדי שאינו ספציפי.באבחנה המבדלת יש לעשות עם כל הקבוצה של סארס, ובעד BVRS במקרה של צורות חמורות יציין את ההתפתחות המהירה של דלקת ריאות נגיפית וכשל נשימתי.בזהירות התאספו epid.anamnez רשאי לאשר לרופאים BVRS חשד.ארגון הבריאות העולמי ממליץ בהתחשב בתור חולה פוטנציאלי עם אדם BVRS עם סימפטומים של זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה חריפה, RDS מסובך בנוכחות חשיפה לאזורים בעייתיים( המזרח התיכון) עבור 14 הימים הבאים שקדמו למחלה.האבחנה הסופית

2. נעשית לאחר מחקר מעבדה ובדיקה חיובית עבור קוב BVRS.
א) אחת השיטות החשובות שיטת BVRS אבחון מוקדם הוא RT-PCR בחומר ביולוגי( דם, שתן, פרשות מהאף, תוצאות אמינות יותר - המחקר של דגימות מן העקורים הנמוכים - aspirates לקנה הנשימה, שטיפה ברונכואלוואולרית).RT-PCR יחשוף את החומר הגנטי של הנגיף בשלבים המוקדמים של המחלה.
B) אבחנה סרולוגית של דגימות סרום זיווג נלקח במרווחים של 21 ימים עבור נוכחות של נוגדנים ספציפיים( ELISA, CFT, Riha), ניתן לאתר טיטר אבחון בתוך 5-6 ימים לאחר ההדבקה.הסרום הראשון בשבוע הראשון של המחלה.בשנת
) Virological שיטה - וירוס בידוד בתרבית תאים על ידי זיהום ויראלי שלהם התפתחויות עתידיות.

BVRS אבחון

חומרי

לחקר נשלח למעבדה בהקדם האפשרי.במקרה של עיכוב, הקפאה עם קרח יבש נדרש.תחבורה( במיכלים בודדים לאחר סימונים המיוחדים) בהתאם חומרי תקנות תחבורה בינלאומיות המכילים וירוסים מסוכנים מאוד( תחבורה ללא אמצעי אבטחה נאות עלולה להוביל לזיהום של אנשי מנהלת התחבורה).שולחן

1. סוגי דגימות קליניות לחקר על הנוכחות של BVRS קוב והמלצות לטיפול דגימות

		הבינוני סוג דגימת תחבורה מועבר קטגורית מעבדת	חומרים מסוכנים הערת
שילובי רואן-ספוגיים מן האף וגרון	בינוני תחבורת ויראלי	על הקרח.ביולוגים	חומר קאל, קטגוריה B( חומר ביולוגי, קטגוריה B)	בדגימות של סוג זה נמצא וירוס
הדם כולו האף והלוע ספוגית
לגילוי של	קרישה EDTA	וירוס נלקח במהלך השבוע -1
המחלה כיח( ב יריקה טבעי *)	אינו מחיל	על קרח.בעת הובלת מעל 24 h -. מקפיא עם	קרח יבש ודא החומר נגזר DP נמוך
broncho-המכתשית לשטוף( על ידי שטיפה broncho-המכתשית)	הפחתה אפשרית של ריכוז נגיפי, אך החומר הוא לשאוב קָנִי
מתאים רקמות
האף והלוע לשאוב
מדגם( כולל רקמת הריאה), נלקח על ידי מדיום תחבורת הביופסיה	לאיתור וירוסים או גופני.פתרון
סרום	זיהוי סרולוגיה ווירוסים לא חלים דגימות	מותאמים לאחר 21 ימים

טיפול פעילויות תסמונת נשימתית המזרח התיכון

1. ארגוני-שלטון - סימנים מגיפת אשפוז.חולים בחשד של BVRS מאושפזים במחלקות נפרדות.מנוחה במיטה לכל תקופת החום ועם התפתחות של צורות חמורות עם סיבוכים.תזונה מאוזנת.

2. טיפול תרופתי כוללת:
- מספר אינטרפרון טיפול תרופתי סיבתי - vellferon, Betaferon במינונים נאותה שווה בטיפול ג צהבת נגיפית כרונית במקרים חמורים של ribavirin יעיל בריכוזים של 8-12 מ"ג / מ"ל לווריד.רק במינונים גבוהים כאלה עלולים להיות השפעה cytopathic על קוב BVRS.
- טיפול ניקוי רעלים( gemodez, reambirin, reopoligljukin וחליטות אחרים) בנפח הממוצע ל 800 מ"ל / יום.
- טיפול Posindromalnaya( קורטיקוסטרואידים, סוכני פעילי שטח, וכו ').
טיפול אנטיביוטי לאיום התקשרות חיידקית.

3. אם יש צורך, אינטובציה והעברה לאוורור מכני.

BVRS - הקאמרית עם

מניעת החולה של טיפול מונע ספציפי תסמונת נשימתית המזרח התיכון

( חיסון) אינו מפותח.

באזורי מצוקה של BVRS:
- להתבונן אמצעי היגיינה אישית טובה( שטיפת ידיים) לאחר ביקור בשווקים, משקים, אסמים ובמקומות אחרים שבהם גמלים הם;
- להימנע מכל מגע עם בעלי חיים חולים;
- לא לאכול חלב גמלים מבושל ובשר( חלב צריך לעבור תהליך פסטור, והבשר - מספיק כדי לחמם טיפול);

WHO אינו מסדיר הגבלות על ביקורים באזורי מצוקת BVRS, לסחור וכדי לפקח אנשים המגיעים מהמזרח התיכון, אבל ממליץ ערנות, המאמצים epid.nadzoru אמצעי סארס בקרב נוסע או זרים - עובדים מהמזרח התיכון.

1) בהקשר זה, משרד הבריאות של רוסיה ממליץ לא לנסוע למזרח התיכון שצער שלא לצורך.
2) עובדי בריאות וסיוע BVRS החולה, מומלצים לא להזניח את אמצעי ההגנה יחידה למניעת הדרך מוטסת קשר-בית של זיהום - מסכות פרט, שמלות, כפפות, גינת עין.
3) אנשים שיש להם את השכינה של המזרח התיכון, לעמוד על המשמר עבור 2 שבועות( תקופת הדגירה) מיום ההגעה ואם יש לך תסמינים של מחלת הסארס לחפש טיפול רפואי חירום בקהילה, מיד לדווח העובדה של הטיול.
4) עובדי בריאות במקרה של חולה עם תסמינים של מחלת הסארס, במיוחד הצורות החמורות שלה, הקפד לגבות epid.anamnez העובדה המוצא לכל מדינה במזרח התיכון ב 2 השבועות האחרונים מהמחלה.
5) Rospotrebnadzor סיפקה מעבדות נכונות היגיינה מרכז לאפידמיולוגיה והמרכז וקטור לערוך מחקרים ספציפיים על זיהום נגיפי קורונה.
6) Rospotrebnadzor מאורגן רציפות העבודה עם ישויות משפטיות אשר יכול לבצע את פעילויות מפעיל סיור.רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI